HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚM (PREEXCITATION) PGS TS Trương Quang Bình Trưởng khoa tim mạch – BV ĐHYD Quá trình khử cực hồi cực tim, tạo sóng ECG Kích thích không sớm Đònh nghóa • Kích thích sớm xảy xung động khử cực nhó đạt đến phần thất sớm chờ đợi sóng qua nút AV • Ngoài việc gây biến dạng hình dạng sóng QRS khử cực tâm thất, cầu nối bất thường kích thích sớm tiền tố để gây rối loạn nhòp Nhánh phải Bộ nối nhó thất: đường độc đạo • Về lọan nhòp học, quan niệm trái tim có buồng: buồng nhó gồm tâm nhó buồng thất gồm tâm thất Mỗi buồng đập theo chủ nhòp theo lọai lọan nhòp rung, cuồng động … • Hai buồng ngăn với triệt để vành đai trắng, vòng xơ nhó - thất Chỉ có đường để qua vành đai bó His, đó, vai trò quan trọng nối dẫn truyền nhó thất đường độc đạo Đường dẫn truyền phụ • Ở số người, có thêm đường phụ qua vùng xơ: bó Kent, có bên phải, có bên trái Ngøi ta mô tả sợi James nối trực tiếp bó liên nút với bó His không qua nút Tawara, sợi Mahaims, sợi nối tắt Các cầu nối nhó thất bất thường • Kent K : (accessory atrioventricular pathway): nối nhó với thất • MahaimM1: (Nodoventricular pathway) : nối nút AV với thất • Mahaim M2: (Fasciculoventricular pathway) : nối bó His bó nhánh với thất • Atrio-Hissian A: (Atriofascicular bypass tract): nối nhó với bó His • James J: (Intranodal bypass tract) : nối nhó với nút AV Hội chứng WPW • Kent: bất thường thường gặp hc WPW chiếm khoảng 0.09-0.3%, trung bình khoảng 1,5% Nếu tính kích thích sớm lúc (intermittent), dạng không điển hình (kích thích sớm ít) dạng cầu Kent ẩn, tỷ lệ cao • 60-80% trường hợp phát có tim bình thường Đôi có bệnh tim mắc phải, bẩm sinh bệnh Ebstein • Hội chứng WPW: đònh nghóa có hội chứng kích thích sớm ECG va có nhòp nhanh lâm sàng ECG trước thủ thuật ECG thủ thuật ECG sau thủ thuật ECG trước thủ thuật ECG thủ thuật ECG sau thủ thuật Hình ảnh ECG phần mềm EP Kết luận • Thăm dò điện sinh lý tim điều trò rối loạn nhòp tim sóng cao tần phương pháp điều trò hiệu [...]... động từ tâm nhó đi xuống thất để khử cực thất bằng 2 đường : đường phụ và nút AV • Hình ảnh ECG của kích thích sớm sẽ tuỳ thuộc: tốc độ dẫn truyền của đường phụ và nút AV; vò trí đường phụ và vận tốc dẫn truyền trong nhó Nhận biết • Nếu đường phụ dẫn kém hơn nút nhó thất thì phức bộ QRS chỉ bò kích thích sớm rất ít (minor preexcitation) với QRS chỉ hơi rộng hoặc thậm chí phức bộ QRS bình thường • Nếu...Nhận biết Hội chứng kích thích sớm trên ECG gồm: • khoảng PR ngắn (≤ 0.12sec), • sóng delta • và QRS rộng (≥ 0.12sec) • Phần cuối QRS thường là ngược chiều với sóng delta Các rối loạn hồi cực thường theo kiểu thứ phát (nghóa... thậm chí phức bộ QRS bình thường • Nếu đường phụ dẫn tốt hơn nhiều so với nút AV thì phức bộ thất gần như chỉ còn được khử cực qua đường phụ  hình ảnh kích thích sớm maximal và QRS rộng nhất Rối loạn nhòp của WPW Các rối loạn nhòp có thể gặp trong hội chứng WPW là: nhòp nhanh do vòng vào lại (65%), rung nhó (20%) và cả 2 (15%) • AVRT (atrio-ventricular reciprocating tachycardia) : Nhòp nhanh do vào... thất nhó qua nút AV • Các đường phụ ẩn (concealed) nghóa là chỉ có dẫn truyền ngược thất-nhó mà không có dẫn truyền xuôi nhó-thất Như vậy sẽ có thể có các cơn nhòp nhanh orthodromic mà không có kích thích sớm lúc nhòp xoang Có 2 dạng đường phụ ẩn: thông thường nhất là loại dẫn truyền nhanh và gây ra khoảng RP ngắn trong cơn nhòp nhanh; hiếm gặp hơn là loại dẫn truyền chậm và gây ra RP > PR trong cơn