SỰ TRAO ĐỔI NƯỚC VÀ CÁC CHẤT VÔ CƠ BS Trần Kim Cúc MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Nêu vai trò muối nước thể Nêu nhu cầu muối nước thể Trình bày trình hấp thu xuất muối nước thể Mô tả sơ đồ phân bố, v/c muối nước thể Nêu chế điều hòa thăng muối nước thể người NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG VAI TRÒ CỦA NƯỚC VÀ MUỐI TRONG CƠ THỂ 2.1 Vai trò nước 2.2 Vai trò muối vô NHU CẦU VỀ NƯỚC VÀ MUỐI CỦA CƠ THỂ SỰ HẤP THU VÀ BÀI XUẤT MUỐI NƯỚC 4.1 Các muối vô 4.2 Thăng xuất nhập nước (Bilang nước) SỰ PHÂN BỐ MUỐI VÀ NƯỚC TRONG CƠ THỂ 5.1 Phân bố nước 5.2 Phân bố muối chất hòa tan dịch thể SỰ VẬN CHUYỂN MUỐI VÀ NƯỚC TRONG CƠ THỂ 6.1 Đại cương 6.2 Các yếu tố định phân bố vận chuyển nước thể 6.2.1 Áp lực thẩm thấu 6.2.2 Áp lực thủy tĩnh 6.3 Sự vận chuyển nước khu vực ĐIỀU HÒA TRAO ĐỔI MUỐI NƯỚC TRONG CƠ THỂ 7.1 Cơ chế thần kinh 7.2 Cơ chế nội tiết 7.3 Các quan tham gia điều hòa muối nước ĐẠI CƯƠNG • Là t/phần quan trọng lượng thể người • Đóng vai trò quan trọng việc tham gia cấu tạo tb mô • T/gia nhiều trình sinh lý  Sự sống thể ngừng lại  RL trao đổi muối nước bệnh cảnh thường gặp lâm sàng + thuộc lĩnh vực cấp cứu VAI TRÒ CỦA NƯỚC VÀ MUỐI TRONG CƠ THỂ 2.1 Vai trò nước      Tham gia cấu tạo thể + Chiếm lượng nhiều nhất: 55 – 65 % + Hàm lượng nước chứa quan tổ chức khác Tham gia trình lý - hóa thể sống Là dung môi hòa tan chất vô Điều hòa thân nhiệt Bảo vệ thể 2.2 Vai trò muối vô  T/gia cấu tạo tế bào mô  T/gia tạo áp suất thẩm thấu  T/gia hệ thống đệm  Bình ổn protein trạng thái keo TB mô  Một số ion có vai trò đặc biệt NHU CẦU VỀ NƯỚC VÀ MUỐI CỦA CƠ THỂ 3.1 Nhu cầu nước • 35 g nước / kg thể trọng • Trẻ em > - lần người lớn • Tùy thuộc vào điều kiện sống, lao động,… SỰ HẤP THU VÀ BÀI XUẤT MUỐI VÀ NƯỚC  Đưa vào thể chủ yếu theo đường tiêu hóa: nước uống, thức ăn  Được hấp thu ruột non  Bài xuất khỏi thể chủ yếu qua nước tiểu, đường tiêu hóa (phân) mồ hôi Ở đường tiết niệu: tái hấp thu xuất muối chịu ảnh hưởng yếu tố: + Liên quan mật thiết với tái hấp thu xuất nước (đặc biệt Na+, K+) + Chịu a/hưởng hormon thuộc nhóm Mineralo - corticoide thượng thận + Ca2+ P chịu a/hưởng PTH Vitamin D3 + Trạng thái cân Acid - base thể Thăng xuất nhập nước (Bilang nước)  Nhập: Khoảng 2500ml • Nước ngoại sinh + Nước uống: 1000 - 1500ml + Nước TĂ: 500ml • Nước nội sinh: 300 - 500ml • Cứ 120ml cho 1000 Calories lượng sản sinh + OXH 100g Lipid sinh 107ml H2O + OXH 100g Carbohydrat sinh 55ml H2O + 100g Protid sinh 41 ml H2O  Xuất: khoảng 2500ml • Nước tiểu: 1200 - 1500ml • Phân: 100 - 200ml • Phổi: 300 - 400ml • Da (đổ mồ hôi): 200 - 400ml ∑ • Trong điều kiện bình thường: nước nhập = ∑ nước xuất (Bilang nước luôn = 0) 24 h Các yếu tố sinh lý làm thay đổi cân nước • Lượng nước tiểu • Lượng nước không nhận biết: da, thở,… SỰ PHÂN BỐ MUỐI VÀ NƯỚC TRONG CƠ THỂ 5.1 Phân bố nước  Dịch nội bào: 2/3 tổng lượng dịch thể  Dịch ngoại bào: 1/3 tổng lượng dịch thể – Dịch kẽ - Dịch não tủy – Huyết tương - Dịch tiêu hóa – Dịch khoang tiềm ẩn Sơ đồ phân bố ngăn dịch thể NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH 50kg DỊCH CƠ THỂ ( 30L) DỊCH NỘI BÀO (20 L) DỊCH NGOẠI BÀO (10 L) HUYẾT TƯƠNG (2,5 L) DỊCH KẼ(7,5L) 5.2 Phân bố muối chất hoà tan dịch thể • nhóm chính: chất điện giải không điện giải • Thành phần điện giải định tính chất thẩm thấu dịch thể Bảng : Nồng độ thẩm thấu chất ngăn dịch (tính milimol/lít) Huyết tương Dịch kẽ Dịch nội bào 140 4,5 1,2 103 27 0,3 / / 0,2 1,2 / / 5,6 136 4,5 1,2 111 28 0,3 / / 0,2 1,2 / / 5,6 0,1 11 141 / 32 10 11 40 10 7 4 4 Nồng độ thẩm thấu theo tính toán 296 296 296 Nồng độ thẩm thấu thực tế 285 285 285 Na+ K+ Ca2+ Mg2+ ClHCO3HPO42-, H2PO4SO42Phosphocreatin Carnosin Acid amin Creatin Lactat Adenozin TP Hexoz MP Glucoz Protein Urê Nhận xét Nồng độ thẩm thấu theo tính toán khác với nồng độ thẩm thấu thực tế Nồng độ thẩm thấu dịch ngoại bào = dịch nội bào Nồng độ thẩm thấu điện giải khác rõ rệt dịch ngoại bào dịch nội bào Na+ cation ngăn ngoại bào K+ cation ngăn nội bào Thành phần huyết tương tương tự dịch kẽ, trừ protein Tất ngăn dịch trung hòa điện ∑ ∑ ( cation = anion) SỰ VẬN CHUYỂN MUỐI VÀ NƯỚC TRONG CƠ THỂ SƠ ĐỒ VẬN CHUYỂN NƯỚC TRONG CƠ THỂ tố định vận chuyển phân bố nước thể hẩm thấu: Có tác dụng giữ nước kéo nước vào mà chiếm giữ Gồm loại chất: chất điện giải: định ALTT hợp chất hữu cơ, PTL nhỏ: điều chỉnh lượng nước chất hữu có PTL lớn: Protein – áp lực keo hủy tĩnh: có xu hướng đẩy nước khỏi vùng mà g ĐIỀU HÒA TRAO ĐỔI MUỐI NƯỚC TRONG CƠ THỂ Cơ chế thần kinh: cảm giác khát Cơ chế nội tiết: - ADH - Aldosterone Các quan tham gia vào điều hòa muối nước - Cơ quan tiêu hóa: phương tiện thực - Cơ quan tiết: phương tiện thực - Thận: quan trọng (là nơi nhận phát huy tác dụng ADH Aldosterone) H2O bt x [Na+] bt H2O = [Na+] H2O m ất = 0,6 x TLCT bt x [ 1- 140 [Na+] [...]... giữ nước và kéo nước vào mà nó chiếm giữ Gồm 3 loại chất: chất điện giải: quyết định ALTT hợp chất hữu cơ, PTL nhỏ: điều chỉnh lượng nước chất hữu cơ có PTL lớn: Protein – áp lực keo hủy tĩnh: có xu hướng đẩy nước ra khỏi vùng mà g 7 ĐIỀU HÒA TRAO ĐỔI MUỐI NƯỚC TRONG CƠ THỂ 1 Cơ chế thần kinh: cảm giác khát 2 Cơ chế nội tiết: - ADH - Aldosterone 3 Các cơ quan tham gia vào điều hòa muối nước - Cơ quan... bình thường Chất vô cơ Nhu cầu 1 ngày Chất vô cơ Nhu cầu 1 ngày Na+ 6g Phosphat 1,5g Cl- 4g Mg2+ 0,3 g K+ 4g Fe2+ 0,02g Ca2+ 0,8g Các nguyên tố vi lượng khác Rất ít - Tình trạng sinh lý đặc biệt 4 SỰ HẤP THU VÀ BÀI XUẤT MUỐI VÀ NƯỚC  Đưa vào cơ thể chủ yếu theo đường tiêu hóa: nước uống, thức ăn  Được hấp thu ở ruột non  Bài xuất khỏi cơ thể chủ yếu qua nước tiểu, đường tiêu hóa (phân) và mồ hôi Ở... của các điện giải khác nhau rõ rệt giữa dịch ngoại bào và dịch nội bào Na+ là cation chính ngăn ngoại bào K+ là cation chính của ngăn nội bào Thành phần của huyết tương tương tự như dịch kẽ, trừ protein Tất cả các ngăn dịch đều trung hòa về điện ∑ ∑ ( các cation = các anion) 6 SỰ VẬN CHUYỂN MUỐI VÀ NƯỚC TRONG CƠ THỂ SƠ ĐỒ VẬN CHUYỂN NƯỚC TRONG CƠ THỂ tố quyết định sự vận chuyển và phân bố nước trong cơ. .. xuất (Bilang nước luôn luôn = 0) 24 h Các yếu tố sinh lý làm thay đổi cân bằng nước • Lượng nước tiểu • Lượng nước mất không nhận biết: da, hơi thở,… 5 SỰ PHÂN BỐ MUỐI VÀ NƯỚC TRONG CƠ THỂ 5.1 Phân bố nước  Dịch nội bào: 2/3 tổng lượng dịch cơ thể  Dịch ngoại bào: 1/3 tổng lượng dịch cơ thể – Dịch kẽ - Dịch não tủy – Huyết tương - Dịch tiêu hóa – Dịch trong các khoang tiềm ẩn Sơ đồ phân bố các ngăn dịch... tái hấp thu và bài xuất muối chịu ảnh hưởng của 4 yếu tố: + Liên quan mật thiết với sự tái hấp thu và bài xuất nước (đặc biệt là Na+, K+) + Chịu a/hưởng các hormon thuộc nhóm Mineralo - corticoide của thượng thận + Ca2+ và P chịu a/hưởng của PTH và Vitamin D3 + Trạng thái cân bằng Acid - base của cơ thể Thăng bằng xuất nhập nước (Bilang nước)  Nhập: Khoảng 2500ml • Nước ngoại sinh + Nước uống: 1000... phân bố các ngăn dịch trong cơ thể NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH 50kg DỊCH CƠ THỂ ( 30L) DỊCH NỘI BÀO (20 L) DỊCH NGOẠI BÀO (10 L) HUYẾT TƯƠNG (2,5 L) DỊCH KẼ(7,5L) 5.2 Phân bố muối và các chất hoà tan trong dịch cơ thể • 2 nhóm chính: chất điện giải và không điện giải • Thành phần điện giải quyết định tính chất thẩm thấu của dịch cơ thể Bảng 4 : Nồng độ thẩm thấu của các chất trong các ngăn dịch (tính bằng milimol/lít)... 1500ml + Nước trong TĂ: 500ml • Nước nội sinh: 300 - 500ml • Cứ 120ml cho mỗi 1000 Calories năng lượng được sản sinh + OXH 100g Lipid sinh ra 107ml H2O + OXH 100g Carbohydrat sinh ra 55ml H2O + 100g Protid sinh ra 41 ml H2O  Xuất: khoảng 2500ml • Nước tiểu: 1200 - 1500ml • Phân: 100 - 200ml • Phổi: 300 - 400ml • Da (đổ mồ hôi): 200 - 400ml ∑ • Trong điều kiện bình thường: nước nhập = ∑ nước bài xuất... kinh: cảm giác khát 2 Cơ chế nội tiết: - ADH - Aldosterone 3 Các cơ quan tham gia vào điều hòa muối nước - Cơ quan tiêu hóa: phương tiện thực hiện - Cơ quan bài tiết: phương tiện thực hiện - Thận: quan trọng nhất (là nơi nhận và phát huy tác dụng của ADH và Aldosterone) H2O bt x [Na+] bt H2O hiện tại = [Na+] hiện tại H2O m ất = 0,6 x TLCT bt x [ 1- 140 [Na+] hiện tại