BỆNH HỌC SUY HÔ HẤP MẠN ThS NGUYỄN THỊ Ý NHI ĐẠI CƯƠNG • Chức máy hô hấp: + ↓từ từ + tổn thương cấu trúc/thực thể máy hô hấp • Lượng oxy cần cho thể không đc cung cấp đủ/ko sử dụng nghỉ ngơi/gắng sức • Biểu sớm máu, muộn tổ chức • Rối loạn mạn tính khí máu, ↓PaO2 ↑PaCO2 • SHHnặng = PaO2 nghỉ ngơi/thở tự nhiên với khí trời < 60 mmHg ± ưu thán NGUYÊN NHÂN • Nguyên nhân máy hô hấp/ngoài hô hấp • Người ta phân biệt loại suy hô hấp mạn: + nghẽn + hạn chế + phối hợp SUY HÔ HẤP MẠN NGHẼN Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính(COPD): • ↓antiprotease (α1-antitrypsin) và/ ↑protease (neutrophil elastase-enzyme làm vỡ vách phế nang) gây VPQ, ↓biểu mô có lông ↑chất nhầy • biến đổi đường dẫn khí: viêm mạn, ↑tế bào ly tế bào tiết nhầy, ↑số lượng + Фcác vi mạch đường dẫn khí, phì đại + sản lớp trơn đường dẫn khí • ↑hoạt động trung tâm hô hấp: để giữ mức thông khí phế nang cần thiết • bất thường hô hấp: ↑kích thích từ trung tâm hô hấp, thay đổi mặt hình thái hô hấp, yếu tố chuyển hoá bất lợi tình trạng mệt • bất thường thông khí/tưới máu: có shunt mao mạch tắc nghẽn đường dẫn khí (VA/Q ↓) khoảng chết phế nang khí phế thủng (VA/Q ↑) Hen phế quản: thể tiến triển kéo dài, nặng, không phục hồi Nghẽn đường hô hấp trên: u, hẹp sẹo SHH MẠN HẠN CHẾ TRONG VÀ NGOÀI PHỔI Trong phổi: • Xơ phổi • Bệnh phổi kẽ: dị ứng thuốc, chất độc, sau xạ trị, bệnh Sarcoidose • Cắt phổi • Phù phổi kẽ mạn (suy tim) Trong lồng ngực: • Dày dính màng phổi, TDMPmạn • Tim lớn Từ bụng thành lồng ngực: • Thoát vị hoành • Cổ trướng nhiều Do thần kinh: • Các bệnh ảnh hưởng đến hô hấp • Các thương tổn thần kinh trung ương làm ảnh hưởng đến hô hấp: viêm sừng trước tuỷ sống, xơ cứng cột bên teo cơ, viêm não, TBMMN, Parkinson Thương tổn trung tâm hô hấp, thụ thể đường dẫn truyền đến trung tâm: • Trung tâm: suy giáp, phù niêm, nhiễm kiềm chuyển hoá • Thụ thể: bệnh thần kinh đái tháo đường • Đường dẫn đến trung tâm: viêm tủy cắt ngang, xơ cứng rải rác SUY HÔ HẤP MẠN PHỐI HỢP • Giãn phế quản • Viêm phổi mạn lan toả vi trùng thường/lao CƠ CHẾ BỆNH SINH • ↓PaO2 • Rối loạn học thông khí • Liên hệ thông khí-tưới máu V/Q • Hoạt động trung tâm hô hấp GIẢM PaO2 PaO2 95%) • Khó thở thiếu oxy nặng (nặng từ từ tiến triển tự nhiên hay đột ngột bội nhiễm) • Rối loạn hành vi: PaCO2 >50-55 mmHg tiến triển tự nhiên tăng dần hay đột ngột nguyên nhân làm dễ thuốc ức chế hô hấp Thiếu oxy nhẹ: thoáng quên, nhức đầu; thiếu oxy nặng: phù não, hôn mê lúc mà PaCO2 tăng (80 mmHg), dễ kích thích, rối loạn ý thức sảng khoái hay ủ rủ, run đập cánh báo động hôn mê tăng CO2 • Dấu tâm phế mạn Các dấu chứng nhẹ, sớm hơn: • Thường phải lưu ý phát được, thường gặp suy hô hấp mạn nghẽn • Thở nhanh nông kèm lồng ngực giãn rộng có mục đích bù trừ thiếu oxy giới hạn xẹp phế quản nhỏ thở sâu • Dấu co kéo chứng tỏ có gia tăng áp lực âm màng phổi nghẽn đường hô hấp • Tăng co thang, phì đại thở vào • Thở môi khép chặt: mục đích làm giảm hiệu số áp lực phế nang miệng làm giảm bớt xẹp phế quản • Giãn lồng ngực dấu HOOVER (giảm đường kính ngang phần lồng ngực hít vào) • Tét thổi diêm cháy: Há miệng thổi diêm cháy cách >50 cm Chúm miệng thổi diêm cháy cách 100 cm Nếu không tắt có nguy suy hô hấp mạn CẬN LÂM SÀNG Thăm dò chức hô hấp • Trong suy hô hấp mạn nghẽn: Có ↓FEV1, FEV1/FCV • Trong suy hô hấp mạn hạn chế: thể tích phổi ↓, dung tích phổi toàn phần (CPT) ↓, độ giãn phổi ↓ Khí máu • PaO2 45 mmHg Trong suy hô hấp mạn vừa: Trong suy hô hấp mạn nặng: • PaO2 >60 mmHg PaO2 [...]... Chúm miệng thổi diêm cháy cách 100 cm Nếu không tắt thì có nguy cơ suy hô hấp mạn CẬN LÂM SÀNG Thăm dò chức năng hô hấp • Trong suy hô hấp mạn nghẽn: Có ↓FEV1, FEV1/FCV • Trong suy hô hấp mạn hạn chế: các thể tích phổi ↓, dung tích phổi toàn phần (CPT) ↓, độ giãn phổi ↓ Khí máu • PaO2 45 mmHg Trong suy hô hấp mạn vừa: Trong suy hô hấp mạn nặng: • PaO2 còn >60 mmHg PaO2 50g/l – SaO2