VIÊM CẦU THẬN CẤP I ĐẠI CƯƠNG - DỊCH TỄ HỌC: Đại cương: Tổn thương viêm cấp cầu thận: - Hồng cầu niệu - Protein niệu - Phù - Tăng HA Hội chứng VCTC: có nhiều nguyên nhân tổn thương mô học đa dạng Dịch tễ học: - Khó xác định Còn gặp nhiều nước nghèo Bệnh tản phát, thành vụ dịch Rất trước tuổi thường 3-8 tuổi Nam/Nữ = 2/1 II NGUYÊN NHÂN: Do nhiễm khuẩn: - LC tan huyết β nhóm A, chủng 12 (1,2,4,18,24,25,49,55,57,60) - Phế cầu, Klebsiella Pneu, Não mô cầu, Leptospira, Brucella, thương hàn, Mycoplasma, giang mai - Nấm: Histoplasmose - KST: Plasmodium falciparum, malaria, Toxoplasma Gondii, sán máng VCTC không nhiễm khuẩn: 2.1 Các bệnh tạo keo: - Lupus - Viêm nút quanh đ/m - Ban dạng thấp 2.2 Quá mẫn: - Penicilline, Sulfamide, Vaccin - Thức ăn: tôm, cua III CƠ CHẾ SINH BỆNH: Kháng nguyên LC tan huyết β Kháng thể AHL ASLO NDAZA ASK Phức hợp KN-KT Ứ trệ lòng cầu thận Lắng đọng KN-KT Lên màng đáy Kích hoạt bổ thể Phản ứng viêm + tăng sinh mao quản CT IV LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VCTC nhiễm khuẩn: 1.1 Lâm sàng: - Giai đoạn khởi phát: + Sốt, mệt, đau vùng lưng, RL tiêu hoá + Có thể thấy dấu nhiễm LC - Giai đoạn toàn phát + Phù + Tiểu ít, vô niệu + THA + Tiểu máu 1.2 Các thể lâm sàng khác VCTC - Đái máu đơn thuần: tiến triển tốt Tim mạch: tử vong phù kéo dài Vô niệu: STC Nhẹ, thoáng qua: phát tình cờ Sơ sinh trẻ nhỏ: co giật, suy tim cấp tiên lượng tốt 1.3 Tiến triển: VCTC người lớn - Khỏi hoàn toàn (60-70%) - Chết đợt cấp (1-2%) vòng 1-2 tuần - Tiến triển nhanh (5-10%) tử vong vòng tháng - VCTM (10-20%) tiềm tràng nhiều năm 1.4 Cận lâm sàng: 1.3.1 Máu: + CTM: thiếu máu nhẹ + VSS tăng nhiều tuần 1.3.2 Nước tiểu: + Protein niệu 0,2-3g/24h Pro niệu không chọn lọc + Cặn Addis: HC 100.000-500.000/1' BC 20.000/1' + Trụ HC: có giá trị chẩn đoán 1.3 CẬN LÂM SÀNG (tt) 1.3.3 Urê, Cré máu bt tăng 1.3.4 Bổ thể máu giảm 90% cas 1.3.5 Phát LC: ASLO, ngoáy họng cấy, ECG 1.3.6 Sinh thiết thận: người lớn tuổi Thực tế: HC niệu Protein niệu Sinh thiết thận: khv quang học Sinh thiết thận: khv quang học (diffuse hypercellurarity, with infiltration of polymorphonuclear cells (hematoxylin and eosin, ×156) Sinh thiết thận: khv MDHQ Sinh thiết thận: khv ĐT (large, nodular, variegated subepithelial deposits referred to as "humps" – arrow heads, electron microscopy × 9350 VCTC không NK: 2.1 Lupus: 70% có VCT - Nhẹ: nặng lên dùng Corticoides - Nặng: kèm viêm đa khớp, viêm đa màng 2.2 Ban dạng thấp: - 30% có VCTC với đái máu + Pro niệu 2.3 VCTC mẫn: - Thuốc, Vaccin: tốt sau ngừng thuốc V CHẨN ĐOÁN: Chẩn đoán xác định: - LS: Phù, THA, thiểu vô niệu CLS: Proteine niệu, HC niệu Chẩn đoán phân biệt: - Đợt cấp VCTM: tiền sử, bệnh sử, đo kích thước thận VCTC nhiễm LC không nhiễm LC: bệnh sử, cấy VK, ASLO, VI ĐIỀU TRỊ: Tiết thực, nghỉ ngơi: - Tiết thực: tuỳ bệnh cảnh + Thiểu niệu, ↑ Urê: nước 500ml/j muối 2g/j, Protein 20g/j + Thiểu vô niệu có phù, THA, Urê bt: muối 0,5g/j, Protein 40g/j - Nghỉ ngơi: tuần-1 tháng: tuyệt đối Hoạt động nhẹ: tuần – tháng VI ĐIỀU TRỊ (tt) Kháng sinh: có dấu nhiễm LC PNC người lớn: 1tr UI/j 10 j Dị ứng: Erythromycin 1-1,5g /j Corticoides: thể tiến triển nhanh VI ĐIỀU TRỊ (tt) Điều trị biến chứng: - THA OAP Phù não Vô niệu Các triệu chứng khác: + Tăng Urê máu + Tăng K+ máu - Hoãn Vaccin (2 năm): Ho gà, uốn ván VII DỰ PHÒNG: VCTC sau nhiễm LC: - Phát hiện, điều trị viêm họng, da Nâng cao vệ sinh cá nhân VCTC không nhiễm khuẩn: - Phát điều trị sớm bệnh toàn thể: Lupus, ban dạng thấp [...]... 90% cas 1.3.5 Phát hiện LC: ASLO, ngoáy họng cấy, ECG 1.3.6 Sinh thiết thận: ở người lớn tuổi Thực tế: HC niệu và Protein niệu Sinh thiết thận: khv quang học Sinh thiết thận: khv quang học (diffuse hypercellurarity, with infiltration of polymorphonuclear cells (hematoxylin and eosin, ×156) Sinh thiết thận: khv MDHQ Sinh thiết thận: khv ĐT (large, nodular, variegated subepithelial deposits referred... Nhẹ: nặng lên khi dùng Corticoides - Nặng: kèm viêm đa khớp, viêm đa màng 2.2 Ban dạng thấp: - 30% có VCTC với đái máu + Pro niệu 2.3 VCTC do quá mẫn: - Thuốc, Vaccin: tốt sau khi ngừng thuốc V CHẨN ĐOÁN: 1 Chẩn đoán xác định: - LS: Phù, THA, thiểu vô niệu CLS: Proteine niệu, HC niệu 2 Chẩn đoán phân biệt: - Đợt cấp VCTM: tiền sử, bệnh sử, đo kích thước thận VCTC nhiễm LC và không nhiễm LC: bệnh sử,... (tt) 4 Điều trị biến chứng: - THA OAP Phù não Vô niệu Các triệu chứng khác: + Tăng Urê máu + Tăng K+ máu - Hoãn Vaccin (2 năm): Ho gà, uốn ván VII DỰ PHÒNG: 1 VCTC sau nhiễm LC: - Phát hiện, điều trị viêm họng, da Nâng cao vệ sinh cá nhân 2 VCTC không do nhiễm khuẩn: - Phát hiện và điều trị sớm các bệnh toàn thể: Lupus, ban dạng thấp