BỆNH AMIP GAN (Tham khảo thêm) Dëch tễ hc • Amip âải trng phán bäú khàõp TG nhỉng bãûnh amip gan chè phäø biãún nhiãût âåïi v cáûn nhiãût • ÅÍ vng nhiãût âäü än ha, cọ nhiãưu ngỉåìi mang máưm bãûnh khäng cọ triãûu chỉïng v cng khäng cọ cạc äø lọet âàûc trỉng cho amip åí âải trng • ÅÍ cạc nỉåïc nhiãût âåïi, nhỉỵng ngỉåìi måïi âãún dãù nhảy cm våïi bãûnh, dán âëa phỉång thç lải êt máùn cm hån, cọ thãø nhåì âỉåüc miãùn dëch mäüt pháưn nhiãùm Chu kỳ Amip Bãûnh ngun v cå chãú bãûnh sinh • amip gáy bãûnh l Entamoeba histolytica Amip ny cọ thãø phán biãût våïi amip khäng gáy bãûnh bàòng cạc chè âiãøm DNA trãn bãư màût • Entamoeba Histolytica täưn tải åí ngoi cå thãø dỉåïi dảng kẹn v ráút dãù láy nhiãùm • Khi nhiãùm vo cå thãø, cạc kẹn ny âi qua dả dy rüt m khäng gáy bãûnh, cho âãún âải trng thç biãún âäøi thnh thãø tỉ dỉåỵng ÅÍ âáy, xám láún vo niãm mảc tảo thnh cạc äø loẹt hçnh chai Cơ chế (tt) • Amip âi vo gan thäng qua hãû thäúng ténh mảch cỉía Thènh thong cọ thãø xun qua cạc xoang gan âãø âi vo tưn hon chung, gáy cạc äø ạp xe åí phäøi v no • Amip nhán lãn v lm tàõc cạc nhạnh ténh mảch ca gan tảo thnh cạc äø nhäưi mạu nh Chụng tiãút mäüt loải enzyme tiãu hy nhu mä gan Cơ chế (tt) • thỉång täøn thỉåìng cọ hçnh dạng v kêch thỉåïc khạc nhau, thỉåìng gàûp nháút l åí thy phi, nháút l phêa trỉåïc trãn, sạt dỉåïi cå honh • Trung tám l mäüt vng hoải tỉí räüng, họa lng s tảo thnh mäüt lai m âàûc, mu náu â hay mu chocola, m l phán hy cạc tãú bo gan • Lục âáưu äø ạp xe thỉåìng khäng cọ vạch r rãût, m chè cọ cạc mnh mä gan hoải tỉí • täø chỉïc hc: vng hoải tỉí cọ chỉïa cạc cạc tãú bo gan thoại họa, bảch cáưu, häưng cáưu, mä liãn kãút Amip cọ thãø hiãûn diãûn vạch ạp xe Cơ chế (tt) • Thỉång täøn ạp xe gan mang cháút tỉìng äø v nhu mä gan ngoi äø cn bçnh thỉåìng • Bäüi nhiãùm vi khøn lãn äø ạp xe gàûp 20% trỉåìng håüp, âọ m tråí thnh mu vng, xanh v cọ mi thäúi Triãûu chỉïng lám sng • Giai âoản âáưìu (mäüt vi ngy âáưu) l viãm gan amip våïi häüi chỉïng nhiãùm trng lục âáưu nhẻ tàng dáưn sau âọ l gan låïn v âau • Sinh thiãút gan giai âoản ny cho tháúy hçnh nh viãm khong cỉía khäng âàûc hiãûu • Nãúu khäng âỉåüc âiãưu trë s chuøn qua ạp xe gan amip våïi triãûu chỉïng ngy cng r Ung thỉ gan • • • • • • • nháút l thãø khäúi nàòm sáu cọ km hoải tỉí Cọ âau nhiãưu vng gan km säút gan låïn khäng cỉïng v âau, rung gan cng (+) siãu ám : lỉu lỉåüng mạu âãún khäúi u ráút tàng CT scan: tăng ngấm thuốc AFP Tãú bo hc Viãm tụi máût cáúp • cån âau åí âáy thỉåìng xút hiãûn trỉåïc • cọ thãø km theo häüi chỉïng tàõc máût • siãu ám Biãún chỉïng • Våí vo phäøi v mng phäøi : gáy trn m mng phäøi, d gan-phãú qun hồûc ạp xe phäøi, bãûnh nhán co thãø ho m mu chocolat • Våí vo mng ngoi tim: ạp xe gan thy trại • Våí vo khoang phục mảc gáy VPMC, ạp xe thy trại cọ thãø våí khoang háûu cung mảc näúi • Våí vo ténh mảch cỉía, âỉåìng máût hồûc vo äúng tiãu họa: hiãúm gàûp • Bäüi nhiãùm vi khøn: säút, bảch cáưu tàng cao M hụt cọ mu vng, mi häi, cáúy m tçm tháúy vi khøn ÂIÃƯU TRË Mủc tiãu Trçnh by âỉåüc cạc phỉång tiãûn âiãưu trë viãm gan amip Trçnh by âỉåüc tãn thúc, hm lỉåüng, liãưu lỉåüng v chäúng chè âënh ca cạc thúc thüc nhọm Nitro-imidazole âiãưu trë viãm gan amip NÄÜI KHOA Cạc âiãưu trë khäng âàûc hiãûu • nghè ngåi, trạnh cỉí âäüng mảnh • àn úng cung cáúp â nàng lỉåüng v cháút dinh dỉåỵng • gim âau v säút Cạc thúc diãût amip Nhọm Nitro- imidazole Mẹtronidazole (Flagyl, Klion) • L thúc diãût amip täø chỉïc • Cå chãú : tạc dủng khỉí näüi bo tảo thnh cạc cháút âäüc tãú bo • Thúc háúp thu qua rüt nhanh 80% sau giåì, thåìi gian bạn hy 8-12 giåì, khúch tạn dãù • Tạc dủng phủ : bưn nän, nän , tiãu chy, cm giạc cọ vë tanh, chạn àn, âau thỉåüng vë, gim BC, räúi loản TK • CCÂ : thai thạng âáưu, cho bụ • Liãưu 1,5 - gam/ng x10 - 15 ngy Tãn thúc Metronidazole Biãût dỉåüc Trçnh by Liãưu lỉåüng Ngỉåìi låïn FLAGYL FASIGYNE Viãn 250,500mg Chai 500 mg Viãn 500mg 1,5-2 g/ngy Viãn 500mg Äúng 500mg Viãn 500 mg 1-1,5 g/ngy mg/kg/ng 1,5-2 g/ngy Tinidazole TIBERAL Ornidazole FLAGENTY L 1,5-2 g/ngy Secnidazole 50-70 mg/kg/nga 30-50 mg/kg/ng 30 mg/kg/ng NAXOGYN Nimorazole Tr em 30-50 Viãn 500 mg g/ngy Cạc thúc khạc Ẹmẹtin v dáùn xút • diãût amip täø chỉïc, chiãút xút tỉì cáy Ipẹca • Cå chãú = chẻn sỉû täøng håüp protein khäng häưi phủc • Tạc dủng phủ: • -nhẻ bưn nän, âi chy, âau cå • - nàûng : gáy viãm cå tim nhiãùm âäüc, suy tim, loản nhëp tim nguy hiãøm, âọ trạnh dng cho bãûnh nhán cọ bãûnh tim mảch, cáưn kiãøm tra âiãûn tim trỉåïc, v sau âiãưu trë Cọ hai loải: • Dẹhydroẹmetine = täøng håüp, âäüc < ẹmẹtine Liãưu 1,5mg/kg dng 10- 15 ngy Liãûu trçnh thỉï phi sau tưn Chloroquin • Cọ näưng âäü gan cao gáúp 400 láưn mạu • thỉåìng dng phäúi håüp våïi Ẹmetine v Mẹtronidazole • Liãưu : g ngy âáưu, 0,5 g/ngy cho â liãûu trçnh tưn Cạc khạng sinh • Paronomycine, Tetracycline, Doxycyclines, erythromycin • Cạc khạng sinh ny tạc dủng úu trãn amip nãn chè dng âãø phäúi håüp Cạc thúc diãût amip lng rüt: • Intetrix : dx 8-hydroxyquinolein, diãût amip tiãúp xục v mäüt säú VK gram (+) & (-) Viãn 300 mg, viãn/ngy chia x 10 ng Tạc dủng phủ gáy dë ỉïng da nàûng • Difetarsone (Bemarsal) : dx Arsen, diãût amip tiãúp xục Viãn 500mg, láưn/ng x 10 ngy Ạp dủng củ thãø - Metronidazole 1,5 - g/ngy 10-15 ngy - hồûc Dehydroemetine mg/kg/ngy 10 ngy - tiãúp tủc bàòng Intetrix viãn/ngy x10 ngy - nãúu cáưn kãút thục bàòng Difetarsone viãn/ngy x 10 ngy CẠC PHỈÅNG PHẠP KHẠC Chc m dỉåïi sỉû hỉåïng dáùn ca siãu ám • Chè âënh = äø ạp xe kêch thỉåïc låïn, v dy, khäng âạp ỉïng våïi âiãưu trë bàòng thúc • Xạc âënh vë trê äø ạp xe • Chc hụt dỉåïi sỉû hỉåïng dáøn ca siãu ám • rỉía sảch m • båm trỉûc tiãúp thúc diãût amip vo äø ạp xe Flagentyl • Cọ thãø cáưn hụt láûp lải nãúu kiãøm tra cn m • Kãút qu ráút täút, giụp gim âau v säút ráút nhanh, rụt ngàõn thåìi gian âiãưu trë Pháùu thût • Hiãûn ráút hiãúm âỉåüc chè âënh • äø ạp xe quạ låïn • hồûc nàòm åí vë trê khäng chc hụt âỉåüc Theo di âiãưu trë Trong tưn âáưu: • M,To • triãûu chỉïng gan låïn v âau • siãu ám (kêch thỉåïc, mỉïc âäü tảo nhu mä) • tạc dủng phủ ca thúc Sau viãûn • theo di âãưu âàûn bàòng siãu ám sỉû gim dáưn kêch thỉåïc äø ạp xe v mỉïc âäü tảo nhu mä gan äø ạp xe