HỘI CHỨNG XUẤT HUYẾT I.ĐỊNH NGHIÃ: xuất huyết bất thường thành mạch,tiểu cầu hay yếu tố đông máu.Bệnh nhân thường bò chảy máu kéo dài sau sau sinh,chấn thương hay phẩu thuật II CHẨN ĐOÁN Công việc chẩn đoán a.Hỏi bệnh:  Bệnh sử chảy máu:  Vò trí chảy máu: da, niêm mạc, khớp, nội tạng  Tính chất chảy máu: tự nhiên hay sau nhổ răng, phẩu thuật, sau va chạm Chảy máu lần đầu hay tái phát  Hỏi tìm dấu hiệu kèm theo: sụt cân, biếng ăn, sốt, đổ mồ hôi đêm  Hỏi tiền sử dùng thuốc tiếp xúc với hoá chất  Tiền sử gia đình: có người bệnh tương tự có bệnh sử ưa chảy máu b Khám lâm sàng:  Dấu hiệu chảy máu:  Xuất huyết da: dạng chấm hay vết bầm  Xuất huyết niêm mạc:kết mạc mắt, niêm mạc mũi họng, võng mạc  Xuất huyết nội tạng: ói máu tiêu phân đen (quan sát phân hay thăm trực tràng) tiểu máu, xuất huyết não (cổ gượng, thay đổi tri giác, phù gai)  Xuất huyết cơ, xuất huyết khớp  Dấu hiệu máu:  Tổng trạng, tri giác sinh hiệu  Da niêm nhợt nhạt  Các dấu hiệu khác: gan lách hạch to Vàng da c Đề nghò xét nghiệm bản:  Công thức máu  Đếm tiểu cầu  Thời gian máu chảy (TS), thời gian máu đông (TC)  Thời gian đông máu nội sinh (TQ), thời gian đông máu ngoại sinh (TCK) Không cần thời gian máu đông thực xét nghiệm TQ đánh giá cụ thể trò số INR (international normalized ratio ); INR = TQ bệnh nhân / TQ tham khảo phòng xét nghiệm  Fibrinogen  Dạng huyết cầu có rối loạn chảy máu nặng  D-dimers Tùy theo kết xét nghiệm trên, đề xuất xét nghiệm để tìm nguyên nhân xuất huyết 2 Lưu đồ chẩn đoán: Lâm sàng có xuất huyết Chấm XH, XH nướu Chảy máu nơi tiêm XH võng mạc, không sốt, không gan lách to Chảy máu nhiều nơi tiêm, vết mổ, có nhiễm trùng, tụt huyết áp Xuất huyết giảm tiểu cầu: số lượng, chất lượng Đếm tiểu cầu,TQ, TCK, Fibrinogen, D-dimer CTM, Dạng huyết cầu Tiểu cầu < 100.000 HC,BC :, dạng huyết cầu BT XHGTC miễn dòch Độ tập trung tiểu cầu  Coi chừng rối loạn đông máu mắc phải TS ,độ tập trung TC Tiểu cầu  TQ ,TCK Fibrinogen , Độ tập trung tiểu cầu TCK   VIII Liệt tiểu cầu Von Willebrand DIC Tiểu cầu TQ , TCK Fibrinogen, D-dimer (-) Bệnh lý gan Chảy máu kéo dài sau mổ, nhổ răng, xuất huyết khớp Thiếu yếu tố VIII,IX di truyền hay dùng thuốc kháng đông Đếm tiểu cầu,TQ, TCK, TS, đònh lượng VIII, IX Tiểu cầu TQ , TCK Fibrinogen D-dimer (-) Truyền máu khối lượng lớn Tiểu cầu TQ TCK TS ,VIII Hemophilia A /B  Đối với bệnh nhân bò DIC cần làm tiếp xét nghiệm sau để theo dõi: đònh lượng II,V VIII D-dimer để theo dõi  Đối với xuất huyết sau mổ, thường có số nguyên nhân cần lưu ý: - Do vấn đề phẩu thuật - Do bệnh lý huyết học bệnh nhân:Hemophilia A hay B hay Von Willebrand hay liệt tiểu cầu - Do hậu điều trò: Truyền máu khối lượng lớn: máu truyền thay máu 10ml/kg DIC Dùng heparin để ngừa tắc mạch Lưu đồ đánh giá nguyên nhân xuất huyết bệnh nhân sau phẩu thuật Tìm có xuất huyết vi mao mạch: xuất huyết niêm mạc, chảy máu nơi đặt catether, tụ máu vết thương, petechiea nhiều nơi, bầm máu to _ Tìm vò trí xuất huyết chỗ + Kiểm tra: -Thởi gian đông máu ngoại sinh -Thời gian đông máu nội sinh -Công thức máu,phết máu hình dạng tiểu cầu -Đếm tiểu cầu -Thời gian máu chảy -Nếu đông máu bất thường:cho đònh lượng yếu tố liên quan III.XỬ TRÍ Nguyên tắc điều trò chung  Cần xác đònh nguyên nhân xuất huyết:do rối loạn yếu tố cầm máu hay nguyên nhân chỗ  Cần đánh giá mức độ xuất huyết:nặng hay nhẹ  Tránh thuốc có liên quan tới dây chuyền cầm máu Điều trò ban đầu 2.1-Điều trò chỗ:  Cầm máu vết thương  Giảm đau paracetamol,gây tê hay chườm lạnh chỗ  Hạn chế vận động mạnh,tránh va chạm 2.2-Điều trò đặc hiệu: điều trò nguyên nhân xuất huyết, bù yếu tố bò khiếm khuyết 2.3.Điều trò hỗ trợ: mức độ xuất huyết nặng cho truyền máu, truyền dòch, thuốc co mạch để chống suy tuần hoàn chờ yếu tố thiếu 2.3.1.Điều trò bò xuất huyết nặng: cần xem lại khối lượng máu trung bình số bình thường trẻ để đạt mục tiêu trì thể tích tuần hoàn  Tính khối lượng máu trung bình trẻ Bảng khối lượng máu trung bình trẻ em Non tháng Đủ tháng >1 tháng >1 tuổi >12 t 100ml/kg 85-90 80 80 70 Tuổi 12 t Bảng trò số sinh hiệu bình thường trẻ em Mạch HA tâm thu Nhòp thở (lần /phút) (mmHg) (lần /phút) 120-160 70-90 30-40 100-120 80-90 25-30 80-100 90-110 20-25 60- 100 100-120 15-20 Khối lượng máu (ml/kg) 85-90 80 80 70 3.Điều trò tiếp theo: tuỳ vào mức độ chấn thương thời gian hồi phục chấn thương cần truyền bổ sung yếu tố bò thiếu hụt liên tục đạt nồng độ an toàn cầm máu 4.Nguyên tắc điều trò số tình thường gặp 4.1 Xuất huyết thiếu vitamine K sơ sinh: vit K 1-5mg/IV, truyền huyết tương tươi đông lạnh 4.2 Xuất huyết thiếu vitamine K muộn; dùng vitamine K hoà tan nước 4.3 Xuất huyết gỉam tiểu cầu:điều trò tuỳ vào nguyên nhân gây giảm tiểu cầu 4.4 Hemophilia: chưa xác đònh dùng huyết tương tươi10-20ml/kg 4.5.Von Willebrand:kết tủa lạnh hay huyết tương tươi 4.6.Đông máu nội mạch rải rác: bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng xuất huyết và:  Nếu TQ,TCK dài:Truyền máu huyết tương tươi đông lạnh  Nếu fibrinogen thấp hay TCK dài hay thời gian thrombin dài: truyền kết tủa lạnh  Nếu tiểu cầu đếm < 50.000/mm3: truyền tiểu cầu 4.7.Xuất huyết tiêu hoá:  Hồi sức bệnh nhân tuỳ vào mức độ xuất huyết  Tìm nơi xuất huyết (nếu cho nội soi)  Cho thuốc ức chế H2 (Cimetidine)  Hội chẩn ngoại khoa ổn 4.8 Bệnh nhân có rối loạn chảy máu cầm máu di truyền có đònh phẩu thuật: (như bệnh Hemophilia hay liệt tiểu cầu )  Cần đánh giá loại hình phẩu thuật, thời gian mổ, thời gian lành vết mổ, tình trạng bệnh nhân,kỹ thuật gây mê  Truyền yếu tố thiếu hụt trước 1-2 ngày tiếp tục 5-10 ngày sau mổ, tuỳ vào nguy có xuất huyết sau mổ  Truyền tiểu cầu:chỉ đònh có xuất huyết nhiều nơi đếm tiểu cầu 30 mg/kg/ngày Chẩn đoán: Chủ yếu dựa vào lâm sàng: ban xuất huyết da điển hình kèm đau bụng, tổn thương khớp Chẩn đoán phân biệt:  Nhiễm trùng huyết não mô cầu: tổng trạng nguy kòch, sốc nhiễm trùng, cấy máu, phết tử ban ()  Xuất huyết giảm tiểu cầu: xuất huyết dạng điểm, mãng, số lượng tiểu cầu giảm  Bụng ngoại khoa: khám bụng có điểm đau cụ thể, phản ứng thành bụng, ban xuất huyết da, SA bụng ()  Các thể viêm mạch máu khác: Lupus đỏ, viêm đa động mạch dạng nút… III ĐIỀU TRỊ: Nguyên tắc điều trò:  Chỉ điều trò triệu chứng, điều trò đặc hiệu  Corticoid dùng có triệu chứng tiêu hóa thận nặng Tổn thương thận:  Đau khớp: giảm đau Acemol, kháng viêm Nonsteroid  Đau bụng: Prednisone – mg/kg/ngày, – tuần ngưng  Nếu có xuất huyết tiêu hóa: Hydrocortisone 5mg/kg/lần, – lần/ngày TMC hay: Methylprednisolone 2mg/kg/ngày TMC  Đối với trường hợp có biểu tiêu hóa (đau bụng, xuất huyết tiêu hóa) nên hạn chế dinh dưỡng đường tiêu hóa (nhòn ăn, dùng đường TM) 3/ Tổn thương thận:  Corticoid không ngăn ngừa diễn tiến tổn thương thận  Nếu sinh thiết thận có sang thương liềm  50% cầu thận (độ IV, V): Methylprednisolone 600 mg/m2da/liều, liều cách ngày TTM Sau đó, Prednisone 30 mg/m2da/ngày (uống), tháng 30 mg/m2da/cách ngày (uống), tháng 15 mg/m2da/cách ngày ( uống), tuần  Ngoài ra, có nhiều phác đồ điều trò viêm thận Henoch Schonlein: Azathioprine, Cyclophosphamide, Chlorambucil, Rifampicin, thuốc kháng đông thuốc kháng tiểu cầu… IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM:  Mục tiêu: phát biến chứng diễn tiến tổn thương thận  Tái khám – tháng Theo dõi: phù, cao huyết áp, tiểu máu TPTNT, Urê, Crêatinine máu (mỗi – tháng, có bất thường TPTNT) SUY TỦY I ĐỊNH NGHĨA: Suy tủy tình trạng tủy giảm sản xuất đưa đến giảm dòng tế bào máu ngoại biên Nguyên nhân suy tủy bẩm sinh hay mắc phải thuốc, hoá chất, độc tố, nhiễm trùng hay miễn dòch II CHẨN ĐOÁN: Công việc chẩn đoán: a Hỏi:  Bệnh sử: dấu hiệu xuất huyết, thiếu máu, sốt xuất từ lúc nào, dấu hiệu mệt mỏi, sụt cân  Tiền sử: tiếp xúc hóa chất thuốc nhuộm, tia xạ, thuốc CHLORAMPHENICOL, PHENYLBUTAZONE, nhiễm siêu vi: HBV, EBV … b Khám lâm sàng:  Đánh giá dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhòp thở, nhiệt độ, tri giác  Tìm dấu hiệu xuất huyết: xuất huyết da, niêm mạc, mũi, họng, tiêu hoá  Tìm dấu hiệu thiếu máu: da niêm nhợt nhạt, khám tìm dấu hiệu suy tim thiếu máu  Tìm dấu hiệu nhiễm trùng: nhiễm trùng mũi, họng, viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, nhiễm trùng huyết  Tìm gan lách hạch to  Tìm dấu hiệu dò dạng bẩm sinh: đầu nhỏ, tăng sắc tố da, bất thường chi c Đề nghò xét nghiệm: Xét nghiệm lúc vào:  Công thức máu, tiểu cầu đếm  Dạng huyết cầu  Datacell  Đếm Hồng cầu lưới có hiệu chỉnh (Reticulocyte count corrected for Hct) Xét nghiệm xác đònh chẩn đoán:  Tủy đồ  Sinh thiết tuỷ (nếu tuỷ đồ không xác đònh được) Xét nghiệm có sốt:  CRP  X quang phổi nghi ngờ viêm phổi  Cấy máu nghi ngờ nhiễm trùng huyết  Cấy nước tiểu nghi ngờ nhiễm trùng tiểu  Soi cấy dòch, mủ thể Chẩn đoán xác đònh a Lâm sàng: biểu chủ yếu hội chứng thiếu máu, xuất huyết nhiễm trùng b Xét nghiệm: máu ngoại biên: giảm dòng máu ngoại biên, HC lưới < 1% c Tủy đồ: Tủy nghèo tế bào đầu dòng, tủy thay tế bào mỡ  Chẩn đoán suy tủy nặng (theo International Aplastic Anemia Study Group) - Huyết đồ có 2/3 dấu hiệu: + Bạch cầu đa nhân trung tính < 500/mm3 + Tiểu cầu < 20.000/mm3 + Hồng cầu lưới hiệu chỉnh < 1% - Tủy đồ: + Nghèo tế bào (severe hypocellularity) + Tủy giảm sản (moderate hypocellularity) với < 30% tế bào Chẩn đoán phân biệt:  Bạch huyết cấp: biểu thiếu máu, xuất huyết, nhiễm trùng + gan lách hạch to Xuất tế bào non máu ngoại biên Tủy đồ có tăng sinh tế bào bạch cầu non  Nhiễm trùng huyết: lâm sàng có sốt cao, vẽ mặt nhiễm trùng, nhiễm độc, xuất huyết, thiếu máu Bạch cầu đa nhân cao, tỉ lệ band cao > 20%, có hạt độc, không bào, tiểu cầu giảm nhê, thiếu máu nhẹ Cấy máu dương tính Cần lưu ý nhiễm trùng biến thường gặp suy tủy xương  Hội chứng thực bào máu: Bệnh nhân có sốt ngày, gan lách to, giảm hay dòng máu ngoại vi, tăng triglyceride giảm fibriogen máu Tủy dồ ghi nhận khuynh hướng tủy giảm sản kèm theo hình ảnh thực bào máu III ĐIỀU TRỊ: Nguyên tắc điều trò:  Điều trò triệu chứng: chống biến chứng xuất huyết nhiễm trùng  Điều trò đặc hiệu: thuốc ức chế miễn dòch hay thuốc kích thích tủy Điều trò triệu chứng:  Truyền tiểu cầu (xem thêm truyền máu sản phẩm máu) Truyền đơn vò tiểu cầu / 5-7 kg cân nặng Đếm tiểu cầu 24 sau truyền  Truyền máu: Nếu biểu máu cấp truyền hồng cầu lắng Hct < 20% Nếu có biểu xuất huyết kèm với Hct < 20% truyền máu tươi toàn phần Hồng cầu lắng: truyền 10ml/kg cân nặng Máu toàn phần: 10 – 20 ml/kg cân nặng Kiểm tra Hct sau truyền – ngày sau  Kháng sinh điều trò: Khi sốt 38oC 24 bệnh nhân có giảm bạch cầu cần phải xác đònh có nhiễm trùng hay không để có hướng điều trò - Tiến hành cấy máu, thử CRP - Chụp X-quang phổi, cấy nước tiểu, soi cấy vi trùng từ ổ nhiễm trùng thấy lâm sàng, siêu âm bụng - Kháng sinh điều trò ban đầu: + CEFALOSPORIN III + AMINOGLYCOZIDE + Nếu có sốc, nhiễm trùng đa cơ, nhiễm trùng liên quan đến catheter hay sử dụng Quinolone trước đó: dùng thêm Oxacillin - Đánh giá sau ngày: + Nếu hết sốt: tiếp tục điều trò hay chuyển sang đường uống suy tủy không nặng + Nếu sốt tình trạng không thay đổi; tiếp tục kháng sinh hay thay kháng sinh theo kháng sinh đồ phân lập tác nhân gây bệnh + Nếu sốt bệnh diễn tiến nặng thay đổi kháng sinh: PEFLACINE  VANCOMYCINE (nếu nghi ngờ tụ cầu, hay trước chưa dùng Vancomycine) Ở bệnh nhân không hết sốt sau dùng nhiều kháng sinh phổ rộng phải nghó đến tác nhân nấm, thường Candida albicans Aspergillus Điều trò kháng nấm với Amphotericin B Thời gian điều trò kháng sinh thường 14 ngày hay sau bệnh nhân hết sốt – ngày Điều trò hỗ trợ:  Hạn chế vận động, tránh tiêm bắp hay dùng Aspirin  Cầm máu chỗ Điều trò đặc hiệu:  Corticoids:  Prednisone: 2mg/kg/ngày uống 1-2 lần sáng xế trưa Chú ý theo dõi tác dụng phụ tăng cân, cao huyết áp, loãng xương, nhiễm trùng  Methylprednisolone: 10mg/kg/ngày (TM) xuất huyết nặng không uống prednisone được, dùng – ngày, sau giảm liều – ngày chuyển qua corticoid uống  Hiện Corticosteroid không xem thuốc hàng đầu điều trò suy tuỷ  Androgen: phối hợp thêm với coricoids, liều –2 mg/kg/ngày  –6 tháng uống Giảm liều có biến chứng rậm lông, nam hoá, suy tế bào gan, tăng trưởng thành xương Ngưng thuốc reticulocytes tăng  Cyclosporin A: dùng phối hợp với corticoid, làm tăng tỉ lệ đáp ứng bệnh nhân suy tuỷ nhẹ vừa, liều ban đầu 10 mg/kg/ngày, giảm liều dần có đáp ứng, trì – mg/ngày Một số phác đồ điều trò suy tủy giới:  Ghép tuỷ xương:là điều trò chọn lựa cho suy tủy với người cho anh chò em ruột có hệ thống HLA phù hợp  Phối hợp thuốc ức chế miễn dòch:đối với bệnh nhân điều kiện ghép tủy điều trò phối hợp ATG (antithymocyte globulin) + Cyclosporin đạt đáp ứng hoàn toàn 57% bệnh nhân  Cyclophosphamide: có hiệu qủa tương đối bệnh nhân khả ghép tuỷ hay dùng ATG hay Cyclosporin IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM:  Thời gian tái khám: tuần tháng tùy lâm sàng, Hct, tiểu cầu  Nội dung theo dõi: cân huyết áp, nhiệt độ, dấu hiệu xuất huyết, thiếu máu, dấu hiệu nhiễm trùng hô hấp, nhiễm trùng da, tác dụng phụ thuốc …  Dấu hiệu đáp ứng tủy: Hct > 30% reticulocyte >1% [...]... dòch, mủ c a cơ thể 2 Chẩn đoán xác đònh a Lâm sàng: biểu hiện chủ yếu bằng các hội chứng thiếu máu, xuất huyết và nhiễm trùng b Xét nghiệm: máu ngoại biên: giảm 3 dòng máu ngoại biên, HC lưới < 1% c Tủy đồ: Tủy nghèo tế bào đầu cả 3 dòng, tủy được thay thế bởi các tế bào mỡ  Chẩn đoán suy tủy nặng (theo International Aplastic Anemia Study Group) - Huyết đồ có 2/3 dấu hiệu: + Bạch cầu a nhân trung.. .SUY TỦY I ĐỊNH NGH A: Suy tủy là tình trạng tủy giảm sản xuất đ a đến giảm 3 dòng tế bào máu ngoại biên Nguyên nhân suy tủy có thể do bẩm sinh hay mắc phải do thuốc, hoá chất, độc tố, nhiễm trùng hay miễn dòch II CHẨN ĐOÁN: 1 Công việc chẩn đoán: a Hỏi:  Bệnh sử: dấu hiệu xuất huyết, thiếu máu, sốt xuất hiện từ lúc nào, dấu hiệu mệt mỏi, sụt cân  Tiền sử: tiếp xúc h a chất như thuốc nhuộm, tia... nặng hơn có thể thay đổi kháng sinh: PEFLACINE  VANCOMYCINE (nếu nghi ngờ do tụ cầu, hay trước đó ch a dùng Vancomycine) Ở những bệnh nhân không hết sốt sau khi đã dùng nhiều kháng sinh phổ rộng thì phải nghó đến tác nhân là nấm, thường là Candida albicans và Aspergillus Điều trò kháng nấm với Amphotericin B Thời gian điều trò kháng sinh thường là 14 ngày hay sau khi bệnh nhân hết sốt 5 – 7 ngày 3 Điều... a cơ, nhiễm trùng liên quan đến catheter hay sử dụng Quinolone trước đó: dùng thêm Oxacillin - Đánh giá sau 3 ngày: + Nếu hết sốt: tiếp tục điều trò hay chuyển sang đường uống nếu suy tủy không nặng + Nếu còn sốt nhưng tình trạng không thay đổi; tiếp tục kháng sinh trên hay thay kháng sinh theo kháng sinh đồ nếu phân lập được tác nhân gây bệnh + Nếu còn sốt nhưng bệnh diễn tiến nặng hơn có thể thay... huyết, thiếu máu Bạch cầu a nhân cao, tỉ lệ band cao > 20%, có hạt độc, không bào, tiểu cầu giảm nhê, thiếu máu nhẹ Cấy máu dương tính Cần lưu ý là nhiễm trùng cũng là một biến thường gặp c a suy tủy xương  Hội chứng thực bào máu: Bệnh nhân có sốt trên 7 ngày, gan lách to, giảm 2 hay 3 dòng máu ngoại vi, tăng triglyceride và giảm fibriogen máu Tủy dồ ghi nhận khuynh hướng tủy giảm sản kèm theo hình... phác đồ điều trò suy tủy hiện nay trên thế giới:  Ghép tuỷ xương:là điều trò được chọn l a đầu tiên cho suy tủy với người cho là anh chò em ruột có hệ thống HLA phù hợp  Phối hợp thuốc ức chế miễn dòch:đối với bệnh nhân không có điều kiện ghép tủy thì điều trò phối hợp ATG (antithymocyte globulin) + Cyclosporin đạt được đáp ứng hoàn toàn ở 57% bệnh nhân  Cyclophosphamide: có hiệu q a tương đối khi... triệu chứng: chống biến chứng xuất huyết và nhiễm trùng  Điều trò đặc hiệu: thuốc ức chế miễn dòch hay thuốc kích thích tủy 2 Điều trò triệu chứng:  Truyền tiểu cầu (xem thêm bài truyền máu và các sản phẩm c a máu) Truyền 1 đơn vò tiểu cầu / 5-7 kg cân nặng Đếm tiểu cầu 1 giờ và 24 giờ sau truyền  Truyền máu: Nếu không có biểu hiện mất máu cấp thì truyền hồng cầu lắng khi Hct < 20% Nếu có biểu hiện xuất. .. được xem là thuốc hàng đầu điều trò suy tuỷ  Androgen: có thể phối hợp thêm với coricoids, liều 1 –2 mg/kg/ngày  3 –6 tháng uống Giảm liều khi có biến chứng rậm lông, nam hoá, suy tế bào gan, tăng trưởng thành xương Ngưng thuốc khi reticulocytes tăng  Cyclosporin A: dùng phối hợp với corticoid, làm tăng tỉ lệ đáp ứng trên những bệnh nhân suy tuỷ nhẹ và v a, liều ban đầu 10 mg/kg/ngày, giảm liều dần... chỉnh < 1% - Tủy đồ: + Nghèo tế bào (severe hypocellularity) + Tủy giảm sản (moderate hypocellularity) với < 30% tế bào 3 Chẩn đoán phân biệt:  Bạch huyết cấp: biểu hiện thiếu máu, xuất huyết, nhiễm trùng + gan lách hạch to Xuất hiện tế bào non trong máu ngoại biên Tủy đồ có sự tăng sinh các tế bào bạch cầu non  Nhiễm trùng huyết: lâm sàng có sốt cao, vẽ mặt nhiễm trùng, nhiễm độc, xuất huyết, thiếu... bắp hay dùng Aspirin  Cầm máu tại chỗ 4 Điều trò đặc hiệu:  Corticoids:  Prednisone: 2mg/kg/ngày uống 1-2 lần sáng và xế tr a Chú ý theo dõi các tác dụng phụ như tăng cân, cao huyết áp, loãng xương, nhiễm trùng  Methylprednisolone: 10mg/kg/ngày (TM) khi xuất huyết nặng không uống prednisone được, dùng trong 5 – 7 ngày, sau đó giảm liều trong 5 – 7 ngày và chuyển qua corticoid uống  Hiện nay Corticosteroid