SIÊU ÂM LỒNG NGỰC BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH – TP.HCM NỘI DUNG      Đại cương Kỹ thuật Hình ảnh siêu âm phổi - màng phổi bình thường Hình ảnh bệnh lý Kết luận ĐẠI CƯƠNG    Xương sườn, cột sống khí phổi rào cản tia siêu âm, điều khiến cho tưởng siêu âm không giúp ích chẩn đoán bệnh lý lồng ngực Thế siêu âm xem phương tiện chẩn đoán hình ảnh bổ sung cho X quang phương tiện CĐHA đại khác CT, PET-CT, MRI… Siêu âm đánh giá số bệnh lý thành ngực, màng phổi bệnh lý phổi KỸ THUẬT    Bệnh nhân khảo sát tư nằm ngồi Ở tư nằm, lấy gan làm cửa sổ, ta khảo sát khoang màng phổi góc sườn hoành sau bên, nhu mô phổi vùng đáy phổi Ở tư ngồi, đặt đầu dò khoang liên sườn, ta khảo sát bệnh lý thành ngực, màng phổi nhu mô phổi kế cận HÌNH ẢNH SIÊU ÂM MÀNG PHỔI - PHỔI BÌNH THƯỜNG - Xảo ảnh phản chiếu liên tiếp (reverberation artifacts): bình thường gặp phổi chứa khí, chùm tia siêu âm tạo phản ứng dội liên tiếp, đặc trưng ta tìm thấy đường A (A lines) song song với đường màng phổi có hồi âm dày Xảo ảnh thấy tràn khí màng phổi, có giá trị chẩn đoán Ứng dụng hữu ích chẩn đoán tai biến tràn khí màng phổi sau sinh thiết mô đặc nằm cạnh màng phổi - Xảo ảnh đuôi chổi (comet tail artifacts): xảo ảnh hình thành chùm tia siêu âm gặp vách liên tiểu thuỳ có chứa dịch (tương ứng với Kerley B lines) + Do thấy xảo ảnh ta loại trừ khí chen thành tạng màng phổi (tức tràn khí màng phổi) + Ta không thấy xảo ảnh có tràn khí màng phổi - Đường ngăn cách màng phổi (pleural gap): bình thường đường hồi âm nằm hai màng phổi Đường có tràn khí màng phổi - Dấu hiệu trượt màng phổi (sliding sign): bình thường, với cử động hô hấp ta thấy thành tạng trượt lên Dấu hiệu có tràn khí màng phổi - Hình ảnh soi gương gan qua vòm hoành: khảo sát BN tư nằm, lấy gan làm cửa sổ Hình ảnh có tràn dịch màng phổi Đường màng phổi Reverberation artifacts: mũi tên A line Đường màng phổi (pleural line) đường hồi âm dày, nằm phía bóng hồi âm hai cung sườn hai bên khoảng mm Hình ảnh thu gọi Bat sign (giống hình dơi bay) CT xoắn ốc thấy vùng nhồi máu phổi BN nữ, 25 tuổi, đột ngột đau ngực, khó thở SA thấy vùng nhồi máu phổi Nhồi máu phổi: vùng đặc phổi hình tam giác, đáy ngoại vi, tưới máu phổi dừng ngang mức đỉnh tam giác Gebhard Mathis Chest Sonography 2008 Nhồi máu phổi: vùng đặc phổi hình tam giác, đáy ngoại vi, tưới máu phổi dừng ngang mức đỉnh tam giác Gebhard Mathis Chest Sonography 2008 PHỔI CÁCH LY (PULMONARY SEQUESTRATION) - Vùng đặc phổi, thường thấy đáy phổi - Không có khí ảnh nội khí quản dịch ảnh nội khí quản - Doppler: động mạch nuôi vùng phổi xuất phát từ ĐMC Phổi cách ly HỘI CHỨNG PHẾ NANG – MÔ KẼ (ALVEOLAR-INTERSTITIAL SYNDROME) - Comet tail artifacts = Ultrasound lung comets (ULCs) - Comet tail artifacts: xảo ảnh hình thành chùm tia siêu âm gặp vách liên tiểu thuỳ dày lên có chứa dịch (như phù phổi - tương ứng với Kerley B lines) dày mô liên kết (như xơ phổi – pulmonary fibrosis) - Bình thường, siêu âm ta thấy phổi đen (black lung) ta bắt gặp 1-2 xảo ảnh / lát cắt dọc xương sườn - Gọi hội chứng phế nang-mô kẽ (alveolar-interstitial syndrome, AIS) ta thấy ≥ xảo ảnh / lát cắt dọc xương sườn - Nặng hình ảnh phổi trắng (white lung) xảo ảnh đuôi chổi nhiều có khuynh hướng hợp Comet tail artifacts Comet tail artifacts tương ứng với Ground-glass pattern CT Comet tail artifacts, TDMP BN phù phổi cấp Comet tail artifacts BN có hội chứng phế nang-mô kẽ White lung Hội chứng phế nang-mô kẽ Xơ phổi (pulmonary fibrosis) Lưu ý Comet tail artifacts hình ảnh đặc hiệu hội chứng phế nang-mô kẽ, mà hình ảnh gặp Xơ phổi (pulmonary fibrosis) KẾT LUẬN    Ngày nay, siêu âm ứng dụng nhiều vào việc khảo sát bệnh lý lồng ngực Siêu âm đánh giá tốt số tình trạng bệnh lý thành ngực, màng phổi nhu mô phổi Với tràn khí màng phổi BN nằm ICU siêu âm đánh giá tốt X quang quy ước TÀI LIỆU THAM KHẢO       O John Ma et al Emergency Ultrasound, 2nd Edition Adam Brooks et al Ultrasound in Emergency Care 2004 Vicki E Noble et al Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound 2007 Heidi L Frankel Ultrasound for Surgeons 2005 Sonographic Depiction of the Needle Decompression of a Tension Hemo/ pneumothorax Journal of Trauma - Injury Infection & Critical Care November 2006 Kirkpatrick AW, Ball CG, Rodriguez-Galvez MR, Chun Sonographic diagnosis of a pneumothorax inapparent on plain radiography: confirmation by computed tomography Kirkpatrick AW, Ng AKT, Dulchavsky SA, Lyburn I, Harris A, Torregianni W, Simons RK, Nicolaou S J Trauma 2001;50:750-752