xv BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN ĐÀM THỊ TUYẾT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP ĐỐI VỚI NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI HUYỆN CHỢ MỚI, TỈNH BẮC KẠN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thái Nguyên - 2010 xiv BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN ĐÀM THỊ TUYẾT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP ĐỐI VỚI NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI HUYỆN CHỢ MỚI, TỈNH BẮC KẠN Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học Tổ chức y tế Mã số: 62.72.73.15 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thành Trung GS.TS Trương Việt Dũng Thái Nguyên - 2010 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu khoa học riêng tôi, số liệu kết nghiên cứu Luận án trung thực chưa công bố hình thức Thái Nguyên, tháng 11 năm 2010 NGHIÊN CỨU SINH Đàm Thị Tuyết ii LỜI CẢM ƠN * Tôi xin trân trọng cảm ơn tới: - Ban Giám đốc, Ban sau đại học - Đại học Thái Nguyên giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án - Ban Giám hiệu, Khoa Sau đại học, phòng ban chức Trường Đại học Y - Dược giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập - Ban chủ nhiệm toàn thể cán nhân viên Khoa Vi sinh - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên giúp đỡ hoàn thành luận án - Bộ môn Y xã hội học, Bộ môn Nhi, Bộ môn Sức khoẻ nghề nghiệp toàn cán bộ, giảng viên, kỹ thuật viên khoa Y tế công cộng tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hoàn thành luận án * Với lòng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: - Phó giáo sư, Tiến sỹ Nguyễn Thành Trung - Phó Hiệu Trưởng Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên - Giám đốc bệnh viện ĐKTWTN, người thầy trực tiếp, hướng dẫn, giúp đỡ nghiên cứu hoàn thành luận án - Giáo sư, Tiến sỹ Trương Việt Dũng - Vụ Trưởng vụ Khoa học Đào tạo - Bộ Y tế, người thầy trực tiếp, hướng dẫn, giúp đỡ nghiên cứu hoàn thành luận án - Phó giáo sư, Tiến sỹ Hoàng Khải Lập – Trưởng môn Dịch tễ, Phó giáo sư, Tiến sỹ Đỗ Văn Hàm – Trưởng môn Sức khoẻ nghề nghiệp ; Phó giáo sư, Tiến sỹ Đàm Khải Hoàn – Trưởng môn Y học Cộng đồng Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên giúp đỡ dẫn cho ý kiến qúy báu trình học tập nghiên cứu * Để góp phần vào thành công luận án Tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Ban Giám đốc sở Y tế tỉnh Bắc Kạn, Phòng Y tế, Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới, tỉnh Bắc Kạn, quyền địa phương, cán y tế xã, nhân viên y tế thôn nhân dân xã: Quảng Chu, Yên Đĩnh, Như Cố, Bình Văn, Thanh Bình, Nông Hạ, Hoà Mục giúp trình thực luận án tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gia đình tạo điều kiện giúp đỡ, động viên, khích lệ trình nghiên cứu luận án Xin chân thành cảm ơn Thái Nguyên, tháng 11 năm 2010 Nghiên cứu sinh Đàm Thị Tuyết iii MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt vi Danh mục bảng viii Danh mục biểu đồ xi Danh mục hình xii Danh mục sơ đồ xiii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp 1.1.1 Tình hình mắc bệnh tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp Thế giới .3 1.1.2 Tình hình mắc bệnh tử vong nhiễm khuẩn hô hấp cấp Việt Nam 1.2 Căn nguyên yếu tố nguy bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp 1.2.1 Trên Thế giới 1.2.2 Tại Việt Nam 11 1.3 Một số giải pháp can thiệp phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp thực Thế giới Việt Nam 14 1.3.1 Tình hình Thế giới 14 1.3.2 Tình hình Việt Nam 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Nghiên cứu mô tả 21 2.1.2 Nghiên cứu can thiệp 21 iv 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 21 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 2.3.3 Chỉ số nghiên cứu 22 24 27 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.4 Nội dung can thiệp 32 2.4.1 Chuẩn bị cộng đồng 32 2.4.2 Triển khai truyền thông - giáo dục sức khoẻ cộng đồng 33 2.4.3 Triển khai theo dõi dọc tình hình mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ cộng đồng 33 2.4.4 Can thiệp dự phòng uống thuốc tăng cường miễn dịch (Broncho - Vaxom) 34 2.4.5 Triển khai theo dõi dọc trẻ mắc NKHHC đến trạm y tế xã 34 35 35 2.4.6 Giám sát hoạt động can thiệp 2.4.7 Đánh giá sau can thiệp 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 36 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 36 2.7 Phương pháp xử lý hạn chế sai số 37 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Thông tin chung địa điểm nghiên cứu 40 3.2 Một số đặc điểm dịch tễ nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ tuổi địa điểm nghiên cứu 3.3 Căn nguyên yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp 42 47 3.3.1 Kết cấy dịch tỵ hầu trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp khu vực nghiên cứu 47 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp 48 v 3.4 Hiệu can thiệp phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ 51 3.4.1 Kết thực hoạt động can thiệp cộng đồng 51 3.4.2 Hiệu biện pháp can thiệp CHƯƠNG BÀN LUẬN 52 77 4.1 Thực trạng NKHHC trẻ em tuổi Chợ Mới, Bắc Kạn 4.1.1 Tình hình nhiễm khuẩn hô hấp cấp chung 77 77 4.1.2 Thực trạng vi khí hậu Chợ Mới, Bắc Kạn 79 4.1.3 Thực trạng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hô hấp cấp 81 4.2 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp 82 4.3 Hiệu can thiệp cộng đồng phòng chống NKHHC trẻ em 4.3.1 Mô hình can thiệp phòng chống NKHHC trẻ em 87 87 4.3.2 Hiệu can thiệp phòng chống NKHHC 95 KẾT LUẬN 105 Một số đặc điểm dịch tễ nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ tuổi huyện Chợ Mới, tỉnh Bắc Kạn trước can thiệp Yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp 105 105 Hiệu biện pháp can thiệp nhiễm khuẩn hô hấp cấp cộng đồng 105 KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 107 vi DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALRI : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp (Acute lower Respiratory infection) ARI : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp (Acute Respiratory infection) BVĐKTW : Bệnh viện đa khoa trung ương CAP : Viêm phổi mắc phải cộng đồng (Community Acquired Pneumonia) CBCC : Cán công chức CBYT : Cán y tế CSSKBĐ : Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSYT : Cơ sở y tế CT : Can thiệp CYO : Năm quan sát trẻ (Child – years of observation) ĐC : Đối chứng IMCI : Lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh (Intergrated management of childhood illness) KAP : Kiến thức, thái độ, thực hành ( Knowledge, Attitude, Practice) KVP : Không viêm phổi LĐTB – XH : Lao động thương binh xã hội NC : Nghiên cứu NCS : Nghiên cứu sinh NKHH : Nhiễm khuẩn hô hấp NKHHC : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp NKHHCT : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính NVYTTB : Nhân viên y tế thôn vii OR : Tỷ suất chênh (Odds Ratio) PL : Phụ lục RLLN : Rút lõm lồng ngực RVS : Virus hợp bào hô hấp ( Respiratory Syncytial Vius) SARS : Hội chứng hô hấp cấp tính ( Severe Acute Respiratory Syndrome) SCT : Sau can thiệp SĐK : Số đăng ký T0 Webb : Nhiệt độ hiệu dụng TCT : Trước can thiệp TCYTTG : Tổ chức y tế Thế giới THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông Tm : Nhiệt độ thấp tháng TT – GDSK : Truyền thông giáo dục sức khỏe Ttb : Nhiệt độ trung bình Tx : Nhiệt độ cao tháng TYTX : Trạm y tế xã UNICEF : Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc (United Nations Chidren’s Fund) URTI : Nhiễm khuẩn đường hô hấp (Upper Respiratory Tract Infection) WHO Tổ chức Y tế Thế giới : ( World health Organization) viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Bảng tổng hợp (khung lô gíc vấn đề nghiên cứu) Bảng 3.1 Tình hình kinh tế, văn hoá, xã hội khu vực nghiên cứu 37 40 Bảng 3.2 Vi khí hậu nhà nhà nhà khu vực nghiên cứu 41 Bảng 3.3 Phân loại vi khí hậu theo mùa địa điểm nghiên cứu (n = 100) Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em theo nhóm tuổi 41 42 Bảng 3.5 Phân bố tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em theo giới 42 Bảng 3.6 Phân bố tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em theo nhóm dân tộc 43 Bảng 3.7 Phân bố tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em theo học vấn mẹ 44 Bảng 3.8 Phân bố tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em theo nghề nghiệp mẹ 45 Bảng 3.9 Phân bố tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em theo tình trạng vệ sinh nhà 45 Bảng 3.10 Phân bố tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em theo tuổi mẹ 46 Bảng 3.11 Mối liên quan trình độ học vấn người mẹ với nhiễm khuẩn hô hấp cấp 48 Bảng 3.12 Mối liên quan điều kiện vệ sinh nhà với nhiễm khuẩn hô hấp cấp 48 Bảng 3.13 Mối liên quan thời gian cai sữa tình trạng tiêm chủng trẻ với nhiễm khuẩn hô hấp cấp 49 Bảng 3.14 Mối liên quan kiến thức chăm sóc trẻ bà mẹ với nhiễm khuẩn hô hấp cấp 49 Bảng 3.15 Mối liên quan thực hành mẹ với nhiễm khuẩn hô hấp cấp 50 Bảng 3.16 Đánh giá yếu tố liên quan theo mô hình hồi quy logistic 51 Bảng 3.17 Kết can thiệp tình trạng tiêm chủng trẻ 52 Bảng 3.18 Kết can thiệp tình trạng cai sữa trẻ 53 106 - Tỷ lệ dùng kháng sinh xã can thiệp (64,6 %) thấp so với xã chứng (89,6 %), với p< 0,01 Hướng dẫn điều trị nhà xã can thiệp (92,9 %) cao so với xã chứng (74,2 %), với p < 0,01 - Nhiễm khuẩn hô hấp cấp xã can thiệp giảm từ 42,2 % (trước can thiệp) xuống 24,3 % (sau can thiệp), 45,7 % (đối chứng), với p < 0,01 Hiệu can thiệp đạt mức 41,34 % - Nhiễm khuẩn hô hấp xã can thiệp giảm từ 8,4 % (trước can thiệp) xuống 2,0 % (sau can thiệp), 6,8 % (đối chứng), với p < 0,01 Hiệu can thiệp đạt mức 73,33 % * Mật độ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp thời gian can thiệp giảm: - Không viêm phổi: Ho cảm lạnh giảm sau can thiệp + Mật độ đợt mắc: Năm 2008 (3,51 đợt/ năm/trẻ, tương đương với 3510 đợt/1000 năm - trẻ) thấp so với năm 2007 (5,43 đợt/năm/trẻ, tương đương với 5430/1000 năm - trẻ) Chỉ số hiệu đạt mức 35,36 % + Mật độ trẻ mắc: Năm 2008 (0,42 trẻ/ năm, tương đương với 420/1000 năm - trẻ) thấp so với năm 2007 (0,48 trẻ/năm, tương đương với 480/1000 năm - trẻ) Chỉ số hiệu đạt mức 12,5 % - Viêm phổi; viêm phổi nặng giảm sau can thiệp + Mật độ đợt mắc: Năm 2008 (0,31 đợt/ năm /trẻ, tương đương với 310 đợt/1000 năm - trẻ) thấp so với năm 2007 (0,70 đợt/năm/trẻ, tương đương với 700/1000 năm - trẻ) Chỉ số hiệu đạt mức 55,71 % + Mật độ trẻ mắc: Năm 2007 (0,19 trẻ/ năm, tương ứng với 190/ 1000 năm - trẻ), năm 2008 (0,15 trẻ/ năm, tương ứng với 150 / 1000 năm - trẻ) Chỉ số hiệu đạt mức 21,1 % * Kết theo dõi trẻ uống thuốc tăng cường miễn dịch Broncho- Vaxom tốt so với trước uống thuốc: - Số đợt mắc bệnh trung bình nhiễm khuẩn hô hấp cấp: Sau can thiệp (3,54 ± 2,38), trước can thiệp (12,46 ± 3,60), giảm so với trước can thiệp (8,92 ± 3,97), với p [...]... số đặc điểm dịch tễ và hiệu quả can thiệp đối với nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Chợ Mới, tỉnh Bắc Kạn nhằm 3 mục tiêu sau: 1 Mô tả một số đặc điểm dịch tễ nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Chợ Mới, tỉnh Bắc Kạn 2 Xác định một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn hô hấp dưới cấp 3 Đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp đối với nhiễm khuẩn hô hấp cấp tại cộng... tả Trẻ dưới 5 tuổi, bà mẹ có con dưới 5 tuổi, hộ gia đình có trẻ dưới 5 tuổi 2.1.2 Nghiên cứu can thiệp Trẻ dưới 5 tuổi, bà mẹ có con dưới 5 tuổi, hộ gia đình có trẻ dưới 5 tuổi, lãnh đạo cộng đồng, cán bộ y tế xã và nhân viên y tế thôn bản 2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu Hình 2.1 Bản đồ địa điểm nghiên cứu – huyện Chợ Mới, tỉnh Bắc Kạn - Tại huyện Chợ Mới, tỉnh Bắc Kạn. .. 3.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp cấp của trẻ theo vùng Biểu đồ 3.3 Phân bố vi khuẩn gây bệnh 44 47 Biểu đồ 3.4 Thái độ của bà mẹ đối với nhiễm khuẩn hô hấp cấp 50 Biểu đồ 3 .5 Thái độ của bà mẹ đối với nhiễm khuẩn hô hấp cấp trước và sau can thiệp 58 Biểu đồ 3.6 Thái độ của bà mẹ đối với nhiễm khuẩn hô hấp cấp sau can thiệp ở nhóm can thiệp và nhóm chứng... Tình hình trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp đến trạm y tế xã 70 Bảng 3.38 Tình hình xử trí nhiễm khuấn hô hấp cấp ở tuyến xã 70 Bảng 3.39 Kết quả của can thiệp đối với nhiễm khuẩn hô hấp cấp dưới của trẻ theo nhóm tuổi 71 x Bảng 3.40 Hiệu quả của biện pháp can thiệp đối với tình hình mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp của trẻ Bảng 4.1 Nhiệt độ trung bình, thấp nhất,... cứu và đưa ra các giải pháp phù hợp nhằm giảm tình trạng nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở trẻ em 1.2 Căn nguyên và các yếu tố nguy cơ của bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp 1.2.1 Trên Thế giới 1.2.1.1 Căn nguyên gây bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp Virus là nguyên nhân phổ biến nhất gây nhiễm khuẩn hô hấp dưới ở trẻ em và là nguyên nhân hàng đầu của trẻ vào viện và tử vong [ 85] Virus là nguyên nhân gây nhiễm khuẩn hô hấp. .. này vào viện bị nhiễm khuẩn hô hấp dưới cấp xảy ra ở trẻ dưới 20 tháng tuổi Trong số trên 600 trẻ, thu nhập gia đình trên 300 USD một tháng, không có một trường hợp tử vong nào do viêm phổi và chỉ 2 % vào viện vì bị nhiễm khuẩn hô hấp dưới cấp Một vài nghiên cứu khác cũng ở Brazil, Ba Lan, cho thấy trẻ em sống trong gia đình có điều kiện kinh tế thấp thì có nguy cơ nhiễm khuẩn hô hấp dưới nặng hơn [92],... 111 trẻ dưới 5 tuổi và tử vong 5 trẻ [74] Báo cáo của tỉnh Phú Thọ về tình hình mắc NKHHC của trẻ dưới 5 tuổi năm 2006 cho thấy: Trẻ tử vong do viêm phổi chiếm 1/4 trong số trẻ tử vong [6] Tại huyện Bình Lục, tỉnh Hà Nam, bệnh NKHHC ở trẻ em dưới 5 tuổi vẫn là bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất so với tất cả các bệnh mắc ở trẻ em, với tần số mắc trung bình/năm /trẻ được phát hiện khám và điều trị ở tuyến cơ sở...ix Bảng 3.19 Kết quả của can thiệp đối với điều kiện vệ sinh nhà ở 53 Bảng 3.20 Kết quả của can thiệp đến hiểu biết dấu hiệu nhiễm khuẩn hô hấp cấp của bà mẹ 54 Bảng 3.21 Kết quả của can thiệp đến thay đổi kiến thức về nhiễm khuẩn hô hấp cấp của bà mẹ 55 Bảng 3.22 Kết quả của can thiệp đến thay đổi hiểu biết dấu hiệu bất thường cần đưa trẻ đến trạm y... mẹ, nhiễm khuẩn hô hấp ở con cái trong nhà, tiêm chủng không đầy đủ theo tuổi và tiền sử nhiễm khuẩn hô hấp dưới trong gia đình là yếu tố đóng góp có ý nghĩa của nhiễm khuẩn hô hấp dưới cấp ở trẻ dưới 5 tuổi Giới tính của trẻ, tuổi của bố, mẹ, trình độ học vấn của bố, mẹ, số con trong gia đình, loại nhà ở 10 không phải là yếu tố nguy cơ liên quan tới bệnh nhiễm khuẩn hô hấp dưới cấp [87] Vì vậy việc... phơi nhiễm với nhiên liệu đốt cháy trong nhà ở do sưởi ấm, nấu ăn, hút thuốc lá trong gia đình thì tỷ lệ trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp dưới cấp thường gặp với tần số nhiều hơn so với những trẻ sống trong nhà không có các yếu tố trên [80] Nghiên cứu của Broor S và cộng sự năm 2001 (ở Ấn Độ), phân tích hồi quy logistic thấy rằng trẻ không được nuôi bằng sữa mẹ, nhiễm khuẩn hô hấp trên ở mẹ, nhiễm khuẩn hô hấp