1 T VN  Suy dinh dng là mt bnh thng gp  các nc đang phát trin trong đó có Vit Nam. Hu qu ca suy dinh dng không nhng nh hng ti s phát trin th cht mà còn nh hng ti phát trin tinh thn, trí tu và đ li hu qu cho xã hi. Trong 10 nm gn đây, Vit Nam là mt trong nhng nc có nn kinh t tng trng nhanh, cùng vi thành tu đó tình trng sc khe và dinh dng tr em cng đc ci thin. T l tr suy dinh dng t 50% trong nhng nm 90 xung còn 30,1% vào nm 2002 và xung còn 19,9% nm 2008. Tuy nhiên, Vit Nam vn đc coi là nc có t l tr em suy dinh dng th thp còi vn chim ti 32,6% [8]. Trong nhng thp niên gn đây, nc ta đư và đang n lc gii quyt gánh nng suy dinh dng bng rt nhiu gii pháp, trong đó có chng trình nuôi con bng sa m. Không ít các hi tho trong và ngoài nc dành riêng cho chng trình này. T chc qu nhi đng liên hp quc đư coi nuôi con bng sa m là mt trong bn bin pháp quan trng nht đ bo v sc khe tr em [1]. Nuôi con bng sa m đm bo v sinh hn và r hn nuôi tr bng các thc phm khác. Thêm vào đó, các thành phn min dch có trong sa m giúp tr chng li nhng bnh nhim trùng ph bin. Tr đc bú m s giúp tr nâng cao sc khe khi bc vào môi trng không gian bên ngoài. Sa m là thc phm u vit trên toàn Th Gii, đc bit nó chim mt v trí quan trng trong các nc đang phát trin, ni mà có nhiu gia đình nghèo hn, các dch v chm sóc sc khe yu kém hn, môi trng sc khe nói chung có nhiu nguy him hn. Nh vy qu nhi đng liên hp quc (UNICEFF) đư thúc đy vic nuôi con bng sa m nh mt phn chính ca chin lc ci thin cuc sng tr th [27]. Bên cnh đó, khi nn kinh t th trng đang phát trin mnh thì hàng lot nhng sn phm sa hp và các sn phm thay th sa m đc bày bán công khai, qung cáo  nhiu ni đư nh hng không ít ti vic nuôi tr.  Vit Nam, chng trình nuôi con bng sa m đư đc trin khai nhiu thp k nay và đư thu đc nhiu kt qu đáng khích l. Vic khuyn khích, h tr 2 cho bà m NCBSM thành công là mt hot đng then cht ca chng trình phòng chng suy dinh dng cho tr em. óng góp mt phn không nh vào nhng thành công ca chng trình NCBSM là các hot đng t vn, gii thiu li ích cho tr bú m ca các tp th y, bác s ti bnh vin ln nh trên c nc. Bnh vin Ph sn Trung ng là bnh vin chuyên khoa đu ngành v bo v và chm sóc sc khe bà m và tr em, cng là ni khám cha bnh tin cy cho các sn ph trong c nc. Bnh vin đư đt tiêu chun bnh vin Bn Hu khi có nhng chng trình góp phn thay đi quan nim v NCBSM. Thông qua nghiên cu này, chúng tôi mun tìm hiu nhng hot đng ca công tác t vn NCBSM ti BVPSTW, t đó đa ra nhng kin ngh nhm thúc đy chng trình NCBSM đc tt hn. Mc tiêu nghiên cu: 1. Mô t mt s yu t liên quan đn công tác t vn nuôi con bng sa m ti bnh viên Ph sn Trung ng. 2. Hiu qu công tác t vn NCBSM thông qua hiu bit v NCBSM ca các bà m ti bnh vin Ph sn Trung ng. Thang Long University Library 3 CHNG 1 TNG QUAN 1.1 Mt s đnh ngha v sa m và nuôi con bng sa m - Sa m: c to ra t h thng tuyn sa trong vú ca ngi ph n t khi có thai tháng th 4 tr đi, bt đu có nhiu t khong 24 đn 48 gi sau khi sinh. Sa m đc xem nh là ngun dinh dng quan trng nht cho tr s sinh, trc khi tr có th tiêu hóa các loi thc phm khác. - Nuôi con bng sa m (breastfeeding): là cách nuôi dng trong đó tr đc trc tip bú sa m hoc gián tip ung sa m đc vt ra[22]. - Bú m hoàn toàn (exclusive breastfeeding): Trong đó tr ch đc n sa m qua bú trc tip hoc gián tip thông qua vt sa m hoc bú trc tip tù ngi m khác, ngoài ra không đc nuôi bng bt c loi thc n đò ung nào khác. Các th khác ngoi l đc chp nhn là BỘ Y TẾ Số: 38/2016/TT-BYT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 31 tháng 10 năm 2016 THÔNG TƯ QUY ĐỊNH MỘT SỐ BIỆN PHÁP THÚC ĐẨY VIỆC NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Theo đề nghị Vụ trưởng Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em; Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư quy định số biện pháp thúc đẩy việc nuôi sữa mẹ sở khám bệnh, chữa bệnh Điều Phạm vi điều chỉnh Thông tư quy định số biện pháp thúc đẩy nuôi sữa mẹ sở khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm việc thực “Mười điều kiện nuôi sữa mẹ” thực “Bệnh viện Bạn hữu trẻ em” Điều Thực “Mười điều kiện nuôi sữa mẹ” sở khám bệnh, chữa bệnh “Mười điều kiện nuôi sữa mẹ” bao gồm: a) Có quy định việc thực nuôi sữa mẹ; b) Tổ chức đào tạo cho cán y tế kỹ cần thiết để thực quy định nuôi sữa mẹ; c) Thông tin cho phụ nữ có thai lợi ích việc nuôi sữa mẹ; d) Giúp bà mẹ cho trẻ bú sớm vòng đầu sau sinh, bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, cho trẻ bú mẹ kéo dài đến 24 tháng tuổi lâu hơn; đ) Hướng dẫn cho bà mẹ cách cho trẻ bú trì nguồn sữa mẹ; e) Không nuôi dưỡng trẻ tháng tuổi thức ăn, nước uống sữa mẹ, trừ có định y tế; g) Thực mẹ để gần mẹ suốt 24 ngày thời gian sau sinh; h) Khuyến khích cho trẻ bú theo nhu cầu; i) Không cho trẻ nhỏ bú mẹ sử dụng bình bú vú ngậm nhân tạo; k) Khuyến khích thành lập nhóm hỗ trợ nuôi sữa mẹ giới thiệu bà mẹ tham gia nhóm sau họ viện Tổ chức thực “Mười điều kiện nuôi sữa mẹ”: Các bệnh viện đa khoa có chuyên khoa sản, nhi; bệnh viện chuyên khoa sản, khoa nhi chuyên khoa sản - nhi (sau viết tắt bệnh viện) có trách nhiệm thực “Mười điều kiện nuôi sữa mẹ” sau: a) Ban hành quy định việc thực “Mười điều kiện nuôi sữa mẹ” sở khám bệnh, chữa bệnh ngôn ngữ thông dụng, dễ hiểu phổ biến thường xuyên cho thầy thuốc, nhân viên y tế Niêm yết công khai quy định việc thực “Mười điều kiện nuôi sữa mẹ” phòng khám thai, phòng chờ sinh, phòng sau sinh, phòng tư vấn dinh dưỡng nơi dễ quan sát, tập trung đối tượng phụ nữ mang thai, bà mẹ có nhỏ thành viên gia đình họ; b) Tổ chức lớp đào tạo lồng ghép lớp đào tạo chuyên môn cho thầy thuốc nhân viên y tế kỹ cần thiết tư vấn, hướng dẫn bà mẹ cho trẻ bú cách, cách vắt sữa bảo quản sữa mẹ, cách trì nguồn sữa mẹ xử trí trường hợp bà mẹ khó khăn việc cho trẻ bú mẹ theo Quyết định số 5063/QĐBYT ngày 05 tháng 12 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành tài liệu đào tạo nuôi dưỡng trẻ nhỏ; c) Tổ chức tư vấn, tuyên truyền cho tất phụ nữ có thai đến khám lợi ích việc nuôi sữa mẹ, cho trẻ bú sớm vòng đầu, bú mẹ hoàn toàn tháng đầu bú kéo dài đến 24 tháng lâu hơn; d) Thực tư vấn hướng dẫn bà mẹ cho trẻ bú sớm sau sinh theo Quyết định số 4673/QĐ-BYT ngày 10 tháng 11 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn chuyên môn chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ; đ) Khoa sản, khoa nhi tổ chức hướng dẫn cho phụ nữ mang thai, bà mẹ sau sinh, bà mẹ có 24 tháng tuổi cách cho trẻ bú đúng, vắt sữa, bảo quản sữa mẹ trì nguồn sữa mẹ; e) Tổ chức tuyên truyền, hướng dẫn bà mẹ cho trẻ sơ sinh bú mẹ hoàn toàn, không ăn, uống khác sữa mẹ, trừ trường hợp phải sử dụng sản phẩm sữa thay sữa mẹ theo hướng dẫn chuyên môn Bộ Y tế; g) Thực cho trẻ sơ sinh nằm mẹ suốt 24 ngày để tạo điều kiện cho trẻ bú mẹ hoàn toàn; h) Tuyên truyền hướng dẫn bà mẹ sau sinh cho trẻ bú trẻ đòi bú; i) Tuyên truyền hướng dẫn bà mẹ có 24 tháng không cho sử dụng bình bú vú ngậm nhân tạo; k) Thành lập trì hoạt động nhóm “Hỗ trợ nuôi sữa mẹ” sở khám bệnh, chữa bệnh để hướng dẫn, tư vấn hỗ trợ bà mẹ nuôi sữa mẹ Điều Thực Danh hiệu “Bệnh viện Bạn hữu trẻ em” Tiêu chí công nhận Danh hiệu “Bệnh viện Bạn hữu trẻ em”: Các bệnh viện thực Tiêu chí Nuôi sữa mẹ thuộc phần E Tiêu chí đặc thù chuyên khoa Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số 4858/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành thí điểm Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện (sau viết tắt Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện) đạt từ mức trở lên Trách nhiệm thực Danh hiệu “Bệnh viện bạn hữu trẻ em”: Người đứng đầu bệnh viện có trách nhiệm hướng dẫn đơn vị triển khai thực nội dung quy định Điều Thông tư vào nội dung Tiêu chí Nuôi sữa mẹ thuộc phần E Tiêu chí đặc thù chuyên khoa Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện để tự đánh giá: a) Sau tự đánh giá chất lượng bệnh viện, bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế, bệnh viện trực thuộc Y tế Bộ, ngành gửi báo cáo kết tự đánh giá Tiêu chí Nuôi sữa mẹ thuộc phần E Bộ Y tế (Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em) b) Các bệnh viện trực thuộc Sở Y tế báo cáo kết tự đánh giá Sở Y tế Sở Y tế có trách nhiệm kiểm tra kết tự đánh giá Tiêu chí Nuôi sữa mẹ thuộc phần E Tiêu chí đặc thù chuyên khoa Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện bệnh viện trực thuộc công bố danh sách bệnh viện đạt Danh hiệu “Bệnh viện Bạn hữu trẻ em” theo Tiêu chí quy định Khoản 1, Điều Thông tư Đồng thời Sở Y tế gửi danh sách “Bệnh viện Bạn hữu trẻ em” Bộ Y tế (Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em) để Bộ Y ...HIỆU QUẢ CÔNG TÁC TƯ VẤN NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2012 Sinh viên : Nguyễn Thị Thu Trang Người hướng dẫn: TS. Phạm Thị Thanh Hiền BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG • Tổ chức UNICEF đã coi nuôi con bằng sữa mẹ (NCBSM) là một trong bốn biện pháp quan trọng để bảo vệ sức khỏe trẻ em. • Tại VN, việc khuyến khích, hỗ trợ NCBSM là hoạt động then chốt của chương trình phòng chống suy dinh dưỡng cho trẻ. • Đóng góp một phần không nhỏ vào những thành công của chương trình NCBSM là các hoạt động tư vấn, giới thiệu lợi ích cho trẻ bú mẹ của các tập thể y, bác sỹ tại bệnh viện lớn nhỏ trên cả nước 01/19/15 2 ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU 1. Mô tả một số đặc điểm và yếu tố liên quan đến công tác tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ tại bệnh viên Phụ sản Trung Ương. 2. Hiệu quả công tác tư vấn NCBSM thông qua hiểu biết về NCBSM của các bà mẹ tại bệnh viện Phụ sản Trung Ương. 01/19/15 3 ĐẶT VẤN ĐỀ 1. Một số định nghĩa về sữa mẹ và nuôi con bằng sữa mẹ • Sữa mẹ: Được tạo ra từ hệ thống tuyến sữa trong vú của người phụ nữ từ khi có thai tháng thứ 4 trở đi, bắt đầu có nhiều từ khoảng 24 đến 48 giờ sau khi sinh. • Nuôi con bằng sữa mẹ (breastfeeding): là cách nuôi dưỡng trong đó trẻ được trực tiếp bú sữa mẹ hoặc gián tiếp uống sữa mẹ được vắt ra[22]. • Tư vấn trực tiếp về NCBSM: quá trình trao đổi trực tiếp với cán bộ y tế về những vấn đề liên quan đến việc nuôi con bằng sữa mẹ. • Tư vấn gián tiếp: Người tham gia tư vấn được tìm hiểu về nội dung cần tư vấn thông qua hình ảnh, báo chí, tờ rơi, băng hình hay các phương tiện truyền thông 01/19/15 4 TỔNG QUAN 2.Tầm quan trọng của NCBSM:  Với con: • Giúp trẻ phát triển tốt hơn • Làm giảm tỉ lệ bệnh tật cho trẻ  Với mẹ: • Giúp co hồi tử cung, tránh băng huyết sau đẻ • Hạn chế thiếu máu do thiếu sắt • Gắn bó tình cảm mẹ con • Kinh tế hơn so với dùng sữa nuôi đóng hộp 01/19/15 5 TỔNG QUAN 3.Yếu tố ảnh hưởng đến NCBSM  Trình độ văn hóa của bà mẹ  Điều kiện kinh tế, văn hóa, xã hội  Vai trò của cán bộ y tế 4. Các hoạt động tư vấn NCBSM tại BVPSTW  Năm 2000 BVPSTW đã được công nhận là bệnh viện Bạn Hữu Trẻ Em.  Thường xuyên mở các lớp tập huấn NCBSM cho nhân viên, sản phụ trước và sau khi sinh  Thành lập các nhóm hỗ trợ NCBSM, hướng dẫn cho từng sản phụ sau sinh 01/19/15 6 TỔNG QUAN 1. Địa điểm NC : Khoa S2 và khoa ĐTTYC Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương 2. Thiết kế NC: NC mô tả cắt ngang 3. Thời gian NC: Từ 6/2012 - 8/2012 4. Cỡ mẫu NC: 200 trường hợp 5. Đối tượng nghiên cứu: Các sản phụ sau đẻ thường và sau mổ đẻ. 01/19/15 7 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 6.Tiêu chuẩn lựa chọn • SP sinh thường và sinh mổ trong vòng 7 ngày có độ tuổi từ >18 sinh con tại bệnh viện PSTW. • SP sinh con có cân nặng từ 2300g trở lên. 01/19/15 8 7.Tiêu chuẩn loại trừ • Sản phụ đẻ con không sống. • Sản phụ sau đẻ chống chỉ định cho con bú. • Sản phụ bị tâm thần . • Không tự nguyện tham gia phỏng vấn. . ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 01/19/15 9 8.Thu thập số liệu: Phỏng vấn trực tiếp BN bằng bộ câu hỏi 9. Xử lý số liệu: Xử lý bằng phần mềm SPSS 11.5 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10. Đạo đức nghiên cứu: • NC hoàn toàn nhằm mục đích BVSK cho người phụ nữ • Các bà mẹ tình nguyện tham gia nghiên cứu. • Sẵn sàng tư vấn cho BM những vấn đề liên quan đến NCBSM 01/19/15 10 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN