1 NỘI SOI NIỆU QUẢN NGƯỢC DÒNG KẾT HỢP AMINOPHYLLINE TẠI CHỔ TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Nguyễn Kim Tuấn, Cao Văn Trí, Hoàng Văn Tùng Từ tháng 5/2013 đến tháng 5/2014 Khoa Ngoại Tiết Niệu – Bệnh viện Trung ương Huế, thực nghiên cứu tiến cứu tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng với Laser Holmium YAG cho 67 bệnh nhân (73 đơn vị sỏi ) với hổ trợ việc dùng thêm Aminophylline chổ Có 27 nam (40,3% ), 40 nữ (59,7% ), độ tuổi trung bình: 46,0 ± 15,3 , có bệnh nhân bị sỏi bên, bệnh nhân có viên sỏi vừa đoạn chậu vừa đoạn lưng Tỷ lệ tán sỏi thành công chung : 93,36%, riêng sỏi niệu quản chậu là: : 97,83% sỏi niệu quản lưng: 85,19% Đặc biệt thực tán sỏi nội soi ngược dòng thành công cho hai bệnh nhi tuổi bị sỏi niệu quản chậu Việc hổ trợ Aminophylin chổ nội soi tán sỏi niệu quản ngược dòng có tác động tích cực tăng tỷ lệ thành công, giảm thời gian phẫu thuật SUMMARY From May - 2013 to May- 2014, in Deartment of Urology of the Hue Centrel Hospital, a prospective study was conducted in 67 patients (with 73 ureteral stones ) treated with ureteroscopic lithotripsy by using a 7.5F semirigid ureteroscope with holmium: YAG laser and local administration of Aminophylline In this study, there were 67 patients: 27 males and 40 females, with a mean age of 46,0 ± 15,3 years old Bilateral ureteroscopy simultaneously were in patients One patient had both distal ureteral stone and proximal ureteral stone.The success rate of stone removal was 93,36% (proximal ureteral stones: 85,19%, distal ureteral stones: 97,83% ) Specially, there were two children ,who three year old with distal ureteral stones were removed susscessfully Local administration of aminophylline has several advantages such as increased the success rate in the treatment of ureteral stones using TUL, short duration of procedure I ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi niệu quản bệnh lý thường gặp hệ tiết niệu Ở Việt Nam sỏi niệu quản chiếm tỷ lệ 28,27% bệnh lý niệu khoa[1] Sỏi niệu quản thường gây biến chứng tắc đường tiết niệu, nhiễm khuẩn Nếu không điều trị kịp thời chức thận bị suy giảm ứ nước thận, ứ mủ thận Điều trị sỏi hệ tiết niệu có thành tựu đáng kể Tán sỏi qua nội soi (Endo Uroscopic Lithotrypsy) giải tới 90% trường hợp sỏi phẫu thuật lấy sỏi chiếm khoảng 10% Việt Nam áp dụng TSNSND với nguồn lượng khác (xung học, siêu âm, laser ), để điều trị sỏi NQ gần hầu hết BV lớn Trong nguồn tán laser Ho: YAG có tính hiệu an toàn cao Có nhiều nghiên cứu nước đề cập đến thuốc hổ trợ tống sỏi NQ điều trị nội khoa Barzegarnezhhad Ayyou cộng (2012, Iran) tiến hành nghiên cứu ảnh hưởng Aminophylline chổ việc hổ trợ điều trị sỏi NQ với PP nội soi ngược dòng Theo biết chưa có đề tài Việt Nam đề cập đến vấn đề dùng thuốc hỗ trợ chỗ để tăng cường hiệu điều trị sỏi niệu quản với PP nội soi tán sỏi Chúng tiến hành đề tài: “Nội soi niệu quản ngược dòng kết hợp Aminophylline chổ điều trị sỏi niệu quản Bệnh viện Trung ương Huế” Nhằm đánh giá kết quả, rút số kinh nghiệm điều trị sỏi niệu quản tán sỏi qua nội soi niệu quản II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu từ 5/2013- 5/2014 67 bệnh nhân ( BN) bị sỏi niệu quản điều trị tán sỏi nội soi ngược dòng laser có hổ trợ thêm aminophylline bơm vào bàng quang trước phẫu thuật Tiêu chuẩn chọn bệnh : sỏi niệu quản có kích thước ≤ 20mm vị trí niệu quản, chống định tán sỏi nội soi Chẩn đoán xác định vị trí sỏi dựa vào KUB siêu âm bụng, trường hợp không rõ làm thêm UIV Uro-Scan Phương pháp phẫu thuật: - Vô cảm: Tê tủy sống - Tư bệnh nhân: Nằm ngữa, tư sản khoa - Đặt thông niệu đạo điều kiện vô trùng, thông niệu đạo Foley 16 – 18 F, lấy tiểu BQ - Sau đưa vào bàng quang 150 ml dịch natriclorua 0,9% + ống thuốc Aminophylline (Biệt dược Diaphyline: Aminophyline 240mg/5ml – Hãng dược phẩm: GEDEON RICHTER) Lưu dịch bơm vào BQ phút - Tiến hành soi niệu quản tán sỏi niệu quản với nguồn laser Holmium YAG thường qui Nội dung nghiên cứu: - Dịch tễ: Tuổi, giới - Xét nghiệm: Công thức bạch cầu, ure+ creatinin máu, nước tiểu ( BC, HC niệu) - KUB : vị trí sỏi, kích thước sỏi, mức độ cản quang ( so sánh mức độ cản quang xương sườn 12) 3 - Siêm âm : đánh giá mức độ thận ứ dịch ( mức độ : I,II, III ) - Các ghi nhận phẫu thuật: tình trạng lổ NQ, niêm mạc NQ, polype NQ, vấn đề đặt sonde JJ, thời gian tán sỏi, thời gian phẫu thuật, ghi nhận khó khăn,tai biến, biến chứng Đánh giá kết - Thành công: tán sỏi vỡ nát, mảnh sỏi lấy hoàn toàn hay mảnh vụn nhỏ tự tiểu được, tai biến, biến chứng mổ Chụp KUB kiểm tra tái khám thấy sỏi - Thất bại: không tán sỏi, nguyên nhân như: sỏi rắn, sỏi chạy lên thận, tai biến phẫu thuật… phải chuyển phương pháp điều trị, chụp KUB tái khám thấy sỏi niệu quản sỏi chạy lên thận III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu chúng tôi: 67 BN bị sỏi niệu quản ( NQ ) điều trị TSNS có hổ trợ Aminophylline chổ, có BN có sỏi NQ bên BN có sỏi vị trí ( chậu lưng ) bên TSNS Như có tất 73 viên sỏi tán với kết sau: Những đặc điểm chung: 1.1 Tuổi: Độ tuổi trung bình: 46,0 ± 15,3 Lớn nhất: 83 tuổi, tuổi nhỏ nhất:chúng có bệnh nhi: tuổi Khoảng tuổi gặp nhiều nhất: 40- 60t, độ tuổi lao động Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân theo giới 1.2 Giới 1.3 Tiền sử niệu khoa: Chúng gặp: 46,7% có can thiệp ngoại khoa sỏi niệu, cụ thể 19,4% mổ hở sỏi niệu bên TSNS Bảng Tỷ lệ BN có tiền sử niệu Tiền sử niệu Tự tiểu sỏi Mổ hở Tán sỏi NCT NS tán sỏi Cùng bên Khác bên Cùng bên Khác bên Cùng bên Khác bên n 13 0 Tỷ lệ % 3,0 19,4 4,5 10,4 3,0 0,0 0,0 Những đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: - Bệnh nhân vào viện viện với triệu chứng lâm sàng chủ yếu đau vùng hông lưng bên bị sỏi: 56 BN ( 86,3%) - Có BN có công thức bạch cầu tăng 10…, - Creatinin máu nhập viện : có BN ( 4,5%) bị suy thận (1 BN suy thận độ I, BN suy thận độ II ) - Mức độ ứ dịch thận sỏi gây ra: Bảng Mức độ thận ứ dịch siêu âm Mức độ thận ứ dịch siêu âm Vị trí sỏi BT Độ I Độ II Độ III Tổng viên sỏi số Đoạn lưng Đoạn chậu Tổng số ( %) 3 12 11 23 15 22 17 25 27 (35,29%) 46 (64,71%) 73 (4,10) (31,50) (30,13) (34,25) (100) Trong 73 viên sỏi tán có đặc điểm sau: 3.1 Vị trí: Sỏi đoạn chậu 46 viên ( 64,71%) 27 viên ( 35,29%) sỏi đoạn lưng 3.2 Kích thước: trung bình: 11,10 ± 3,43 mm Bảng3 Kích thước sỏi theo mức chia Kích thước (mm) ≤ 10 10 - 15 ≥ 15 Tổng n 37 30 73 Tỷ lệ % 50,7 41,1 9,2 100 Kích thước sỏi (mm) 8,43 ± 1,34 12,83 ± 1,49 18,83 ± 1,67 11,10 ± 3,43 3.3 Mức độ cản quang sỏi: Bảng Mức độ cản quang sỏi Cản quang Mạnh Vừa Yếu Tổng n 15 37 21 73 Tỷ lệ % 20,5 50,7 28,8 100,0 Những đặc điểm liên quan đến phẫu thuật: Khi tiến hành tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng cho 73 đơn vị sỏi, có ghi nhận sau: 4.1 Hình thái lỗ niệu quản: bình thường: 51 BN ( 69,9%), viêm phù nề : 14 BN ( 19,2%), trít hẹp: BN ( 2,7% ) 4.2.Tình trạng niêm mạc niệu quản trước sỏi: Bình thường: 43 BN ( 58,9%), viêm phù nề : 24 BN ( 32,9%) 4.3.Vấn đề polyp NQ che khuất sỏi tán: Chúng gặp BN khí tiến hành soi NQ để tán sỏi thấy có polyp lớn che khuất sỏi, phải dùng lượng laser để xử trí polype tiếp cận sỏi tán sỏi, có BN sỏi có polyp tán sỏi, sỏi chạy lên thận 6 4.4.Thời gian tán sỏi thời gian phẫu thuật: với 73 viên sỏi TSNS thành công 68 viên ( 45 viên sỏi niệu quản chậu 23viên sỏi NQ lưng) Vị trí Thời gian (phút) Tgian tán sỏi Tg phẫu thuật Sỏi đoạn lưng 23 viên 11,48 ± 4,63 24,33 ± 5,32 Sỏi đoạn chậu 45 viên 9,64 ± 6,37 22,11 ± 9,62 Sỏi NQ chung 10,26 ± 5,87 22,90 ± 8,39 4.5.Những khó khăn thất bại : Chúng gặp BN ( 6,64 %) thực TSNS thất bại với : BN (2,74%) sỏi chạy lên thận, BN (4,1%) không tiếp cận sỏi phải chuyển mổ hở ( có BN bị sỏi NQ bên TSNS thành công viên sỏi NQ chậu (P) TSNS viên sỏi NQ lưng (T) niêm mạc NQ phù nề, NQ gập góc,không thể tiếp cận sỏi phải chuyển mổ hở) 4.6.Vấn đề đặt sonde JJ sau tán sỏi: Trong 62 BN ( 68 viên ) tán sỏi thành công, đặt sonde JJ sau tán cho 56 BN ( 62 viên) ( 91,18%) không đặt JJ cho BN (6 viên ) ( 8,82%) Thời gian tán sỏi NQ nhóm có đặt JJ: 10,3 ± 6,2 phút, khác biệt với nhóm không đặt JJ: 9,3 ± 4,3 phút ( p>0,05 ) Tuy nhiên có khác biệt có giá trị thống kê thời gian phẫu thuật nhóm có đặt JJ: 23,5 ± 8,7 phút với nhóm không đặt JJ: 18,7 ± 6,4 phút ( p 0,05) Đặc điểm sỏi Đoạn lưng Đoạn chậu ≤ 10 Đoạn Kích >10 - 15 lưng > 15 thước sỏi Đoạn ≤ 10 >10 - 15 chậu > 15 Mạnh Độ cản Vừa quang Yếu Vị trí sỏi sỏi Số lượng viên sỏi Tỷ lệ Số lượng viên tán thànhthành sỏi tán công công 27 23 85,19 46 45 97,83 6 100 18 15 83,33 66,67 31 30 96,77 12 12 100 3 100 15 12 80 37 36 97,30 21 20 95,24 Vấn đề polyp: thời gian tán sỏi khác biệt nhóm có polyp:11,2 ± 1,8 phút polyp: 10,1 ± 6,2 phút ( p >0,05) Nhưng thời gian phẫu thuật nhóm có polyp: 34,2 ± 10,8 phút lâu nhóm polyp :22,1 ± 7,7 phút , khác biệt có ý nghĩa thống kê ( p < 0,01 ) IV BÀN LUẬN - Phương thức điều trị sỏi niệu quản nội soi niệu quản ngược dòng với nguồn laser Holmium YAG: Với tỷ lệ thành công TSNS niệu quản nghiên cứu 93,36 % chung cho tất vị trí sỏi NQ góp phần với báo cáo tác giả nước khẳng định thêm y văn giới , phương thức điều trị sỏi niệu quản an toàn hiệu cao - Bệnh nhi bị sỏi niệu quản: Chúng gặp bệnh nhi tuổi bị sỏi niệu quản chậu TSNS ngược dòng thành công, trường hợp không đặt sonde JJ sau tán , trường hợp có đặt JJ sau tán rút sau ngày hậu phẫu Hai trường hợp diễn biến mổ bình thường, trường hợp có đặt sonde JJ, thời gian hậu phẫu bệnh nhi có sốt cho thêm kháng sinh cephalosporin III hết sốt , rút sonde JJ thời gian hậu phẫu tái khám sỏi, siêu âm thận hết ứ dịch.Qua trường hợp bệnh nhi bị sỏi NQ này, thấy sỏi NQ gặp trẻ em gặp chọn phương thức điều trị an toàn hiệu quan trọng Theo tìm hiểu chưa phát báo cáo nước viết đề tài TSNS niệu quản trẻ em nhỏ nghiên cứu gặp bệnh nhi nên kinh nghiệm giới hạn Nhưng qua tìm hiểu y văn thấy phần đông tác giả gần cho TSNS, đặc biệt TSNS với nguồn tán laser để điều trị sỏi NQ trẻ em ưu tiên chọn lựa an toàn hiệu thay trước phải mổ hở tán sỏi thể… - Vấn đề Polype niệu quản: Đây tượng phì đại lớp thượng mô niệu mạc chổ bị kích thích viêm nhiễm xơ hóa sỏi gây ra, tổn thương lành tính Khi polyp che khuất sỏi hoàn toàn không giải tốt vấn đề polyp mà tán sỏi, nguy tổn thương NQ cao ( rách niêm mạc NQ, chảy máu từ chân polyp ), chạy sỏi…Để giải vấn đề polyp che khuất sỏi NQ, Các tác Sofer, Devarajan, Fried cho việc tán sỏi NQ nội soi ngược dòng với nguồn laser Holmium YAG tỏ hiệu so với dạng lượng tán sỏi khác Holmium:YAG laser hấp thu nước diện bên tế bào nên làm bốc tế bào Vì trình tiếp cận sỏi dùng laser Holmium: YAG để đốt polyp niệu mạc bám quanh sỏi, giúp bộc lộ phẫu trường tán sỏi rõ ràng 9 Chúng gặp BN (8,21%) thực hiên TSNS cho 73 viên sỏi, BN thất bại gặp 1BN chạy sỏi lên thận có polyp lớn che khuất sỏi nên lúc thao tác để tiếp cận sỏi làm sỏi chạy lên thận Do polyp gây khó khăn việc tiếp cận sỏi để tán làm cho thời gian phẫu thuật TSNS BN có polyp dài nhóm BN polyp - Vai trò sonde JJ sau tán sỏi niệu quản nội soi: vấn đề mà nhà niệu khoa quan tâm có nhiều ý kiến khác theo biết qua y văn ngày vấn đề bắt đầu có hướng dẫn rõ ràng việc có hay không đặt sonde JJ sau tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng Do ảnh hưởng theo hướng tiêu cực sonde JJ gây cho bệnh nhân thời gian mang JJ mà nhiều tác giả nước đề cập, ảnh hưởng việc thời gian tài phải tái khám để rút sonde JJ Vì tác giả khuyến cáo nên đặt sonde sau tán sỏi nội soi có vấn đề sau: có sỏi thận phía sỏi NQ tán có nguy rơi xuống làm tắc nghẽn đường niệu, tán sỏi NQ bên lúc, thời gian tán sỏi kéo dài ( 45 phút ), tổn thương niêm mạc niệu quản nhiều gây phù nề , tổn thương lổ NQ ( toác, rách), mức độ ứ dịch thận sỏi - Với 62 BN ( 68 viên ) tán sỏi thành công, không đặt JJ sau tán BN (8,82%), BN dấu hiệu trên, diễn biến hậu phẫu bình thường tái khám có kết tốt Tuy nhiên tỉ lệ thấp, theo kết nghiên cứu tỉ lệ phải đặt JJ cao do: có số BN có sỏi thận phía sỏi NQ, tỉ lệ thận ứ dịch mức độ II – III cao (64,48%), thời gian phẫu thuật hầu hết ngắn 45 phút/ viên sỏi kiểm tra tình trạng niêm mạc NQ lổ NQ sau hoàn thành tán sỏi thấy phù nề mức độ nhẹ vừa, trường hợp bị toác hay rách lổ NQ Có lẽ tâm lý phẫu thuật viên e ngại việc không đặt JJ, cố gắng khắc phục vấn đề nghiên cứu • Thời gian tán sỏi thời gian phẫu thuật: So sánh với tác giả Vị trí sỏi- Đoạn chậu Đoạn lưng Tác giảChúng (2014) 9,64 ± 6,37 11,48 ± 4,63 67 N Hồ Sĩ Nhật Quang ( 2013) (91BN ) Sỏi NQ chung 10,26 ± 5,87 12,23 ±7,75 ph 10 Ayyoub 4.2±2.61 Barzegarnezhad (2012) 60 BN Vị trí sỏi- Đoạn chậu Đoạn lưng Sỏi NQ chung Tác giảChúng (2014) 22,11 ± 9,62 24,33 ± 5,32 22,90 ± 8,39 67 N Đỗ Lệnh (97,83%) 28.6 ph ± 13.7 ( 85,19%) ( 93,36%) Hùng( 2009) 50 100% BN BV Việt Đức Nguyễn Hoàng 38,25±17,73 30 phút ± Đức ( 2007) 87,5% Nguyễn Minh 35ph Quang ( 2003) 96% ( 50 BN) Trần quốc Hòa 25,7±7,9 (2013) 93.2% Hồ Sĩ Nhật 26,15 ± 16,81 11 Quang ( 2013) 92,4 (91BN ) - Vai trò thuốc Aminophylline: Theo Barzegarnezhhad Ayyou cộng (2012) , dựa vào tác dụng chống co thắt niệu quản thuốc Aminophyline chổ việc tiến hành nội soi NQ tiếp cận sỏi dễ dàng nhanh từ rút ngắn thời gian tán sỏi, giảm tỷ lệ đặt sonde JJ sau tán, hạn chế sỏi chạy ngược lên thận Trong nghiên cứu với tỷ lệ thành công (93,36%) thời gian phẫu thuật có giảm đáng kể (22,90 ± 8,39 phút), bước đầu NSTS niệu quản thành công cho bệnh nhi nhỏ tuổi ( tuổi ), với đặc điểm hình thái quan sát lổ NQ, niêm mạc NQ trước sau tán, thấy việc sử dụng Aminophylline chổ qua cách bơm vào bàng quang trước tán có tác dụng hổ trợ nâng cao hiệu việc tán sỏi nội soi ngược dòng V KẾT LUẬN - Điều trị sỏi niệu quản phương phán nội soi tán sỏi ngược dòng an toàn hiệu cao - Việc hổ trợ Aminophylin chổ nội soi tán sỏi niệu quản ngược dòng có tác động tích cực tăng tỷ lệ thành công, giảm thời gian phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Ahmed El-Assmy, Ashraf T.Hafez, Ibrahim Eraky, Ahmed R ElNahas, Hamdy A.El-Kappany (2006), “ Safety and outcome of rigid ureteroscopy for management of ureteral calculi in children”, Journal of Endourology, Volume 20, Number 4, April 2006,pp: 252-254 Bộ Môn Ngoại Trường Đại Học Y Khoa Huế (2003), “Điều trị ngoại khoa sỏi tiết niệu”, Giáo trình sau đại học, tr 80-86 Byrne RR, Auge BK, Kourambas J, Munver R, Delvecchio F, Preminger GM (2002), “Routine ureteral stenting is not necessary 12 after ureteroscopy and ureteropyeloscopy: a randomized trial”, J Endourol 2002;16(1):9 Đỗ Lệnh Hùng (2009), “ Hiệu nội soi tán sỏi laser điều trị sỏi niệu quản khảm đoạn chậu”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú – Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Hoàng Văn Tùng, Nguyễn Kim Tuấn, Phạm Ngọc Hùng, Trương Văn Cẩn, Nguyễn Văn Thuận, Nguyễn Khoa Hùng, Lê Đình Khánh (2009), “Điều trị sỏi niệu quản tán sỏi qua nội soi ngược dòng Bệnh viện Trung Ương Huế”, Tạp chí Y học thực hành, (690 + 691), tr 178 – 184 Hồ Sỹ Nhật Quang (2013), “ Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản qua nội soi niệu quản tán sỏi laser với ống soi kênh thao tác” Luận văn Thạc sỹ Bác sỹ nội trú - Đại Học Y Dược Huế Joshi HB, Newns N, Stainthorpe A, MacDonagh RP, Keeley FX Jr, Timoney AG (2003), “Ureteral stent symptom questionnaire: development and validation of a multidimensional quality of life measure”, J Urol 2003;169(3):1060 Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh Phương, Trần Văn Hinh, Phạm Gia Khánh (2009), “Kết bước đầu áp dụng Holmium: YAG laser điều trị sỏi niệu quản đoạn trên”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr 33 – 37 Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh Phương, Trần Văn Hinh, Phạm Gia Khánh (2009), “Kết bước đầu áp dụng Holmium: YAG laser điều trị sỏi niệu quản đoạn trên”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr 33 – 37 10 Nguyễn Kim Tuấn, Nguyễn Văn Thuận, Cao Xuân Thành, Trương Văn Cẩn, Hoàng Văn Tùng, Lê Đình Khánh, Nguyễn Khoa Hùng, Nguyễn Dư Vinh (2013), “Nguyên nhân thất bại điều trị sỏi niệu 13 quản tán sỏi qua nội soi ngược dòng Bệnh viện Trung Ương Huế”, Y học Việt Nam tháng 8, 409(số đặc biệt), tr 108 - 113 [...]... bác sỹ nội trú – Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh 5 Hoàng Văn Tùng, Nguyễn Kim Tuấn, Phạm Ngọc Hùng, Trương Văn Cẩn, Nguyễn Văn Thuận, Nguyễn Khoa Hùng, Lê Đình Khánh (2009), Điều trị sỏi niệu quản bằng tán sỏi qua nội soi ngược dòng tại Bệnh viện Trung Ương Huế , Tạp chí Y học thực hành, (690 + 691), tr 178 – 6 184 Hồ Sỹ Nhật Quang (2013), “ Đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản qua nội soi niệu quản. .. bước đầu NSTS niệu quản thành công cho 2 bệnh nhi nhỏ tuổi ( 3 tuổi ), với những đặc điểm hình thái quan sát được về lổ NQ, niêm mạc NQ trước và sau tán, chúng tôi thấy việc sử dụng Aminophylline tại chổ qua cách bơm vào bàng quang trước khi tán có tác dụng hổ trợ nâng cao hiệu quả của việc tán sỏi nội soi ngược dòng V KẾT LUẬN - Điều trị sỏi niệu quản bằng phương phán nội soi tán sỏi ngược dòng là an... Kim Tuấn, Nguyễn Văn Thuận, Cao Xuân Thành, Trương Văn Cẩn, Hoàng Văn Tùng, Lê Đình Khánh, Nguyễn Khoa Hùng, Nguyễn Dư Vinh (2013), “Nguyên nhân thất bại trong điều trị sỏi niệu 13 quản bằng tán sỏi qua nội soi ngược dòng tại Bệnh viện Trung Ương Huế , Y học Việt Nam tháng 8, 409(số đặc biệt), tr 108 - 113 ... Học Y Khoa Huế (2003), Điều trị ngoại 3 khoa sỏi tiết niệu , Giáo trình sau đại học, tr 80-86 Byrne RR, Auge BK, Kourambas J, Munver R, Delvecchio F, Preminger GM (2002), “Routine ureteral stenting is not necessary 12 after ureteroscopy and ureteropyeloscopy: a randomized trial”, J Endourol 2002;16(1):9 4 Đỗ Lệnh Hùng (2009), “ Hiệu quả của nội soi tán sỏi bằng laser trong điều trị sỏi niệu quản khảm... dụng Holmium: YAG laser điều trị sỏi niệu quản đoạn trên”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 9 13(1), tr 33 – 37 Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh Phương, Trần Văn Hinh, Phạm Gia Khánh (2009), Kết quả bước đầu áp dụng Holmium: YAG laser điều trị sỏi niệu quản đoạn trên”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr 33 – 37 10 Nguyễn Kim Tuấn, Nguyễn Văn Thuận, Cao Xuân Thành, Trương Văn Cẩn, Hoàng Văn...11 Quang ( 2013) 92,4 (91BN ) - Vai trò của thuốc Aminophylline: Theo Barzegarnezhhad Ayyou và cộng sự (2012) , dựa vào tác dụng chống co thắt niệu quản của thuốc Aminophyline tại chổ để cho việc tiến hành nội soi NQ tiếp cận sỏi dễ dàng và nhanh hơn từ đó rút ngắn thời gian tán sỏi, giảm tỷ lệ đặt sonde JJ sau tán, hạn chế sỏi chạy ngược lên thận Trong nghiên cứu của chúng tôi với tỷ lệ thành công... hiệu quả của việc tán sỏi nội soi ngược dòng V KẾT LUẬN - Điều trị sỏi niệu quản bằng phương phán nội soi tán sỏi ngược dòng là an toàn và hiệu quả cao - Việc hổ trợ Aminophylin tại chổ trong nội soi tán sỏi niệu quản ngược dòng có những tác động tích cực như tăng tỷ lệ thành công, giảm thời gian phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Ahmed El-Assmy, Ashraf T.Hafez, Ibrahim Eraky, Ahmed R ElNahas, Hamdy A.El-Kappany... tán sỏi bằng laser với ống soi 2 kênh thao tác” 7 Luận văn Thạc sỹ Bác sỹ nội trú - Đại Học Y Dược Huế Joshi HB, Newns N, Stainthorpe A, MacDonagh RP, Keeley FX Jr, Timoney AG (2003), “Ureteral stent symptom questionnaire: development and validation of a multidimensional quality of life 8 measure”, J Urol 2003;169(3):1060 Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh Phương, Trần Văn Hinh, Phạm Gia Khánh (2009), “Kết