Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Cắt thận là phẫu thuật được chỉ định trong nhiều bệnh lý thận, phẫu thuật cắt thận có sự khác biệt căn bản trong điều trị các bệnh lý lành tính và ác tính. Cắt thận điều trị các bệnh lý lành tính được gọi là cắt thận đơn thuần (Simple Nephrectomy). Đây là kỹ thuật được chỉ định trong những trường hợp thận mất chức năng do các bệnh lý như sỏi, viêm nhiễm, lao, thận đa nang, bệnh bẩm sinh… Hiện nay, phần lớn các trường hợp cắt thận được thực hiện bằng phương pháp nội soi hoặc qua ổ bụng hoặc qua đường sau phúc mạc. Đã có nhiều nghiên cứu về ứng dụng phẫu thuật nội soi qua ổ bụng cũng như qua đường sau phúc mạc trong cắt thận; các nghiên cứu đều chứng tỏ những ưu điểm của kỹ thuật mổ nội soi so với mổ mở: ít sang chấn, cơ thành bụng không bị ảnh hưởng nhiều, hồi phục sức khoẻ nhanh, tỷ lệ tai biến trong mổ không cao hơn mổ mở, biến chứng sau mổ ít hơn [3],[54],[73],[76]. Những ưu điểm của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc là: ngoài ổ phúc mạc, ít làm tổn thương các tạng trong ổ bụng, gần gũi về giải phẫu với các phẫu thuật viên tiết niệu. Tuy nhiên, cũng có một số nhược điểm như: phẫu trường hẹp, thao tác khó khăn. Việc chỉ định và ứng dụng kỹ thuật phẫu thuật nội soi sau phúc mạc có những điểm khác biệt; đã có nhiều nghiên cứu về vấn đề này và chỉ ra những khó khăn khi cắt thận ở những trường hợp thận to (thận đa nang), thận viêm dính (viêm lao, viêm thận bể thận do u hạt vàng). Một nghiên cứu của Rassweiler tại Đức trên 482 trường hợp được phẫu thuật cắt thận nội soi sau phúc mạc với tỷ lệ biến chứng 6%, thời gian phẫu thuật trung bình là 188 phút và thời gian nằm viện là 5,4 ngày [101]. Năm 2005, Gupta (Ấn Độ) đã thực hiện 351 ca phẫu thuật cắt thận nội soi sau phúc mạc so với 83 ca mổ mở, trong đó có thời gian mổ (98 phút so với 70 phút), thể tích máu mất (65 ml so với 110 ml), tỷ lệ biến chứng (13,3% so với 25,3%), thời gian hồi phục (11 ngày so với 28 ngày) [67]. Cũng tại Ấn Độ, năm 2000, Hemal nghiên cứu trên 185 trường hợp cắt thận nội soi sau phúc mạc do bệnh lý lành tính cho kết quả có 16,2% biến chứng nhẹ và 3,78% biến chứng nặng [71]. Ở Việt Nam, với sự phát triển của phẫu thuật nội soi, một số bệnh viện đã bước đầu thực hiện được kỹ thuật này. Từ năm 2003 - 2005, tại bệnh viện Bình Dân - thành phố Hồ Chí Minh, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng và cộng sự đã thực hiện cắt thận nội soi sau phúc mạc cho 24 trường hợp bị bệnh thận lành tính mất chức năng cho tỷ lệ thành công 96% [16]. Tuy vậy, vẫn còn nhiều câu hỏi được đặt ra: làm thế nào đơn giản hoá kỹ thuật cắt thận nội soi sau phúc mạc để trở thành một kỹ thuật phổ biến, ít tai biến, biến chứng. Những trường hợp khó có tiên lượng trước được không và cách khắc phục, có chỉ định cắt thận nội soi được không? Đây là những câu hỏi mà còn chưa có câu trả lời đầy đủ, rõ ràng. Tại bệnh viện Bạch Mai, một trung tâm phẫu thuật lớn, mặc dù kỹ thuật cắt thận nội soi sau phúc mạc đã được triển khai thường quy nhưng những khó khăn trong mổ vẫn luôn hiện hữu và phẫu thuật viên cũng gặp những khó khăn, thậm chí phải chấp nhận thất bại để chuyển mổ mở. Nhằm đạt được kết quả phẫu thuật nội soi cắt thận sau phúc mạc tốt hơn trong điều kiện thực tế hiện nay, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận điều trị bệnh lý lành tính” với 2 mục tiêu: 1.Ứng dụng quy trình phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận giảm, mất chức năng do bệnh lý lành tính tại bệnh viện Bạch Mai. 2.Đánh giá kết quả cắt thận giảm, mất chức năng do bệnh lý lành tính bằng phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc.
1 B GIO DC V O TO B QUC PHềNG HC VIN QUN Y NGUYN MINH TUN Nghiên cứu phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận điều trị bệnh lý lành tính LUN N TIN S Y HC H NI 2016 T VN Ct thn l phu thut c ch nh nhiu bnh lý thn, phu thut ct thn cú s khỏc bit cn bn iu tr cỏc bnh lý lnh tớnh v ỏc tớnh Ct thn iu tr cỏc bnh lý lnh tớnh c gi l ct thn n thun (Simple Nephrectomy) õy l k thut c ch nh nhng trng hp thn mt chc nng cỏc bnh lý nh si, viờm nhim, lao, thn a nang, bnh bm sinh Hin nay, phn ln cỏc trng hp ct thn c thc hin bng phng phỏp ni soi hoc qua bng hoc qua ng sau phỳc mc ó cú nhiu nghiờn cu v ng dng phu thut ni soi qua bng cng nh qua ng sau phỳc mc ct thn; cỏc nghiờn cu u chng t nhng u im ca k thut m ni soi so vi m m: ớt sang chn, c thnh bng khụng b nh hng nhiu, hi phc sc kho nhanh, t l tai bin m khụng cao hn m m, bin chng sau m ớt hn [3],[54],[73],[76] Nhng u im ca phu thut ni soi sau phỳc mc l: ngoi phỳc mc, ớt lm tn thng cỏc tng bng, gn gi v gii phu vi cỏc phu thut viờn tit niu Tuy nhiờn, cng cú mt s nhc im nh: phu trng hp, thao tỏc khú khn Vic ch nh v ng dng k thut phu thut ni soi sau phỳc mc cú nhng im khỏc bit; ó cú nhiu nghiờn cu v ny v ch nhng khú khn ct thn nhng trng hp thn to (thn a nang), thn viờm dớnh (viờm lao, viờm thn b thn u ht vng) Mt nghiờn cu ca Rassweiler ti c trờn 482 trng hp c phu thut ct thn ni soi sau phỳc mc vi t l bin chng 6%, thi gian phu thut trung bỡnh l 188 phỳt v thi gian nm vin l 5,4 ngy [ 101] Nm 2005, Gupta (n ) ó thc hin 351 ca phu thut ct thn ni soi sau phỳc mc so vi 83 ca m m, ú cú thi gian m (98 phỳt so vi 70 phỳt), th tớch mỏu mt (65 ml so vi 110 ml), t l bin chng (13,3% so vi 25,3%), thi gian hi phc (11 ngy so vi 28 ngy) [ 67] Cng ti n , nm 2000, Hemal nghiờn cu trờn 185 trng hp ct thn ni soi sau phỳc mc bnh lý lnh tớnh cho kt qu cú 16,2% bin chng nh v 3,78% bin chng nng [71] Vit Nam, vi s phỏt trin ca phu thut ni soi, mt s bnh vin ó bc u thc hin c k thut ny T nm 2003 - 2005, ti bnh vin Bỡnh Dõn - thnh ph H Chớ Minh, Nguyn Phỳc Cm Hong v cng s ó thc hin ct thn ni soi sau phỳc mc cho 24 trng hp b bnh thn lnh tớnh mt chc nng cho t l thnh cụng 96% [ 16] Tuy vy, cũn nhiu cõu hi c t ra: lm th no n gin hoỏ k thut ct thn ni soi sau phỳc mc tr thnh mt k thut ph bin, ớt tai bin, bin chng Nhng trng hp khú cú tiờn lng trc c khụng v cỏch khc phc, cú ch nh ct thn ni soi c khụng? õy l nhng cõu hi m cũn cha cú cõu tr li y , rừ rng Ti bnh vin Bch Mai, mt trung tõm phu thut ln, mc dự k thut ct thn ni soi sau phỳc mc ó c trin khai thng quy nhng nhng khú khn m luụn hin hu v phu thut viờn cng gp nhng khú khn, thm phi chp nhn tht bi chuyn m m Nhm t c kt qu phu thut ni soi ct thn sau phỳc mc tt hn iu kin thc t hin nay, chỳng tụi thc hin ti: Nghiờn cu phu thut ni soi sau phỳc mc ct thn iu tr bnh lý lnh tớnh vi mc tiờu: ng dng quy trỡnh phu thut ni soi sau phỳc mc ct thn gim, mt chc nng bnh lý lnh tớnh ti bnh vin Bch Mai ỏnh giỏ kt qu ct thn gim, mt chc nng bnh lý lnh tớnh bng phng phỏp phu thut ni soi sau phỳc mc Chng TNG QUAN 1.1 Gii phu khoang sau phỳc mc v cung thn 1.1.1 Khoang sau phỳc mc Trong thi k bo thai (khong tun th ca quỏ trỡnh phụi thai hc), khoang sau phỳc mc c hỡnh thnh t lp: ngoi, gia v ca khoang c th Lp ngoi hỡnh thnh nờn cõn chu bng hay cõn ngang, lp gia hỡnh thnh nờn mc thn hay cõn Gerota v lp l phỳc mc hay cõn liờn kt Trờn ngi trng thnh, khoang sau phỳc mc c to nờn bi lỏ trc l mc dớnh sau phỳc mc, lỏ sau hay lỏ Zuckerkandl tri di t c honh phớa trờn xung n c vuụng tht lng v cõn chu Hỡnh 1.1: Thit ct ngang ca mc thn Ngun: theo Frank H Netter - Atlas gii phu ngi - 1999 [11] Vựng tht lng sau phỳc mc c gii hn phớa trờn l c honh, phớa thnh bờn v sau l cỏc c thnh bng v c cnh ct sng Phớa trc gia, sau lp c thnh bng l lỏ phỳc mc thnh u di liờn tip vi khoang ngoi phỳc mc vựng chu Tip giỏp vi phỳc mc bờn phi l i trng phi, gúc trờn phi l gan Tip giỏp vi phỳc mc bờn trỏi l i trng xung v gúc trờn l lỏch Thnh bờn v thnh sau c bao bc bi nhng lp c c nh Ngc li, phớa trc v trc gia li bao ph bi phỳc mc cú tớnh cht di ng c Khi BN nm nga, phỳc mc gii hn phớa sau trờn ng nỏch gia, nhng chuyn t th BN nm nghiờng (t th phu thut), ph tng phỳc mc kộo xung di theo trng lc, ng thi cng lm cho lỏ phỳc mc chuyn ng theo chiu xung di Thn v tuyn thng thn nm khoang sau phỳc mc hai bờn ct sng, c bao bc xung quanh bi lp m quanh thn v u c bc mt cỏch lng lo bng cõn quanh thn thng c gi l cõn Gerota Phn t phớa trc v sau ca cõn Gerota m rng phớa trc v sau thn s bc kớn thn phn quanh thn phớa bờn, gia v trờn Cõn Gerota phớa trờn dớnh vo v bin mt qua mt di c honh Phn gia, cõn Gerota m rng qua ng gia v hp vi cõn Gerota bờn i din Phn t phớa trc v sau dớnh, khụng tỏch ri nh phn bt chộo nhng mch mỏu ln phớa di, cõn Gerota cũn mt khong m cha niu qun v mch sinh dc mi bờn Sau ú s hp vi cõn sau phỳc mc v m rng vo tiu khung Xung quanh v bờn ngoi cõn Gerota l lp m cnh thn sau phỳc mc 1.1.2 Liờn quan ca thn Thn phi nm gn ht tng trờn mc treo kt trng ngang, nhng ngoi PM Cc trờn v phn trờn b liờn quan n tuyn thng thn B v cung thn liờn quan vi phn xung ca tỏ trng B ny cng gn TM ch di nờn ct thn phi cú th gõy tn thng cho tỏ trng v TM ny Mt phn ln mt trc thn phi liờn quan vi vựng gan ngoi PM Phn cũn li liờn quan vi gúc kt trng phi v rut non [25] Thn trỏi nm mt na tng trờn, mt na nm tng di mc treo kt trng ngang, cú r mc treo kt trng ngang nm bt chộo phớa trc u trờn v phn trờn b cng liờn quan n tuyn thng thn Di ú, thn ln ltliờn quan vi mt sau d dy, qua tỳi mc ni, vi thõn ty v lỏch, vi gúc kt trng trỏi, phn trờn kt trng xung v rut non [25] - Phớa sau: mt sau l mt phu thut ca thn Xng sn XII nm chn ngang thn phớa sau chia thn lm tng: tng ngc trờn, tng TL di Tng ngc: liờn quan ch yu vi xng sn XI, xng sn XII, c honh v ngỏch sn honh ca mng phi Tng TL: t ngoi, mt sau thn tng TL liờn quan vi c TL, c vuụng TL v c ngang bng - Phớa trong: t sau trc mi thn liờn quan vi: C TL v phn bng ca TK giao cm b c ny Bú mch tuyn thng thn, bú mch thn, b thn v phn trờn NQ, bú mch tinh hon hay bung trng, tnh mch ch di (i vi thn phi) v ng mch ch bng (i vi thn trỏi) 1.1.3 Gii phu cung thn Cung thn c gii hn bi phớa ngoi l rn thn, phớa l tnh mch ch di (bờn phi) hay ng mchch bng (bờn trỏi) Trong cung thn cú cỏc ng tnh mch thn, thn kinh, bch huyt, b thn hay on u niu qun v lp m bao quanh Cỏc thnh phn chớnh cung thn xp theo bỡnh din trc sau: phớa trc nht l tnh mchthn, tip sau l ng mch thn v sau cựng l b thn, v trớ cỏc thnh phn cú th lch lờn trờn hay xung di so vi nhau, nhng ng mch thng i phớa sau trờn v b thn thng sau di so vi tnh mch Cỏc mch mỏu thn nm cung thn cú th cú nhiu nhỏnh (nu phõn nhỏnh sm) hay ch mt thõn nht (nu phõn nhỏnh mun), ngoi cũn cú cỏc nhỏnh tỏch cho thng thn, sinh dc hay tht lng Trong phu thut ct thn (c bit l phu thut ni soi), nu cung thn di v ớt cỏc nhỏnh mch thỡ vic phu tớch v khng ch cỏc mch thn thng khụng gp khú khn, nhiờn cỏc phu thut viờn phi thn trng vi cỏc nhỏnh mch thng thn, sinh dc v tht lng, hay cỏc nhỏnh mch thn bt thng ngoi cung thn [8],[14],[25] 1.1.4 ng mch thn Thng ch cú ng mch cho mi thn, song cng cú trng hp cú n ng mch Hỡnh 1.2:Cỏc mch mỏu thn ti ch Ngun: theo Frank H Netter - Atlas gii phu ngi - 1999 [11] Thn phi v thn trỏi thng cú mt ng mch thn tng ng tỏch t sn bờn ng mch ch bng, di nguyờn u ng mch mc treo trng trờn cm, ngang mc sn gian t sng tht lng v hoc b trờn t sng tht lng Nguyờn u M thn trỏi thng cao hn nguyờn u M thn phi [25],[37] ng i ca ng mch thn: Tỏch t nguyờn u, M thn i chch xung di v sau, lm cm giỏc nh b thn kộo tt xung M nm sau TM, trc b thn, ti rn thn, M hi ln lờn trờn TM M thn phi thng chy ngang sau TMC di m rt ớt chỳng bt chộo trc TM ny Trong mt s trng hp, M thn phõn chia hai nhỏnh tn i t trờn hoc di trc tnh mch thn ti rn thn [14] Kớch thc ca ng mch thn Chiu di ca M thn khụng nhng ph thuc vo s phõn nhỏnh tn sm hay mun m cũn ph thuc vo nguyờn u v ng i ca nú M thn trỏi di trung bỡnh t 30 mm - 50 mm; M thn phi di hn M thn trỏi khong 10 mm (theo Trnh Xuõn n - 1999) [8] Bt thng ca ng mch thn Bờn cnh nhng thay i v nguyờn u, ng i v cỏch phõn nhỏnh thỡ cng thng gp nhng bt thng v s lng M thn a s cỏc trng hp ch cú mt M thn nht cp mỏu (65 - 87%), mt s trng hp thn c cp mỏu bi - nhỏnh v thm cú trng hp ti nhỏnh Dng bin i v s lng M thn rt ph bin v thng gp hn so vi nhng dng bin i khỏc ca M ny [8],[9],[14] Nghiờn cu nhng bin i v s lng M thn, cỏc tỏc gi nc ngoi nhn thy thn cú nhiu M chim t l t 25 - 30% cỏc trng hp v thng gp nhiu bờn trỏi Nhiu M thn c hai bờn ớt gp hn t l 9% cỏc trng hp [8] Nghiờn cu trờn ngi Vit Nam, cỏc tỏc gi nh Lờ Vn Cng (1994), Trnh Xuõn n (1999), cng cho nhn xột: thn cú nhiu M gp 37% v 34,26% cỏc trng hp, ú s thn trỏi cú nhiu M hay gp hn (trớch theo Trnh Vn Minh) [25] 1.1.5 Tnh mch thn Khỏc hn vi M thn, TM thn ni tip nhiu vi v to nờn nhng vũng ni ca nhng TM ton b thn T TM cung, cỏc TM thng v TM tiu thu to nờn, tỏch cỏc TM gian thỏp, cỏc TM gian thỏp ny li ni vi to nờn cung TM sõu ụm ly cỏc i nh ca thn Cung TM sõu tỏch cỏc TM gian thựy ln hn nm trc v sau h thng i thn Thn cng cú nhiu i nh thỡ s lng cỏc TM gian thu cng ln Cỏc nhỏnh c thoỏt t vũng mch quanh c i thn hp li thnh TM ln dn v cui cựng ni vi to nờn thõn TMT rn thn [25] ng i, liờn quan v tn cựng ca tnh mch thn Trong xoang thn, cỏc nhỏnh TM trc b thn thng nm sau cỏc nhỏnh M tng ng cung thn, TMT chy dc theo mt trc MTri v TMC di Mi liờn quan ny cng cú th thay i, c bit nhng trng hp cú nhiu MT: MTnm trc hoc bt chộo TMT; MTchy song song phớa di TMT TMT vo sn bờn TM ch di ngang mc thõn t sng L1 L2 Ni v TMC di ca TMT trỏi thng cao hn so vi ni v TMC di ca TMT phi (79,63%) TMT trỏi thng di hn (75 mm theo Woodburne; 59 mm, trớch theo Trnh Vn Minh [25]) v i trc MC di M treo trng trờn vo TMC di Nú cng thng nhn nhiu nhỏnh bờn hn: TM thng thn trỏi, TM sinh dc, cỏc TM niu qun trờn, TM bao m quanh thn v nhiu c TM honh trỏi v cựng vi TM thng thn trỏi Tnh mch thn phi ngn hn TM thn trỏi (2,5 cm theo Woodburne, 2,2 cm theo Trnh Vn Minh) nm sau khỳc II tỏ trng, tn ht b phi 10 TMC di, thng thp hn TMT trỏi mt chỳt (trớch theo Trnh Vn Minh) [25] Cỏc TMT thng ni tip sau vi cỏc TM n, bỏn n v cỏc TM tht lng i lờn Cỏc ngnh bờn ca chỳng cng to thnh vũng ni quanh thn tng t nh M Phõn chia TMT rn thn cũn ớt c bit n v c mụ t khỏc bi cỏc nh nghiờn cu khỏc Nhiu tỏc gi (S S Mikhailov v Sh R Sabirov 1976; F T Sampaio v A.H Gragao 1990) m c t - 4, thm - nhỏnh TMT, c trc v sau b thn ngi Vit Nam, theo Nguyn Th Trng (1984), i a s trng hp ch cú cỏc nhỏnh trc b thn (95%) v him cú nhỏnh sau b thn (5%) S nhỏnh thng l (60%), ụi (15%) hoc (15%), thng hi t ngoi xoang, ụi xoang Theo Trnh Xuõn n (1999) trờn 108 tiờu bn phu tớch xoang thn cú t - nhỏnh bc II i theo cỏc M phõn thựy, ti rn thn thỡ trung thnh - nhỏnh bc I (ng kớnh - 6,5 mm) i trc b thn v ngoi rn thn - 15 mm thỡ hi t nhp thnh TMT (64,81%) hoc hón hu TMT song song (8,33%) trc tip vo TMC di Ngoi ra, ụi cũn cú thờm mt nhỏnh nh (ng kớnh - mm) i sau b thn v thõn TMT (17,59%) (trớch theo Trnh Vn Minh) [25] Kớch thc ca tnh mch thn ng kớnh TMT dao ng khong t - 18 mm, TMT trỏi thng di hn (60 - 100 mm) TMT phi (20 - 40 mm) v cú ng kớnh ln hn TMT phi Theo kt qu nghiờn cu ca Trnh Xuõn n (1999), TMT di 59,3 10 mm, ng kớnh: 11,9 1,0 mm; TMT di 22,3 6,9 mm, ng kớnh: 11,0 1,2 mm [8] Nhng bin i v s lng v bt thng ca tnh mch thn complications and outcomes for obese patients undergoing laparoscopic radical, partial or simple nephrectomy, The Journal of Urology, 172, pp 2287-2291 41 Anderson K.R (2000), "Simple Nephrectomy: Managing the Difficult Case: Xanthogranulomatous Pyelonephritis and Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease, Journal of Endourology, 14, pp 799-803 42 Arvind N.K., Singh O., Gupta S.S.,et al (2011), "Laparoscopic nephrectomy for pyonephrosis during pregnancy: case report and review of the literature", Reviews in Urology, 13(2), pp 98-103 43 Bercowsky E (1999), "Is the laparoscopic approach justified in patients with xanthogranulomatous pyelonephritis?", Urology,54, pp 437-42 44 Berglund K.R., Gill I.S, Babineau D., et al (2007) A prospective comparison of transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic nephrectomy in the extremely obese patient, BJU International, 99, pp 871-874 45 Benoit T., Peyronnet.B., RoumiguiộM et al (2015), Laparoscopic nephrectomy for polycistic kidney: comparison of the transperitoneal and retroperitoneal approaches, World Journal of Urology, pp 1-6 46 Bhardwaj N (2015), "Retroperitoneal versus transperitoneal approach for nephrectomy in children: Anesthetic implications", J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 31(1), pp 25-26 47 Bokacheva L.,Rusinek H.,Zhang J.L., et al (2008), "Assessment of Renal Function with Dynamic Contrast Enhanced MR Imaging", Magn Reson Imaging Clin N Am 16(4), pp 1-26 48 Cai W., Li H.Z., Zhang X., et al (2013), "Medial Arcuate Ligament: A New Anatomic Landmark Facilitates the Location of the Renal Artery in Retroperitoneal Laparoscopic Renal Surgery", Journal Of Endourology, 27(1), pp 64-67 49 Chiu A.W., Chen K.K., Wang J.H., et al (1995), "Direct needle insufflation for Pneumoretroperitoneum: anatomic Confirmation and clinical experience", Urology, 46, pp 432-437 50 Clayman R.V (2004), "Epochs in Endourology Laparoscopic Nephrectomy: Remembrances",Journal of Endourology, 18 (7),pp 638-642 51 Colombo J.R., Haber G.P., Rubinstein M., et al "Laparoscopic Surgery in Urological Oncology: (2006), Brief Overview",International Braz J Urol, 32(5), pp 504-512 52 Collins L.S., Moore A.R., McQuay J.H., (1997), The Visual analogue pain intensity scale: What is moderate pain in millimetres, International Association for the study of Pain, 72, pp.95-97 53 Desai M.M., Strzempkowski B., Matin S.F., et al (2005), "Prospective randomized comparison of transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy", The Journal of Urology,American Urological Association, 173,pp 38-41 54 Doublet J.D., Barreto H.S., Degremont A.C., et al (1996), "Retroperitoneal Nephrectomy: Comparison of Laparoscopy with Open Surgery", World J Surg, 20, pp 713-716 55 Doublet J.D., Belair G (2000), "Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy is Safe and effective in obese patients: a Comparative study of 55 procedures", Urology, 56(1), pp 63-66 56 Dunn M.D., Portis A.J., Shalhav A.L (2000), Laparoscopic versus open radical nephrectomy: A 9-year experience, The Journal of Urology, 164, pp 1153-1159 57 El-tohamy S.A., Shello H.M (2013), "Retroperitoneal versus transperitoneal laparoscopy for simple nephrectomy", Egyptian Journal of Anaesthesia, 29, pp 109-116 58 Erdem S., anli ệ., Tefk T., et al (2012), "Retroperitoneoscopic nephrectomy has better perioperative outcomes than transperitoneal laparoscopic nephrectomy in obese patients", Turkish Journal of Urology, 38(2): pp 80-87 59 Fahlenkamp D., Rassweiler J (1999), "Complications of laparoscopic procedures in urology: Experience with 2407 procedures at German centers",J Urol, 162: pp 765-71 60 Garg M., Singh V., Sinha R.J (2014), "Prospective Randomized Comparison of Transperitoneal vs Retroperitoneal Laparoscopic Simple Nephrectomy", Urology, 84 (2), pp 335-339 61 Gasman D., Saint F., Barthelemy Y., et al (1996), "Retroperitoneoscopy: a laparoscopic approach for adrenal and renal surgery", Urology, 47, pp 801-806 62 Gaur D.D (1994), "Laparoscopic Condom Dissection: New Technique of Retroperitoneoscopy", Journal of Endourology, (2), pp 149-151 63 Gaur D.D (1994), "Retroperitoneoscopy: the balloon technique", Ann R Coll Surg Engl, 76, pp 259-263 64 Gaur D.D (2000), "Simple Nephrectomy: Retroperitoneal Approach", Journal of Endourology, 14(10), pp 787-791 65 Gill I.S., Kavoussi L.R., Clayman R.V (1995), Complications of laparoscopic nephrectomy in 185 patients: A multi-institutional review, The Journal of Urology, 154, pp 479-483 66 Goel R., Modi P., Dodia S (2005), "Maintenance of Pneumoperitoneum in Retroperitoneoscopy: Point of Technique", Urology International, 75, pp 298-299 67 Gupta N.P., Gautam G (2005), "Laparoscopic nephrectomy for benign non functioning kidneys", J Minim Access Surg, 1(4), pp 149-154 68 Gupta N.P., Hemal A.K., Mishra S., et al (2008) "Outcome of retroperitoneoscopic nephrectomy for benign nonfunctioning kidney: a single-center experience", J Endourol 22(4), pp 693-8 69 Hagood P.G (1996), "History and Evolution of Laparoscopic Surgery", Urologic Laparoscopic Surgery, Chapter 1, pp 1-12 70 Hawker G.A, Mian S., Kendzerska T., et al (2011), "Measures of Adult Pain", American College of Rheumatology, 63(11), pp 240-252 71 Hemal A.K., Gupta P.N, Wadhwa S.N., et al (2001), "Retroperitoneoscopic nephrectomy and nephroureterectomy for benign nonfunctioning kidneys: a single-center experience", Urology, 57, pp 644-649 72 Hemal A.K., Gupta P.N., Kumar R., (2001), Comparison of retroneoscopic nephrectomy with open surgery for tuberculous nonfunction kidney,The Journal of Urology, 164, pp 32-35 73 Hemal A.K., Wadhwa S.N., Kumar M., et al (1999), "Transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic Nephrectomy for giant hydronephrosis", The Journal of Urology, 162, pp 35-39 74 Hsu T.H.S., Sung G.T., Gill I.S (1999), "Techniques in Endourology Retroperitoneoscopic Approach to Nephrectomy", Journal of Endourology, 13(10), pp 713-718 75 Izaki H., Fukumori T., Takahashi M., et al (2006), "Clinical research of renal vein control using hem-o-lok clips in laparoscopic nephrectomy", International Journal of Urology, 13, pp 11471149 76 KavoussiL.R., SchwartzM.J., Gill I.S (2012), "Laparoscopic Surgery of the Kidney", Campbell - Walsh, Urology, Tenth Edition, Elsevier Saunders, Chapter 55, pp.1628 - 1669 77 Kohei N., Kaazuya O., Hirai T., et al (2010),"Retroperitoneoscopic Living Donor Nephrectomy: Experience of 425 Cases at a Single Center",Journal of Endourology, 24(11), pp 1783-1787 78 Kumar A., Gupta N.P., Hemal A.K (2009), "A Single Institution Experience of 141 Cases of Laparoscopic Radical Nephrectomy with Cost-Reductive Measures", Journal of Endourology, 23(3), pp 445-449 79 Lee K.S., Kim H.H., Byun S.S., et al (2002), "Laparoscopic nephrectomy for tuberculous nonfunctioning kidney: comparison with laparoscopic simple nephrectomy for other diseases", Urology, 60, pp 411 - 414 80 Liao J.C., Breda A., Schulam P.G (2007), "Laparoscopic Renal Surgery for Benign Disease", Current Urology Reports, 8, pp 12-18 81 Mastoroudes H., Olsburgh J., Harding K., et al (2007), "Retroperitoneoscopic Nephrectomy for Giant Hydronephrosis in Pregnancy", Nature Clinical Practice Urology, 4(9), pp 512-515 82 Matin F.S, Gill I.S., (2002), "Laparoscopic Radical Nephrectomy: Retroperitoneal Versus Transperitoneal Approach", Current Urology Reports, 3, pp 164-171 83 Matin F.S., Abreu S., Ramani A., et al (2003), Evaluation of age and comorbidity as risk factor after laparoscopic urological surgery The Journal Of Urology, 170, pp.1115-1120 84 McAllister M., BhayaniS.B., Albert O., William J., et al (2004), "Vena caval transection during retroperitoneoscopic nephrectomy: report of the complication and review of the literature", The Journal of Urology, 172, pp 183-185 85 McDougall Nephrectomy E.M., for Clayman Benign R.V Disease: (1996), "Laparoscopic Comparisonof the Transperitoneal and Retroperitoneal Approaches", Journal of Endourology, 10(1), pp 45 - 49 86 Meraney A.M., SameeA.A., GillI.S (2002), Vascular and bowel complications during retroperitoneal laparoscopic surgery, The Journal 87 of Urology, 168, pp 1941-1944 Nadu A., Mor Y., Chen J., et al (2005), "Laparoscopic nephrectomy: initial experience in Israel with 110 cases",Isr Med Assoc J,7(7), pp.431-4 88 Naing L., Winn T., Rusli B.N (2006), "Practical Issues in Calculating the Sample Size for Prevalence Studies", Archives of Orofacial Sciences, 1, pp.9-14 89 Ng Christopher S., Gill I.S., Sung G.T., et al (1999), "Retroperitoneoscopic surgery is not associated with Increased carbon dioxide absorption", The Journal of Urology, 162, pp 1268-1272 90 Nikken J.J., Krestin G.P (2007), "MRI of the kidney-state of the art", Eur Radiol, 17,pp 2780 2793 91 Nouralizadeh A., Azizi V., Lashay A., et al (2012), "Feasibility and Safety of Laparoscopic Nephrectomy for Nonfunctioning Kidney in Patients with Previous Renal Surgery", Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 22(7), pp 663-667 92 Ono Y., Katoh N., Kinukawa T., et al (1996), "Laparoscopic nephrectomy via the retroperitoneal approach", The Journal of Urology, 156, pp 1101-1104 93 Pearl S.M., Nakada Y.S (1996), Laparoscopic Nephrectomy: Retroneopscopic Approach, Seminars in Laparoscopic Surgery, 3(2), pp 75-83 94 Phillips J., Catto J.W., Lavin V (2005), "The laparoscopic nephrectomy learning curve: a single centres development of a denovo practice, Postgrad Med J, 81, pp 599-603 95 Ploussard G., Hoznek Retroperitoneoscopic A., Salomon Simple L., et al andRadical (2011), " Nephrectomy", Retroperitoneal Robotic and Laparoscopic Surgery, Springer - Verlag London Limited, pp 49-59 96 Potter S.R., Kavoussi L.R., Jackman S.V (2001), "Management of Diaphragmatic Injury during Laparoscopic Nephrectomy", The Journal of Urology, 165, pp 1203-1204 97 Quintela R.S., Cotta L.R., Neves M.F., et al (2006)," Retroperitoneoscopic Nephrectomy in Benign Pathology", International Braz Journal Urol, 32(5), pp 521-528 98 Rassweiler J., Frede T., Henkel T.O., et al (1998), " Nephrectomy: A Comparative Study between the Transperitoneal and Retroperitoneal Laparoscopic versus the Open Approach", Eur Urol, 33, pp 489-496 99 Rassweiler J.J., Fornara P., Weber M (1998), Laparoscopic nephrectomy: the experience of the laparoscopy working group of the German Urologic Association, The Journal of Urology, 160, pp 18-21 100 Rassweiler J.J., Seema O., Frede T., et al (1998), "Retroperitoneoscopy: experience with 200 cases", The Journal of Urology, 160, pp 1265-1269 101 Rassweiler J.J., Wiesel M (1999), "Laparoscopy and retroperitoneoscopy- novel techniques of which clinical nephrologists should be aware", Nephrol Dial Transplant, 14, pp 313317 102 Ratner L.E., Montgomery R.A., Kavoussi L.R (1999), "Laparoscopic live donor nephrectomy: the four year Johns Hopkins University experience", Nephrol Dial Transplant, 14, pp 2090 - 2093 103 Rosevear H.M., Montgomery J.S., Roberts W.W (2006), Characterization and management of postoperative hemorrhage following upper retroperitoneal laparoscopic surgery, The Journal of Urology, 176, pp 1458-1462 104 Sataa S., Kerim C., Sami B.R., et al (2011), "Giant hydronephrosis in adults: What is the best approach? Retrospective analysis of 24 cases", Nephro-Urol Mon, 3(3), pp 177-181 105 Salim F (2011), Anatomy of the Upper Tracts and Introduction to Imaging Modalities, Imaging of the Upper Tracts Practical Urology: Essential Principles and Practice , Springer-Verlag London Limited, 1(5) pp 69-90 106 Shah H.N., Jain P., Chibber P.J (2006), "Laparoscopic nephrectomy for giant staghorn calculus with non-functioning kidneys: Is associated unsuspected urothelial carcinoma responsible for conversion? Report of cases", BMC Urology, 6(1), pp 1-5 107 Shekarriz B., Meng M.V., Lu H.F (2001), Laparoscopic nephrectomy for inflammatory reanal conditions, The Journal of Urology, 166, pp 2091-2094 108 Singh D (2006), "Laparoscopic anatomy: Upper abdomen",Section of Laparoscopic and Robotic Surgery, Glickman Urological Institute, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, U.S.A.,Chapter 2, pp 13-17 109 Siqueira T.M, Kuo R.L., Gardner T.A., et al (2002), "Major complications in 213 laparoscopic nephrectomy cases: The indiannapolis experience", J Urol, 168, pp.1361-1365 110 Stern J.A., Nadler R.B (2004), "Pneumothorax Masked by Subcutaneous Emphysema after Laparoscopic Nephrectomy", Journal of Endourology, 18(5), pp 457-458 111 Sung T.G., Gill I.S (2002), "Anatomic Landmarks Management During Retroperitoneoscopic Radical and Time Nephrectomy", Journal of Endourology, 16(3), pp 165-169 112 Vallancien G., Cathelineau X., Baumert H (2002), Complications of transperitoneal laparoscopic surgery in urology: review of 1.311 procedures at a single center, The Journal of Urology, 168, pp 23-26 113 WHO (1995), "Physical status: The Use and Interpretation of anthropometry", Technical Report Series,Printed in Switzerland, 854, pp 312-329 114 Wolf J.S., Monk T.G., McDougall E.M., et al (1995), "The extraperitoneal approach and subcutaneous emphysema are associated with greater absorption of carbon dioxide during laparoscopic renal surgery", The Journal of Urology, 154, pp 959-963 115 Wagenlehner M.E.F, Weidner W, Naber G.K (2011) Principles of Bacterial Urinary Tract Infections and Antimicrobials Practical Urology: Essential Principles and Practice, Springer-Verlag London Limited, 1(6) pp: 91-101 MC LC Trang bỡa Li cam oan Mc lc Ch vit tt Danh mc bng Danh mc biu Danh mc hỡnh Trang T VN Chng TNG QUAN 1.1 Gii phu khoang sau phỳc mc v cung thn .4 1.1.1 Khoang sau phỳc mc 1.1.2 Liờn quan ca thn 1.1.3 Gii phu cung thn 1.1.4 ng mch thn 1.1.5 Tnh mch thn 1.1.6 Liờn quan gii phu phu thut ni soi ct thn 11 1.2 Chn oỏn bnh thn lnh tớnh gim, mt chc nng 12 1.2.1 Triu chng lõm sng 13 1.2.2 Triu chng cn lõm sng 15 1.3 Ch nh, chng ch nh phu thut ni soi sau phỳc mc ct thn bnh lý lnh tớnh gim, mt chc nng 19 1.3.1 Ch nh phu thut ni soi sau phỳc mc ct thn bnh lý lnh tớnh gim, mt chc nng 19 1.3.2 Chng ch nh phu thut ni soi sau phỳc mc ct thn bnh lý lnh tớnh gim, mt chc nng 24 Chng ch nh tuyt i: 24 Nhng ri lon ụng mỏu khụng c kim soỏt, nhim khun ti ch phu thut v suy tim, suy hụ hp nng l nhng chng ch nh hon ton ca ct thn ni soi 24 1.4 Tai bin, bin chng ca phu thut ct thn ni soisau phỳc mc bnh lý lnh tớnh 26 1.4.1 Cỏc tai bin liờn quan ti t t th bnh nhõn 26 1.4.2 Tai bin t trocar 26 1.4.3 Tai bin quỏ trỡnh phu thut ct thn .27 1.5 Nghiờn cu phu thut ct thn bng phu thut ni soi sau phỳc mc trờn th gii v Vit Nam 31 1.5.1 Nghiờn cu phu thut ct thn ni soi sau phỳc mc trờn th gii 31 1.5.2 Nghiờn cu phu thut ct thn ni soi sau phỳc mc ti Vit Nam 35 Chng 37 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .37 2.1 i tng nghiờn cu .37 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 37 2.1.2 Tiờu chun loi tr .37 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 37 2.2.1 Tớnh c mu nghiờn cu 38 2.2.2 Phng phỏp chn oỏn thn gim, mt chc nng 38 2.3 Ni dung nghiờn cu 39 2.3.1 Lõm sng 39 2.3.2 Cn lõm sng 41 2.3.3 Quy trỡnh phu thut ct thn ni soi sau phỳc mc 43 2.3.4 ỏnh giỏ kt qu phu thut .50 2.4 X lý s liu 53 2.5 o c nghiờn cu 53 KT QU NGHIấN CU 55 3.1 ng dng quy trỡnh ct thn bng phu thut ni soi sau phỳc mc 55 3.1.1 c im ch nh ct thn ni soi sau phỳc mc .55 3.1.1.1 c im v tui, gii, ngh nghip v tỡnh trng bnh 55 3.1.1.3 Triu chng lõm sng 59 3.1.1.4 Cn lõm sng .59 - Xột nghim mỏu: 60 3.1.2 c im quy trỡnh k thut 67 3.2 ỏnh giỏ kt qu phu thut 71 3.2.1 Kt qu phu thut m 71 Th tớch mỏu mt phu thut: .73 Th tớch mỏu mt trung bỡnh ca cỏc BN nghiờn cu l: 58,83 58,92 ml 73 3.2.2 Kt qu theo dừi sau m 74 3.2.3 Kt qu kim tra bnh nhõn vin .76 3.2.4 Mt s yu t liờn quan ti kt qu phu thut 78 Nhn xột : Cha tỡm thy s khỏc bit cú ý ngha thng kờ gia bnh lý thn v tai bin phu thut (p > 0,05) .80 Chng 81 BN LUN 81 4.1 ng dng quy trỡnh ct thn bng phu thut ni soi sau phỳc mc 81 4.1.1 c im ch nh ct thn ni soi sau phỳc mc 81 4.1.1.1 c im v tui, gii, ngh nghip v tỡnh trng bnh 81 4.1.1.2 Nguyờn nhõn bnh thn lnh tớnh gim, mt chc nng 87 4.1.1.3 Triu chng lõm sng 88 4.1.1.4 Cn lõm sng .91 4.1.2 c im quy trỡnh k thut 98 - Phng phỏp vụ cm ct thn ni soi sau phỳc mc 98 - T th BN v la chn ng m ct thn 98 - t v khõu trocar .101 - Cỏch bc l niu qun v tip cn cung thn 102 - X lý cung thn v gii phúng thn 105 4.2 ỏnh giỏ kt qu phu thut ct thn bnh lý lnh tớnh bng phng phỏp phu thut ni soi sau phỳc mc 106 4.2.1 Kt qu phu thut m 106 Nh vy vic theo dừi cht ch cỏc ch s huyt ỏp ng mch, PetCO2, pH mỏu v sau m l rt cn thit i vi BN phu thut ni soi núichung v ct thn ni soi sau phỳc mc núi riờng 108 - Thi gian phu thut 109 - Cỏc tai bin m 110 - Th tớch mỏu mt m v truyn mỏu .114 Lng mỏu mt ca chỳng tụi so vi cỏc nghiờn cu trờn thp hn cú l nhng BN ca chỳng tụi l nhng BN c bỏo cỏo sau ó cú kinh nghim hn so vi cỏc tỏc gi thc hin trc õy v quan trng l khụng cú nhng BN thn a nang ln, viờm thn b thn u ht vng l nhng nguyờn nhõn gõy mt mỏu nhiu nhng nghiờn cu ú [43],[79] 115 4.2.2 Kt qu theo dừi sau m 115 - Thi gian lu thụng rut tr li, rỳt cỏc ng thụng v dn lu: 115 - Thi gian nm vin sau m: .116 - ỏnh giỏ mc au sau m 116 - Bin chng sau m 117 - ỏnh giỏ kt qu phu thut .118 4.2.3 Kim tra bnh nhõn vin 119 4.2.4 Mt s yu t liờn quan ti kt qu phu thut 119 - Liờn quan gia ch s BMI vi thi gian phu thut v th tớch mỏu mt 119 - Liờn quan gia bnh lý thn vi thi gian phu thut v lng mỏu mt 121 Liờn quan gia thn bnh lý v tai bin m .122 KT LUN 123 1.1 c im ch nh ct thn ni soi sau phỳc mc 124 KIN NGH .127 CC BI BO CễNG B CA TC GI Cể LIấN QUAN N TI LUN N TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC CH VIT TT BMI BN BT CHA CLVT CHT BT M MT MCB NTM NQ PM PTV TCYTTG TVPX TM TMC TMT TH THA TL XGPN : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Body Mass Index - Ch s c th Bnh nhõn B thn Chn oỏn hỡnh nh Ct lp vi tớnh Chp cng hng t i b thn ng mch ng mch thn ng mch ch bng Niu tnh mch Niu qun Phỳc mc Phu thut viờn T chc Y t Th gii Thn ng v phúng x Tnh mch Tnh mch ch Tnh mch thn Trng hp Tng huyt ỏp Tht lng Viờm thn b thn ht vng (Xanthogranulomatous XN pyelonephritis) : Xột nghim DANH MC CC HèNH Hỡnh Tờn hỡnh Trang Hỡnh 1.1: Thit ct ngang ca mc thn .4 Hỡnh 1.2:Cỏc mch mỏu thn ti ch .7 46 Hỡnh 2.1: V trớ t trocar v 46 Hỡnh 2.2: t trocar vi ngún tr 47 Hỡnh 2.3: Xỏc nh v trớ M thn da vo dõy chng cung gia 48 Hỡnh 2.4: Kp ct cung thn trỏi 49 Hỡnh 2.5: Ly bnh phm bng tỳi, qua l trocar u tiờn 50 Hỡnh 3.1: Hỡnh nh MT trỏi nh trờn CLVT 64 dóy .63 Hỡnh 3.2: Hỡnh nh thn phi mt chc nng trờn thn ng v phúng x .64 Hỡnh 3.3: Hỡnh nh MT cc di thn trỏi trờn CLVT 64 dóy .64 Hỡnh 3.4: Hỡnh nh MT, TMT trờn CLVT .64 Hỡnh 3.5: Hỡnh nh si san hụ thn trờn CLVT 64 dóy 65 3,6,45-47,49,54,55,57,61-63,76,77 1-2,4,5,7-44,48,50-53,56,58-60,64-75,78- [...]... nội soi cắt thận đi qua đường ổ bụng 1.3.1.2 .Cắt thận mất chức năng do bệnh lý bẩm sinh + Cắt thận trong bệnh thận đa nang Chỉ định cắt thận bệnh thận đa nang mất chức năng cho những bệnh nhân trước khi tiến hành ghép thận Chính sự quá lớn về kích thước của thận đa nang là một hạn chế của kỹ thuật cắt thận nội soi, nhất là trong phẫu thuật nội soi cắt thận sau phúc mạc Theo Anderson [41] cắt thận nội. .. với 31 trường hợp cắt thận nội soi lành tính qua phúc mạc từ năm 2009 đến năm 2013 thấy ưu thế của cắt thận nội soi sau phúc mạc: thời gian dùng giảm đau nhiều hơn ở nhóm qua phúc mạc Thời gian làm việc trở lại 35 trung bình 9,34 ngày ở nhóm mổ nội soi sau phúc mạc ngắn hơn so với 16,7 ở nhóm nội soi qua phúc mạc [60] Nghiên cứu so sánh của Hemal ở 185BN mổ cắt thận nội soi sau phúc mạc cho kết quả rất... cơ tắc mạch do khí ở tim, phổi, não, nhất là trên những BN béo phì [59] 1.5 Nghiên cứu phẫu thuật cắt thận bằng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc trên thế giới và ở Việt Nam 1.5.1 Nghiên cứu phẫu thuật cắt thận nội soi sau phúc mạc trên thế giới Năm 1969, Bartel thực hiện lần đầu tiên nội soi sau phúc mạc với máy nội soi trung thất Năm 1974 Sommerkamp sinh thiết bằng kỹ thuật nửa mở dùng máy soi hông... phúc mạc cắt thận do bệnh lý lành tính giảm, mất chức năng 20 Tất cả các bệnh lý lành tính gây mất chức năng thận có chỉ định phẫu thuật cắt thận đều có thể là một chỉ định cho cắt thận nội soi Thận mất chức năng do các nguyên nhân: viêm thận bể thận mạn tính, bệnh thận do trào ngược nước tiểu, loạn sản trong bệnh thận đa nang, tăng huyết áp động mạch nguồn gốc mạch máu thận với thận bị phá huỷ, bệnh thận. .. mạch thận, xơ hoá thận, thận teo bẩm sinh hoặc mắc phải và thận đa nang loạn sản [76] Năm 1992, Gaur dùng bóng bằng ngón tay găng tạo khoang mổ cho 90 ca phẫu thuật nội soi ngả sau phúc mạc, trong đó có 8 ca phẫu thuật nội soi cắt thận, năm 1993 Gaur thực hiện thành công ca cắt thận nội soi sau phúc mạc cho bệnh nhân thận lành tính mất chức năng [ 62],[63] với tư thế nằm nghiêng quen thuộc của các phẫu. .. sau phúc mạc nhưng trong những trường hợp lấy sỏi niệu quản vẫn có thể tiến hành cắt thận nội soi sau phúc mạc Mặc dù hiện nay, đây chỉ được coi là chống chỉ định tương đối của phẫu thuật nội soi, nhưng các chuyên gia hàng đầu khuyến cáo rằng phẫu thuật chỉ nên được thực hiện bởi những phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm 1.4 Tai biến, biến chứng của phẫu thuật cắt thận nội soisau phúc mạc do bệnh lý lành. .. hợp là cắt thận nội soi sau phúc mạc, kết quả không có trường hợp nào biến chứng trong và sau mổ, thời gian mổ trung bình 83 phút với nhóm phẫu thuật sau phúc mạc, 95 phút với nhóm phẫu thuật qua ổ bụng; thời gian nằm viện trung bình 3,9 ngày [34] Từ tháng 1/2006 đến tháng 9/2011, Chu Văn Lâm nghiên 35 trường hợp phẫu thuật cắt thận nội soi sau phúc mạc cho bệnh thận lành tính mất chức năng tại bệnh. .. động mạch thận ở nhóm sau phúc mạc là 34 phút, với nhóm qua phúc mạc là 91 phút, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Thời gian khống chế tĩnh mạch thận 45 phút ở nhóm sau phúc mạc và 98 phút ở nhóm qua phúc 34 mạc Tổng thời gian phẫu thuật trung bình là 150 phút ở nhóm sau phúc mạc và 207 phút ở nhóm qua phúc mạc; qua đó thấy được ưu điểm rõ ràng của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc Tuy... lành tính 1.4.1 Các tai biến liên quan tới đặt tư thế bệnh nhân Tư thế BN đóng vai trò rất quan trọng cho thành công của ca mổ cắt thận bằng phẫu thuật nội soi Việc đặt tư thế đúng giúp cho thao tác của phẫu thuật viện thuận lợi, bộc lộ và phẫu tích dễ dàng hơn Phẫu thuật nội soi là phẫu thuật thường kéo dài, nhất là phẫu thuật cắt thận nội soi Thời gian phẫu thuật trung bình của nhiều nghiên cứu lên... vết mổ [13] Theo Dương Văn Trung (2008), nghiên cứu phẫu thuật cắt thận mất chức năng do sỏi qua nội soi sau phúc mạc cho thời gian nằm viện 1 - 3 ngày [35] Nguyễn Minh Tuấn và cộng sự nghiên cứu 21 trường hợp cắt thận nội soi sau phúc mạc tại bệnh viện Bạch Mai từ năm 2007 - 2009, trong 21 trường hợp có 37 trường hợp bệnh lý lành tính gây mất chức năng, 4 thận teo, ứ nước 14 trường hợp, 3 trường hợp