KHI CƠ THỂ VÀ TÂM TRÍ CÙNG NHAU CHỮA LÀNH TỔN THƯƠNG rubi | September 11, 2016 | Trị Liệu, Tự Lực (Self-help) | No Comments “Khi cảm giác bị bóp nghẹt, sống không trọn vẹn nữa… Nếu bạn thoải mái liên kết với cảm giác bên trong… bạn điều khiển thể, cảm xúc thân mình.” Tác giả: MARIA POPOVA “Hồn lìa khỏi xác xác trở nên vô dụng,” William James khẳng định thuyết tiến hoá 1884 cách thể ảnh hưởng đến cảm xúc Sau hai hệ, thư tình gửi đến quý cô, Rilke* viết: “Anh kiểu người bỏ bê, hi sinh thể để làm thoả mãn tinh thần, tinh thần anh hẳn phải khó chịu với lối sống đó.” Từ đó, bước làm rõ tận dụng mối tương quan xác thịt hệ thống cảm xúc nội – hay gọi “tâm hồn” (*Rainer Maria Rilke: nhà thơ người Áo – nhà thơ lớn kỉ 20) Không cần thiết đáng gờm chữa lành tổn thương Và không sở hữu phương pháp đầy tính xây dựng, đầy cảm thông Bessel van der Kolk – nhà nghiên cứu PTSD bác sĩ tâm thần người Hà Lan gốc Boston Trong The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma, ông khám phá “trên đường nối thể tâm hồn, có hố đen vô tận chứa đầy tổn thương khiến nhiều người lún sâu vào mà quên thực tại” tự vạch đường riêng để cứu vớt họ, nghiên cứu ba mảng sau đây: thần kinh học (xem trình vận hành, chức phần não bộ; tâm lý học phát triển (quan tâm đến ảnh hưởng sang chấn lên phát triển tinh thần não bộ); sinh học thần kinh người với người (nói cách hành vi ảnh hưởng đến trạng thái tâm sinh lí người thân bên cạnh) Art by Simona Ciraolo from Hug Me Sang chấn, theo Van de Kolk, ảnh hưởng người chịu đựng mà với người xung quanh họ đặc biệt người yêu thương họ Ông viết: Bạn không cần phải chiến sĩ tập huấn Syria hay Congo phải đối đầu với sang chấn Sang chấn xảy đến với chúng ta, bạn bè, gia đình hàng xóm Nghiên cứu từ Trung tâm kiểm soát phòng ngừa dịch bệnh cho thấy 1/5 người Mỹ bị xâm hại nhỏ; 1/4 bị cha mẹ bạo hành để lại vết tích người; 1/3 cặp đôi dính vào bạo hành thể xác, 1/4 lớn lên với người họ hàng nghiện rượu, 1/8 chứng kiến cảnh mẹ bị đánh đập […] Cần phải mạnh mẽ nhiều sống tiếp mang ký ức đau thương, nỗi nhục nhu nhược yếu hèn Theo Van der Kolk, người sống với sang chấn, phần não tiến hoá để phát nguy hiểm phóng đại lên, dù dấu hiệu nhỏ, dù thật hay hiểu lầm, khơi dậy phản hồi stress kịch liệt với cảm xúc khó chịu cực điểm cảm giác choáng ngợp Những phản ứng hậu sang chấn khiến họ khó kết nối với người khác, gần gũi thường xuyên khơi gợi cảm giác bị đe doạ Tuy nhiên, điều kinh sợ sau trải qua tổn thương – liên hệ với người khác – lại điều mà cần để cân lại cảm xúc bắt đầu chữa lành Van der Kolk viết: Có thể cảm thấy an toàn bên người khác khía cạnh quan trọng sức khoẻ tinh thần; mối quan hệ an toàn điều cần thiết sống có ý nghĩa thoả mãn Từ đây, ông lại tiến hoá thành máy dò nguy hiểm – giật nẩy lên dù có động khẽ nhất, cách đọc vị người mà nhìn thân thiện hay địch ý người dựa manh mối nhỏ nhặt độ căng chân mày, độ cong môi góc thể Nhưng ảnh hưởng nguy hiểm sang chấn làm hỏng khả đọc vị người khác, khiến cho khả nhận biết nguy hiểm họ giảm khiến họ nghĩ có nguy hiểm đáng gờm Duck, Death and the Tulip Wolf Erlbruch Ngược đời điều chỉnh sửa khả lại mối liên kết người với người Van der Kolk viết: Ủng hộ từ xã hội so sánh với tồn người gần gũi xung quanh Vấn đề cốt lõi tương tác: lắng nghe cách chân thành thông cảm người xung quanh, cảm giác che chở tâm hồn trái tim họ Để sinh lí bình tĩnh, chữa lành phát triển, cần cảm giác an toàn từ bên Không bác sĩ kê đơn cho tình bạn tình yêu: thứ phức tạp khó mà tìm Tiền sử sang chấn khiến bạn cảm thấy e dè, ngượng ngập chí hoảng loạn dự tiệc với người lạ, khiến giới trở thành tổ hợp người hành tinh mắt bạn Muốn bắt đầu giải sang chấn cần tuân theo hình mẫu bệnh lập từ tâm lý học tâm thần học kỷ 20 (Hình mẫu có nhiều biến thể, ảnh hưởng đến thứ, từ phủ nhận quan hệ phát sinh stress bệnh thể chất, đến cách cảm nhận thất bại tình yêu.) Sang chấn hệ tâm lí nó, theo Van der Kolk, bệnh tâm thần mà thích nghi Ông viết: Hình mẫu bệnh tâm thần xây dựng tảng: (1) khả tàn phá người khác tương đương với khả chữa lành họ Khôi phục mối quan hệ cộng đồng điểm cốt yếu; (2) ngôn ngữ cho sức mạnh thay đổi thân người khác; cách chia sẻ kinh nghiệm thân, giúp định nghĩa rõ ràng biết, hiểu khái niệm ý nghĩa chuyện; (3) có khả điều chỉnh trạng thái sinh lý mình, bao gồm chức không tuỳ ý thể não, qua hoạt động thở, di chuyển chạm; (4) thay đổi điều kiện xã hội để tạo môi trường mà trẻ em lẫn người lớn cảm thấy an toàn phát triển Khi làm ngơ khía cạnh tinh tuý nhân loại, tự cướp hướng chữa lành sang chấn khôi phục tự chủ họ Là bệnh nhân, hay người tham gia vào trình chữa lành, tách biệt họ khỏi cộng đồng, khiến họ thờ với thân Minh hoạ Salvador Dali cho viết Montaigne Khía cạnh cần thiết chữa trị, Van der Kolk nhấn mạnh, học cách hoà nhập với tinh thần – không mặt cảm xúc, tâm lý mà thể chất – ba mặt tách rời Ông giải thích: Trạng thái tự nhiên động vật có vú cảnh giác Tuy nhiên, để mở lòng với người khác, hệ thống phòng vệ phải tắt tạm thời Để chơi đùa, kết bạn, nuôi dưỡng tuổi trẻ; não cần phải tắt hệ thống phòng bị tự nhiên Nhiều cá nhân từ trải qua sang chấn trở nên mức thận trọng tận hưởng niềm vui nhỏ nhoi mà đời đem lại, người khác lại lóng ngóng tiếp thu kinh nghiệm – cảnh giác với dấu hiệu nguy hiểm […] Nhiều người cảm thấy an toàn miễn họ giới hạn mối quan hệ mức độ xã giao, quan hệ trở nên sâu sắc dẫn đến phản ứng dội Tuy nhiên… để chấp nhận hành động gần gũi – vòng tay ấm áp, ngủ người yêu, tình dục – cần phải cho phép thân cảm nhận ổn định an toàn Đặc biệt khó khăn với người trải qua sang chấn muốn họ tự nhận thức an toàn nên kích hoạt hệ thống phòng vệ gặp nguy hiểm Điều đòi hỏi phải có kinh nghiệm để chữa lành khả cảm nhận an toàn Điểm sai lầm văn hoá này, theo Van der Kolk, chỗ đánh đồng điều với trải nghiệm tâm lí thông thường – thất bại xuất phát từ phương pháp trị liệu lâm sàng hệ thống giáo dục (Hơn kỉ trước, Aldous Huxley giành lời văn thật đẹp nhu cầu hoà hợp tâm hồn thể xác hệ thống giáo dục.) Tuy nhiên, giáo dục lại có khuynh hướng trọng vào khả nhận thức trí óc hệ thống cảm xúc thể, vô tình tạo mẫu trải nghiệm người không hoàn chỉnh Một đoạn văn xuất sắc ông trở thành châm ngôn trường tồn khoa giáo dục: “Mặc cho hiệu ứng dẫn chứng rõ ràng tức giận, sợ hãi lo âu, nhiều chương trình tiếp tục làm ngơ nhu cầu an toàn não trước tiến hành thúc đẩy hướng suy nghĩ Không nên loại bỏ môn học hợp xướng, thể dục, giảo lao thứ liên quan đến vận động, chơi đùa mang lại niềm vui Khi trẻ em bước vào giai đoạn chống đối, cảm thấy ngột ngạt điên, “hành vi hư hỏng” hành động lập trình sẵn để sinh tồn, dù chúng khó chịu làm người khác phiền lòng “ Illu stration by Peter Brown from My Teacher Is a Monster Là người khích lệ hoạt động hoà nhập chương trình dạy karate cho nạn nhân bị cưỡng hiếp chương trình kịch trường học thành phố Boston, ông nhận thấy lí quan trọng thể chất việc chữa lành: Cơ thể nắm giữ chìa khoá: Nếu kí ức sang chấn chuyển hoá vào nội tạng, vào đau tim cảm giác buồn khổ, thành cách bệnh miễn dịch, vấn đề cơ/xương, khả giao tiếp trí não/nội tạng đường hoàng kim giúp điều chỉnh tâm lí, điều đòi hỏi phải thay đổi định kiến Khi vẽ tranh bệnh nhân sống sót qua nhiều kiện đau thương -từ tai nạn máy bay đến cưỡng hiếp, đến bị tra – Van der Kolk rút thử thách cực lớn người sống với sang chấn là: “Khi cảm giác bị bóp nghẹt, sống không trọn vẹn […] Để đáp trả lại sang chấn, loại bỏ nỗi sợ hãi dai dẳng, bệnh nhân học cách tắt nguồn phận não truyền cảm xúc biểu nội tạng (những điều đồng hành định nghĩa nỗi sợ) Tuy nhiên sống ngày, vùng não chịu trách nhiệm cho toàn cảm xúc, giác quan hình thành nên ý thức thân, điều cho biết Những chứng kiến trình thích nghi với bi kịch: nỗ lực ngắt hết cảm giác sợ hãi, họ vô tình làm mai dần sức sống Từ The Heart and the Bottle Oliver Jeffers, truyện ngụ ngôn minh hoạ tinh tế xảy chối bỏ cảm xúc khó khăn Trong bất hợp tác từ thể dấu hiệu cho thấy phản ứng thích nghi sau sang chấn, chuỗi ngày tháng phiền toái lại bắt đầu kí ức kinh hoàng trỗi dậy gặp kích thích gần giống, tương tự với sang chấn “Hệ thống thân não hệ thống viền não kích hoạt tối đa người đối mặt với đe doạ diệt vong, từ dẫn đến cảm giác sợ hãi khiếp đảm với phản ứng sinh lí dội Với người hồi tưởng lại tổn thương, nghĩa nữa, họ bị mắc kẹt ranh giới mỏng manh sống chết, trạng thái sợ đến mức tê liệt điên cách mù quán Tâm trí thể luôn căng thẳng thể tình nguy hiểm cận kề Chúng giật phản ứng với tiếng động nhẹ nản lòng với chọc tức nhỏ Giấc ngủ thường xuyên bị quấy nhiễu, thức ăn chẳng mùi vị ngon Sự thay đổi dẫn đến nỗ lực vô vọng, tìm cách kìm nén cảm xúc xuống cách tự đóng băng tách biệt khỏi xã hội.” Ở đoạn nói đến nhà triết học tinh thần Martha Nussbaum chuỗi viết xuất sắc bà sắc thái quan hệ quan thể nạn nhân, Van der Kolk nói thêm: Cơ quan bắt đầu với mà nhà khoa học gọi “nhận cảm trong”, tức nhận thức cảm giác: nhận thức cao, tiềm kiểm soát đời lớn Biết nghĩ bước để biết lí cảm giác Nếu nhận thức thay đổi đột ngột bên thân từ môi trường bên ngoài, linh động giải chúng Nhưng hiệu ứng nguy hiểm sang chấn, theo Van der Kolk, phá vỡ khả biết cảm thấy – khả tin vào gan ngờ vực khiến tưởng nguy hiểm hữu dù Những điều tạo nên mối quan hệ trái khuấy, cẩu huyết với thể Ông giải thích: “Nếu bạn thoải mái liên kết với cảm giác bên – bạn tin tưởng thành thật với – bạn điều khiển thể, cảm xúc thân Tuy nhiên, người trải qua sang chấn cảm thấy không an toàn người: khứ sống hình dạng thú gặm nhấm khó ưa Cơ thể họ thường xuyên bị tổn hại dấu hiệu cảnh báo từ nội tạng, cố gắng kìm nén, họ thường ngày lờ cảm xúc ngày bị ngộp thở xảy xung quanh Cuối họ học cách che giấu thân Càng cố gắng đẩy dấu hiệu xa ngó lơ chúng, chúng lấn lướt, quậy phá, rắc rối Những người nhận định xảy bên thường trở nên mềm yếu trước thay đổi ngoại cảnh, dễ gục ngã hoảng loạn – tự thân họ sợ nỗi sợ mà họ tạo […] Trải nghiệm sợ hãi xuất phát từ phản ứng sơ khai, trước mối đe doạ không lối thoát Cuộc sống người trở thành tin nỗi sợ hãi cảm xúc bồn chồn thể thay đổi… Tự thay đổi hay không phụ thuộc vào quan hệ bạn thể Nếu không có, bạn phải dựa vào ngoại cảnh – từ y khoa, chất kích thích cồn,…” Nhất thiếu điều chỉnh bên dẫn đến việc tái trải nghiệm lại sang chấn: “Bởi người thường có vấn đề việc cảm nhận xảy thể mình, họ thiếu khả phản ứng với kiệt sức Họ không phản ứng với stress cách trở nên ý thức tức giận thái Dù họ phản ứng nào, họ thường điều khiến khó chịu Thất bại việc kết nối với thể góp phần tới thiết sót việc tự bảo vệ thân gia tăng tỉ lệ trở thành nạn nhân lần khiến việc cảm thấy yêu đời, vui thú lại khó khăn […] Một vấn đề khác nhân cách – đánh thân mình.” Nếu vậy, làm giành lại quyền kiểm soát thể mình? Qua nhiều thập kỷ làm việc với nạn nhân sau sang chấn, Van der Kolk cho bắt đầu với việc làm bạn với thể mạch cảm xúc bên trong: “Những nạn nhân hồi phục họ trở nên thân thiết với cảm xúc Hoảng loạn có nghĩ bạn sống thể trạng thái phòng bị Con người giận sống thể giận Cơ thể đứa trẻ bị lạm dụng căng thẳng phòng bị chúng cảm thấy thư giãn an toàn Để thay đổi, người cần nhận thức cảm giác cách thể tương tác với giới xung quanh Tự nhận thức thân bước giải phóng bạo ngược từ khứ.” Từ Song đề Con nhím Schopenhauer*, Van der Kolk viết rằng: Cách tự nhiên để người giữ bình tĩnh buồn phiền dựa dẫm vào người khác Điều có nghĩa bệnh nhân bị bạo hành thể xác tình dục phải đối mặt với tình trạng tiến thoái lưỡng nan: họ thèm muốn cảm giác động chạm đến chết đồng thời sợ hãi điều diễn Tâm trí cần đào tạo lại để cảm nhận xúc cảm, thể cần giúp đỡ để khoan dung tận hưởng thoải mái từ xúc giác Những người thiếu ý thức cảm xúc, luyện tập, tái kết nối xúc cảm vật lí với kiện tâm lý Bằng cách đó, họ kết nối với mình.” (*Hedghod’s dilemma hay gọi Porcupine dilemma phép ẩn dụ nói thân mật người với người: thời tiết trở lạnh, lũ nhím cần đến gần cạnh để sưởi ấm (hiện tượng tương tự xảy loài chim cánh cụt) chúng cần điều để sống sót trước thiên nhiên Nhưng gai nhọn người lũ nhím khiến chúng không khỏi làm đồng loại tổn thương Dù muốn dù không, thương tổn xảy ra, đẩy chúng vào tình trạng tiến thoái lưỡng nan.) Cách phản ứng với sang chấn phản ánh quan hệ với người chăm sóc – người có nhiệm vụ giúp thiết lập tảng an toàn Điển hình khái niệm hoà hợp phụ huynh trẻ, với trung gian thể – phản ứng tinh tế người lớn với nhu cầu đứa trẻ, khiến chúng cảm thấy thấu hiểu Từ The Menino Isol Hoà hợp tảng cho cảm giác an toàn, giàn giáo sức khoẻ tinh thần sau Van der Kolk viết: “Sự gắn bó an toàn với việc trau dồi lực xây dựng nên quỹ đạo kiểm soát, nhân tố việc sống khoẻ mạnh Một đứa trẻ sống an toàn học cách làm cảm thấy ổn hơn, chúng tìm làm chúng người khác buồn, chúng học cách kiểm soát: biết hành động thay đổi cách chúng cảm nhận cách người khác phản ứng Chúng học khác tình chúng tự xoay xở chúng cần giúp đỡ Chúng biết chủ động đối mặt với khó khăn Ngược lại, trẻ em có tiền sử bị lạm dụng bỏ rơi lại nghĩ nỗi sợ hãi, cầu xin hay khóc lóc ích Chúng làm để ngừng bị đánh lôi kéo ý, giúp đỡ Thế chúng tự động bỏ gặp phải thử thách.” Ảnh hưởng nghiên cứu nhà phân tâm học Donald Winnicott, người tiên phong nghiên cứu gắn kết khái niệm gắn kết mẹ đặt tiền đề cho xúc cảm chúng sau này, Van der Kolk tóm tắt sau: “Nếu người mẹ không xoay sở bốc đồng nhu cầu mình, “đứa trẻ học cách trở thành đứa lí tưởng mẹ.” Giảm bớt cảm giác bên trong, cố gắng điều chỉnh để đạt yêu cầu mẹ, tức đứa trẻ tự dối “chắc thân sai” Trẻ em thiếu hoà hợp thường có nhượng điểm ngắt phản hồi trực tiếp từ thể, niềm vui, mục đích định hướng […] Nhu cầu gần gũi không giảm sút Đa phần nhiều người chịu cảnh tách biệt với người khác Khi họ kết nối qua công việc, tình bạn hay gia đình họ thường tìm cách khác thông qua bệnh tật, kiện cáo xích mích gia đình Bất thứ xoá tan cảm giác bị tách biệt cô lập.”* (*Ở đoạn này, nhớ đến nhận vật Chí Phèo Nam Cao, hành vi chửi mắng, rạch mặt ăn vạ hắn, cuối muốn quan tâm mà thôi.) Dù ngăn trải nghiệm đau buồn xảy ra, có tảng tình cảm vững giúp việc chữa lành trở nên dễ dàng Nhưng người không gắn kết với xã hội phải làm nào? Sau làm việc với nạn nhân, Van der Kolk đưa phương án: “Không giải chiến tranh, lạm dụng, cưỡng hiếp, gạ gẫm chuyện khủng khiếp nào; dù nữa, xảy mãi vãn hồi Những giải vết tích sang chấn lên thể, tâm trí linh hồn: cảm giác vỡ vụn lồng ngực mà bạn gọi lo lắng buồn rầu; nỗi sợ hãi kiểm soát; trạng thái phòng bị cự tuyệt; miễn cưỡng; ác mộng, hồi ức tràn về; sương ngăn cách khỏi mục đích hay hoàn toàn mở lòng với người khác.” Điểu yếu để giải chúng cần tới “sự tự lãnh đạo” – cảm giác quản lí, kiểm soát trải nghiệm Con đường để phục hồi chủ động tái xây dựng lại cảm giác Ông viết: “Thách thức việc phục hồi tái thiết lập chủ quyền với thể tinh thần thân Điều có nghĩa thoải mái chấp nhận biết, cảm nhận cảm nhận được, xấu hổ, sụp đổ, bị choáng ngợp hay giận Đối với nhiều người, biện pháp (1) tìm cách trở nên điềm tĩnh tập trung, (2) học cách trì bình tĩnh phản ứng với hình ảnh, suy nghĩ, âm xúc cảm vật lí gợi nhớ bạn khứ, (3) tìm cách sống trọn vẹn tiếp xúc với người xung quanh, (4) không giữ bí mật cho riêng mình, bao gồm bí mật cách bạn xoay sở sống sót.” Từ Tell Me What to Dream About Giselle Potter Một yêu cầu ngược đời trình hồi phục nhớ lại sang chấn mà không bị choáng ngợp cảm giác xưa cũ Để đạt điều này, Van der Kolk cho cần phải học cách chấp nhận cảm xúc choáng ngợp phản ứng thể trước chúng Ông viết: “Nạn nhân sống cảm xúc chịu thường cảm thấy đau lòng chịu đựng cảm giác khó chịu nơi dày cảm giác lồng ngực bị siết chặt Nhưng tránh né chúng lại tăng thêm dễ tổn thương, lại khiến bạn sợ chúng […] Nạn nhân thường sợ hãi việc cảm nhận Phản ứng vật lí người họ kẻ thù lớn kẻ khiến họ đau khổ Cảm giác bị tàn phá cảm giác khó chịu khiến cho thể tự đóng băng, tự ngắt tâm trí Dù cho sang chấn thứ khứ, cảm xúc mà não giữ lại tiếp tục khiếp người sợ hãi bơ vơ Không ngạc nhiên nhiều người trải qua sang chấn lại trở nên cuồng ăn uống, sợ làm tình tránh né nhiều hoạt động xã hội: Thế giới cảm xúc họ hoàn toàn bị cách li Một nghịch lí khác chữa trị dù liên lạc hay tiếp xúc thường đáng sợ, ủng hộ từ xã hội cộng đồng tảng để tạo nên mối quan hệ lành mạnh cảm xúc cảm giác thể Nửa kỉ sau câu nói đáng nhớ Dorothy Day – nhà báo, nhà hoạt động xã hội người Mỹ: “ai kinh qua ngày tháng cô độc từ biết giải pháp tình yêu có tình yêu mang đến cộng đồng nghĩa,” Van der Kolk viết: “Tất chúng ta, đặc biệt trẻ con, cần tự tin người khác hiểu,chấp nhận yêu thương Không có nó, phát triển hệ thống cảm giác cho phép nhận thức việc: “Đây điều tin tưởng; điều đấu tranh; điều cống hiến thân mình.” Miễn cảm nhận an toàn tim tâm trí người yêu mình, vượt qua khó khăn thử thách, trèo đèo, vượt suối hay thức đêm để làm cho xong dự án Trẻ em người lớn làm thứ người họ tin tưởng trân trọng Nhưng cảm thấy bị bỏ rơi, vô giá trị, tàng hình, thứ trở nên vô nghĩa Nỗi sợ tàn phá tò mò thích thú Để có có xã hội lành mạnh, phải nuôi dạy trẻ, để chúng học tập vui chơi cảm giác an toàn, lo nghĩ Dù có thất bại bao nhiêu, tò mò phát triển, không khám phá ai, quan trọng với mãi thích nghi.”