PHẦN MỞ ĐẦU Trong hệ thống y tế quốc gia, bệnh viện công tuyến huyện giữ vai trò quan trọng cung cấp dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh tuyến sở, Những năm gần đây, với đầu tư lớn Nhà nước, lực hoạt động bệnh viện công tuyến huyện cải thiện đáng kể Dù , bệnh viện công tuyến huyện nhiều khó khăn Từ Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ đời quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Qua năm thực hiện, đơn vị nghiệp công lập nói chung, bệnh viện công tuyến huyện ngành y tế nói riêng thực trải qua nhiều sóng gió để tự khẳng định mình, để tồn phải đáp ứng nhiệm vụ trị cao chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Nguồn tài sở y tế công lập tuyến huyện bao gồm: Ngân sách nhà nước cấp theo định mức giường bệnh; Nguồn thu viện phí, dịch vụ; Nguồn thu trích lại từ hoạt động xã hội hóa y tế số nguồn tài trợ, viện trợ cá nhân, tổ chức Để tránh thất thoát, quản lý sử dụng có hiệu nguồn tài nhiệm vụ sống còn, định đến tồn phát triển bệnh viện công lập kinh tế thị trường Chính vậy, chọn đề tài “Quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn theo chế tự chủ “ làm đề tài nghiên cứu cho luận văn Việc nghiên cứu quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn theo chế tự chủ nhằm cung cấp sở lý luận giải pháp nhằm phát triển nguồn thu, nâng cao hiệu việc sử dụng nguồn lực tài chính, nâng cao công tác quản lý tài bệnh viện công tuyến huyện địa bàn tỉnh Bình Định với đặc thù tỉnh nghèo, thu ngân sách không đủ bù đắp cho chi thực tế Đối tượng nghiên cứu luận văn thực trạng công tác quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn khoảng thời gian năm 2009, 2010, 2011 theo chế tự chủ quy định Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ Kết cấu luận văn gồm ba chương : CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ PHÁP LÝ VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CÔNG TUYẾN HUYỆN 1.1 Bệnh viện công tuyến huyện Ở mục này, luận văn chủ yếu đưa khái niệm, đặc điểm bệnh viện công tuyến huyện khác với loại hình viện viện tồn hệ thống y tế Việt Nam vai trò, chức việc cấp cứu, khám chữa bệnh, phòng bệnh, đào tạo huấn luyện cán y tế, nghiên cứu khoa học y tế, đạo tuyến dưới, quản ký kinh tế phát triển quan hệ hợp tác quốc tế 1.2 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện công tuyến huyện Ở nội dung này, luận văn đưa khái niệm tự chủ tài chính, mục đích chế tự chủ tài cấp độ tự chủ tài điều kiện tự chủ tài bệnh viện công tuyến huyện thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ Phân tích đặc thù hàng hóa dịch vụ y tế với loại hàng hóa thông thường khác từ tính tất yếu khách quan chế tự chủ tài với loại hình bệnh viện công lập nguyên tác thực tự chủ tài bệnh viện công lập xu phát triển kinh tế thị trường nước ta 1.3 Quản lý tài bệnh viện công tuyến huyện theo chế tự chủ Trong mục này, luận văn sâu vào nghiên cứu khái niệm quản lý tài bệnh viện công tuyến huyện với mục tiêu tính hiệu tính công sử dụng nguồn lực đầu tư cho y tế để cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân Nội dung quản lý tài bệnh viện công tuyến huyện với ba phần là: Lập dự toán, tổ chức thực dự toán, kiểm soát việc thực dự toán sở lý luận để áp dụng vào việc so sánh thực tế công tác quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài bệnh viện công tuyến huyện Từ việc nghiên cứu, phân tích lý luận chế tự chủ tài bệnh viện công tuyến huyện công tác quản lý tài bệnh viện công tuyến huyện theo chế tự chủ nhằm tìm yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài bệnh viện công tuyến huyện, yếu tố mang tính chủ quan, yếu tố khách quan tạo từ có hướng khắc phục cho hiệu CHƯƠNG 2: PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ QUY NHƠN 2.1 Giới thiệu chung bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn Bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn thành lập đưa vào phục vụ ngày 02/01/1989 sở tiếp nhận bệnh xá tỉnh đội Bình Định ( K200 ) cải tạo nâng cấp lại, Sở Y tế Bình Định giao nhiệm vụ phụ trách công tác khám điều trị cho nhân dân thành phố Quy Nhơn Qua 20 năm kể từ ngày thành lập, từ quy mô 75 giường bệnh năm đầu thành lập, đến bệnh viện sở y tế giao 300 giường bệnh kế hoạch, với nhiều trang thiết bị đại máy Siêu âm màu, Xquang kỹ thuật số, CT - Scanner, máy mổ nội soi bệnh viện hạng theo xếp hạng Bộ Y tế Với thành tích đạt dược, Bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn vinh dự Nhà nước tặng huân chương lao động hạng ( 1992 ), hạng ( 1998 ), hạng ( 2005 ), Bộ Y tế công nhận ” bệnh viện xuất sắc toàn diện ” năm 2005 nhiều khen phủ tỉnh, thành phố Chức nhiệm vụ bệnh viện sau: Cấp cứu, khám chữa bệnh;Đào tạo cán y tế ; Nghiên cứu khoa học y họcChỉ đạo tuyến chuyên môn kỹ thuật; Phòng bệnh; Hợp tác quốc tế; Quản lý kinh tế y tế - Hiện bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn có 307 CBVCngười lao động ( biên chế: 278, hợp đồng: 29 ) gồm: Ban giám đốc, 05 phòng chức năng, 14 khoa lâm sàng cận lâm sàng, 02 phòng khám khu vực Với độ tuổi bình quân CBVC- người lao động 43,6 tuổi, Với số cán có trình độ đại học trở lên chiếm khoảng 1/3 Cơ sở vật chất tương đối đầy đủ quy mô bệnh viện công tuyến huyện 2.2 Thực trạng tài bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn 2.2.1 Thực trạng nguồn thu bệnh viện - Nguồn thu từ ngân sách nhà nước: Hàng năm NSNN cấp sở số giường bệnh kế hoạch giao với định mức/giường bệnh, Tỉ trọng nguồn kinh phí có xu hướng giảm dần năm gần - Nguồn thu nghiệp, bao gồm: thu viện phí trực tiếp thu bảo hiểm y tế, nguồn thu chủ yếu bệnh viện chiếm tỉ trọng lớn tổng thu Trong năm qua, giá trị tăng lớn tỉ trọng xấp xỉ 66% - Nguồn thu dịch vụ thu từ xã hội hóa: chiếm 10% tổng thu, năm 2011 số thuế thu nhập doanh nghiệp đóng góp từ nguồn thu 579 triệu đồng 2.2.2 Thực trạng chi bệnh viện - Chi toán cá nhân: Bao gồm tiền lương, tiền công, tiền thưởng khoản đóng góp theo lương, chiếm khoảng 25% tổng chi - Chi hàng hóa dịch vụ: Chủ yếu chi phục vụ cho công tác hành đơn vị, chiếm khoảng 3% tổng chi - Chi nghiệp vụ chuyên môn: Đây khoản chi lớn phục vụ trực tiếp cho công tác khám chữa bệnh đơn vị , chiếm khoảng 70% tổng chi - Các khoản chi khác: chiếm khoảng 1,5% tổng chi - Chi đầu tư xây dựng bản: Trong năm qua bệnh viện không đầu tư từ nguồn vốn 2.3 Thực trạng quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn theo chế tự chủ tài 2.3.1 Lập dự toán Phòng Tài chính- Kế toán máy tham mưu cho Ban Giám đốc công tác quản lý tài Bệnh viện Việc lập dự toán tiến hành sở nghiên cứu kỹ yếu tố: Phương hướng nhiệm vụ chung bệnh viện năm tới; Kế hoạch hoạt động bệnh viện với mục tiêu, tiêu cụ thể; Kết thực kế hoạch tài năm trước; Khả Ngân sách Nhà nước cho phép khả huy động tài từ nguồn Nhà nước; Chính sách, chế độ chi tiêu quản lý tài hành Nhà nước, quy định thu chi tài Bệnh viện; Năng lực tổ chức quản lý bệnh viện phận bệnh viện Trưởng phòng Tài chính- Kế toán tiến hành tổng hợp báo cáo, điều chỉnh số liệu cho phù hợp với thực tế báo cáo lên Ban Giám đốc xem xét, ký duyệt 2.3.2 Tổ chức thực dự toán Tại phần trọng vào hoạt động: giao dự toán, tổ chức máy nhân sự, đạo thực ( phân bổ nguồn lực, tạo động lực cho nhân viên làm việc tích cực, giáo dục, vận động, tuyên truyền, phối hợp hoạt động xử lí xung đột) bệnh viện xây dựng quy chế chi tiêu nội dựa sở văn pháp luật Nhà nước lĩnh vực tài chính, chế độ sách Nhà nước tình hình thực tế đơn vị nhằm quy định chi tiết khoản chi thường xuyên 2.3.3 Kiểm soát việc thực dự toán Để thực công tác này, bệnh viện thành lập Ban kiểm soát nội bộ, Ban tra nhân dân để tự thực công tác kiểm tra kiểm soát việc thực dự toán Bên cạnh đoàn kiểm tra bên như: Sở Y tế, Sở Tài tiến hành kiểm tra theo nội dung chuyên sâu Cuối năm tài ( năm dương lịch ), bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn tiến hành lập báo cáo toán khoản thu chi sở tình hình thực nhiệm vụ chuyên môn giao, xác định số ghi thu – ghi chi khoản thu viện phí BHYT theo quy định hành Nộp 02 toán lên Sở Y tế chờ thông báo duyệt toán năm 2.4 Đánh giá quản lý tài Bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn 2.4.1 Điểm mạnh quản lý tài Bệnh viện Qua nghiên cứu thực trạng quản lý tài Bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn cho thấy số điểm mạnh sau : - Nguồn kinh phí cho hoạt động ngày đa dạng hóa, từ nhiều nguồn khác - Phân bổ hợp lý cho khoản chi tiêu, tập trung nguồn kinh phí cho nội dung hoạt động chính, hiệu hoạt động bệnh viện ngày tăng lên - Với nguồn tài có hạn, bệnh viện đảm bảo hoạt động y tế, đảm bảo sức khoẻ nhân dân không ngừng cải thiện, hoàn thành tốt nhiệm vụ trị giao 2.4.2 Điểm yếu quản lý tài Bệnh viện Bên cạnh thành tựu trên, công tác quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn số hạn chế sau đây: - Nguồn thu khác NSNN để phát triển bệnh viện chiếm tỷ trọng nhỏ, nhiều nguồn chưa khai thác triệt để - Trong khoản chi tài bệnh viện, chi cho hoạt động nghiên cứu, triển khai, chi đào tạo, đào tạo lại nguồn nhân lực, hợp tác quốc tế Bệnh viện thấp Hiệu sử dụng nguồn tài bệnh viện chưa cao, chất lượng phục vụ hạn chế 2.4.3 Nguyên nhân điểm yếu nêu - Nguyên nhân chủ quan: Chưa trọng tăng cường phát triển nguồn thu, nguồn thu từ viện trợ, tài trợ; Chưa thật quan tâm đến công tác đào tạo cán bộ, liên kết với đơn vị; Với nguồn kinh phí hạn hẹp, sở vật chất khiêm tốn bệnh viện chưa có điều kiện cải thiện môi trường làm việc cho CBVC- người lao động ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh từ ảnh hưởng trực tiếp đến việc thực dự toán đơn vị - Nguyên nhân khách quan: Các chế độ sách nhà nước nhiều bất cập sách giá thu viện phí, chế độ tiền lương, ưu đãi cho ngành y tế ; Chưa quy định cụ thể cấu giá dịch vụ xã hội hóa chi phí khấu hao tài sản đầu tư tiền công thuê mướn làm cho việc thu hút đầu tư hạn chế CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ QUY NHƠN THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ 3.1 Phương hướng hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện đến năm 2015 - Tăng cường nguồn thu hợp pháp, nguồn thu từ viện trợ, tài trợ, nghiên cứu khoa học kỹ thuật, hợp tác quốc tế Kiểm tra giám sát khoản chi, sử dụng thuốc, vật tư tiêu hao khoa phòng, có sách thưởng phạt nghiêm minh, tránh thất thoát lãng phí - Từng bước tiến tới đơn vị tự chủ hoàn toàn mặt tài theo Nghị định 43/NĐ-CP, bước đầu đến năm 2015 bệnh viện đảm bảo tự chủ tài 50% số giường bệnh kế hoạch giao 3.2 Một số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện đến năm 2015 3.2.1 Giải pháp lập dự toán - Tranh thủ nguồn NSNN cấp cho công tác đầu tư xây dựng ba năm qua bệnh viện không đầu tư từ nguồn vốn Tăng cường nguồn thu nghiệp thu từ công tác xã hội hóa - Tăng cường đào tạo nguồn nhân lực, hợp tác khoa học kỹ thuật tham gia thực dự án 3.2.2 Giải pháp thực dự toán - Bảo toàn, phát triển phân bổ nguồn nhân lực hợp lý; Xây dựng chi tiết định mức tiêu hao hóa chất,vật tư y tế công tác khám chữa bệnh, quy chế chi tiêu nội cách hợp lý, sát vừa đảm bảo chế độ sách, vừa đảm bảo quyền lợi người lao động 3.2.3 Giải pháp kiểm soát dự toán Xây dựng kế hoạch hoạt động điều hành, kiểm tra, giám sát hoạt động bệnh viện cách chi tiết Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin bệnh viện, tiến hành xây dựng hệ thống mạng quản lý bệnh viện Tổ chức toán duyệt toán nội hàng quý, việc tiến hành duyệt toán nội hàng quý có ý nghĩa điều chỉnh sai sót, bất hợp lý công tác tài kế toán cách kịp thời, tránh sai sót công tác quản lý tài 3.3 Điều kiện thực giải pháp 3.3.1 Về phía Bệnh viện Để thực triệt để giải pháp bệnh viện phải có chiến lược, mục tiêu phát triển đắn, phù hợp với xu thời đại nội lực bệnh viện; Tạo nguồn kinh phí dồi dào, nguồn vốn đầu tư xây dựng bản; Sử dụng có hiệu tiết kiệm máy móc thiết bị có bệnh viện, đầu tư trang thiết bị đại, chuyên sâu hình thức mà Nhà nước cho phép; Tăng cường công tác đào tạo, nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ, Đổi tư phương thức quản lý, nâng cao kỹ giao tiếp, ứng xử Đầu tư xây dựng quy chế chi tiêu nội chuẩn, hệ thống kiểm tra giám sát đồng lĩnh vực; Có chế độ đãi ngộ thỏa đáng cán có trình độ chuyên môn cao, thưởng phạt nghiêm minh, thực công minh bạch phân chia phúc lợi xã hội; Nhất thiết phải ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý nói chung quản lý tài nói riêng 3.3.2 Về phía quan quản lý nhà nước Nhà nước cần thay đổi chế cấp kinh phí NSNN, ưu tiên tăng chi ngân sách cho công tác y tế; Xây dựng sách giá thu viện phí sở tính đúng, tính đủ cấu chi phí giá dịch vụ y tế; Khuyến khích mở rộng hình thức tham gia BHYT, xã hội hóa công tác BHYT, nâng dần mệnh giá BHYT để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT, cần thay đổi chế phương thức chi trả BHYT, tạo mối quan hệ minh bạch, công quan BHYT đơn vị cung ứng dịch vụ y tế KẾT LUẬN Trong xu hướng thực tự chủ tài sở công lập theo chủ trương Nhà nước ta, việc tăng cường quản lý tài đơn vị nghiệp có thu nói chung, bệnh viện công tuyến huyện có ý nghĩa quan trọng Những năm qua, bệnh viên công phạm vi nước nói chung, bệnh viện công tuyến huyện tích cực đổi quản lý tài chính, nhằm tăng nguồn thu, chi tiêu hợp lý nhằm thực tốt nhiệm vụ trị cao chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân nâng cao đời sống CBVC-người lao động Từ thực tế công tác quản lý tài bệnh viện công tuyến huyện tỉnh bình Định nhiều hạn chế, luận văn tập trung nghiên cứu giải số vấn đề sau: - Khái quát sở lý luận công tác quản lý tài bệnh viện công tuyến huyện như: khái niệm, đặc điểm, nguyên tắc, nội dung chế tự chủ từ tìm yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài - Đánh giá thực trạng công tác quản lý tài từ thực tế hoạt động bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn năm 2009,2010,2011, từ tìm điểm mạnh, điểm yếu công tác nhằm đưa số giải pháp để hoàn thiện công tác quản lý tài bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn năm tới