THÀNH ỦY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH QUẬN ỦY QUẬN X ĐẢNG BỘ CƠ SỞ PHƯỜNG XXX CHI BỘ KHU PHỐ ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM PHIẾU NHẬN XÉT ĐẢNG VIÊN (Thực theo Quy định 76/QĐ-TW ngày 15/6/2000 Bộ Chính trị) Phần I - Họ tên đảng viên: Nguyễn Văn A, sinh hoạt Đảng sở Bệnh viên Tim thuộc Đảng XXX - Địa quan: XXX đường Lê Đại Hành, P XXX, Q 10, TP Hồ Chí Minh - Điện thoại : 0123456789 - Cư trú xxx Nguyễn Cư Trinh, Khu phố x, P Nguyễn xx, Q10, TP.Hồ Chí Minh Phần II Chi ủy, chi khu phố X có nhận xét đồng chí sau: Bản thân có tích cực tham gia đầy đủ họp cấp ủy phường chi ủy nơi cư trú triệu tập không? Gia đình có tham gia sinh hoạt tổ dân phố, tổ nhân dân không? Về đạo đức lối sống thể nơi cư trú: Bản thân gia đình chấp hành chủ trương Đảng Nhà nước địa phương nào? Những vấn đề cần lưu ý (nếu có): Lưu ý: - Phần I cấp ủy chi nơi đảng viên công tác ghi - Phần II cấp ủy chi khu phố nơi đảng viên cư trú ghi Xác nhận Đảng ủy Phường Nguyễn X: T/M ĐẢNG ỦY BÍ THƯ Ngày … tháng 10 năm 2016 TM CHI ỦY CHI BỘ KHU PHỐ BÍ THƯ Nguyễn Bí Thư