BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: BỆNH HỌC: BÉO PHÌ MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Bệnh học: Béo phì”, người học nắm kiến thức có liên quan đến bệnh này, như: Định nghĩa béo phì, Tần suất, Bệnh nguyên, Sinh lý bệnh, Triệu chứng, Các phương pháp đánh giá béo phì, Phân loại béo phì, Biến chứng béo phì, Điều trị béo phì NỘI DUNG I ĐỊNH NGHĨA Có nhiều cách định nghĩa: Béo phì định nghĩa tải lượng mỡ thể, đặc biệt liên quan đến chuyển hóa lượng, kéo theo hậu xấu cho sức khỏe Hoặc gọi béo phì tăng 25% trọng lượng thể đánh giá dựa vào kích thước giới Đại đa số dùng công thức BMI để đánh giá mức độ béo phì BMI từ 20-25 kg/m2 xem tốt, tải trọng lượng BMI > 27 kg/m2 theo phân loại nay, quốc tế chấp nhận, béo phì định nghĩa BMI (30 kg/m2) Từ giá trị này, người ta xem tích mỡ nhiều, kéo theo gia tăng có ý nghĩa bệnh suất tử suất II TẦN SUẤT Béo phì ngày gia tăng nước phát triển kinh tế giới; đặc biệt 10 năm lại đây, lứa tuổi gặp cao > 30 tuổi Tần suất béo phì phụ thuộc vào tiêu chuẩn chẩn đoán Tần suất béo phì thay đổi tuỳ theo tuổi, giới tính địa dư, chủng tộc, tình trạng kinh tế xã hội: - Tuổi: 2% lúc 6-7 tuổi, 7% tuổi dậy thì, cao tuổi 50 (Âu Mỹ) - Giới: nữ gặp nhiều nam (25% so 18%) - Địa dư, chủng tộc: miền Đông nước Pháp 33%, miền Tây 17% Tại Nam Phi béo phì gặp tỉnh phía Nam nhiều tỉnh phía Bắc Trong thập kỷ qua, tỉ lệ béo phì toàn nước Mỹ từ 25-33%, tăng 1/3 Phụ nữ da đen tuổi từ 45-55 tuổi có tỉ lệ béo phì gấp lần so nữ da trắng tuổi Ở châu Âu, gần khoảng chừng 15 nghiên cứu dịch tễ tải lượng 17 nước châu Âu Sự sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán khác tuỳ theo nghiên cứu (BMI, công thức Lorentz, công thức Broca) - Điều kiện kinh tế xã hội có liên quan đến chế độ dinh dưỡng, phong cách sống: + Ở Trung Quốc, số trẻ em béo phì tăng cao năm gần đây, nuông chiều, ăn uống mức, từ có chủ trương gia đình có con; + Ở Singapore, trẻ em béo phì trường tiểu học gia tăng cách đáng kể + Tại thành phố Hồ Chí Minh, mức sống ngày cao, nên số béo phì trẻ em người lớn gia tăng Nhưng ngược lại Mỹ mức kinh tế xã hội thấp tần suất béo phì cao so với mức sống kinh tế xã hội cao Những người lớn béo phì có khoảng 50-100% nguy chết sớm so người có BMI khoảng 20-25 kg/m2 Bảng 1: Tần suất trọng theo nhiều nghiên cứu khác châu Âu Nước tuổi nghiên Định nghĩa cứu trọng Nam Nữ Nữ Bulgarie: 35-71 tuổi > 20% Broca 10% Đan mạch: 18-20 tuổi > 20% Broca nước: 40-59 tuổi Tần suất béo phì Cả hai giới 13% - Bắc Âu > 27 BMI 23% - Nam Âu > 27 BMI 14% - Đông Đức > 20% Broca 16% 41% - Tây Đức > 20% Broca - Hà lan: 19-31 tuổi > 25% BMI - Rumani: 15-65 tuổi > 20% TLLT 24% 14% 25% 32% + Thành phố 22% 41% + Thôn quê 18% - Thuỵ sĩ: 31-40 tuổi > 25% Broca 41-50 tuổi 28% 19% III BỆNH NGUYÊN Quá tải calo Về phương diện chuyển hoá, béo phì tải calo vượt nhu cầu thể Tuy nhiên có khác tuỳ cá nhân sử dụng lượng nhu cầu vân Có bệnh nhân ăn nhiều không béo, lý chưa biết, gia đình, chế độ dinh dưỡng, lại có người gầy kẻ béo Điều gợi ý thường có tố tính di truyền béo phì Ăn nhiều Tức nhu cầu thể thường nguyên nhân béo phì (95%) Ăn nhiều nhiều nguyên nhân: - Thói quen có tính gia đình: giải thích thường gặp nhiều người béo phì gia đình, không phụ thuộc di truyền - Bệnh tâm thần kinh - Giảm hoạt động thể lực mà không giảm ăn: gặp người già hoạt động Nguyên nhân di truyền 69% người béo phì có bố mẹ béo phì; 18% bố lẫn mẹ béo phì, có 7% có tiền sử gia đình không béo phì Theo Mayer J (1959) bố lẫn mẹ bình thường 7% họ bị béo phì Nếu hai người béo phì có 40% họ bị béo phì Nhưng bố lẫn mẹ bị béo phì tỉ lệ béo phì 80% Phân định vai trò di truyền thực vai trò dinh dưỡng chưa rõ Di truyền có tính trội yếu tố di truyền làm cho khả phân chia tế bào mỡ dễ dàng Nguyên nhân nội tiết: - Hội chứng Cushing: phân bố mỡ mặt, cổ, bụng, chi gầy nhỏ - Cường insulin: u tụy tiết insulin, tăng ăn ngon, ăn nhiều tân sinh mô mỡ, tăng tiêu glucid - Giảm hoạt tuyến giáp: hiếm, phải ý chuyển hoá biểu thị calori/m2 bề mặt da thường giảm người béo phì Thật vậy, bề mặt da gia tăng tăng mô mỡ, mô tiêu thụ oxy Trái lại, phần lớn trường hợp béo phì khác, giảm chuyển hoá nguồn gốc tuyến giáp - Hội chứng béo phì-sinh dục (hội chứng Froehlich hay BabinskiFroehlich): béo phì thân gốc chi suy sinh dục, biểu hiệu thiếu niên với ngừng phát dục quan sinh dục, kèm rối loạn khác đái tháo nhạt, rối loạn thị lực tâm thần Theo A.Froehlich nguyên nhân u vùng đồi - Người bị thiến: mô mỡ tăng quanh háng, phần cao đùi, giống hội chứng béo phì-sinh dục - Rượu nguồn quan trọng lượng Nguyên nhân thuốc Gần đây, thuốc thêm vào danh mục nguyên nhân yếu tố béo phì, gia tăng dược liệu pháp Tăng cân sản phẩm hormon steroides nhóm thuốc kích thích tâm thần: - Kháng trầm cảm cổ điển (3 vòng, vòng, ức chế IMAO) - Benzodiazepine - Lithium - Thuốc chống loạn thần Vậy giới hạn sử dụng thuốc kích thích tâm thần kinh để phòng ngừa tăng cân, làm giảm liệu pháp điều trị IV SINH LÝ BỆNH Sự phân bố tiến triển khối mỡ giới Ở trẻ < 15 tuổi, mỡ nhiều ưu phần ngoại biên thể trai gái giống nhau, gái mỡ nhiều gấp 1,5 lần nam giới Ở tuổi dậy thì: mỡ phụ nữ lần nhiều nam giới Không biến đổi phân bố mỡ 50 tuổi Sau 50 tuổi, mỡ có xu hướng cao sâu thể Sự tiến triển thấy rõ nam giới tuổi 15-20 tuổi Sjostrom Kvist nhận thấy mức đường ngang qua rốn, tương ứng đĩa L4-L5, 53% mỡ phía đường nam giới; 46% nữ giới Mỡ tạng 9-34% đàn ông 4-14% đàn bà Sự phân bố chung cho phần lớn bệnh nhân, số trường hợp phân bố mỡ hay nhiều trái ngược Vai trò kích thích tố chế phân bố mỡ - Androgen làm giảm số lượng tế bào mỡ phần thấp thể - Cortisol tăng thể tích tế bào mỡ phần cao - Estrogen có progesteron làm tăng thể tích số lượng tế bào mỡ Trong số trường hợp tổn thương sản xuất và/hay chuyển vận hormon sinh dục, nguyên nhân lại, nhạy cảm tế bào mỡ với hormon sinh dục nguyên nhân phân bố mỡ giới Hiện tượng trội di truyền Tính chất khác mỡ nam mỡ nữ giới Đáp ứng tế bào mỡ nam nữ giới khác Nhiều nghiên cứu Lafontan cho thấy hoạt động tiêu mỡ (adrenergic ưu tế bào mỡ nam giới, hoạt động chống tiêu mỡ (2 adrenergic ưu tế bào mỡ nữ giới Theo Rebuffé Scrive, hoạt động enzyme Lipoprotein lipase tăng mỡ nữ giới, tối đa thời kỳ có thai, tối thiểu cho bú Sự đề kháng insulin cơ, mô mỡ trình béo phì chuột Béo phì súc vật, di truyền hay gây nên thực nghiệm; béo phì người, thường kéo theo tình trạng đề kháng insulin phối hợp tăng insulin máu với glucose máu bình thường tăng Sự đề kháng insulin tìm thấy thực nghiệm mức tế bào đích hormon, mô cơ, mô mỡ Trước hết mô mỡ có pha đáp ứng bình thường với insulin trước insulin bị đề kháng Kiểu diễn tiến giống béo phì di truyền béo phì ăn nhiều - Đề kháng insulin bệnh nhân béo phì: xem sơ đồ sinh lý bệnh từ béo phì đến đề kháng insulin sau: Sơ đồ sinh lý bệnh từ béo phì đến đề kháng insulin Tăng chuyển hóa Ở người béo phì, khối lượng gầy (tức khối thịt, nơi độc chuyển hóa bản) cao rõ so với khối lượng gầy người có trọng lượng bình thường, người béo phì có tiêu thụ mức lượng liên quan đến chuyển hóa Giảm sinh nhiệt chế độ tiết thực Sinh nhiệt chế độ tiết thực người béo phì thấp người có trọng lượng bình thường Hậu hai thay đổi nghịch lý chuyển hoá lượng cho thấy người béo phì, tiêu thụ lượng toàn thể mức so với tiêu thụ lượng toàn thể người bình thường Ăn nhiều Thật vậy, chừng mực đó, giai đoạn cân trọng lượng, lượng đưa vào lượng tiêu thụ Yếu tố di truyền tố tính béo phì 1/3 béo phì di truyền Không di truyền; truyền theo gia đình có tham gia yếu tố môi trường khoảng 1/3 trường hợp Thứ phần lại yếu tố môi truờng không lan truyền Gène béo phì Gene Leptin loại protein, mã hoá gene ob, có mô mỡ trắng Thiếu protein gây bất thường chuyển hoá chuột (béo phì, tăng insulin, tăng đường máu, giảm thân nhiệt) Giả thuyết cho có lẽ Leptin ngăn cản thái độ ăn uống qua trạm hypothalamus Nhiều nghiên cứu cho thấy leptin mô mỡ sản xuất nhiều lúc đói trình ĐTĐ thực nghiệm, trở lại bình thường vài sau ăn tiêm insulin Điều cho thấy Leptin tác động tín hiệu chán ngấy Mặt khác, chuột ob/ob, cho Leptin vào làm giảm trọng lượng đáng kể Leptin điều đỉnh hấp thụ thức ăn, đường máu, insulin máu Nó làm tăng chuyển hoá toàn thể, nhiệt độ thể mức hoạt động thể lực Hơn nữa, Leptin tác động vật bình thường làm 12% trọng lượng thể tất mỡ vòng ngày Ở bệnh nhân béo phì, gène ob gia tăng Sự gia tăng tỉ lệ với trọng lượng thể Đáng ý giới nữ giới, Leptin tiết với mức bổ sung để điều hoà hormon Như rõ ràng béo phì Leptin bị giảm tổng hợp, Leptin bất thường Theo Catherine Le Stunff cs, người béo phì, Leptin tăng 10 lần cao lượng Leptin người bình thường, tỉ lệ với khối lượng mỡ Sự gia tăng Leptin không làm giảm ngon miệng người béo phì, tiếp tục làm tăng 10 Đo độ dày nếp gấp da nhiều vị trí khác cần thiết: điểm quanh gốc cánh tay đùi, nhị đầu, tam đầu, bả vai, xương chậu, thượng vị, trung vị hạ vị Ngược lại, nữ giới, nếp gấp da vùng đùi hạ vị dày nếp gấp da phía rốn cánh tay Ví dụ: Đo độ dày nếp da tam đầu khoảng cách từ cùi tay vai, trung bình 16,5mm nam; 12,5mm nữ 1.4 Chỉ số phân bố mỡ nếp gấp da (phương pháp đánh giá phân bố mô mỡ): nhiều số phương pháp đưa ra: đo độ dày nếp gấp da phản ảnh quan trọng lớp mỡ da, đưa số dễ đo hơn: - Chỉ số mỡ-cơ Jean Vague: Chỉ số mỡ-cơ cánh tay-đùi (CSMCCTĐ) gồm độ dày nếp gấp da quanh gốc cánh tay đùi, mặt khác chu vi đùi đo ngang mức CSMCCTĐ cho phép đánh giá số lượng phân bố mỡ vùng Delta đùi, không liên quan trực tiếp đến lớp mỡ bụng Giá trị bình thường CSMCCTĐ nữ có trọng lượng bình thường, 0,76-0,8;và nam giới 1,01-1,10 Jean Vague định nghĩa nhiều thể khác phân bố hypergynoide, gynoide, mixte, androide, hyperandroide - Chỉ số độ dày mô mỡ-cơ delta mấu chuyển (trochantérien): số độ dày mô mỡ vùng delta phía sau mấu chuyển nhạy cảm với lớp bên 0,7 nam; 0,3 nữ 1.5 Đo chu vi: Chỉ số phân bố khối mỡ phần chu vi - Chỉ số cánh tay-đùi: Đo chu vi cánh tay đùi phần gốc dễ dàng thực Đây số đáng tin cậy để đo lường phân bố mỡ Tỉ chu vi cánh tay với chu vi đùi gốc: 0,58 nam 0,52 nữ 13 - Vòng bụng/vòng mông: số chu vi vòng bụng/vòng mông M Ashwell đưa số đo lường đáng tin cậy phân bố mỡ Trị số bình thường 0,92-0,95 nam; 0,75-0,80 nữ Béo phì nam VB/VM > 0,95 nữ > 0,80 Hoặc theo ATP III, vòng bụng nam < 102 cm, nữ > 88 cm Siêu âm Độ dày mô mỡ nông đo trực tiếp xác cách đặt đầu dò thẳng góc với mặt da, không ép, điểm muốn xác định Kỹ thuật phân biệt rõ ràng giới hạn phần mỡ, xương Chụp cắt lớp tỉ trọng Phương pháp áp dụng gần để đánh giá phân bố mỡ Nó định lượng mỡ phân bố da quanh tạng Từ phần cắt ngang scanner, tính bề mặt choán chỗ mô mỡ Lợi điểm phương pháp xác định bề mặt mô mỡ sâu quanh tạng Phần cắt ngang qua L4-L5 cho phép phân biệt xác khác phân bố mỡ giới Sự đánh giá phương pháp cho kết đáng tin cậy, xác, nhiên giá kỹ thuật đắt, dụng cụ nặng nề khó thực tuyến thông thường Impédance métrie: đo phần trăm lượng mỡ thể có lượng mỡ lý tưởng dựa vào trọng lượng, chiều cao, giới, từ tính lượng mỡ tải phần trăm VII PHÂN LOẠI BÉO PHÌ Phân loại theo tuổi Người ta phân biệt thể béo phì: 14 - Béo phì xảy tuổi trưởng thành: (thể phì đại) số tế bào mỡ cố định tăng trọng tích tụ nhiều lipid tế bào, điều trị giảm glucid có hiệu - Béo phì tuổi trẻ: (thể tăng sản phì đại) không tế bào phì đại mà tăng số lượng, khó điều trị Béo phì nam giới nữ giới dựa theo phân bố mỡ Béo phì nam giới (androide): thường gặp đàn ông, ưu phần cao thể, rốn, gáy cổ, vai ngực, bụng, bụng rốn Béo phì nữ giới (gynoide): thường gặp phụ nữ, ưu bụng rốn, háng, đùi, mông cẳng chân Béo phì thường gặp béo phì androide phụ nữ Phân loại dựa theo tỉ vòng bụng/vòng mông (VB/VM) Đo chu vi vòng bụng/vòng mông vị trí trí nói phần VI (các phương pháp đánh giá béo phì) Béo phì nam VB/VM > 0,90; béo phì nữ VB/VM > 0,85 Dựa vào công thức Lorentz IC = (TLHT/TLLT) (100%) (trọng lượng thực/trọng lượng lý tưởng) Nếu > 120-130%: tăng cân mức Nếu >130%: béo phì Dựa theo số BMI 15 Bảng 2: Bảng phân loại theo Tổ chức quốc tế béo phì (International Obesity Task Force)1998 Hiện nay, để áp dụng phù hợp với đặc điểm vùng qua nghiên cứu thực tế quốc gia châu Á, TCYTTG thức đồng ý quốc gia châu Á lấy tiêu chuẩn ban hành tháng 2/2000 làm tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh béo phì Bảng 3: Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh béo phì dựa vào BMI số đo vòng eo - áp dụng cho người trưởng thành châu Á 16 VIII BIẾN CHỨNG CỦA BÉO PHÌ Nguy tải trọng lượng hay béo phì gây nhiều bệnh chí xuất sớm gây tử vong thuốc Nhiều nghiên cứu cho thấy có tương quan có ý nghĩa béo phì dạng nam biến chứng chuyển hoá đái tháo đường, tăng lipid máu, bệnh sinh xơ vữa, goute Các biến chứng béo phì 17 Biến chứng chuyển hoá - Chuyển hoá glucid: có tình trạng kháng insulin, tăng tiết insulin, phát qua nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống bị rối loạn, dễ dẫn đến bệnh đái tháo đường, béo phì yếu tố nguy đái tháo đường - Chuyển hoá lipid: triglyceride huyết tương thường tăng béo phì, tăng VLDL Sự tăng lipoprotein có liên quan đến rối loạn chuyển hoá glucid nói làm cho gan sản xuất nhiều VLDL Cholesterol máu ảnh hưởng trực tiếp béo phì; có tăng cholesterol trước dễ làm tăng LDL HDL thường giảm có triglycerid tăng - Chuyển hoá acid uric: acid uric máu thường tăng, có lẽ có liên quan đến tăng triglycerid máu Cần ý đến tăng acid uric đột ngột điều trị nhằm giảm cân, gây Gout cấp tính (do thoái giáng protid) Vai trò béo phì hội chứng chuyển hoá: mô tả hình sau: 18 Biến chứng tim mạch Béo phì yếu tố nguy cho bệnh lý tim mạch như: - Tăng huyết áp: liên quan chặt chẽ béo phì tăng huyết áp, tần suất tăng huyết áp tăng béo phì nam hay nữ Huyết áp giảm giảm cân Cơ chế tăng huyết áp béo phì chưa rõ hết, xơ vữa động mạch hay gặp, có giả thuyết tăng insuline máu đề kháng insulin, làm tăng hấp thu Natri ống thận tăng tiết catecholamin làm co mạch - Suy mạch vành: thường gặp, thêm yếu tố nguy khác ĐTĐ, tăng lipid máu, tăng huyết áp - Các biến chứng khác suy tim trái, tai biến mạch máu não Biến chứng phổi - Giảm chức hô hấp lồng ngực di động béo - Hội chứng Pickwick: ngưng thở ngủ - Tăng hồng cầu, tăng CO2 máu Biến chứng xƣơng khớp Tại khớp chịu lực cao (khớp gối, khớp háng, cột sống) dễ bị đau, thoái khớp Tần suất hoại tử thiếu máu đầu xương đùi gia tăng Thoát vị đĩa đệm, trượt đốt sống hay gặp Các biến chứng tăng lên phụ nữ mãn kinh Biến chứng nội tiết - Tăng insulin máu đề kháng insulin ĐTĐ thể 2, tác dụng bêtaendorphine giảm số lượng chất lượng insulin, kích thích tế bào bêta ăn nhiều glucid - Chức nội tiết sinh dục: giảm khả sinh sản Chu kỳ kinh kéo dài không phóng noãn Rậm lông 19 Các biến chứng khác - Nguy ung thư gia tăng: ung thư tử cung, vú, đại tràng, tiền liệt tuyến - Biến chứng tăng nặng lên béo phì: + Gan mật: Sỏi mật, gan nhiễm mỡ + Thận: tắc tĩnh mạch thận, protein niệu + Sản khoa: nhiễm độc thai nghén, sinh khó, mổ lấy thai tăng + Da: rạn da, nấm kẽ, tăng sừng hoá gan bàn chân, bàn tay IX ĐIỀU TRỊ Mô hình điều trị béo phì: dựa vào phương cách sau đây: - Tiết thực giảm trọng lượng - Tăng lượng tiêu dùng (tập thể dục) - Thay đổi chuyển hóa thức ăn Phương cách bao hàm tiết thực tập thể dục Tiết thực giảm trọng lƣợng tập thể dục Giảm trọng lượng mục tiêu điều trị, với giảm trọng lượng mức nhẹ từ 5% đến 10% trọng lượng ban đầu, tiết thực tập thể dục cải thiện lâm sàng có ý nghĩa, cải thiện bệnh tăng huyết áp, bất thường lipid glucose máu Khoảng 80% bệnh nhân ĐTĐ týp có tăng trọng béo phì, giảm trọng lượng từ 5% đến 10% cải thiện có ý nghĩa HbA1c Theo “Chương trình ĐTĐ Phần Lan” “Chương trình Ngăn ngừa bệnh ĐTĐ” cho thấy bệnh nhân có rối loạn dung nạp glucose máu, giảm trọng lượng chừng 7% giảm nguy ĐTĐ týp chừng 58% 20 1.1 Tiết thực giảm trọng lượng: - Tiết thực giảm trọng lượng: phương cách áp dụng cách rộng rãi Cách thức tiết thực giảm calo, giảm mỡ vài thức ăn khác có khả giảm sinh lượng cho thể Nếu lượng đưa vào thấp nhu cầu sinh lý, lượng thêm vào từ mô mỡ dự trữ Sự khác biệt lớn nhu cầu đưa vào lượng đói Khi thức ăn đưa vào, lượng rút từ mô mỡ dự trữ 15003000 kcal Mỡ thể chứa 7500 kcal/kg Với cân calo âm tính 1500 kcalo/ngày, làm giảm trọng lượng thể kg ngày Làm giảm trọng lượng khoảng từ 0,5-1 kg/tuần thích hợp cho tiết thực giảm trọng lượng Đối với người lớn tuổi vừa, 1200 kcalo/ngày trì > 0,5 kg/tuần Nói chung lượng calo cho bệnh nhân tốt phải dựa vào cân nặng Tiết thực giảm calo lượng calo dùng 20-25 kcalo/kg/ngày Như lượng calo cung cấp giảm 500 kcalo/mỗi ngày, làm giảm trọng lượng khoảng 0,5 kg/tuần Thành công điều trị tuỳ vào tuổi bệnh nhân (béo phì thiếu niên phải điều trị sớm) động lực bệnh nhân cần cho điều trị Đối với bệnh nhân có thói quen ăn nhiều, chấp nhận hạn chế thức ăn suốt sống khó khăn Tiết thực mỡ, giảm thức ăn giàu carbohydrat tiết thực mỡ đơn không bão hoà cải thiện bệnh mạch vành Nên dùng nhiều trái cây, loại rau, loại toàn hạt, giàu chất xơ Nên thay thức ăn có chất dinh dưỡng thấp, giàu calo thức ăn có chất dinh dưỡng cao, lượng 21 Để tránh bệnh lý tim mạch, nên dùng loại rau, trái cây, loại toàn hạt, cá thức ăn chế biến mỡ kèm luyên tập thể dục Sau phương cách điều trị “Phương pháp Điều trị thay đổi lối sống” viết tắt TLC (Therapeutic lifestyle Change) chương trình gồm 12 tuần thăm khám, sau tuần vòng tháng thay tuần nhằm đạt mục đích Triglyceride, HDL-C test NPDNGU bình thường Mỗi lần thăm khám đánh giá nồng độ LDL-C, vòng bụng, trọng lượng, đánh giá việc tuân thủ tiết thực tập luyện thể dục bệnh nhân Bảng 4: Thành phần chất dinh dưỡng tiết thực điều trị TLC - Tiết thực Cambridge (Cambridge diet): Cung cấp đầy đủ yếu tố vi lượng, giảm glucide hiệu quả, giảm cân tốt, không tai biến 22 - Điều trị nhịn đói: Nguy hiểm phải cho nhập viện (béo phì khó điều trị) Nhịn đói gây dị hoá mô mỡ protein Giảm natri làm tổn thương gan trầm trọng 1.2 Hoạt động thể lực tập thể dục: Hoạt động thể lực tập thể dục làm tăng tiêu dùng lượng, điều trị cho bệnh nhân tải béo phì, xem yếu tố chìa khoá chương trình giảm trọng lượng Mục đích tập luyện thể lực nhằm lợi điểm sau: 1) Cải thiện đường máu 2) Giảm đề kháng insulin, tăng nhạy cảm insulin ngoại biên 3) Giảm trọng lượng 4) Cải thiện lipoprotein (giảm triglycerid, cholesterol toàn phần, LDL-C VLDL, tăng HDL-C), nên giảm xơ vữa động mạch 5) Tác dụng có lợi tim mạch (tăng khả tối đa sử dụng oxy, làm chậm lại nhịp tim lúc nghỉ ngơi lúc gắng sức, giảm vừa phải HA, giảm nguy tắc mạch giảm tử suất bệnh mạch vành) Trong hoạt động thể lực, tần số tim khoảng 50% tần số tim tối đa Tần số tim tối đa tính theo công thức sau: (220 – tuổi)/2 Ví dụ bệnh nhân 50 tuổi: 220 – 50 = 170/phút, tần số tim cho phép 85 lần/phút 6) Tăng sức lực 7) Làm gia tăng tính dẻo dai Như chiến lược để giúp người béo phì giảm trọng lượng, dù tập thể dục phương cách tuyệt hảo, tập thể dục tăng tiêu thụ lượng thể, đồng thời tăng ngon miệng Đi dạo km làm tăng tiêu thụ lượng 200 calo Thực chất, lượng tiêu dùng không 23 tăng, làm giảm trọng khó khăn khó mà trì giảm thức ăn đưa vào Nên gia tăng hoạt động thể lực từ từ tập thể dục 10-30 phút/ngày đạt 300 phút/tuần Theo Surgeon General’s Report on Physical Activity and Health khuyên với lứa tuổi nên tập luyện thể dục trung bình 30 phút/ngày chạy nhanh 30 phút, lần/tuần, nhiên gần người ta khuyên tốt 60 phút/ngày Theo Bethesda nên tập thể dục khoảng rưỡi/tuần, ăn cữ mỡ, giảm trọng lượng giảm tỉ suất ĐTĐ Mỹ Sau tập thể dục xong, tác dụng insulin tăng kéo dài nhiều Dưới ảnh hưởng insulin, gan thu nhận glucose tái dự trữ lại glycogen Vận động thể lực thường bộ, đạp xe hay bơi lội Để đốt cháy 100 calories (khoảng 10g chất béo) phải 20 phút, bơi đánh tennis 12 phút, phút đạp xe chạy Tuy nhiên, tập thể dục không làm tốt người béo, di chuyển thể nặng nề mồ hôi dễ dàng thường đau khớp, bệnh tim mạch nặng hạn chế tập luyện Nhưng có không trường hợp, với tiết thực tập thể dục không làm giảm trọng lượng gọi béo không chữa trị Vì béo trở lại cũ thường chung Đây lý người ta dùng thuốc phẫu thuật Thuốc điều trị béo phì Sau 12 tuần tiết thực giảm trọng lượng tập luyện thể dục mà không cải thiện trọng lượng dùng thuốc 24 2.1 Thuốc điều hòa thụ thể adrenergique (Diethylpropion, Mazindol, Phentermine) thụ thể serotonine (Fenfluramine) Tất thuốc có tác dụng phụ, làm ăn ngon miệng, giảm trọng lượng, nên dùng sau cân nhắc lợi hại cách thức điều trị Các thuốc dùng phối hợp có kết tốt dùng đơn độc, phối hợp Fenfluramine với Phentermine (noradrenergique) Tuy nhiên năm 1997 có trường hợp có biểu hiệu bệnh van tim phụ nữ, nên 1998 Fenfluramine Dexfenfluramine rút khỏi thị trường, lại Phentermine 2.2 Thuốc làm gia tăng tiêu thụ lượng: Hormon giáp (nhóm L-Thyroxin), tác động thường xuyên, thường dùng kéo dài gây ức chế chức tuyến giáp hay nhiễm độc giáp 2.3 Thuốc có tác dụng biến đổi chuyển hóa chất dinh dưỡng: Thuốc làm giảm tiêu hóa thức ăn (ức chế lipase) biến đổi chuyển hóa (androgen, estrogen, GH) Hiện có loại thuốc “Uỷ ban Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ/FDA” TCYTTG chấp thuận dùng để giảm cân kéo dài Siburtramine (Meridia*, Reductil*) Orlistat (Xenical*) Điều trị Reductil (10mg/viên) giúp giảm (2 kg vòng tháng 4,4-6,3 kg sau tháng, Reductil không gây chán ăn, không gây lệ thuộc thuốc mà làm bệnh nhân có cảm giác mau no khiến họ ăn hơn, thích hợp cho người có cảm giác mau đói thèm ăn nhiều, Reductil làm giảm tỉ VB/VM, giảm lipid máu glucose máu Tác dụng 25 ngoại ý thuốc khô miệng, táo bón, đau đầu nhẹ, cảm giác hồi hộp, tăng nhịp tim tăng huyết áp số người (hiếm) Thận trọng: không dùng cho người tăng huyết áp có bệnh mạch vành Chống định: trẻ em, mẫn cảm với thuốc, có thai cho bú Siburtramine loại ức chế chọn lọc tái thu giữ loại serotonin norepinephrin, làm giảm ngưỡng ngon miệng (do tác dụng trung ương làm cho bệnh nhân có cảm giác no sớm) tăng sinh nhiệt, giảm vận tốc biến dưỡng, nên giảm trọng lượng Orlistat, ức chế lipase tuỵ, giảm hấp thu ruột Tác dụng phụ hấp thu mỡ, giảm vitamin dầu vitamin D E, nên phải tăng cường thêm vitamin 2.4 Thuốc làm ngon miệng 26 Phẫu thuật Ngoại lệ, áp dụng béo phì trầm trọng, đe dọạ sống (> 50% trọng lượng lý tưởng) bệnh nhân < 40-50 tuổi =====HẾT===== 27 [...]... phần trăm VII PHÂN LOẠI BÉO PHÌ 1 Phân loại theo tuổi Người ta có thể phân biệt 2 thể béo phì: 14 - Béo phì xảy ra ở tuổi trưởng thành: (thể phì đại) số tế bào mỡ cố định và tăng trọng là do tích tụ quá nhiều lipid trong mỗi tế bào, điều trị giảm glucid là có hiệu quả - Béo phì tuổi trẻ: (thể tăng sản phì đại) không chỉ các tế bào phì đại mà còn tăng số lượng, khó điều trị 2 Béo phì nam giới và nữ giới... 2/2000 làm tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh béo phì Bảng 3: Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh béo phì dựa vào BMI và số đo vòng eo - áp dụng cho người trưởng thành châu Á 16 VIII BIẾN CHỨNG CỦA BÉO PHÌ Nguy cơ của quá tải trọng lượng hay béo phì là gây nhiều bệnh thậm chí xuất hiện rất sớm và gây tử vong như do thuốc lá Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng có sự tương quan rất có ý nghĩa giữa béo phì dạng nam và các biến chứng... trí như đã nói trong phần VI (các phương pháp đánh giá béo phì) Béo phì ở nam khi VB/VM > 0,90; béo phì ở nữ khi VB/VM > 0,85 4 Dựa vào công thức Lorentz IC = (TLHT/TLLT) (100%) (trọng lượng hiện thực/trọng lượng lý tưởng) Nếu > 120-130%: tăng cân quá mức Nếu >130%: béo phì 5 Dựa theo chỉ số BMI 15 Bảng 2: Bảng phân loại theo Tổ chức quốc tế về béo phì (International Obesity Task Force)1998 Hiện nay,... Nếu IC ≥ 120% - 130%: Tăng cân quá mức Nếu IC ≥ 130% béo phì 2 BMI: (Body Masse Index = Chỉ số khối lượng cơ thể): Trọng lượng (kg)/bình phương chiều cao (m2) - Theo Tổ chức quốc tế về béo phì (International Obesity Task Force) 1998 Tăng trọng khi BMI = 25-29,9 Béo phì khi BMI ≥ 30,0, - Theo tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì áp dụng cho người châu Á: béo phì khi BMI ≥ 25 3 Đo độ dày của nếp da tam đầu Ở giữa... hội chứng chuyển hoá: được mô tả trong hình sau: 18 3 Biến chứng tim mạch Béo phì là một trong những yếu tố nguy cơ cho bệnh lý tim mạch như: - Tăng huyết áp: liên quan chặt chẽ giữa béo phì và tăng huyết áp, tần suất tăng huyết áp tăng trong béo phì bất kể nam hay nữ Huyết áp giảm khi giảm cân Cơ chế tăng huyết áp trong béo phì chưa rõ hết, ngoài xơ vữa động mạch hay gặp, còn có giả thuyết do tăng... lipid máu, bệnh sinh xơ vữa, goute 1 Các biến chứng của béo phì 17 2 Biến chứng về chuyển hoá - Chuyển hoá glucid: có tình trạng kháng insulin, tăng tiết insulin, phát hiện qua nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường uống bị rối loạn, dễ dẫn đến bệnh đái tháo đường, vì vậy béo phì là một yếu tố nguy cơ của đái tháo đường - Chuyển hoá lipid: triglyceride huyết tương thường tăng trong béo phì, tăng VLDL... lượng, khó điều trị 2 Béo phì nam giới và nữ giới dựa theo sự phân bố mỡ Béo phì nam giới (androide): thường gặp nhất ở đàn ông, ưu thế ở phần cao cơ thể, trên rốn, gáy cổ, vai ngực, bụng, bụng trên rốn Béo phì nữ giới (gynoide): thường gặp ở phụ nữ, ưu thế ở bụng dưới rốn, háng, đùi, mông và cẳng chân Béo phì thường gặp là béo phì androide ở phụ nữ 3 Phân loại dựa theo tỉ vòng bụng/vòng mông (VB/VM)... cho lý lẽ là có sự đề kháng Leptin ở người béo phì V TRIỆU CHỨNG Chủ yếu dựa vào các chỉ số để đánh giá có béo phì hay không? 1 Công thức Lorentz để tính trọng lƣợng lý tƣởng (TLLT) chủ yếu dựa vào chiều cao TLLT (nam) = chiều cao - 100 - G hoặc TLLT (nữ) = chiều cao - 100 - G Chiều cao tính bằng cm, G (trọng lượng) tính bằng kg Nếu TLLT tăng > 25% là béo phì Hoặc IC = (TLHT/TLLT) (100%) (trọng lượng... 12,5mm ở nữ 11 4 Béo phì có thể không có triệu chứng: hay có khó thở gắng sức, mệt, khó chịu nóng, rối loạn tiêu hoá, thoái hoá khớp do quá tải cơ thể (khớp háng, đùi, cột sống thắt lưng) 5 Rối loạn chuyển hoá lipid: tăng lipoprotein (type VLDL, LDL) 6 Hậu quả tâm thần kinh béo phì có thể trầm trọng: lo lắng với tăng huyết áp 7 Giảm dung nạp glucose máu, ĐTĐ thể 2 (hội chứng chuyển hoá) 8 Béo phì trầm trọng:... và tập thể dục cũng cải thiện lâm sàng có ý nghĩa, cải thiện được bệnh tăng huyết áp, bất thường lipid cũng như glucose máu Khoảng 80% bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có tăng trọng hoặc béo phì, nếu giảm trọng lượng từ 5% đến 10% thì cải thiện có ý nghĩa HbA1c Theo “Chương trình ĐTĐ Phần Lan” và “Chương trình Ngăn ngừa bệnh ĐTĐ” cho thấy rằng những bệnh nhân có rối loạn dung nạp glucose máu, nếu giảm trọng lượng