Phiếu phát vấn Kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc sức khỏe miệng học sinh trường tiểu học Nà Tăm năm 2015 I Thông tin chung - Họ tên: …………………………………………………………… ………… - Ngày tháng năm sinh: ……./ ……/…………….Tuổi ……… Giới nam/nữ - Dân tộc: …………………………………………………………………………… - Địa gia đình : - Học lớp : ………………………………trường Tiểu học xã Nà Tăm - Nghề nghiệp Bố : …………………………… Trình độ văn hóa ………………………………… Mẹ : …………………………… Trình độ văn hóa ………………………………… II Nội dung vấn: * Kiến thức: Trong năm qua cháu có bị đau không ? Có không Cháu có biết bị đau không ? 1.Có Không biết Nếu có biết theo cháu ? 1.Do ăn kẹo, đường ăn không đánh Lý khác Cháu có biết bệnh sâu thường gặp lứa tuổi không ? Trẻ em Người lớn Cháu có biết làm cách không ? Không rõ Dùng tăn Trải Súc miệng Theo cháu chải thường xuyên để làm ? Sạch Thơm miệng Không bị sâu Theo cháu xúc miệng thường xuyên để làm ? Sạch Thơm miệng 3Không bị sâu Theo cháu ngày nên đánh máy lần Một lần Hai lần Ba lần Trên lần Theo cháu đánh vào tốt nhất? Ngay sau ăn Buổi sáng sau thức dậy Buổi tối Cả 10 Theo cháu xúc miệng flour có tác dụng gì? Làm Thơm miệng Giúp khỏe, phòng sâu * Thái độ: Theo cháu bệnh sâu răng, bệnh viêm lợi có nguy hiểm không? Có Không Theo cháu có cần thiết phải khám chữa bệnh miệng không ? Rất cần thiết Cần thiết Không cần thiết Nếu bị đau răng, chảy máu chân cháu khám đâu ? Không biết Không khám Đến bệnh viện Đến bác sỹ tư Dùng thuốc nam Đến trạm y tế Có cần thiết phải chải thường xuyên không ? Có Không Theo cháu bệnh miệng có phòng không ? Có Không Theo cháu ăn vặt hàng ngày có tốt cho không? Có Không * Thực hành Cháu có chải hàng ngày không ? Có Không Hàng ngày cháu chải lần ? Một lần Hai lần Ba lần Trên lần Cháu thường chải vào lúc ? Không cố định Ngay sau ăn Buổi sáng sau thức dậy Buổi tối Cháu có xúc miệng hàng ngày không? Có Không Hàng ngày cháu xúc miệng lần Một lần Hai lần Ba lần Trên lần Cháu thường xúc miệng vào lúc ? Không cố định Ngay sau ăn Buổi sáng 4.Buổi tối Hàng ngày bữa ăn cháu có ăn thêm thứ khác? Có Không Nếu có cháu hay ăn loại sau đây? Bánh ngọt, kẹo Đường sữa Kem Ngô, khoai, sắn Các loại khác Cháu thường ăn thêm vào lúc ? Rải rác ngày vào buổi tối trước ngủ Không theo qui luật 10 Cháu có xúc miệng nước có fluor không ? Có Không 11 Nếu có xúc miệng ? Theo lịch chương trình không lịch 12 Cháu có hướng dẫn cách vệ sinh phòng bệnh sâu không? Có Không 13 Nếu có người hướng dẫn cháu ? Ông bà, cha mẹ Thầy cô giáo Cán y tế Bạn bè Đài, ti vi, Sách báo , tạp chí … Xác nhận nhà trường anh, chị Người điều tra