VAI TRÒ CỦA STATIN TRONG PHÒNG NGỪA BIẾN CỐ TIM MẠCH Lê Thị Thu Trang BS Khoa Khám bệnh – BV Lão khoa TW 55% bệnh nhân đái tháo đường tử vong nguyên nhân bệnh tim mạch U ác tính 13% Bệnh tim mạch Đái tháo đường* 13% Viêm phổi/ Cúm Khác 55% 4% 5% 10% Bệnh mạch máu não Geiss LS, et al In: Diabetes in America 2nd ed NIH Publication No 95-1468 1995:223-257 * Không có nguyên nhân khác ghi nhận giấy chứng tử vong YẾU TỐ NGUY CƠ BMV TRONG UKPDS Baseline N=2.693 Vị trí Hàng đầu Thứ Thứ Thứ Thứ Biến số LDL-C HDL-C HbA1c HA tâm thu Hút thuốc giá trị P 2x/wk 0.91 Trái rau củ 0.70 Tập thể dục 0.86 PAR=Population Attributable Risk PAR 49.2 35.7 9.9 17.9 32.5 20.1 6.7 13.7 12.2 Yusuf S et al INTERHEART Study investigators Lancet 2004;September Pan-Asia CEPHEUS Còn 60% bệnh nhân VN RLLM điều trị chưa đạt LDL-C mục tiêu n = 7281 % bệnh nhân đạt LDL-C mục tiêu (CEPHEUS = The CEntralized Pan-asia survey on tHE Under-treatment of hypercholeSterolemia) Euro J Cardio Prevention and Rehabilitation 2011;0:1-14 Pan-Asia CEPHEUS Còn 72.4% bệnh nhân Việt Nam nguy cao điều trị không đạt LDL-C mục tiêu % Tỉ lệ đạt LDL-C mục tiêu theo phân tầng nguy tim mạch Euro J Cardio Prevention and Rehabilitation 2011;0:1-14 64.1% trường hợp không thay đổi thuốc liều điều trị 23,9 8,5 Same drug (n=4562) 3,5 64,1 same drug but dose increased (n=607) Changed drug once or twice (n=1702) Changed drug several times (n=246) Thay đổi thuốc điều trị hạ lipid máu so với lần khám Euro J Cardio Prevention and Rehabilitation 2011;0:1-14 Các khuyến cáo trước điều trị rối loạn lipid máu Hoa Kỳ NCEP ATP I 1988 NCEP ATP II 1993 NCEP ATP III 2001 Updated AHA/ACC AHA/ACC NCEP ATP III Update Update 2004 2006 2013 Khuyến cáo điều trị ngày tích cực Framingham MRFIT LRC-CPPT Coronary Drug Project Helsinki Heart CLAS Angiographic trials (FATS, POSCH, SCOR, STARS, Omish, MARS) Meta-analyses (Holme, Rossouw) 4S WOSCOPS CARE LIPID AFCAPS/TexCAPS HPS PROVE-IT ASCOT-LLA PROSPER ALLHAT-LLT TNT IDEAL RCTs analysis KHUYẾN CÁO NCEP ATP III 2004 & ESC/EAS 2011 LDL-C mục tiêu Bước Điều trị LDL-C Bước Non-HDL Bước HDL-C European Heart Journal 2011; 32: 1769-1818 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults JAMA 2001;285:2486-2497 Rosuvastatin giúp chậm tiến triển mảng xơ vữa - Bằng chứng người Châu Á Baseline Lumen Area Tổng thể tích mảng xơ vữa （%） LDL-C （%） 50 -1 Baseline ↓ Follow-up HDL-C mg/dL mg/dL 140.2 ↓ 82.9 47.1 ↓ 55.2 Tỉ số LH 3.12 ↓ 1.5 Mean % Change Follow up (76 tuần) Mean % Change Plaque Area -2 -3 -4 Lumen Area -5 +19.8 p