See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/265017597 Đánh gía nguy cơ Sức khoẻ môi trường-Nghề nghiệp Book · May 2013 CITATIONS READS 1,815 1 author: Tuyet-Hanh Thi Tran Hanoi School of Public Health 30 PUBLICATIONS 95 CITATIONS SEE PROFILE Available from: Tuyet-Hanh Thi Tran Retrieved on: 11 October 2016 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP GIÁO TRÌNH ĐÀO TẠO CỬ NHÂN Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỊNH HƯỚNG SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG – NGHỀ NGHIỆP NHÀ XUẤT BẢN LAO ĐỘNG XÃ HỘI CHỦ BIÊN Ths Trần Thị Tuyết Hạnh TS Nguyễn Việt Hùng TÁC GIẢ BIÊN SOẠN Ths Trần Thị Tuyết Hạnh – Trường Đại học Y tế công cộng Ths Nguyễn Ngọc Bích – Trường Đại học Y tế công cộng TS Nguyễn Thuý Quỳnh – Trường Đại học Y tế công cộng Ths Trần Thị Thu Thủy - Trường Đại học Y tế công cộng TS Nguyễn Việt Hùng – Trường Đại học Y tế công cộng ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP GIÁO TRÌNH ĐÀO TẠO CỬ NHÂN Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỊNH HƯỚNG SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG – NGHỀ NGHIỆP HÀ NỘI 2013 Mục lục BÀI GIỚI THIỆU VỀ ĐÁNH GIÁ VÀ QUẢN LÝ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG - NGHỀ NGHIỆP I GIỚI THIỆU MỘT SỐ KHÁI NIỆM Khái niệm nguy yếu tố nguy Khái niệm đánh giá nguy sức khỏe môi trường-nghề nghiệp (Environmental health risk assessment) Khái niệm quản lý nguy II TỔNG QUAN VỀ ĐÁNH GIÁ VÀ QUẢN LÝ NGUY CƠ SỨC KHỎE 1 8 Tổng quan về mô hình đánh giá quản lý nguy sức khỏe Thực trạng công tác đánh giá quản lý nguy sức khỏe môi trường-nghề nghiệp giới, khu vực Việt Nam 10 Áp dụng khung đánh giá quản lý nguy 12 III KHUNG ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHỎE MÔI TRƯỜNG-NGHỀ NGHIỆP 13 Giới thiệu Xác định vấn đề Đánh giá yếu tố nguy Đánh giá phơi nhiễm Mô tả nguy IV KẾT LUẬN 13 14 15 17 18 19 BÀI XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ VÀ ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG-NGHỀ NGHIỆP I XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ 23 23 Giới thiệu chung Các bước Xác định vấn đề II XÁC ĐỊNH YẾU TỐ NGUY CƠ SKMT-NN Giới thiệu chung Nội dung Xác định yếu tố nguy SKMT-NN 23 25 31 31 32 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP A III ĐÁNH GIÁ MỐI QUAN HỆ LIỀU-ĐÁP ỨNG Giới thiệu chung 35 Một số khái niệm 35 Các phương pháp đánh giá liều – đáp ứng 38 Vai trò dịch tễ học độc chất học đánh giá nguy sức khỏe môi trường – nghề nghiệp 42 BÀI ĐÁNH GIÁ PHƠI NHIỄM 35 Khái niệm đánh giá phơi nhiễm Đánh giá phơi nhiễm với yếu tố nguy Đánh giá mức tiêu thụ đường phơi nhiễm Kết luận BÀI MÔ TẢ NGUY CƠ 53 53 56 61 70 73 I KHÁI NIỆM MÔ TẢ NGUY CƠ 73 II NGUYÊN TẮC MÔ TẢ NGUY CƠ 75 III CÁC CẤU PHẦN MÔ TẢ NGUY CƠ 76 IV MÔ TẢ NGUY CƠ ĐỊNH TÍNH 77 V MÔ TẢ NGUY CƠ ĐỊNH LƯỢNG 81 Đánh giá định lượng nguy hóa học vật lý Đánh giá định lượng nguy vi sinh vật VI SỰ KHÔNG CHẮC CHẮN 81 82 87 BÀI TRUYỀN THÔNG NGUY CƠ VÀ NHẬN THỨC NGUY CƠ SỨC KHỎE MÔI TRƯỜNG-NGHỀ NGHIỆP 93 I KHÁI NIỆM TRUYỀN THÔNG NGUY CƠ SKMT-NN VÀ CÁC YẾU Tố QUYẾT ĐỊNH NGUY CƠ SKMT-NN Giới thiệu Nhận thức nguy 93 93 94 II TRUYỀN THÔNG NGUY CƠ SỨC KHỎE MÔI TRƯỜNG – NGHỀ NGHIỆP 100 Các khái niệm truyền thông nguy SKMT-NN Các cách tiếp cận truyền thông nguy SKMT-NN B ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 100 104 III MỘT SỐ NGUYÊN TẮC TRUYỀN THÔNG NGUY CƠ CƠ BẢN 105 Một số nguyên tắc truyền thông nguy Một số quy tắc khác về truyền thông nguy 105 107 IV KẾT LUẬN 109 BÀI TẬP TÌNH HUỐNG 115 I TÊN BÀI TẬP TÌNH HUỐNG 115 II NỘI DUNG BÀI TẬP TÌNH HUỐNG 116 Bối cảnh 116 III VAI TRÒ GIẢ ĐỊNH 117 IV HOẠT ĐỘNG 117 Hoạt động Hoạt động Hoạt động 117 119 120 V ĐÁNH GIÁ 122 BÀI TẬP TÌNH HUỐNG 125 I TÊN BÀI TẬP TÌNH HUỐNG 125 II MỤC TIÊU 125 III NỘI DUNG BÀI TẬP TÌNH HUỐNG 125 Bối cảnh 125 IV VAI TRÒ GIẢ ĐỊNH 126 V HOẠT ĐỘNG 126 Hoạt động Hoạt động Hoạt động VI ĐÁNH GIÁ 126 128 129 130 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP C qua thực phẩm cho người dân sống hai phường X và Y, Thành phố BH cần tiến hành nhằm đưa chứng khoa học hỗ trợ cho việc phát triển chương trình quản lý nguy cách hiệu III VAI TRÒ GIẢ ĐỊNH Là nhóm chuyên gia đánh giá nguy đến từ trường Đại học Y tế công cộng, nhóm đánh giá nguy sức khỏe mà người dân phường X Y gặp phải phơi nhiễm với dioxin thực phẩm đề xuất số giải pháp nhằm giảm thiểu nguy phơi nhiễm với dioxin thực phẩm cho người dân địa phương Đối với hoạt động cụ thể đây, nhóm chuẩn bị trình bày ppt để trình bày với bên liên quan địa phương kết đánh giá nhóm (khoảng 20-30 phút) IV HOẠT ĐỘNG Hoạt động 1.1 Tên hoạt động: Xác định vấn đề đánh giá yếu tố nguy 1.2 Các hoạt động cụ thể Sinh viên làm việc theo nhóm khoảng người, thảo luận dựa tài liệu liên quan Bộ môn cung cấp nhóm sinh viên tự tìm thêm để hoàn thành hoạt động Xác định vấn đề và Đánh giá yếu tố nguy Các câu hỏi giúp định hướng sinh viên trình thảo luận để hoàn thành bước Xác định vấn đề đánh giá yếu tố nguy dioxin thực phẩm ở Thành phố BH • Xác định vấn đề • Nguyên nhân vấn đề gì? Tại lại vấn đề? Vấn đề xác định nào? • Nguồn phơi nhiễm với dioxin Việt Nam thành phố BH? • Trong họ dioxin, chất để lại tác hại/ảnh hưởng sức khoẻ cho người dân BH? Các nhóm đối tượng nguy cao? • Cộng đồng bên liên quan nhận thức yếu tố nguy cơ? ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 117 • Nên khuyến khích tham gia tích cực trình đánh giá nguy này? • Cần nguồn số liệu cho hoạt động lượng giá nguy này? Có thể thu thập từ đâu? • Hoạt động đánh giá nguy SKMT liệu có khả thi mặt văn hóa, xã hội, trị? • Mục tiêu hoạt động đánh giá nguy cơ? • Xác định yếu tố nguy đánh giá liều-đáp ứng • Đặc điểm lý, hóa dioxin điểm nóng Sân bay BH? • Dioxin hấp thụ, phân bố, trao đổi đào thải thể người? • Những ảnh hưởng sức khoẻ tiềm tàng sản phẩm phụ trình chuyển hoá dioxin thể? • Dựa vào chứng từ nghiên cứu độc chất học, dịch tễ học, nghiên cứu ống nghiệm, nhóm cho biết dioxin gây hậu sức khỏe gì? Biểu sau phơi nhiễm? Kéo dài thời gian bao lâu? • Liều-đáp ứng phơi nhiễm với dioxin? • Liều tiêu thụ hàng ngày chịu đựng (TDI) dioxin? 1.3 Thời gian Hoạt động này sẽ được thực hiện tiết học (4 tiết lý thuyết, tiết sinh viên tự thảo luận nhóm lớp (không có mặt giảng viên) để soạn bài trình bày ppt cho hoạt động tiết lớp (có mặt giảng viên) để nhóm sinh viên bốc thăm chọn nhóm trình bày kết hoạt động Các nhóm lại đóng vai đại diện ban ngành liên quan đặt câu hỏi thảo luận kết Giảng viên nhận xét góp ý cho buổi thảo luận Ngoài ra, để thực hiện được hoạt động này thì sinh viên cũng cần dành ít nhất tiết đọc tài liệu ở nhà 1.4 Sản phẩm Mỗi nhóm sinh viên chuẩn bị khoảng 20-25 slides để trình bày khoảng 20-30 phút trước ban ngành Đoàn thể liên quan Thành phố BH kết 118 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP Xác định vấn đề và đánh giá yếu tố nguy dioxin thực phẩm ở Thành phố BH Đến buổi thảo luận, chỉ nhóm trình bày kết quả (bốc thăm ngẫu nhiên), còn các nhóm khác đóng vai các ban ngành liên quan để nhận xét Nhóm trình bày cần cử kết hợp 2-3 người trình bày, sau điều hành thảo luận, trả lời câu hỏi “đại biểu” đến từ ban ngành liên quan Thành phố BH Các nhóm đóng vai ban ngành liên quan thành viên nhóm cần đóng vai đa dạng, tránh sinh viên đóng nhiều vai Ví dụ đại diện ban ngành liên quan: đại diện UBND Thành phố BH, Sở Tài nguyên môi trường, Sở Y tế, Phòng Y tế, Trung tâm Y tế dự phòng, Tỉnh Hội YTCC, Sở Nông nghiệp Phát triển nông thôn, Sư đoàn phòng không không quân, Hội Nạn nhân Da cam, Hội Phụ nữ, Trạm trưởng trạm y tế phường gần sân bay BH, UBND phường gần sân bay… Trong vòng tuần sau buổi thảo luận, tất cả các nhóm sinh viên cần nộp in điện tử trình bày ppt và bản báo cáo khoảng 1000 từ mô tả kết quả của bước xác định vấn đề và đánh giá yếu tố nguy dioxin thực phẩm ở Thành phố BH Hoạt động 2.1 Tên hoạt động: Đánh giá phơi nhiễm 2.2 Các hoạt động cụ thể Sinh viên làm việc theo nhóm khoảng người, thảo luận dựa tài liệu liên quan Bộ môn cung cấp nhóm sinh viên tự tìm thêm để hoàn thành hoạt động Đánh giá phơi nhiễm Các câu hỏi giúp định hướng sinh viên trình thảo luận để hoàn thành bước Đánh giá phơi nhiễm với dioxin thực phẩm ở Thành phố BH • Nhóm đối tượng nào ở Thành phố BH có nguy phơi nhiễm với dioxin? (ví dụ trẻ em, cộng đồng dân cư, nông dân? v.v.) • Người dân ở Thành phố BH phơi nhiễm với dioxin đâu? Bằng đường nào? (qua da, qua ăn uống, hít thở, từ mẹ sang con? ) Với mức độ nào? Những nhóm có nguy phơi nhiễm cao? • Những nhóm đối tượng này đã bị phơi nhiễm với dioxin thời gian bao lâu? • Tính mức phơi nhiễm với dioxin thực phẩm của người dân địa phương và so sánh với mức tiêu thụ hàng ngày chịu đựng được (TDI) theo khuyến cáo của WHO ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 119 2.3 Thời gian Hoạt động này sẽ được thực hiện tiết học (4 tiết lý thuyết, tiết sinh viên tự thảo luận nhóm lớp (không có mặt giảng viên) để soạn bày trình bày ppt cho hoạt động tiết lớp (có mặt giảng viên) để nhóm sinh viên bốc thăm chọn nhóm trình bày kết hoạt động Các nhóm lại đóng vai đại diện ban ngành liên quan đặt câu hỏi thảo luận kết Giảng viên nhận xét góp ý cho buổi thảo luận) Ngoài ra, để thực hiện được hoạt động này thì sinh viên cũng cần dành ít nhất tiết đọc tài liệu ở nhà 2.4 Sản phẩm Mỗi nhóm sinh viên chuẩn bị khoảng 20-25 slides để trình bày khoảng 20-30 phút trước ban ngành Đoàn thể liên quan Thành phố BH kết Đánh giá phơi nhiễm với dioxin thực phẩm ở Thành phố BH Đến buổi thảo luận, chỉ nhóm trình bày kết quả (bốc thăm ngẫu nhiên), còn các nhóm khác đóng vai các ban ngành liên quan để nhận xét Nhóm trình bày cần cử kết hợp 2-3 người trình bày, sau điều hành thảo luận, trả lời câu hỏi “đại biểu” đến từ ban ngành liên quan Thành phố BH Các nhóm đóng vai ban ngành liên quan thành viên nhóm cần đóng vai đa dạng, tránh sinh viên đóng nhiều vai Ví dụ đại diện ban ngành liên quan: đại diện UBND Thành phố BH, Sở Tài nguyên môi trường, Sở Y tế, Phòng Y tế, Trung tâm Y tế dự phòng, Tỉnh hội YTCC, Sở Nông nghiệp Phát triển nông thôn, Sư đoàn phòng không không quân, Hội Nạn nhân Da cam, Hội Phụ nữ, Trạm trưởng trạm y tế phường gần sân bay BH, UBND phường gần sân bay… Trong vòng tuần sau buổi thảo luận, tất cả các nhóm sinh viên cần nộp in điện tử trình bày ppt và bản báo cáo khoảng 1000 từ mô tả kết quả của bước Đánh giá phơi nhiễm với dioxin thực phẩm ở Thành phố BH Hoạt động 3.1 Tên hoạt động: Mô tả nguy và truyền thông nguy 3.2 Hoạt động cụ thể Sinh viên làm việc theo nhóm khoảng người, thảo luận dựa tài liệu liên quan Bộ môn cung cấp nhóm sinh viên tự tìm thêm để hoàn thành hoạt động Mô tả nguy và truyền thông nguy Các câu hỏi giúp định hướng sinh viên trình thảo luận để hoàn thành 120 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP bước Mô tả nguy và truyền thông nguy phơi nhiễm với dioxin thực phẩm ở Thành phố BH • Những nội dung chính của các bước xác định vấn đề, đánh giá yếu tố nguy và đánh giá phơi nhiễm? • Nguy sức khoẻ mà người dân ở Thành phố BH có thể gặp phải phơi nhiễm với dioxin thực phẩm? • Những hạn chế và những điểm không chắc chắn quá trình đánh giá nguy cơ? • Những thông điệp chính mà nhóm đưa cho Tỉnh Hội Y tế công cộng nhằm truyền thông nguy này? • Những kênh truyền thông có thể sử dụng để truyền thông nguy này tới các đối tượng đích? • Lập một bản kế hoạch truyền thông để truyền thông hiệu quả nguy này tới các đối tượng đích 3.3 Thời gian Hoạt động này sẽ được thực hiện tiết học (4 tiết lý thuyết, tiết sinh viên tự thảo luận nhóm lớp (không có mặt giảng viên) để soạn bày trình bày ppt cho hoạt động tiết lớp (có mặt giảng viên) để nhóm sinh viên bốc thăm chọn nhóm trình bày kết hoạt động Các nhóm lại đóng vai đại diện ban ngành liên quan đặt câu hỏi thảo luận kết Giảng viên nhận xét góp ý cho buổi thảo luận) Ngoài ra, để thực hiện được hoạt động này thì sinh viên cũng cần dành ít nhất tiết đọc tài liệu ở nhà 3.4 Sản phẩm Mỗi nhóm sinh viên chuẩn bị khoảng 20-25 slides để trình bày khoảng 20-30 phút trước ban ngành Đoàn thể liên quan Thành phố BH kết Mô tả nguy phơi nhiễm với dioxin thực phẩm ở Thành phố BH và kế hoạch truyền thông nguy Đến buổi thảo luận, chỉ nhóm trình bày kết quả (bốc thăm ngẫu nhiên), còn các nhóm khác đóng vai các ban ngành liên quan để nhận xét Nhóm trình bày cần cử kết hợp 2-3 người trình bày, sau điều hành thảo luận, trả lời câu hỏi “đại biểu” đến từ ban ngành liên quan Thành phố BH Các nhóm đóng vai ban ngành liên quan thành viên nhóm cần đóng vai đa dạng, tránh sinh viên đóng nhiều vai Ví dụ đại diện ban ngành liên quan: đại diện UBND Thành phố BH, Sở Tài nguyên môi trường, Sở Y tế, Phòng Y tế, Trung ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 121 tâm Y tế dự phòng, Tỉnh hội YTCC, Sở Nông nghiệp Phát triển nông thôn Sư đoàn phòng không không quân, Hội Nạn nhân Da cam, Hội Phụ nữ, Trạm trưởng trạm y tế phường gần sân bay BH, UBND phường gần sân bay… Trong vòng tuần sau buổi thảo luận, tất cả các nhóm sinh viên cần nộp in điện tử trình bày ppt và bản báo cáo khoảng 1500 từ mô tả kết quả của bước Mô tả nguy phơi nhiễm với dioxin thực phẩm ở Thành phố BH và Kế hoạch truyền thông nguy V ĐÁNH GIÁ Nhóm trình bày đánh giá dựa vào nội dung slides phần trình bày phần trả lời câu hỏi “ban ngành liên quan” giảng viên Các nhóm đóng vai “các ban ngành liên quan” đánh giá dựa vào in trình bày ppt., câu hỏi phần thảo luận mà nhóm đưa cho nhóm trình bày 122 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP ÂÂTÀI LIỆU THAM KHẢO Ghi chú: Dưới tài liệu tham khảo ban đầu vấn đề này, sinh viên có thể tự tìm thêm tài liệu, nghiên cứu liên quan để trả lời câu hỏi tập tình Tài liệu tham khảo tiếng Việt Lê Vũ Anh, Trần Thị Tuyết Hạnh, Nguyễn Ngọc Bích, Nguyễn Đức Minh và cộng sự 2010 ‘Chương trình can thiệp nâng cao KAP của người dân TP Biên Hoà về dự phòng phơi nhiễm dioxin qua thực phẩm – những thành công ban đầu sau năm can thiệp, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 14, Số 2, trang 380-865 Lê Vũ Anh, Trần Thị Tuyết Hạnh, Nguyễn Ngọc Bích, Nguyễn Đức Minh, Nguyễn Thanh Hà, Nguyễn Minh Sơn 2009, ‘KAP của người dân TP Biên Hoà về Dự phòng phơi nhiễm dioxin qua thực phẩm’, Tạp chí Y tế công cộng Việt Nam, Số 11, trang 13-18 Trần Thị Tuyết Hạnh, Nguyễn Ngọc Bích, Nguyễn Đức Minh và cộng sự 2010, ‘Đánh giá sự thay đổi kiến thức, thái độ và thực hành dự phòng phơi nhiễm dioxin qua thực phẩm ở phường Trung Dũng và Tân Phong, Biên Hoà – năm sau can thiệp” Tạp chí Nghiên cứu Y học, số 68 (3), trang 447-451 Tài liệu tham khảo tiếng Anh Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR) Toxicity Profile for Chlorinated Dibenzo-p-Dioxin (update); U.S Department of Health and Humans Services, Public Health Service, Atlanta, GA, USA, December 1998 Australia enHealth Council 2004, Environmental Health Risk Assessment: Guidelines for Assessing Human Health Risks from Environmental Hazards, Department of Health and Ageing, Canberra Hatfield Consultants and 10–80 Committee Preliminary Assessment of Environmental Impacts Related to Spraying of Agent Orange Herbicide During the Viet Nam War, West Vancouver; Hatfield Consultants Ltd: Hatfield, UK, 2000 Le Vu Anh, Nguyen Ngoc Bich, Nguyen Duc Minh, Le Thanh Ha, Do Minh Son, Tran Thi Tuyet Hanh 2008, ‘Knowledge, attitude and practice of local residents at bien hoa city -Vietnam on preventing dioxin exposure through foods’, Organohalogen Compounds, vol 70, pp 000535-000538 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 123 Institute of Medicine, Committee to Review the Health Effects in Vietnam Veterans of Exposure to Herbicides Veterans and Agent Orange: Update 2006; National Academy Press, Washington, DC, USA, 2006; p 11 Palmer, M.G The legacy of agent orange: empirical evidence from central Vietnam Soc Sci Med 2005, 60, 1061-1070 Schecter, A.; Dai, L.C.; Päpke, O.; Prange, M.; Constable, J.D.; Matsuda, M.; Vu, D.T.; Piskac, A.L Recent dioxin contamination from Agent Orange in residents of a southern Vietnam city J Occup Environ Med 2001, 43, 435-443 Schecter, A.; Pavuk, M.; Constable, J.D.; Dai, L.C.; Päpke, O A follow-up: high level of dioxin contamination in Vietnamese from Agent Orange, three decades after the end of spraying J Occup Environ Med 2002, 44, 218-220 Schecter, A.; Quynh, H.T.; Pavuk, M.; Päpke, O.; Malisch, R.; Constable, J.D Food as a source of dioxin exposure in the  residents of Bien Hoa City, Vietnam J Occup Environ Med 2003, 45, 781-788 Stellman, J.M.; Stellman, S.D.; Christian, R.; Weber, T.; Tomasallo, C The extend and patterns of usage of agent orange and other herbicides in Vietnam Nature 2003, 422, 681-687 The American People’s Dioxin Report—Technical Support Document; Center for Health, Environment and Justice, Falls Church, VA, USA, 1999; pp 11-19 Tuyet-Hanh, T.T, Vu-Anh, L, Ngoc-Bich, N, Tenkate, T 2010, ‘Environmental Health Risk Assessment of Dioxin Exposure through Foods in a Dioxin Hot Spot—Bien Hoa City, Vietnam’, International Journal of Environmental Research and Public Health, 7, 2395-2406 124 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP BÀI TẬP TÌNH HUỐNG I TÊN BÀI TẬP TÌNH HUỐNG Đánh giá nguy phơi nhiễm với bụi nhà máy sản xuất xi măng tỉnh miền Bắc, Việt Nam II MỤC TIÊU Sau hoàn thành tập tình này, sinh viên có thể: Áp dụng bước Đánh giá nguy để xác định vấn đề sức khỏe, xác định yếu tố nguy sức khỏe nghề nghiệp tình thực tế Áp dụng lý thuyết truyền thông nguy nhà máy/doanh nghiệp tình thực tế Ghi chú: trước thực hoạt động tập tình này, sinh viên giới thiệu bước Khung giá nguy Sức khỏe môi trường đánh giá nguy nghề nghiệp giảng lý thuyết tài liệu đọc thêm III NỘI DUNG BÀI TẬP TÌNH HUỐNG Bối cảnh Nhà máy xi măng LT nhà máy sản xuất xi măng thuộc tổng công ty X quy mô lớn tỉnh Y Nhà máy sử dụng công nghệ lò đứng Trung Quốc, hàng năm sản xuất tổng sản lượng trung bình 12 xi măng/năm Theo hồ sơ quản lý sức khỏe người lao động doanh nghiệp, số tích lũy mắc bệnh bụi phổi si líc doanh nghiệp 58 công nhân, 30 làm việc khu vực hành Các công nhân thường xuyên phàn nàn điều kiện lao động, điều kiện vệ sinh sức khỏe thân họ Cũng theo hồ sơ vệ sinh lao động công ty, theo kết đo đạc môi trường năm qua nhà máy LT, nồng độ bụi nhà máy 3570 hạt/cm3 bụi toàn phần nồng độ bụi hô hấp 1500 hạt/cm3 18,5% bụi silic ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 125 Được thành lập từ năm 1985, đến tổng số cán công nhân viên nhà máy 580 người 90 người không trực tiếp làm việc khu vực sản xuất Trong số công nhân trực tiếp sản xuất, 10% có thâm niên nghề nghiệp 20 năm, 20% có thâm niên làm việc nhà máy năm, 35% có thâm niên năm Theo ghi chép báo cáo Trung tâm Y tế huyện địa bàn nhà máy, hàng năm có 300 lượt công nhân vào khám bệnh đường hô hấp trung tâm Nhà máy bị khiếu kiện người dân khu vực lân cận bị UBND tỉnh yêu cầu tạm dừng hoạt động bụi xi măng gây ô nhiễm cho khu vực sinh sống người dân xung quanh nhà máy Năm vừa qua, tổng công ty Y có dự định mở rộng kinh doanh, xây dựng thêm nhà máy LT II sử dụng công nghệ tương tự địa bàn tỉnh Y Theo quy định, dự án xây dựng cần có báo cáo đánh giá tác động môi trường nhà máy có đánh giá tác động sức khỏe đối tượng công nhân Trung tâm Y tế lao động môi trường tỉnh mời tham gia vào đoàn đánh giá với tư cách chuyên gia vấn đề Sức khỏe an toàn nghề nghiệp IV VAI TRÒ GIẢ ĐỊNH Là cán công tác Trung tâm Y tế Lao động Môi trường tỉnh, bạn cấp định tham gia đánh giá viết báo cáo đánh giá tác động môi trường, cấu phần đánh giá tác động sức khỏe dành cho nhóm công nhân trực tiếp sản xuất (dự kiến 1000 công nhân) cho nhà máy Đối với hoạt động cụ thể đây, nhóm chuẩn bị trình bày ppt để trình bày với bên liên quan địa phương kết đánh giá nhóm (khoảng 20-30 phút) V HOẠT ĐỘNG Hoạt động 1.1 Tên hoạt động: Xác định vấn đề xác định yếu tố nguy 1.2 Các hoạt động cụ thể Sinh viên làm việc theo nhóm khoảng 6-10 người, thảo luận dựa tài liệu liên quan Bộ môn cung cấp nhóm sinh viên tự tìm thêm để hoàn thành hoạt động Xác định vấn đề và xác định yếu tố nguy 126 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP Các câu hỏi giúp định hướng sinh viên trình thảo luận để hoàn thành bước Xác định vấn đề xác định yếu tố nguy nghề nghiệp công nhân làm việc nhà máy xi măng LTII • Xác định vấn đề • Nguyên nhân vấn đề gì? Tại lại vấn đề? Vấn đề xác định nào? • Nguồn phơi nhiễm với bụi người lao động nhà máy xi măng? • Cộng đồng bên liên quan nhận thức yếu tố nguy cơ? • Nên khuyến khích tham gia tích cực trình đánh giá nguy này? • Cần nguồn số liệu cho hoạt động đánh giá nguy này? Có thể thu thập từ đâu? • Hoạt động đánh giá nguy SKNN liệu có khả thi mặt văn hóa, xã hội, trị? • Mục tiêu hoạt động đánh giá nguy cơ? • Xác định yếu tố nguy cơ: • Mô tả thành phần ô nhiễm không khí nhà máy xi măng? • Bụi silic gây xơ hóa phổi theo chế nào? • Những ảnh hưởng sức khoẻ tiềm tàng sản phẩm phụ trình chuyển hoá silic thể? • Mô tả phương pháp xác định yếu tố nguy cơ: walk through survey? HAZOP study • Lượng giá mối quan hệ liều-đáp ứng: • Liều-đáp ứng của bụi silic là gì? LOAEL? NOAEL? NOEL? TDI? v.v 1.3 Thời gian Hoạt động này sẽ được thực hiện tiết học (4 tiết lý thuyết, tiết sinh viên tự thảo luận nhóm lớp (không có mặt giảng viên) để soạn bày trình bày ppt cho hoạt động tiết lớp (có mặt giảng viên) để nhóm sinh viên bốc thăm chọn nhóm trình bày kết hoạt động Các nhóm lại đóng vai đại diện bên liên quan đặt câu hỏi thảo ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 127 luận kết Giảng viên nhận xét góp ý cho buổi thảo luận) Ngoài ra, để thực hiện được hoạt động này thì sinh viên cũng cần dành ít nhất tiết đọc tài liệu ở nhà 1.4 Sản phẩm Mỗi nhóm sinh viên chuẩn bị khoảng 20-25 slides để trình bày khoảng 20-30 phút trước bên liên quan tới báo cáo đánh giá tác động môi trường Đến buổi thảo luận, chỉ nhóm trình bày kết quả (bốc thăm ngẫu nhiên), còn các nhóm khác đóng vai các bên liên quan để nhận xét Trong vòng tuần sau buổi thảo luận, tất cả các nhóm sinh viên cần nộp in điện tử trình bày ppt và bản báo cáo khoảng 1000 từ mô tả kết quả của bước xác định vấn đề và đánh giá yếu tố nguy nghề nghiệp nhà máy xi măng Hoạt động 2.1 Tên hoạt động: đánh giá phơi nhiễm 2.2 Các hoạt động cụ thể Sinh viên làm việc theo nhóm khoảng 6-10 người, thảo luận dựa tài liệu liên quan Bộ môn cung cấp nhóm sinh viên tự tìm thêm để hoàn thành hoạt động Đánh giá phơi nhiễm Hoạt động đánh giá phơi nhiễm chủ yếu dựa vào đánh giá nhóm công nhân làm việc nhà máy LT, nhằm đưa dự báo nguy phơi nhiễm công nhân nhà máy LT II Các câu hỏi giúp định hướng sinh viên trình thảo luận • Nhóm đối tượng nào ở nhà máy có nguy phơi nhiễm? • Đường phơi nhiễm với bụi sản xuất? Với mức độ nào? Những nhóm có nguy phơi nhiễm cao? • Hãy so sánh mức độ phơi nhiễm bụi nhà máy LT với tiêu chuẩn cho phép hành 2.3 Thời gian Hoạt động này sẽ được thực hiện tiết học (4 tiết lý thuyết, tiết sinh viên tự thảo luận nhóm lớp (không có mặt giảng viên) để soạn bày trình bày ppt cho hoạt động tiết lớp (có mặt giảng viên) để nhóm sinh viên bốc thăm chọn nhóm trình bày kết hoạt động Các nhóm lại đóng vai đại diện ban ngành liên quan đặt câu 128 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP hỏi thảo luận kết Giảng viên nhận xét góp ý cho buổi thảo luận) Ngoài ra, để thực hiện được hoạt động này thì sinh viên cũng cần dành ít nhất tiết đọc tài liệu ở nhà 2.4 Sản phẩm Mỗi nhóm sinh viên chuẩn bị khoảng 20-25 slides để trình bày khoảng 20-30 phút trước ban ngành Đoàn thể liên quan tỉnh Yvề kết đánh giá phơi nhiễm với bụi trình sản xuất nhà máy Đến buổi thảo luận, chỉ nhóm trình bày kết quả (bốc thăm ngẫu nhiên), còn các nhóm khác đóng vai các ban ngành liên quan để nhận xét Trong vòng tuần sau buổi thảo luận, tất cả các nhóm sinh viên cần nộp in điện tử trình bày ppt và bản báo cáo khoảng 1000 từ mô tả kết quả của bước Đánh giá phơi nhiễm với bụi Hoạt động 3.1 Tên hoạt động: Mô tả nguy và truyền thông nguy 3.2 Hoạt động cụ thể Sinh viên làm việc theo nhóm khoảng 6-10 người, thảo luận dựa tài liệu liên quan Bộ môn cung cấp nhóm sinh viên tự tìm thêm để hoàn thành hoạt động Mô tả nguy và truyền thông nguy Các câu hỏi giúp định hướng sinh viên trình thảo luận để hoàn thành bước Mô tả nguy và truyền thông nguy phơi nhiễm bụi nhà máy • Nguy sức khoẻ người lao động nhà máy X gặp phải? • Những hạn chế và những điểm không chắc chắn quá trình đánh giá nguy cơ? • Những khuyến cáo dành cho Ban quản lý dự án xây dựng nhà máy LT II? • Nếu yêu cầu hỗ trợ việc truyền thông nguy tới lãnh đạo công nhân nhà máy LT, bạn lập kế hoạch truyền thông nào? 3.3 Thời gian Hoạt động này sẽ được thực hiện tiết học (4 tiết lý thuyết, tiết sinh viên tự thảo luận nhóm lớp (không có mặt giảng viên) để soạn bày trình bày ppt cho hoạt động tiết lớp (có mặt giảng viên) để nhóm sinh viên bốc thăm chọn nhóm trình bày kết hoạt động Các nhóm lại đóng vai đại diện ban ngành liên quan đặt câu ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP 129 hỏi thảo luận kết Giảng viên nhận xét góp ý cho buổi thảo luận) Ngoài ra, để thực hiện được hoạt động này thì sinh viên cũng cần dành ít nhất tiết đọc tài liệu ở nhà 3.4 Sản phẩm Mỗi nhóm sinh viên chuẩn bị khoảng 20-25 slides để trình bày khoảng 20-30 phút trước bên liên quan Đến buổi thảo luận, chỉ nhóm trình bày kết quả (bốc thăm ngẫu nhiên), còn các nhóm khác đóng vai các ban ngành liên quan để nhận xét Trong vòng tuần sau buổi thảo luận, tất cả các nhóm sinh viên cần nộp in điện tử trình bày ppt và bản báo cáo khoảng 1500 từ mô tả kết quả của bước Mô tả nguy phơi nhiễm với bụi và Kế hoạch truyền thông nguy VI ĐÁNH GIÁ Nhóm trình bày đánh giá dựa vào nội dung slides phần trình bày phần trả lời câu hỏi “bên liên quan” giảng viên Các nhóm đóng vai “các bên liên quan” đánh giá dựa vào in trình bày ppt., câu hỏi phần thảo luận mà nhóm đưa cho nhóm trình bày ÂÂTÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Quyết định 3733/2002/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 10 tháng 10 năm 2002 Các tiêu chuẩn vệ sinh lao động chiếu sáng, xạ, không khí, ồn, rung, vi khí hậu, chung TCVN 5508 – 2009, Tiêu chuẩn Không khí vùng làm việc Yêu cầu điều kiện vi khí hậu phương pháp đo TCVN 5509 – 2009, không khí vùng làm việc, Silic Dioxit bụi hô hấp - giới hạn tiếp xúc tối đa Bộ Y tế, thông tư 19/2011/TT – BYT, Hướng dẫn quản lý vệ sinh lao động, sức khỏe người lao động bệnh nghề nghiệp Tiếng Anh Megan Tranter, 1999 Occupational Hygiene and risk management Dickson G.C.A, 2002 Risk analysis Witherby & Co Ltd Shaun Wilkinson, 2002 Risk control Witherby & Co Ltd 130 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP BỘ LAO ĐỘNG THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI NHÀ XUẤT BẢN LAO ĐỘNG - XÃ HỘI Ngõ Hòa Bình 4, Minh Khai, Hai Bà Trưng, Hà Nội Trường Đại Học y tế công cộng ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP Chịu trách nhiệm xuất Nguyễn Hoàng Cầm Chịu trách nhiệm nội dung: Vũ Anh Tuấn Biên tập sửa in: Ban biên tập Nhà Xuất Bản Trình bày: Công ty TNHH L.U.C.K   H.O.U.S.E Vẽ bìa: Công ty TNHH L.U.C.K   H.O.U.S.E In 500 quyển, khổ (cm): 17x25 Công ty TNHH L.U.C.K   H.O.U.S.E Tel: (84-4) 62661523 • Fax: (84-4) 62662113 • Email: admin@luckhouse-graphics.com Giấy đăng ký KHXB số: 1075-2012/CXB/28-211/LĐXH Quyết định xuất số: 919/QĐ-NXBLĐXH Giám đốc NXB Lao Động - Xã Hội ngày 21/12/2012 In xong nộp lưu chiểu quý I năm 2013 [...]... các bước chính của Khung đánh giá nguy cơ Sức khỏe môi trường- nghề nghiệp I GIỚI THIỆU MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1 Khái niệm nguy cơ và yếu tố nguy cơ Theo Ropeik và Grey (2002): nguy cơ được định nghĩa là xác suất mà việc phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ sẽ để lại một hậu quả xấu” Một khái niệm tương tự khác về nguy cơ Sức khỏe môi trường – Nghề nghiệp (SKMT-NN): Nguy cơ Sức khỏe môi trường là xác suất một... bảo vệ Sức khỏe (Health and Welfare Canada, 1990), • Luật Bảo vệ Môi trường Canada: Đánh giá nguy cơ Sức khỏe con người liên quan tới các chất ưu tiên (Health Canada, 1994), • Mô hình Quản lý Nguy cơ Sức khỏe Môi trường (Ủy ban Quốc hội về Đánh giá và Quản lý Nguy cơ - US Presidential/Congressional Commission on Risk Assessment and Risk Management, 1997), • Đánh giá nguy cơ Sức khỏe Môi trường. .. trong giáo trình này sẽ mô tả chi tiết nội dung của các bước này và Bài 6 sẽ trình bày khái niệm về nhận thức nguy cơ (risk perception) và truyền thông nguy cơ (risk communication) Sự tham gia của cộng đồng, các bên liên quan và truyền thông nguy cơ QUẢN LÝ NGUY CƠ SỨC KHỔE MÔI TRƯỜNG ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHỔE MÔI TRƯỜNG Xác định vấn đề Đánh giá yếu tố nguy cơ Đánh giá phơi nhiễm Xác định Đánh giá yếu... lý nguy cơ và cung cấp những thông tin cơ bản cho các hoạt động truyền thông nguy cơ 18 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP IV KẾT LUẬN Bài này giới thiệu những khái niệm cơ bản về nguy cơ, nguy cơ SKMT-NN, đánh giá và quản lý nguy cơ sức khỏe/ SKMT-NN và các bước của khung Đánh giá nguy cơ SKMT-NN Như được thảo luận trong phần I và II, có nhiều mô hình đánh giá nguy cơ khác nhau... GIỚI THIỆU VỀ ĐÁNH GIÁ VÀ QUẢN LÝ NGUY CƠ SỨC KHOẺ MÔI TRƯỜNG NGHỀ NGHIỆP Ths Trần Thị Tuyết Hạnh, TS Nguy n Thúy Quỳnh ÂÂMỤC TIÊU Khi học xong phần này, sinh viên cần có khả năng: 1 Trình bày được khái niệm nguy cơ, yếu tố nguy cơ, đánh giá nguy cơ, quản lý nguy cơ 2 Mô tả được các mô hình đánh giá nguy cơ khác nhau và vai trò của đánh giá nguy cơ trong quản lý nguy cơ 3 Trình bày được... đánh giá tác động sức khỏe Mặc dù khung Đánh giá nguy cơ SKMT-NN này được đưa ra nhằm đánh giá các loại yếu tố nguy cơ khác nhau bao gồm sinh vật, hóa chất, yếu tố vật lý hay tâm lý xã hội, nhưng trong khuôn khổ giáo trình này, nội dung chủ yếu tập trung đánh giá những yếu tố nguy cơ hóa học và vi sinh vật Khung đánh giá nguy cơ SKMT-NN được xây dựng dựa vào mô hình đánh giá và quản lý nguy cơ sức. .. Đánh giá nguy cơ có phù hợp với dịch tả và trong hoàn cảnh cụ thể tại Hà Nội? Người dân Hà Nội, Bộ Y tế và các ban ngành, tổ chức liên quan nhận thức như thế nào về dịch tả, về đánh giá nguy cơ và quản lý nguy cơ dịch tả trên địa bàn? 3 Đánh giá yếu tố nguy cơ Theo mô hình đánh giá nguy cơ SKMT của enHealth Council (2004), đánh giá yếu tố nguy cơ bao gồm hai bước là xác định yếu tố nguy cơ và đánh. .. dụng phổ biến Đánh giá nguy cơ được tiến hành nhằm đánh giá những ảnh hưởng sức khoẻ do phơi nhiễm với một yếu tố nguy cơ xác định để từ đó đề xuất các giải pháp quản lý nguy cơ (American Chemical Society 1998) Đánh giá nguy cơ sức khỏe môi trường được định nghĩa như là “Một quy trình có tổ chức nhằm mô tả và ước lượng khả năng của việc phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ sức khỏe môi trường sẽ để... giá nguy cơ Sức khỏe môi trường của Ôxtrâylia (Environmental Health Risk Assessment, viết tắt là EHRA) do Ủy ban Sức khỏe Môi trường đưa ra (2004) Khung đánh giá này sẽ là cơ sở cho các phương pháp đánh giá nguy cơ được sử dụng trong khóa học này EHRA là một quy trình hay một phương pháp nhằm đánh giá các nguy cơ đối với sức khỏe con người do phơi nhiễm với các yếu tố nguy cơ trong môi trường Quy trình... dụng cho đánh giá và quản lý nguy cơ sức khỏe và nguy cơ SKMT-NN, sinh viên nên đọc thêm bài báo phân tích về vấn đề này của tác giả Jardine và cộng sự đăng tải năm 2003 II TỔNG QUAN VỀ ĐÁNH GIÁ VÀ QUẢN LÝ NGUY CƠ SỨC KHỎE 1 Tổng quan về các mô hình đánh giá và quản lý nguy cơ sức khỏe Có nhiều nguy cơ và yếu tố nguy cơ tồn tại trong môi trường sống và môi trường lao động mà phần lớn