BÍT ỐNG ĐỘNG MẠCH BẰNG DỤNG CỤ Transcatheter Device Closure Of PDA Bs Nguyễn Bá Triệu & cs BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG P Thông tim & Can thiệp Tim mạch TỔNG QUAN  Ống động mạch (ÔĐM) mạch máu nối liền thân động mạch phổi động mạch chủ  Tồn ống động mạch xảy ống động mạch không tự bít lại hoàn toàn sau sinh TUẦN HOÀN NHAU THAI  Trong thời kì bào thai, ÔĐM đưa máu từ động mạch phổi vào động mạch chủ  Sau trẻ sinh ra, ÔĐM tự bít lại, hình thành nên dây chằng động mạch QUÁ TRÌNH BÍT TỰ NHIÊN ỐNG ĐỘNG MẠCH  Bít ÔĐM chức xảy thời gian từ10 đến 15 đầu sau sinh  Quá trình tự bít ÔĐM phần ống bên động mạch phổi bít dần bên nối với động mạch chủ  Quá trình bít ÔĐM giải phẫu luôn hoàn thành từ đến tuần sau sinh TẦN SUẤT Bệnh Tỷ lệ (%) Thông liên thất 28.3 Hẹp động mạch phổi 9.5 Tồn ống động mạch 8.7 Thông liên thất kèm hẹp động mạch phổi 6.8 Thông liên nhĩ 6.7 Hẹp động mạch chủ 4.5 Hẹp eo động mạch chủ 4.2 Thông sàn nhĩ thât 3.5 Chuyển vị đại động mạch 3.4 Teo động mạch chủ 2.4 Thân chung động mạch 1.6 Teo van ba 1.2 Bất thường TM phổi trở 1.1 Thất phải hai đường 0.8 Teo động mạch phổi kèm thông liên thất 0.3 Nguồn : “Hurt’s the Heart” CHẨN ĐOÁN  Ống động mạch chẩn đoán xác định dựa vào: – Triệu chứng lâm sàng – Chụp xquang tim phổi – Điện tâm đồ – Siêu âm tim – Chụp Cộng hưởng từ, chụp CT Scan đa lát cắt  Thông tim chụp buồng tim thực cần thiết tiến hành bít ống động mạch dụng cụ hay tầm soát tổn thương phối hợp khác bệnh tim bẩm sinh phức tạp LÂM SÀNG ÔĐM có kích thước nhỏ Tiếng thổi: • Trẻ sơ sinh: Thổi TT • Trẻ nhỏ: tiếng thổi liên tục ÔĐM có kích thước lớn Suy tim, bú kém, khó thở chậm lên cân • Tim tăng động, mạch quay bắt nẩy mạnh • Nghe tiếng thổi liên tục 4/6 xương đòn T XQUANG TIM PHỔI  OĐM nhỏ: hình ảnh Xquang tim phổi bình thường  OĐM lớn: hình ảnh Xquang tim phổi: – Cung ĐMP dãn – Gia tăng tưới máu phổi – Tim trái lớn SIÊU ÂM TIM KẾT QUẢ (1%) 209 (99%) Surgery Intervention Phẫu thuật & Can thiệp ÔĐM 211 ca KẾT QUẢ Số ca 70 59 60 50 43 40 36 33 30 20 17 10 2006 2007 2008 2009 2010 Can thiệp bít ÔĐM 209 ca năm BIẾN CHỨNG Biến chứng Tắc mạch Động mạch phổi dụng cụ Động mạch chủ Số ca Truyền dịch Lấy dụng cụ Mất máu phải chuyền máu Rối loạn nhịp cần phải can thiệp Sang chấn ĐM đùi & TM đùi cần can thiệp Viêm nội tâm mạc Tử vong 0 0 0 Tán huyết BÍT ÔĐM BẰNG DÙ AMPLAT  Chụp xác định ÔĐM d = 9/4mm  Bít ÔĐM dù Amplatzer 10/8 KỸ THUẬT  Chụp kiểm tra vị trí dù với thuốc cản quang trước thả dụng cụ dù  Chụp kiểm tra shunt tồn lưu sau thả dụng cụ dù BÍT ÔĐM BẰNG COIL  Chụp xác định ÔĐM d=5/2.5mm.Shunt ĐMC→ĐMP  Tiến hành bít ÔĐM coil pfm 6/5  Chụp kiểm tra với thuốc cản quang sau thả cánh trái dụng cụ coil vào vị trí ÔĐM KỸ THUẬT  Chụp kiểm tra shunt tồn lưu trước thả dụng cụ coil  Chụp kiểm tra shunt tồn lưu sau thả dụng cụ coil KỸ THUẬT  Chụp xác định ÔĐM d=16/10 mm Bít ÔĐM Dù Cocoon 20/18  Chụp kiểm tra shunt tồn lưu sau thả dụng cụ KỸ THUẬT  Chụp kiểm tra ÔĐM tồn lưu d=5 mm sau bít dụng cụ dù 20/18  Bít ÔĐM tồn lưu Dù Amplat bít thông liên nhĩ 18  Bít ÔĐM kĩ thuật Chủ -Phổi KỸ THUẬT  Chụp kiểm tra Shunt tồn lưu từ ĐMC & hẹp ĐMP sau bít dụng cụ KỸ THUẬT  Thả rời dụng cụ sau kiểm tra vị trí dù tốt shunt tồn lưu ÔĐM KÍCH THƯỚC LỚN ÔĐM Phẫu thuật? P Thuật + Can thiệp? Can thiệp? BÍT ÔĐM TỒN LƯU  Chụp xác định ÔĐM tồn lưu d=5mm sau phẫu thuật thắt ống ĐM  Bít ÔĐM tồn lưu dù PFM 8/6 KẾT LUẬN  Bít ống động mạch dụng cụ qua da phương pháp an toàn hiệu – Ống động mạch nhỏ (kt < 2,5 mm) • Dụng cụ coil PFM chọn – Ống động mạch lớn ( kt > 2,5mm) • Dụng cụ coil PFM chọn • Dụng cụ dù, hay dụng cụ dùng để bít lỗ thông, mạch máu khác  Phẫu thuật thực cần thiết