Nghiên cứu số đặc điểm hình thái thể trẻ em người dân tộc Thái, Hmông, Dao tỉnh Yên Bái yếu tố liên quan : Luận án TS Sinh học: / Hoàng Quý Tỉnh NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT DÙNG TRONG LUẬN ÁN BDLMDD : Bề dày lớp mỡ da BDLMDD DMB : Bề dày lớp mỡ da mỏm bả : Bề dày lớp mỡ da điểm tam BDLMDD CTĐCT đầu cánh tay BMI : Body Mass Index GTSH : Giá trị sinh học OR : Odds Ratio SDD : Suy dinh dưỡng SDD cân nặng/chiều cao : Suy dinh dưỡng cân nặng theo chiều cao SDD cân nặng/tuổi : Suy dinh dưỡng cân nặng theo tuổi SDD chiều cao/tuổi : Suy dinh dưỡng chiều cao theo tuổi SDD BMI/tuổi : Suy dinh dưỡng BMI theo tuổi VCTTD : Vòng cánh tay trái duỗi VCTTD/tuổi : Vòng cánh tay trái duỗi theo tuổi WHO : World Health Organization MỞ ĐẦU Chăm sóc trẻ em việc làm quan trọng có ý nghĩa định phát triển người giai đoạn đầu đời Một nội dung chăm sóc trẻ em quan tâm nhiều chăm sóc dinh dưỡng Càng ngày người ta nhận thức rằng: dinh dưỡng có vai trò quan trọng với đời sống người phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác Bên cạnh nhà khoa học sâu vào nghiên cứu thực nghiệm (tìm hiểu nhu cầu dinh dưỡng người, vai trò chất dinh dưỡng hậu thiếu dinh dưỡng gây ra, v.v.) có hướng khác nghiên cứu thực địa, tìm hiểu tập quán chăm sóc dinh dưỡng nhằm tìm tập quán tốt, có lợi, giúp người hấp thu tốt nguồn dinh dưỡng có, đồng thời tập quán lạc hậu, ảnh hưởng đến tình trạng hấp thụ nguồn dinh dưỡng người Mặc dù có nhiều nghiên cứu tập quán chăm sóc phát triển thể trẻ, công trình mối liên quan tập quán chăm sóc phát triển thể trẻ vùng, đặc biệt vùng dân tộc thiểu số hạn chế Vì vậy, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu số đặc điểm hình thái thể trẻ em người dân tộc Thái, Hmông, Dao tỉnh Yên Bái yếu tố liên quan” với mục tiêu sau: - Xác định số đặc điểm hình thái thể trẻ em người Thái, Hmông, Dao tỉnh Yên Bái; - Mô tả trạng tập quán sinh đẻ, chăm sóc trẻ, hành vi vệ sinh bà mẹ trẻ em; - Xác định số yếu tố liên quan đến đặc điểm hình thái thể tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em Những điểm luận án - Nghiên cứu mối tương quan tập quán chăm sóc phát triển thể số đối tượng trẻ em từ - tuổi - 10 tuổi dân tộc Thái, Hmông, Dao - Là nghiên cứu sử dụng phần mềm WHO Anthro 2.04 WHO AnthroPlus để xử lí phân tích đặc điểm nhân trắc, đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ người Thái, Hmông Dao Cấu trúc luận án Luận án gồm 140 trang: Mở đầu (2 trang); Chương 1: Tổng quan tài liệu (32 trang); Chương 2: Địa bàn, đối tượng phương pháp nghiên cứu (11 trang); Chương 3: Kết bàn luận (78 trang); Kết luận khuyến nghị (2 trang); Cuối Danh mục công trình liên quan đến luận án, phần Tài liệu tham khảo Phụ lục Luận án có 68 bảng 23 hình CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU MỘT SỐ KHÁI NIỆM CƠ BẢN Phát triển thể chất người trình tăng trưởng cơ, xương, thay đổi giọng nói, tăng trưởng lông nách vùng mu Toàn thể cấu tạo từ tế bào, nhân lên tế bào giúp thể tăng trưởng kích thước Phát triển thể chất bao gồm tăng trưởng mặt thể chất phát triển trình vận động toàn thể (như bộ) tinh vi (như vận động ngón tay) nhằm kiểm soát thể Sự phát triển trẻ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, có vai trò quan trọng gia đình cộng đồng chăm sóc dinh dưỡng Quá trình chăm sóc dinh dưỡng bắt đầu từ người mẹ mang thai, giai đoạn cho bú giai đoạn Việc chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ phụ thuộc vào nhiều yếu tố: số lượng, chất lượng chất dinh dưỡng cách thức sử dụng, cung cấp nguồn dinh dưỡng (còn gọi tập quán dinh dưỡng) Tập quán dinh dưỡng người Việt Nam đa dạng, phụ thuộc vào vùng sinh thái, tộc người Suy dinh dưỡng trạng thái nghèo dinh dưỡng liên quan tới việc hấp thụ không đủ nhiều thức ăn, hấp thụ không loại thức ăn phản ứng thể với hàng loạt lây nhiễm dẫn tới hấp thụ không tốt khả sử dụng chất dinh dưỡng cách hợp lý để trì sức khỏe Về mặt lâm sàng, SDD đặc trưng hấp thụ thừa thiếu protein, lượng vi chất vitamin hậu xuất bệnh lây nhiễm rối loạn Chiều cao theo tuổi (chiều cao/tuổi), cân nặng theo tuổi (cân nặng/tuổi) cân nặng theo chiều cao (cân nặng/chiều cao) số nhân trắc bắt nguồn từ kích thước cân nặng chiều cao đứng thường sử dụng đánh giá tình trạng SDD Mặc dù số có liên quan tới số lại có ý nghĩa đặc trưng phương diện trình hậu tăng trưởng không trọn vẹn Hơn nữa, bất thường tình trạng thể chất dựa sở số khác quần thể Trong quần thể bình thường, tỷ lệ cá thể có chiều cao/tuổi thấp thường cao tỷ lệ cá thể có cân nặng/chiều cao thấp Nếu cá thể có số nhân trắc mức thấp so với giá trị quần thể chuẩn cá thể rơi vào trạng thái SDD Tuy nhiên, để kiểm soát tăng trưởng trẻ em nói chung việc sử dụng số cân nặng theo tuổi không đủ Vì vậy, người ta thường sử dụng thêm số khối thể (BMI) theo tuổi, vòng cánh tay trái duỗi (VCTTD), vòng đầu bề dày lớp mỡ da (BDLMDD) số điểm thể MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ HÌNH THÁI CƠ THỂ, TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Xác định tiêu nhân trắc việc làm quan trọng cần tiến hành thường xuyên sau khoảng thời gian định nhằm đánh giá tình trạng dinh dưỡng, thể lực người Từ đưa biện pháp nhằm cải thiện tình trạng dinh dưỡng, thể lực, chăm sóc sức khỏe cho người dân cộng đồng Năm 2006, WHO công bố chuẩn tăng trưởng thứ trẻ tuổi, gồm chuẩn chiều cao đứng theo tuổi (chiều cao/tuổi), cân nặng theo tuổi (cân nặng/tuổi), cân nặng theo chiều cao đứng (cân nặng/chiều cao) BMI theo tuổi (BMI/tuổi) Năm 2007, WHO tiếp tục công bố chuẩn tăng trưởng thứ cho trẻ tuổi gồm chuẩn vòng đầu theo tuổi (vòng đầu/tuổi), Vòng cánh tay trái duỗi theo tuổi (VCTTD/tuổi), BDLMDD tam đầu cánh tay theo tuổi (BDLMDD CTĐCT/tuổi) bề dày lớp mỡ mỏm bả theo tuổi (BDLMDD DMB/tuổi) Tiếp theo chuẩn tăng trưởng trẻ tuổi học đường người trưởng thành đánh dấu mốc quan trọng cho nghiên cứu ứng dụng kích thước nhân trắc để đánh giá trình trạng dinh dưỡng phát triển thể lực người Nghiên cứu Shankar Prinja cộng (2009) Ấn Độ sử dụng tiêu chuẩn WHO để đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi cho thấy: với quần thể trẻ tuổi, tỷ lệ trẻ nhẹ cân áp dụng chuẩn tăng trưởng WHO thấp so với áp dụng chuẩn Viện Nhi khoa Ấn Độ Một nghiên cứu khác Mercedess de Onis, Edward A Frongillo cộng (2000) phân tích giảm mức độ SDD trẻ em từ năm 1980 đến năm 2000 thấy văn hóa mẹ, tình trạng xã hội, sẵn có tiềm năng, tiếp cận với nước yếu tố định tình trạng dinh dưỡng trẻ Tỷ lệ trẻ đẻ nhẹ cân cao, vệ sinh không tốt, thực hành nuôi dưỡng chăm sóc trẻ kém, v.v yếu tố giải thích tỷ lệ SDD cao Châu Á Nguyễn Thu Nhạn (1991) nghiên cứu thời gian cho bú sữa mẹ nhóm: cán công nhân viên, công nhân nhà máy nông dân từ năm 1985-1989 cho thấy trẻ em bú sữa mẹ kéo dài 18 tháng trẻ em nông thôn bú mẹ kéo dài so với thành thị; bà mẹ có trình độ văn hóa thấp cho bú kéo dài Lý ngừng cho trẻ bú mẹ thành thị mẹ làm hết sữa, nông thôn trẻ lớn đến tuổi phải cai sữa Nghiên cứu Đinh Văn Thức cộng (2000) tỷ lệ SDD số yếu tố liên quan cho thấy tỷ lệ SDD nhóm trẻ thuộc gia đình có 1-2 thấp so với nhóm trẻ thuộc gia đình có từ trở lên Năm 1984, điều tra thể lực trẻ em người Dao thuộc huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên, Nguyễn Văn Lực cộng phát thấy chiều cao, cân nặng trẻ em tăng dần chậm Dự án “Điều tra số tiêu sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90 – Thế kỷ thứ XX” trường Đại học Y Hà Nội chủ trì với tham gia nhiều nhà khoa học trường Đại học Y Viện, Bệnh viện trung ương đưa số nhân trắc, huyết học, v.v người Việt Nam gồm nhiều số sinh học chịu ảnh hưởng thay đổi môi trường sống tộc người số sinh học trước chưa nghiên cứu Nguyễn Võ Kỳ Anh (1995) nghiên cứu cho thấy có mối liên quan số yếu tố môi trường sống tình hình sức khoẻ, bệnh tật học sinh tiểu học số địa phương miền núi phía Bắc Việt Nam Nguyễn Đình Học (2004) với nghiên cứu phát triển thể chất, mô hình bệnh tật số yếu tố ảnh hưởng trẻ em người Dao tỉnh Bắc Thái đưa số kết luận: Cân nặng chiều cao đứng trẻ em Dao địa bàn nghiên cứu tăng truởng theo quy luật chung phát triển tương đương so với cân nặng chiều cao đứng trẻ em khu vực miền núi phía Bắc công bố; Nghèo, kiến thức nuôi bà mẹ có ảnh hưởng trực tiếp đến SDD trẻ em người Dao; Trẻ em gia đình đông có nguy mắc SDD cao trẻ khác Nghiên cứu Lê Danh Tuyên cộng (2005) cho biết: SDD thấp còi có liên quan đến yếu tố người mẹ chiều cao, BMI, khoảng cách lần sinh trình độ văn hóa; trẻ bị bệnh năm có nguy cao với SDD thấp còi; yếu tố phản ánh chất lượng mức sống hố xí dội nước, tài sản lâu bền, v.v có giá trị đánh giá tiên lượng khả trẻ không bị SDD thấp còi CHƯƠNG ĐỊA BÀN, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành vào tháng năm 2007 xã thuộc tỉnh Yên Bái: xã Nậm Lành (nơi có nhiều người Dao sinh sống), xã Phù Nham (nơi có nhiều người Thái sinh sống) thuộc huyện Văn Chấn xã Chế Cu Nha (nơi người Hmông chiếm đa số) thuộc huyện Mù Căng Chải 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng khảo sát gồm: nhóm trẻ em (nhóm trẻ tuổi, nhóm trẻ 8-10 tuổi) bà mẹ nuôi tuổi Với nhóm trẻ tuổi: có 462 trẻ người Thái, 306 trẻ người Hmông 488 trẻ người Dao Với nhóm trẻ 8-10 tuổi: có 328 trẻ người Thái, 326 trẻ người Hmông 309 trẻ người Dao Số lượng bà mẹ nuôi tuổi tương ứng với số trẻ tuổi Bảng 2.1 Số lượng trẻ em nghiên cứu Dân tộc Tuổi Thái Hmông Dao Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Dưới tuổi 218 244 162 144 272 216 8-10 tuổi 162 166 144 182 174 135 Tổng 790 632 797 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.1 Phương pháp nhân trắc học Đối với nhóm trẻ tuổi: Đo kích thước nhân trắc theo khuyến nghị WHO (1995) gồm cân nặng, chiều cao đứng/chiều dài, vòng đầu, VCTTD, BDLMDD tam đầu cánh tay (điểm I15) mỏm bả (điểm E6) Đối với nhóm trẻ 8-10 tuổi: Bên cạnh việc đo kích thước nhân trắc theo khuyến nghị WHO (chiều cao đứng, cân nặng, VCTTD), đo thêm kích thước vòng đầu, vòng ngực bình thường, vòng bụng BDLMDD điểm A8, E6, I15 G15 trẻ để đánh giá đánh giá phát triển thể 2.3.2 Phương pháp xã hội học - Phương pháp vấn sử dụng để vấn trẻ lứa tuổi tiểu học bà mẹ nuôi nhỏ nghiên cứu (trẻ bà mẹ nuôi tuổi mời đến trạm y tế) Phỏng vấn bà mẹ trẻ thuộc nhóm tuổi vấn trẻ em 8-10 tuổi phiếu vấn chuẩn bị sẵn Phỏng vấn sâu bà mẹ nuôi tuổi (mỗi dân tộc 10 vấn), trẻ độ tuổi 8-10 (mỗi dân tộc 10 vấn), số cán uỷ ban nhân dân xã, cán y tế, bà lang, già làng, trưởng thôn/bản (10 vấn xã) - Thu thập tài liệu thứ cấp bao gồm văn báo cáo, thống kê, tài liệu có liên quan với đề tài nghiên cứu địa phương trung ương 2.3.3 Phương pháp xử lý số liệu - Số liệu nhân trắc xử lý phần mềm WHO Anthro (phiên 2.04) WHO AnthroPlus kết hợp với Microsoft Excel SPSS 11.5 - Sử dụng phương pháp đánh giá trình trạng dinh dưỡng trẻ em WHO dựa vào số Z (Z-score hay SD score) tính theo công thức: Z= - Số liệu điều tra phiếu vấn xử lý phần mềm SPSS 11.5 EPI - INFO 6.0 để tìm mối liên hệ số điều kiện chăm sóc với phát triển thể trẻ - Dùng kiểm định thống kê t, c2 để so sánh trung bình, tỷ lệ - Tìm hiểu mối tương quan yếu tố tỷ suất chênh (OR) mô hình hồi quy tuyến tính đơn biến đa biến 2.3.4 Một số hạn chế nghiên cứu - Việc điều tra cắt ngang cho phép xác định mối liên quan không xác định nguyên nhân cách xác - Với nghiên cứu phát triển thể thông qua kích thước nhân trắc số lượng mẫu lớn, độ tin cậy cao, cỡ mẫu nghiên cứu lớn thuận tiện thuyết phục với tính toán thống kê mà nghiên cứu đưa Tuy nhiên, đặc điểm dân cư dân tộc thiểu số Yên Bái cư trú rải rác nên cỡ mẫu nghiên cứu chưa ý muốn - Lúc đầu nghiên cứu tập trung vào trẻ em tuổi có phần mềm WHO (WHO AnthroPlus) nghiên cứu mở rộng với trẻ thuộc nhóm tuổi lớn hơn, nhiên nhóm 6-7 tuổi người dân tộc thiểu số, đặc biệt người Hmông biết tiếng phổ thông hạn chế nên việc vấn họ khó khăn xác Vì nghiên cứu tiến hành với nhóm trẻ tuổi 8-10 tuổi, gián đoạn tuổi không cho thấy rõ phát triển liên tục thể trẻ em khảo sát CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG ĐIỀU TRA Tìm hiểu tình trạng kinh tế gia đình nơi trẻ sống, kết cho thấy tình trạng thiếu ăn tồn tại, số hộ gia đình người Hmông bị thiếu ăn chiếm tỷ lệ cao có ý nghĩa so với người Thái người Dao Với hộ gia đình nhóm trẻ tuổi, tỷ lệ hộ gia đình người Thái, Hmông Dao thuộc diện thiếu ăn 44,8%, 70,6% 48,8% (p < 0,05) Tỷ lệ cao so với tỷ lệ nghèo lương thực vùng Đông Bắc (9,4%) cao so với tỷ lệ 21,3% hộ nghèo tỉnh Yên Bái năm 2007 Với hộ gia đình nơi trẻ 8-10 tuổi khảo sát sống, kết nghiên cứu cho thấy 49% hộ gia đình người Thái, 68,4% 54,4% hộ gia đình người Hmông người Dao thiếu ăn Theo WHO, tình trạng dinh dưỡng cá thể phụ thuộc vào mối tương tác thức ăn ăn vào với trạng thái tổng thể sức khỏe môi trường vật lý SDD vừa rối loạn y học vừa rối loạn có tính xã hội, thường có gốc rễ từ nghèo đói Vì vậy, tình trạng thiếu ăn gia đình ảnh hưởng bất lợi tới phát triển thể trẻ người Thái, Hmông Dao nghiên cứu Tìm hiểu trình độ học vấn bà mẹ nuôi tuổi, kết cho thấy tỷ lệ bà mẹ người Thái, Hmông Dao chữ chiếm 1/3 tổng số bà mẹ khảo sát Có 45% bà mẹ người Thái nuôi tuổi chữ, tỷ lệ bà mẹ người Hmông người Dao 45,1% 52,2% (khác biệt ý nghĩa thống kê, p > 0,05) Không biết chữ có ảnh hưởng nhiều tới việc tiếp thu thông tin chăm sóc trẻ từ phương tiện thông tin đại chúng Đặc biệt người Hmông, có nhiều bà mẹ không nói tiếng Việt 3.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CƠ THỂ TRẺ EM NGƯỜI THÁI, HMÔNG VÀ DAO 3.2.1 Cân nặng Bảng 3.3 Cân nặng (kg) trẻ tuổi Dân tộc Tháng Giới tính Thái Hmông Dao tuổi N X ± SD n X ± SD n X ± SD Nữ*** 40 6,95 ± 0,07 22 6,05 ± 0,77 50 5,95 ± 0,07