ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CÔNG TÁC DƯC LÂM SÀNG DS Tăng Nữ DS Huỳnh Thò Ngọc Hạnh DS Đoàn Thò Ngọc Hân ĐẶT VẤN ĐỀ  Dược lâm sàng (DLS) lónh vực công tác Dược Bệnh viện  Tại Bệnh viện Hùng Vương (BVHV), công tác DLS triển khai từ năm 2000, có tác động tích cực việc sử dụng thuốc hợp lý Bệnh viện  Để đánh giá mức độ hiệu công tác DLS BVHV, tiến hành nghiên cứu khảo sát ảnh hưởng công tác DLS việc sử dụng thuốc hợp lý BVHV ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU Đánh giá tính hiệu công tác DLS việc sử dụng thuốc hợp lý nhóm thuốc:  Kháng sinh: Tiến hành khảo sát kháng sinh chích:  Augmentin (Amoxicillin/clavulanate) 1g  Gentamycin 80mg/2ml  Thuốc giảm đau sau mổ sanh:  Feldène (Piroxicam) 20mg/ml TỔNG QUAN 1-/ Sử dụng kháng sinh hợp lý:  Kháng sinh nhóm thuốc có tỷ lệ tiền thuốc sử dụng cao Việc sử dụng kháng sinh hợp lý đóng vai trò quan trọïng hiệu điều trò cho bệnh nhân  Sử dụng kháng sinh hợp lý, việc đònh kháng sinh phù hợp với chẩn đoán bệnh, phải tuân thủ:  Khoảng cách dùng thuốc  Liều lượng TỔNG QUAN 1.1-/ Khoảng cách dùng thuốc tùy thuộc:  t1/2: thời gian bán hủy thuốc: Amoxicillin có t1/2 từ 45phút tới  Sau không thuốc máu  t > MIC : thời gian thuốc có nồng độ huyết tương > MIC Để đạt hiệu diệt khuẩn : Nhóm Penicillin cần có thời gian t > MIC lớn hay 40%  Chích Augmentin 1g lần ngày thay lần ngày C MIC t > MIC t > MIC Augmentin chích 1g x lần/ngày Ảnh hưởng t > MIC 24 Augmentin chích 1g x lần/ ngày C MIC t > MIC t > MIC t > MIC 24 TỔNG QUAN 1.2-/ Liều lượng : nồng độ thuốc máu Kháng sinh nhóm Aminoglycosid Gentamycin có đặc tính: - Nồng độ tối đa Cmax cao cho hiệu cao - Là nhóm kháng sinh có hiệu ứng hậu kháng sinh - Giảm độc tính chích liều nhứt  Chích Gentamycin lần ngày thay lần ngày TỔNG QUAN Dùng Gentamycin liều nhứt ngày khi: - Bệnh nhân 65 tuổi - Chức thận bình thưiờng - Điều trò không tuần - Không bò nhiễm khuẩn Enterococci Pseudomonas spp C nh hưởng C max 80 mg MIC C 160 mg Gentamicin chích lần / ngày 24 Gentamicin chích lần / ngày MIC 24 TỔNG QUAN 2-/ Chỉ đònh Piroxicam giảm đau sau mổ sanh: Sản phụ sau mổ sanh đối tượng cho bú  Chỉ đònh dùng thuốc cần lưu ý đến tính an toàn cho trẻ bú mẹ Một thuốc cho dùng cho bà mẹ cho bú khi:  Có tỷ lệ phân bố từ huyết tương vào sữa mẹ < 10%  Có t1/2 ngắn: thời gian từ lúc uống thuốc tới cho trẻ bú lại lần t1/2 TỔNG QUAN Piroxicam thuốc kháng viêm không steroid có :  Tỷ lệ phân bố từ huyết tương vào sữa mẹ > 50%  Thời gian bán hủy khoảng 52  Chỉ đònh Piroxicam giảm đau sau mổ sanh cho sản phụ cho bú không hợp lý THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU  Thiết kế : Nghiên cứu thống kê mô tả  Tiêu chuẩn chọn hồ sơ thu thập số liệu : - Hồi cứu ngẫu nhiên hồ sơ sử dụng Augmentin – Gentamycin Feldene (Piroxicam) phòng lưu trữ hồ sơ thời điểm trước sau báo cáo DLS cách dùng hợp lý thuốc THỜI ĐIỂM KHẢO SÁT HỒ SƠ  Đối với Augmentin 1g ,Gentamycin 80mg/2ml: 07/2003 Khảo sát hồ sơ 10/2003 10/2004 10/2005 Bài báo Khảo sát Bài báo cáo hồ sơ cáo DLS DLS 12/2005 06/2008 06/2009 Khảo sát hồ sơ Khảo sát hồ sơ Bài báo cáo  Feldene (Piroxicam) 20mg/ml: 04/2004 Khảo sát hồ sơ 08/2004 Báo cáo DLS 12/2004 Khảo sát hồ sơ 06/2008 Khảo sát hồ sơ 06/2009 Bài báo cáo KẾT QUẢ N=100 Augmentin Gentamycin Feldene 07/2003 10/2004 12/2005 06/2008 6% 0% 23,4% 7% 79,8% 87,6% 87,23% 100% 04/2004 22,7% 12/2004 79,5% 06/2008 100% KẾT QUẢ BÀN LUẬN  Có khác biệt có ý nghóa thống kê tỷ lệ sử dụng thuốc hợp lý trước sau báo cáo DLS  Tuy nhiên, tính hiệu thông tin từ DLS đạt mức độ khác nhau:  Có thông tin đạt hiệu cao sau đợt thông tin đầu: “ Không nên đònh Piroxicam cho giảm đau sau mổ sanh ”  Nhưng có thông tin tính hiệu chưa cao sau đợt thông tin đầu mà cần phải tới đợt thông tin thứ đạt tỷ lệ cao :“ Cách sử dụng kháng sinh Augmentin , Gentamycin hợp lý”  Một khía cạnh khác ảnh hưởng đến tính hiệu thông tin DLS tỷ lệ Bác só tham dự buổi thông tin phận DLS KẾT LUẬN  Hoạt động công tác DLS BVHV có tác động tích cực việc sử dụng thuốc hợp lý an toàn Bệnh viện  Tuy nhiên, để tính hiệu công tác DLS cao trì  Cần : - Theo dõi sớm liên tục tính hiệu lâm sàng thông tin - Lập lại thông tin cần  Sử dụng kháng sinh có cách hợp lý: tăng tính hiệu quả, giảm đề kháng vi khuẩn TÀI LIỆU THAM KHẢO Dược lâm sàng đại cương-Trường đại học Dược Hà Nội “How can we predict bacterial eradication?” International journal of infectious diseases 2003 Dược thư quốc gia Việt Nam 2002 “Introduction: the goals of antimicrobial therapy ” International journal of infectious diseases 2003 Drug information 2002 Chân thành cám ơn