ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC MAI THỊ THU NGA MAI THỊ THU NGA THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA SINH VIÊN MỘT SỐ TRƢỜNG ĐẠI HỌC, CAO ĐẲNG TẠI TỈNH THÁI NGUYÊN (2006-2008) THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA SINH VIÊN MỘT SỐ TRƢỜNG ĐẠI HỌC, CAO ĐẲNG TẠI TỈNH THÁI NGUYÊN (2006-2008) Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 60 72 73 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS HOÀNG KHẢI LẬP Thái Nguyên, 2009 Thái Nguyên, 2009 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Lời cảm ơn MỤC LỤC Em xin chân thành cảm ơn! Ban Giám hiệu, khoa sau đại học Trường đại học Y- Dược- Đại học Thái Trang Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em trình Trang phụ bìa học tập Trường Mục lục Các thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y- Dược- ĐHTN truyền thụ tri thức khoa học cho em trình học tập nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Phó Giáo sư - Tiến sĩ Hồng Khải Lập- người Thầy đặt định hướng nghiên cứu, tận tình bảo, hướng dẫn cho em hồn thành luận văn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, cán y tế, cán quản lý sinh viên trường Đại học Sư Phạm - ĐHTN, Đại học Kỹ Thuật công Nghiệp ĐHTN, Cao đẳng Y tế Thái Nguyên, Cao đẳng Cơ khí luyện Kim Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành đề tài nghiên cứu luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc BHXH Tỉnh Thái Nguyên, BHXH Thành phố Thái Nguyên, Trung tâm Giáo dục Quốc phòng – ĐHTN tạo 1.1 Khái niệm loại bảo hiểm 1.2 Các loại hình bảo hiểm Việt Nam 1.3 Bảo hiểm Y tế số nƣớc giới 1.4 Bảo hiểm Y tế Việt Nam 1.5 Một số khó khăn việc triển khai BHYT HSSV Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU điều kiện thuận lợi thời gian động viên tinh thần để tơi hồn 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu thành khóa học 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Mai Thị Thu Nga Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 2.6 Vật liệu nghiên cứu 19 19 19 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu chọn mẫu 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 17 19 21 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu Tác giả 24 24 2.7 Khống chế sai số 25 2.8 Đạo đức nghiên cứu 25 2.9 Xử lý số liệu 25 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 3.2 Thực trạng sinh viên tham gia BHYT 26 29 3.3 Hiểu biết, thái độ nguyện vọng sinh viên BHYT Chƣơng BÀN LUẬN 36 41 4.1 Một số thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 4.2 Thực trạng sinh viên tham gia BHYT 41 42 4.3 Hiểu biết, thái độ nguyện vọng sinh viên BHYT 46 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 26 http://www.Lrc-tnu.edu.vn BH Bảo hiểm BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CBCNV Cán công nhân viên CBYT Cán Y tế CĐYT Cao đẳng Y tế CĐCKLK Cao đẳng Cơ khí luyện kim CN Chủ nhiệm CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu ĐHCĐ Đại học cao đẳng ĐHSP Đại học Sƣ phạm ĐHKTCN Đại học Kỹ thuật công nghiệp HSSV Học sinh sinh viên KCB Khám chữa bệnh KSK Khám sức khỏe MĐ Mức đóng QLSV Quản lý sinh viên TSSV Tổng số sinh viên SD Sử dụng SV Sinh viên YTTH Y tế trƣờng học YTHĐ Y tế học đƣờng WHO Tổ chức Y tế Thế giới Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Trang Một số kết hoạt động bảo hiểm y tế đạt đƣợc 14 Bảng 1.2 Tỷ lệ SV trƣờng đại học, cao đẳng tham gia BHYT 16 Bảng 3.1 Đối tƣợng nghiên cứu phân bố theo giới 26 Bảng 3.2 Đối tƣợng nghiên cứu phân bố theo dân tộc 27 Bảng 3.3 Đối tƣợng nghiên cứu phân bố theo diện sách 27 Bảng 3.4 Trình độ chun mơn cán y tế Bảng 3.5 Tỷ lệ cán y tế/tổng số cán công nhân viên SV 28 Bảng 3.6 Tỷ lệ sinh viên tham gia BHYT Bảng 3.7 Tỷ lệ sinh viên tham gia BHYT phân bố theo dân tộc Bảng 3.8 Số lần sử dụng thẻ bình quân năm (2006-2008) 30 Bảng 3.9 Số lần sử dụng thẻ BHYT để KCB (2008) Bảng 3.10 Nơi KCB thƣờng xuyên sinh viên có thẻ BHYT Bảng 3.11 Cơ sở y tế đƣợc SV lựa chọn khám chữa bệnh BHYT 28 29 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ SV trƣờng ĐH, CĐ tham gia BHYT 16 Biểu đồ 3.1 Đối tƣợng nghiên cứu phân bố theo giới 26 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ sinh viên tham gia BHYT 29 Biểu đồ 3.3 Số lần sử dụng thẻ BHYT để khám chữa bệnh (2008) 31 32 Biểu đồ 3.5 Nguồn cung cấp thông tin cho SV sách BHYT 36 Biểu đồ 3.6 Ý kiến sinh viên mức đóng BHYT 38 Biểu đồ 3.4 Nơi KCB thƣờng xuyên sinh viên có thẻ BHYT 30 31 32 33 Bảng 3.12 Tình trạng bệnh tật sinh viên mua BHYT 33 Bảng 3.13 Thực trạng sử dụng quỹ YTHĐ trích từ BHYT học sinh 34 Bảng 3.14 Chất lƣợng dịch vụ y tế 34 Bảng 3.15 Hiểu biết sinh viên quyền lợi tham gia BHYT 35 Bảng 3.16 Nguồn cung cấp thông tin cho SV sách BHYT 36 Bảng 3.17 Thái độ sinh viên với việc mua thẻ BHYT 37 Bảng 3.18 Ý kiến sinh viên mức đóng BHYT 37 Bảng 3.19 Ý kiến SV diện sách mức đóng BHYT 38 Bảng 3.20 Ý kiến SV khả đáp ứng nhu cầu KCB cho ngƣời có thẻ BHYT Bảng 3.21 Lý sinh viên không tham gia BHYT Bảng 3.22 Nguyện vọng sinh viên mức nộp BHYT Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 39 40 40 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn sóc sức khỏe cho học sinh, sinh viên đƣợc trƣờng Bảo hiểm xã ĐẶT VẤN ĐỀ hội quan tâm [48] Trải qua 15 năm triển khai bảo hiểm y tế tự Sức khỏe tốt mục tiêu quan trọng giáo dục toàn diện học sinh, sinh viên trƣờng học Chăm sóc, bảo vệ giáo dục sức khỏe cho hệ trẻ mối quan tâm lớn Đảng, Nhà nƣớc, gia đình tồn xã hội [24],[36] Sự quan tâm Đảng Nhà nƣớc công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe hệ trẻ đƣợc thể qua nhiều sách có sách bảo hiểm y tế học sinh Những năm qua, bảo hiểm y tế học sinh góp phần tích cực việc củng cố phát triển y tế trƣờng học Mặt khác, bảo hiểm y tế học sinh mang tính nhân văn, nhân đạo cộng đồng với tinh thần tƣơng thân tƣơng “Mình ngƣời, ngƣời mình” [26],[39] Bảo hiểm y tế phƣơng thức phù hợp với kinh tế thị trƣờng, biện pháp chi trả tiến bộ, văn minh, đảm bảo tính cơng bằng, hiệu đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho đại đa số ngƣời dân, ngƣời nghèo, tránh đƣợc nguy đói nghèo phát sinh viện phí Thực bảo hiểm y tế toàn dân tạo điều kiện thuận lợi thúc đẩy xã hội hóa cơng tác chăm sóc sức khỏe ngƣời dân, góp phần thể chế hóa chủ trƣơng “Đầu tƣ bứt phá cho chăm sóc sức khỏe chuyển dần từ đầu tƣ trực tiếp cho sở y tế sang đầu tƣ trực tiếp cho ngƣời hƣởng thụ thông qua bảo hiểm y tế” [8],[45] Tỉnh Thái Nguyên, trung tâm trị, kinh tế khu vực Đông Bắc, nguyện cho học sinh, sinh viên trƣờng đại học, cao đẳng địa bàn Tỉnh Thái Nguyên, bảo hiểm y tế mang lại nhiều lợi ích cho học sinh, sinh viên tham gia Với số lƣợng lớn sinh viên nên vấn đề tham gia bảo hiểm y tế sinh viên có ý nghĩa quan trọng khơng mang tính chất xã hội, tính chất nhân đạo mà cịn góp phần quan trọng chăm lo sức khỏe tạo điều kiện cho sinh viên học tập tốt Việc triển khai phát triển bảo hiểm y tế sinh viên có mối quan hệ mật thiết tới hiểu biết, thái độ nguyện vọng sinh viên BHYT Nghiên cứu vấn đề phát đƣợc thông tin quan trọng giúp cho việc cải thiện chất lƣợng công tác triển khai bảo hiểm y tế sinh viên trƣờng đại học, cao đẳng nói chung nói riêng khu vực Tỉnh Thái Nguyên Với lý nhƣ trên, tiến hành đề tài “Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế sinh viên số trƣờng đại học, cao đẳng Tỉnh Thái Nguyên (2006-2008)” Trong đề tài nghiên cứu vấn đề sau: Mô tả thực trạng tham gia bảo hiểm y tế sinh viên số trường đại học, cao đẳng Tỉnh Thái Nguyên Tìm hiểu hiểu biết, thái độ nguyện vọng sinh viên bảo hiểm y tế cửa ngõ giao lƣu kinh tế xã hội vùng trung du miền núi với vùng đồng Bắc Cách thủ Hà Nội gần 80km phía Bắc, Thái Ngun có diện tích tự nhiên 3.562,82km2 với dân số khoảng 1,1 triệu ngƣời Tỉnh Thái Nguyên có đơn vị hành (1 thành phố, thị xã huyện) Thái Nguyên trung tâm đào tạo lớn thứ ba nƣớc với trƣờng đại học, 11 trƣờng cao đẳng trung học chuyên nghiệp, trung tâm dạy nghề, năm đào tạo đƣợc khoảng gần 100.000 lao động Vì vậy, vấn đề chăm Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn - Bảo hiểm cho rủi ro có liên quan đến thu nhập nhƣ: ốm đau, tai Chƣơng nạn lao động, bệnh nghề nghiệp mà rủi ro làm cho ngƣời lao TỔNG QUAN động bị giảm nguồn thu nhập - Ngƣời lao động chủ sở hữu lao động phải có nghĩa vụ đóng góp 1.1 Khái niệm loại bảo hiểm hình thành quỹ bảo hiểm xã hội * Bảo hiểm Bảo hiểm hoạt động thể việc ngƣời bảo hiểm đứng cam kết, - Các hoạt động bảo hiểm xã hội theo luật định đƣợc Nhà nƣớc bảo hộ bồi thƣờng theo qui luật thống kê cho ngƣời đƣợc bảo hiểm với điều kiện Nguồn hình thành quỹ: đƣợc đóng góp từ ngƣời sử dụng lao động (15% ngƣời tham gia bảo hiểm nộp khoản phí cho ngƣời bảo hiểm [43] quỹ lƣơng) ngƣời lao động (5% mức lƣơng) Phần lại đƣợc lấy từ * Bảo hiểm xã hội Ngân sách nhà nƣớc nguồn khác [3],[43] Bảo hiểm xã hội bảo đảm thay bù đắp phần thu nhập 1.2.2 Bảo hiểm Y tế cho ngƣời lao động họ bị giảm khoản thu nhập từ nghề nghiệp Bảo hiểm y tế sách xã hội Nhà nƣớc tổ chức thực hiện, nhằm bị bị giảm khả lao động việc làm, thơng qua việc huy động đóng góp ngƣời sử dụng lao động, ngƣời lao động, tổ hình thành sử dụng quĩ tài đóng góp bên tham gia chức cá nhân để tốn chi phí khám chữa bệnh cho ngƣời có thẻ bảo bảo hiểm xã hội, nhằm góp phần đảm bảo an toàn đời sống ngƣời lao hiểm y tế ốm đau Hiện tại, chế độ bảo hiểm y tế Việt nam có loại động gia đình họ, đồng thời góp phần bảo đảm an tồn xã hội [4], [43] hình chủ yếu là: BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện [3],[43] * Bảo hiểm y tế * Bảo hiểm y tế bắt buộc: Bảo hiểm y tế loại hình bảo hiểm mà quan bảo hiểm chi trả Lúc ban đầu chế độ BHYT bắt buộc đƣợc áp dụng cho số nhóm chi phí y tế nguyên nhân tai nạn đƣợc bảo hiểm cho ngƣời đối tƣợng, chủ yếu công chức Nhà nƣớc, ngƣời lao động doanh đƣợc bảo hiểm y tế ngƣời đƣợc bảo hiểm y tế bị ốm đau [43] nghiệp Sau đó, đối tƣợng tham gia BHYT bắt buộc đƣợc chia thành 13 nhóm 1.2 Các loại hình bảo hiểm Việt Nam Mức đóng phƣơng thức đóng góp nhóm khác có 1.2.1 Bảo hiểm xã hội khác nhau: 3% tiền lƣơng, tiền công, tiền trợ cấp, tiền tuất, tiền học bổng; Bảo hiểm xã hội sách xã hội Nhà nƣớc nhằm tạo lập quỹ tập trung trợ giúp cho ngƣời lao động bao gồm chế độ trợ cấp sau: hƣu trí, tử tuất, ốm đau, thai sản, dƣỡng sức phục hồi sức khỏe, tai nạn lao động 3% mức tiền lƣơng tối thiểu; mức cố định 60.000đ/ngƣời/năm [3], [43] * Bảo hiểm y tế tự nguyện: Theo qui định hành, đối tƣợng tham gia BHYT tự nguyện Trong thời gian qua, có nhóm đối tƣợng sau tham gia bệnh nghề nghiệp Đặc trƣng bảo hiểm xã hội: BHYT tự nguyện: học sinh, sinh viên, hội viên hội đoàn thể, thành viên - Bảo hiểm cho ngƣời lao động sau q trình lao động hộ gia đình nơng thôn thành thị, thân nhân ngƣời lao động Mức Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn phí BHYT tự nguyện đƣợc xác định nguyên tắc phù hợp với tình hình Các sản phẩm bảo hiểm nhân thọ: bảo hiểm tử kỳ, bảo hiểm sinh kinh tế xã hội địa phƣơng, khả tiếp cận dịch vụ y tế, giá dịch vụ y tế, kỳ, bảo hiểm nhân thọ hỗn hợp, bảo hiểm trọn đời, bảo hiểm niên kim [43] xác suất ốm đau ngƣời tham gia bảo đảm cân đối thu chi quĩ BHYT * Bảo hiểm phi nhân thọ: Cơ quan Bảo hiểm xã hội xây dựng đề án xác định mức phí bảo hiểm y tế Bảo hiểm phi nhân thọ nghiệp vụ bảo hiểm thƣơng mại khác cho loại hình BHYT tự nguyện [3], [43] khơng thuộc phạm vi bảo hiểm nhân thọ Tùy theo đặc trƣng riêng 1.2.3 Bảo hiểm thƣơng mại đối tƣợng bảo hiểm, bảo hiểm phi nhân thọ đƣợc phân thành nhiều loại hình Bảo hiểm thƣơng mại cịn đƣợc gọi bảo hiểm rủi ro hay bảo hiểm bảo hiểm khác nhau: bảo hiểm trách nhiệm dân chủ xe giới kinh doanh, đƣợc hiểu kết hợp hoạt động kinh doanh với ngƣời thứ ba, bảo hiểm hàng hóa xuất nhập vận chuyển đƣờng việc quản lý rủi ro Về chất, bảo hiểm thƣơng mại biện pháp chia nhỏ biển, bảo hiểm hàng không, loại bảo hiểm ngƣời phi nhân thọ [43] tổn thất hay số ngƣời có khả gặp loại rủi ro, 1.3 Bảo hiểm Y tế số nƣớc giới dựa vào quỹ chung tiền, đƣợc xây dựng sở đóng góp * BHYT Đức: BHYT theo luật định chiếm khoảng 90% dân số (trong nhiều ngƣời có khả gặp tổn thất đó, thơng qua hoạt động cơng ty bảo có BHYT bắt buộc gồm ngƣời lao động hƣu trí có thu nhập hiểm Bảo hiểm thƣơng mại chia thành hai loại là: bảo hiểm nhân thọ 47.700euro) BHYT xã hội Đức dựa * Bảo hiểm nhân thọ: nguyên tắc thống nhất, chế tự quản, ngƣời bệnh hƣởng trực tiếp dịch Bảo hiểm nhân thọ loại hình bảo hiểm qua cơng ty bảo hiểm cam vụ y tế, có cạnh tranh đối tƣợng tham gia quĩ bảo hiểm y tế kết trả số tiền thỏa thuận có kiện bảo hiểm xảy liên quan đến Bệnh nhân BHYT đóng góp chi phí cho số dịch vụ định Trẻ sinh mạng sức khỏe ngƣời Các đặc trƣng bảo hiểm dƣới 18 tuổi đƣợc miễn chi trả, trừ trƣờng hợp chi phí nha khoa nhân thọ là: chi phí lại; nhóm thu nhập thấp bệnh mãn tính miễn chi trả tiền - Hợp đồng bảo hiểm nhân thọ loại hợp đồng dài hạn với mức phí bảo hiểm không thay đổi suốt thời hạn bảo hiểm - Bảo hiểm nhân thọ loại hình bảo hiểm chi trả cho dù có rủi ro hay không rủi ro xảy bệnh nhân chi trả không vƣợt 2% thu nhập năm họ [28], [50] * BHYT Hàn Quốc: Có loại hình BHYT khác gồm: BHYT cho cơng chức, giáo viên ngƣời phụ thuộc (10,4% dân số); BHYT cho ngƣời lao động ngành công nghiệp ngƣời phụ thuộc (36% dân số); BHYT - Công ty bảo hiểm ngƣời đƣợc bảo hiểm phải tuân thủ nguyên cho ngƣời lao động tự lập (50,1% dân số); đến năm 1998 chƣơng trình tắc trung thực tuyệt đối Tuân thủ nguyên tắc quyền lợi đƣợc bảo hiểm Medicaid (trợ cấp y tế miễn phí) bao phủ 3,5% dân số lại Hàn quốc - Mức độ rủi ro bảo hiểm tăng theo độ tuổi ngƣời đƣợc bảo hiểm 12 năm năm 1977 đến năm 1989 để mở rộng BHYT xã hội tới - Kết thúc hợp đồng với kiện chết ngƣời đƣợc bảo hiểm toàn dân số Tốc độ tăng trƣởng kinh tế nhanh, chế độ quyền qn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn sự, với mơ hình bảo hiểm đa dạng dựa nhiều tổ chức bảo hiểm tách giá dịch vụ y tế Philippines cao yếu tố tác động quan trọng đối biệt cho loại lao động khác kinh tế, tất điều với việc tham gia bảo hiểm y tế ngƣời dân [44] góp phần mở rộng nhanh chóng BHYT Hàn quốc [32] * BHYT Thái Lan: BHYT cho đối tƣợng ngƣời lao động làm công * BHYT Pháp: BHYT Pháp có tính bắt buộc độc quyền kể ăn lƣơng doanh nghiệp từ lao động trở lên (khoảng triệu ngƣời), ngƣời nƣớc cƣ trú Pháp phải đóng góp vào hệ thống tỷ lệ đóng 4,5% Nhà nƣớc đóng 1/3, chủ sử dụng đóng 1/3 BHYT Tất ngƣời có thẻ khám bệnh, trẻ em 16 tuổi có ngƣời lao động đóng 1/3 Phƣơng thức tốn chi phí khu vực thẻ riêng, trƣớc đăng ký thẻ cha mẹ Hiện nay, ngƣời dân khám khốn định suất Cịn lại 46 triệu dân đƣợc hƣởng chế độ theo chƣơng trình bệnh mua thuốc hầu nhƣ trả tiền ngoại trừ khoản đóng “Chăm sóc sức khỏe tồn dân” Theo chế độ ngƣời đƣợc cấp thẻ góp bắt buộc bắt đầu áp dụng từ năm 2005: nhƣ chuyển từ chế độ miễn phí lần khám bệnh vào nằm viện phải nộp 30 baht- cịn gọi hồn tồn sang chế độ đóng góp - lần khám bệnh phải trả 1euro, lọ “chƣơng trình 30 baht” Phƣơng thức tốn khốn định suất thuốc đóng 0,5euro ; đặt chế độ bác sỹ theo dõi; chế độ khám chữa ngoại trú 55% quĩ theo nhóm chẩn đốn nội trú 45% bệnh hay mua thuốc bệnh nhân [38] [42] quĩ Thái Lan phải đối mặt với loạt thách thức nhƣ lạm dụng * BHYT Philippines: BHYT tự nguyện Philippines thực với BHYT, chi phí tăng, hệ thống quản lí phân tán, khác biệt lớn đối tƣợng: ngƣời lao động tự ngƣời nghèo Các văn phòng Khu vực, quyền lợi khu vực, đối tƣợng Hiện tại, Thái Lan áp dụng Văn phịng vùng có phận “phát triển hội viên”- Đây phận có phƣơng thức tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT theo định suất nhiệm vụ việc tổ chức thực BHYT tự nguyện cho dân cƣ tích cực triển khai phƣơng thức tốn theo chẩn đoán [27], [42] địa bàn phụ trách Nhà nƣớc mua thẻ BHYT cho ngƣời nghèo nhƣng phụ thuộc vào kinh phí (của Trung ƣơng địa phƣơng) nên có khoảng triệu ngƣời nghèo đƣợc mua BHYT số gần 35 triệu ngƣời nghèo Philippines (chiếm khoảng 1/7) Do vậy, số ngƣời nghèo lại với phận dân cƣ khác phải tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện Tổ chức triển khai bảo hiểm y tế chủ yếu thông qua hình thức tuyên truyền phƣơng tiện thông tin đại chúng, tờ gấp, hội nghị, việc cán xuống dân hạn chế khơng đủ cán Chính quyền cấp giữ vai trị quan trọng q trình tổ chức thực BHYT tự nguyện, văn đạo quyền cấp khẳng định sách BHYT xã hội Nhà nƣớc tổ chức thực để nhân dân yên tâm tham gia Mặt khác, Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn * BHYT Trung Quốc: BHYT Trung Quốc có hai loại: BHYT nơng thơn (hợp tác y tế nông thôn) BHYT thành phố (bảo hiểm cho nhân viên nhà nước; bảo hiểm cho xí nghiệp nhà nước; bảo hiểm cho người ăn theo cơng nhân xí nghiệp; bảo hiểm cho xí nghiệp tuyến quận, huyện; BH cho xí nghiệp tuyến xã, phường; bảo hiểm cho người ăn theo công nhân địa phương) Có 400 triệu ngƣời (40% dân số) đƣợc bảo hiểm y tế Trung Quốc Cụ thể nhƣ sau: 22 triệu nhân viên nhà nƣớc, 71 triệu cơng nhân xí nghiệp quốc doanh 55 triệu ngƣời ăn theo, 136 triệu cơng nhân xí nghiệp cấp huyện 97 triệu ngƣời ăn theo, 30 triệu nông dân hợp tác xã y tế nông thôn Trong số 40% dân số đƣợc bảo hiểm y tế có 20% đƣợc bảo hiểm tƣơng đối đầy đủ, 20% cịn lại đƣợc bảo hiểm Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn phần Vấn đề làm để mở rộng bao phủ bảo hiểm y tế thành phố tế ổn định theo chế trả trƣớc, vừa hoạt động mang tính nhân đạo, nơng thơn cịn câu hỏi chƣa có câu trả lời cụ thể nhiều ngƣời giúp ngƣời bị ốm đau phải khám điều trị [3] Tuy Trung Quốc xây dựng kế hoạch thực bảo hiểm y tế tồn dân theo lộ trình đến 2011: Từ năm 2010, 90% ngƣời dân đƣợc nhận hỗ trợ 120 nhiên cấu tổ chức quản lý hệ thống BHYT Việt Nam nên trình thực nảy sinh số tồn là: nhân dân tệ ngƣời để tham gia bảo hiểm y tế Đồng thời xây dựng hệ - Quyền lợi ngƣời tham gia BHYT chƣa đƣợc đảm bảo thống thống sản xuất phân phối thuốc chủ yếu, nâng cấp trung tâm y tế nƣớc Một số tỉnh, thành phố tự ý đặt qui định riêng vùng sâu vùng xa nhƣ thu hẹp khoảng cách chất lƣợng thành thị việc tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT - Một số địa phƣơng có số thu BHYT phải hạn chế chi trả chi phí khám nông thôn [30],[32] chữa bệnh số địa phƣơng có số thu nhiều, quĩ BHYT cịn dƣ 1.4 Bảo hiểm Y tế Việt Nam Bảo hiểm y tế Việt Nam sách xã hội Đảng Nhà nƣớc, sách BHYT thức đƣợc thực theo nghị định 299/HĐBT ngày 15/08/1992 Hội đồng Bộ trƣởng (nay Chính phủ) ban hành Điều nhƣng điều tiết đƣợc từ nơi thừa sang nơi thiếu - Bảo hiểm y tế Việt Nam khó thực chức giám sát, điều tiết hoạt động bảo hiểm y tế phạm vi toàn quốc lệ Bảo hiểm y tế đánh dấu đời BHYT nƣớc ta [19] Điều lệ BHYT Giai đoạn 2: từ 29/9/1998 đến 31/12/2002 Giai đoạn hệ thống ban hành trƣớc có ý nghĩa quan trọng giai đoạn đầu thực hiện, BHYT Việt Nam đƣợc tổ chức quản lý theo Nghị định số 58/1998/NĐ-CP tiền đề cho việc mở rộng phát triển BHYT nƣớc ta năm tiếp ngày 13 tháng năm 1998 Chính phủ ban hành điều lệ BHYT Nghị theo Trải qua 15 năm thực hiện, BHYT chứng minh cần thiết định số 47/CP ngày 06/06/1994 Chính phủ sửa đổi số điều Điều bƣớc trở thành nhu cầu tất yếu đời sống xã hội Các sách lệ BHYT với điểm là: mở rộng sách BHYT, đa dạng BHYT có bƣớc phát triển đáng kể dần đƣợc hồn thiện hóa loại hình BHYT để đơng đảo tầng lớp dân cƣ có điều kiện tham sở pháp lý cho phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội đất nƣớc, đáp ứng gia hoạt động lợi ích cá nhân cộng đồng, đảm bảo tốt quyền đƣợc nhu cầu nguyện vọng nhân dân giai đoạn lợi ngƣời có thẻ BHYT, xác định rõ trách nhiệm, nghĩa vụ * Những thay đổi sách BHYT qua giai đoạn quan, đơn vị việc tổ chức chế độ BHYT, thực phƣơng thức Giai đoạn 1: từ năm 1992 đến 28/9/1998 Giai đoạn hệ thống BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT (cơ quan BHYT chi trả 80% cho Việt Nam đƣợc tổ chức quản lý theo qui định Nghị định số sở điều trị theo giá viện phí hành, 20% ngƣời bệnh tự trả cho 299/HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trƣởng (nay Chính phủ) sở điều trị), thực cơng khám chữa bệnh, thống công điều lệ BHYT Bảo hiểm y tế Việt Nam đƣợc thành lập vào hoạt động tác quản lý hệ thống BHYT theo ngành dọc để sách xã hội đƣợc Đây chủ trƣơng lớn Đảng Nhà nƣớc nhằm huy động đóng thực đồng bộ, cơng bằng, hiệu quả, đảm bảo an tồn tăng trƣởng quỹ góp nhân, tập thể cộng đồng xã hội vừa để tạo nguồn ngân sách y bảo hiểm y tế [3],[21] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Giai đoạn 3: từ năm 2002 đến 30/6 năm 2009 Thực định số đình phải có 100% thành viên có tên sổ hộ cƣ trú địa bàn 20/2002/QĐ-TTg ngày 24 tháng 01 năm 2002 Thủ tƣớng Chính phủ, hệ tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ƣơng đăng ký tham gia BHYT thống BHYT Việt Nam đƣợc chuyển từ Bộ Y tế sang Bảo hiểm xã hội Việt tự nguyện (trừ ngƣời có thẻ BHYT bắt buộc, BHYT tự nguyện theo Nam quản lý Theo BHXH Việt Nam quan thuộc Chính phủ, có chức nhóm đối tƣợng khác, trẻ em dƣới tuổi) có 10% số hộ gia đình thực sách, chế độ BHXH, BHYT quản lý quỹ BHXH, phạm vi địa bàn xã đăng ký tham gia BHYT tự nguyện Đối với học BHYT theo qui định pháp luật Trong giai đoạn nhiều nghị định, sinh sinh viên triển khai theo nhà trƣờng với điều kiện phải có 10% số thơng tƣ hƣớng dẫn Chính phủ, ngành đƣợc ban hành nhằm mục đích học sinh sinh viên danh sách HSSV nhà trƣờng tham gia BHYT tự đảm bảo nguồn tài phục vụ cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân nguyện Đối với hội viên hội đồn thể phải có 30% số hội viên dân, bƣớc xóa bỏ chế bao cấp y tế, xã hội hóa việc cung cấp tổng số hội viên hội đồn thể tham gia [14] dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho cán bộ, công chức ngƣời lao động, đảm - Thông tƣ liên tịch số 06/2007/TTLT- BYT- BTC ngày 30/03/2007 bảo ổn định bền vững hệ thống an sinh xã hội Việt Nam Các Bộ y tế Bộ tài qui định khám chữa bệnh nội, ngoại trú BHYT tự sách BHYT giai đoạn đƣợc thực là: nguyện nhƣ sau: KCB ngoại trú đƣợc tốn 100% chi phí có - Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/05/2005 Chính phủ ban hành Điều lệ Bảo hiểm y tế, từ 1/7/2005 quyền lợi ngƣời tham gia BHYT chi phí dƣới 100.000 đồng , đƣợc tốn 80% chi phí có chi phí 100.000 đồng Đối với KCB nội trú đƣợc tốn 80% chi phí KCB [15] đƣợc mở rộng là: ngƣời có thẻ BHYT khơng chi trả 20% chi phí - Thơng tƣ liên tịch số 14/2007/TTLT- BYT- BTC ngày 10/12/2007 khám chữa bệnh, không thực trần điều trị nội trú; đƣợc toán Bộ y tế Bộ tài sửa đổi: điều kiện triển khai bỏ điều kiện 100% dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, bệnh bẩm sinh, tai nạn giao thơng, chi phí thành viên hộ gia đình, 10% số hộ gia đình phạm vi địa bàn xã vận chuyển Mức toán khám chữa bệnh tự chọn tăng lên Gần 1000 loại 10% số HSSV danh sách HSSV nhà trƣờng tham gia, qui định dịch vụ kỹ thuật đƣợc bổ xung Mở rộng đối tƣợng BHYT bắt buộc [22] khung mức đóng phƣơng thức đóng BHYT tự nguyện [16] - Thông tƣ liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/07/2005 Giai đoạn 4: từ ngày 01 tháng 07 năm 2009 đến Đây giai đoạn Bộ Y tế Bộ Tài hƣớng dẫn thực BHYT bắt buộc là: mở rộng quan trọng nhất, Luật Bảo hiểm y tế đƣợc Quốc hội nƣớc Cộng hòa xã hội nhóm đối tƣợng tham gia BHYT bắt buộc, qui định mức chi phí bình qn chủ nghĩa Việt Nam khóa XII kỳ họp thứ thơng qua ngày 14 tháng 11 năm tuyến chuyên môn kỹ thuật áp dụng tốn trực tiếp cho ngƣời có thẻ 2008 có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng năm 2009 Theo qui định BHYT khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng [13] Chính phủ chậm ngày 01 tháng 01 năm 2014 thực Bảo hiểm y tế - Thông tƣ liên tịch số 22/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 24/08/2005 toàn dân Luật BHYT quy định chế độ, sách BHYT, bao gồm đối Bộ Y tế Bộ Tài hƣớng dẫn việc triển khai thực BHYT tự tƣợng, mức đóng, trách nhiệm phƣơng thức đóng BHYT, phạm vi đƣợc nguyện có sửa đổi điều kiện triển khai nhƣ sau: thành viên hộ gia Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Chƣơng 4.2 Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế sinh viên Các kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế trƣờng BÀN LUẬN không đồng đều, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p