CC H NHểM MU C BN V NG DNG TRONG TRUYN MU I I CNG V NHểM MU Trờn mng hng cu, bch cu, tiu cu cú nhng protein cú tớnh khỏng nguyờn Cỏc khỏng nguyờn ny khụng ging gia ngi ny vi ngi khỏc Cú nhng khỏng nguyờn liờn quan to nờn tng h thng gi l h thng nhúm mỏu Trong mi h thng cú nhng nhúm ngi cựng mang mt loi khỏng nguyờn ú l nhng ngi cựng nhúm mỏu Nh vy cú cỏc h thng nhúm hng cu, h thng nhúm bch cu, h thng nhúm tiu cu, ngoi cũn cú cỏc h thng nhúm khỏng nguyờn protein huyt tng Phm vi ti liu ny ch trỡnh by cỏc h thng nhúm mỏu hng cu c bn ng dng truyn mỏu Mt s c im khỏng nguyờn nhúm mỏu Cỏc khỏng nguyờn nhúm hng cu l cỏc sn phm protein trờn mng hng cu m quỏ trỡnh tng hp nhng protein ny c mó hoỏ bi cỏc gen nm trờn nhim sc th, cỏc gen hp thnh h thng S phi hp gia cỏc gen ca mt hay nhiu h thng (kiu gen) s to nhng tớnh trng (kiu hỡnh) ú l nhúm mỏu Vớ d ngi nhúm mỏu AB l cú c gen A v gen B h nhúm mỏu ABO; ngi nhúm mỏu Le (a-b+) l ngi ng thi cú gen Le ca h Le le v gen Se ca h Se se Mt iu lu ý l nhiu h thng di truyn c lp nhng cú th hot ng liờn quan to cỏc tớnh trng nhúm mỏu nh h ABO v Lewis 1.1.Mt s khỏi nim v di truyn + Alen: l mt dng nhng dng cú th ca mt h thng gen Mi v trớ c thự trờn NST (nhim sc th) gi l locus ch cú mt alen Vớ d locus (v trớ gen) ca h ABO nm NST s v ú ch mt ba gen: A hoc B hoc O (A l alen ca B v O, A v B l alen ca O) Cỏc alen chim cỏc v trớ (locus) hon ton ging trờn hai NST tng ng v phõn bo gim nhim chỳng phõn ly c lp vi + Kiu gen: l ton b thụng tin di truyn cho mt h nhúm mỏu ca mt cỏ th, kiu gen núi lờn s cú mt ca cỏc alen ca h thng ú Mun xỏc nh kiu gen ngi ta thng suy din t kiu hỡnh ca cỏ th phi hp vi nghiờn cu ph h Ngy cú th s dng k thut sinh hc phõn t xỏc nh kiu gen + Kiu hỡnh: l tớnh trng c th hin + Nhúm liờn kt: l trung cỏc gen trờn cựng mt NST, cỏc gen ny thng cựng i vi qua phõn bo gim nhim 1.2 Mt s c im khỏng nguyờn nhúm mỏu Cỏc khỏng nguyờn nhúm mỏu cú kh nng kớch thớch sinh khỏng th v cú mt s c im - Khỏng nguyờn hỳt v khỏng nguyờn b che lp Mt s khỏng nguyờn khụng t bo sn xut c th hin lờn mng t bo t mụi trng c th (huyt tng) vớ d khỏng nguyờn h Lewis Mt s khỏng nguyờn khỏc b che lp (khỏng nguyờn n) v phi dựng bin phỏp x lý vi men tiờu protein mi cú th phỏt hin c bng khỏng th tng ng - Khỏng nguyờn b phn v khỏng nguyờn phi hp Mt phõn t khỏng nguyờn cú th cú nhiu v trớ hot ng gi l quyt nh khỏng nguyờn determinant, mi quyt nh khỏng nguyờn s kớch thớch c th l sinh mt loi khỏng th tng ng Vớ d khỏng nguyờn X vo c th l s kớch thớch c th sinh khỏng th chng A, chng B, chng C (hỡnh 1) Khỏng nguyờn A K.N X B C Quyt nh Khỏng nguyờn Khỏng th a (chng A) b (chng B) c (chng C) Hỡnh 1: Cỏc khỏng th a, b, c chng li khỏng nguyờn X - Hai khỏng nguyờn vi hai khỏng th c hiu khỏc nhng khụng gian hai khỏng nguyờn ny kt hp vi cú th to mt cu trỳc mi v c xỏc nh bng mt khỏng th th ba - Phn ng chộo Nu hai khỏng nguyờn khỏc nhng cú mt hoc nhiu quyt nh khỏng nguyờn ging cú th cú s phn ng chộo gia khỏng th ca khỏng nguyờn ny chng khỏng nguyờn - Khỏng nguyờn ph bin Mt s khỏng nguyờn trờn hng cu ngi nhng cng rt ph cp t nhiờn Khỏng th nhúm mỏu (hng cu) Nh ó trỡnh by trờn khỏng nguyờn nhúm mỏu cú th kớch thớch c th thiu nú to khỏng th Khỏng th xut hin sau c th tip xỳc khỏng nguyờn l khỏng th dch, phn ln l IgG hay IgM c bit cú khỏng th hng cu xut hin t mi sinh, khụng qua mt s dch c th no v tn ti thng xuyờn u n gi l khỏng th t nhiờn 2.1 Khỏng th t nhiờn L nhng globulin dch m ngun gc ang c tranh cói, chỳng xut hin t lỳc tr mi i, khụng qua mt s kớch thớch c th Cú th nhng khỏng nguyờn ny rt ph bin thiờn nhiờn nht l vi khun v ó kớch thớch h dch t trc Mt s khỏng th t nhiờn v u n (luụn luụn tn ti c cuc sng) thng l IgM nh khỏng th chng A, chng B, chng A + B, ú l khỏng th , hot ng tt nhit lnh (40C) mụi trng nc mui 2.2 Khỏng th dch Xut hin sau mt kớch thớch dch Cú thai nhiu ln v truyn mỏu l nhng nguyờn nhõn gõy khỏng th dch nh khỏng th chng Rh, chng Kel, chng Duffy Nhng khỏng th ny thng l IgG, hot ng nhit 37 0C v khụng gõy ngng kt, m mun phỏt hin c phi s dng mt s phng phỏp Kh nng to khỏng th dch khụng ging t cỏ th ny sang cỏ th khỏc v cng khỏc theo cỏc khỏng nguyờn nhúm mỏu khỏc nhau, mt s cú kh nng dch nhiu hn, mt s cỏ th khỏc hỡnh nh c bo v, ớt cú phn ng dch, c ch ca hin tng ny cha rừ Phn ng khỏng nguyờn - khỏng th nhúm mỏu 3.1 Trong c th Khỏng th gn lờn khỏng nguyờn hng cu c th cú th dn n: - Lm ngng kt hng cu, phỏ v hng cu lũng mch sau vi phỳt - C nh lờn hng cu v kộo theo kt hp b th, lm tan hng cu - C nh lờn hng cu, lm thay i mng hng cu, sau ú cỏc hng cu ny b cỏc t bo thc bo h liờn vừng tiờu dit ( lỏch, gan) Nghiờn cu i sng ca hng cu truyn vo cú th bit c cú khỏng th chng li hng cu ú ngi nhn hay khụng 3.2 Trong ng nghim 3.2.1 Phn ng tan hng cu: vi s cú mt ca b th 3.2.2 Phn ng ngng kt 3.2.2.1 C ch ca hin tng ngng kt Bỡnh thng treo nc mui ng trng, cỏc hng cu mang in tớch õm nờn y nhau, khong cỏch gia cỏc hng cu l ln Khi cú mt khỏng th c hiu vi khỏng nguyờn trờn mng hng cu thỡ khỏng th s ni vi khỏng nguyờn bng lut tỏc ng v lm hng cu ngng kt Cỏc gi thuyt ca c ch ngng kt : - Lý thuyt Border: Mng hng cu cú in tớch õm; nờn s kộo cỏc ion (+) vo xung quanh to ỏm mõy in tớch (+), hiu s in th gia ỏm mõy ny vi dung dch l hiu s in th zeta Hiu s ny cng cao, hng cu cng xa nhau, gim hiu s zeta s lm hng cu ngng kt Nu khỏng th l IgM s lm gim hiu s zeta nhiu, lm hng cu ngng kt Khỏng th IgG thng cha kh nng gim zeta nhiu nờn hng cu cha ngng kt m phi dựng mt s phng phỏp x lý 3.2.2.2 Ngng kt ngun gc dch: s kt hp gia khỏng nguyờn - khỏng th, sau ú to nờn nhng cm ngng kt iu kin thớch hp 3.2.2.3 Ngng kt khụng dch: Cú mt s cht cú th to nờn s ngng kt khụng c hiu vi mi hng cu ú l: cỏc cht ty, cỏc cation kim loi, cỏc cht cú in tớch hay tr nh polybren, nhng cht cú ngun gc thc vt nh concanavaline A, cỏc lectine 3.2.2.4 Cỏc yu t nh hng n ngng kt Phn ng gia khỏng nguyờn hng cu v khỏng th cú th ngng kt c hay khụng, tc v cng ngng kt ph thuc vo a c im khỏng th - Bn cht khỏng th (khỏng th ngng kt v khỏng th khụng ngng kt): Khỏng th ngng kt l khỏng th cú kh nng lm ngng kt hng cu mụi trng nc mui 0,9%, ngc li nhng khỏng th khụng lm ngng kt hng cu mụi trng nc mui gi l khỏng th khụng ngng kt Núi chung khỏng th t nhiờn, u n thng l IgM v l khỏng th ngng kt Cỏc khỏng th dch IgG thng khụng gõy ngng kt m phi s dng cỏc bin phỏp khỏc - Nng khỏng th: ỏnh giỏ mt khỏng th cn da vo tớnh c hiu vi khỏng nguyờn, hiu giỏ v ỏi lc Nng khỏng th v bn cht khỏng th liờn quan n ngng kt: Ngi ta thy ch cn 25 phõn t khỏng th loi IgM gn lờn khỏng nguyờn trờn hng cu cú th gõy ngng kt, ú phi cn ti 200.000 phõn t IgG mi gõy c ngng kt Tuy nhiờn, mt s khỏng th nu nng quỏ cao cú th c ch ngng kt, to hin tng khu vc, mun phỏt hin cn pha loóng cỏc mc khỏc b Khỏng nguyờn - S v trớ khỏng nguyờn trờn mt hng cu nh hng ti hin tng ngng kt, nu s v trớ khỏng nguyờn (cỏc quyt nh khỏng nguyờn - ni khỏng th gn vo) trờn hng cu quỏ thp (di 200.000 trờn mi hng cu) thỡ hin tng ngng kt khú xy Ngoi c im ca khỏng nguyờn cng liờn quan n ngng kt (khỏng nguyờn c bc l d to ngng kt, mt s khỏng nguyờn b che lp phi nh n cỏc bin phỏp nh dựng men to ngng kt) - T l khỏng nguyờn phn ng cng quan trng, ngng kt tt lng khỏng nguyờn cn tng ng vi khỏng th Thng nh nhúm mỏu ABO ngi ta dựng hng cu pha nc mui (2% xột nghim ng nghim, 5% xột nghim trờn phin ỏ) c Cỏc yu t nh hng khỏc - pH: pH t 6,9 - 7,2 l tt nht cho phn ng ngng kt, nhng pH thay i khong 6-8 thng ớt nh hng Mt s khỏng th lnh nh khỏng th chng M (h MN) thng yờu cu mụi trng axit hot ng - Nhit : Mi loi khỏng th hot ng tt mt nhit thớch hp thng cú loi nhit : + Nhit 40C: thớch hp cho khỏng th lnh (phn ln IgM) thng thuc cỏc h I.H, ABO, Lewis, MN, P + Nhit 220C : khỏng th lnh hot ng tt 0C song 220C cho phn ng + Nhit 370C: thớch hp cho khỏng th núng thng l IgG, thuc cỏc h Rhesus, Kell, Kidd, Duffy - Lc ion ca mụi trng: nu lc ion mụi trng tng s to iu kin ngng kt (lm gim in th zeta) - : bỡnh thng nh nhúm ABO vi phng phỏp dựng huyt mu, thng thy ngng kt nhanh Nhng i vi nhng khỏng nguyờn yu v khỏng th khụng bỡnh thng ngi ta thy tỡnh trng cõn bng ca phn ng t c sau 15 - 60 phỳt nhit thớch hp - Lc v li tõm: Phn ng ng nghim thng nờn ly tõm 10-30 giõy vi tc 1000 vũng/ phỳt sau ú lc nh, trn u - S cú mt ca men v i phõn t: Men tiờu protein (papain, trypsin) phõn gii mt s protein trờn mng hng cu lm bc l cỏc quyt nh khỏng nguyờn bỡnh thng b che lp, nờn giỳp nhiu khỏng th kt hp to hin tng ngng kt Trong mụi trng i phõn t, cỏc cht i phõn t lm thnh yu t cỏch in, lm tng hng s in mụi, nờn gim in th zeta ú d ngng kt 3.2.3 Phn ng ngng kt nhõn to Nhiu khỏng th c nh lờn hng cu song khụng lm ngng kt hng cu c m phi dựng cỏc bin phỏp nhõn to giỳp hng cu ngng kt, nhm phỏt hin s cú mt ca khỏng th 3.2.3.1 Phn ng Coombs, Mourant, Race: cũn gi l nghim phỏp anti gamma globulin Dựng mt khỏng th c hiu chng globulin ngi lm ngng kt cỏc hng cu ó gn khỏng th trờn b mt Cỏc khỏng th n giỏ (cú mt v trớ kt hp khỏng nguyờn) c nh lờn cỏc khỏng nguyờn trờn b mt hng cu nhng cha kh nng lm ngng kt hng cu Nhng khỏng th ny tr thnh khỏng nguyờn phn ng Coombs Cú hai loi phn ng Coombs: Phn ng Coombs trc tip phỏt hin khỏng th trờn hng cu; phn ng Coombs giỏn tip phỏt hin khỏng th cũn t huyt 3.2.3.2 Phn ng s dng men tiờu protein: (trypsin, bromelin, papain) Hng cu c x lý men s gim in lng cho nờn in th zeta gim ú d ngng kt vi nhng khỏng th khụng lm ngng kt t nhiờn c ng thi vi mt s khỏng nguyờn b che lp, men s to iu kin bc l ú cú nhiu khỏng th kt hp v xy hin tng ngng kt Cn lu ý tụn trng cỏc iu kin pH, nhit v thi gian x lý men X lý men giỳp phỏt hin mt s khỏng th ca mt s khỏng nguyờn nh h Rh, P, Kidd ( Jka ), S, Kell, I, Celano, Le a, Leb (khỏng nguyờn n, khỏng nguyờn yu) 3.2.3.3 Phn ng mụi trng i phõn t Mt s i phõn t cho vo mụi trng s lm tng hng s D ca mụi trng nờn gim in th zeta cho nờn khỏng th d lm ngng kt hng cu Albumin bũ nng 25% 370C s giỳp phỏt hin cỏc khỏng th h Rh h nhúm mỏu ABO 4.1 Lch s phỏt hin, c im h nhúm mỏu ABO Phỏt hin h ABO l mt cng hin ln cho ngnh huyt hc v truyn mỏu Qua vic phõn tớch s ngng kt gia hng cu ca ngi ny v huyt ngi kia, nm 1900 Landsteiner nờu lờn nhúm hng cu l nhúm A, nhúm B, nhúm O, da vo s cú mt ca khỏng nguyờn trờn hng cu Nm 1902 Decastello v Sturli phỏt hin nhúm mỏu th t - nhúm AB H nhúm ABO cú c im l huyt ca mt ngi cú cỏc khỏng th t nhiờn chng li khỏng nguyờn vng mt trờn hng cu ca ngi ú; nhng khỏng th ny t nhiờn ó cú v cú sut i - Ngi khụng cú khỏng nguyờn A trờn hng cu (nhúm B v nhúm O) s cú khỏng th chng A huyt - Ngi khụng cú khỏng nguyờn B trờn hng cu (nhúm A v nhúm O) s cú khỏng th chng B huyt - Ngi cú c khỏng nguyờn A v B (nhúm mỏu AB) s khụng cú khỏng th huyt - Ngi khụng cú khỏng nguyờn A, khụng cú khỏng nguyờn B trờn hng cu (nhúm O) thỡ huyt cú c khỏng th chng A v chng B Do c im ny, ngi ta cú th s dng hai phng phỏp nh nhúm mỏu h ABO - Phng phỏp xỏc nh khỏng nguyờn bng huyt mu (phng phỏp Beth-Vincent) - Phng phỏp xỏc nh khỏng th huyt bng cỏch dựng hng cu mu (phng phỏp Simonin) T l cỏc nhúm Vit Nam l: nhúm A khong 21,2%, nhúm B khong 30,1%, nhúm O khong 42,1%, nhúm AB khong 6,6% - Sau ny ngi ta phỏt hin thy huyt v dch tit ca khong 80% qun th cú cht khỏng nguyờn tng t khỏng nguyờn trờn hng cu Nh vy ngi nhúm A khụng nhng cú khỏng nguyờn A trờn hng cu m cũn cú th cú cht khỏng nguyờn A huyt v dch tit Tng t nh vy i vi cỏc nhúm B, AB 4.2 Cỏc khỏng nguyờn h ABO Nh ó trỡnh by trờn, h thng ABO cú hai khỏng nguyờn l khỏng nguyờn A v B v s cú mt ca chỳng trờn mng hng cu quyt nh tờn nhúm mỏu Nhng khỏng nguyờn A v B cng cú mt s bin tng 4.2.1 Cỏc bin tng ca khỏng nguyờn A - Nhúm A1 v A2: Nm 1911, ngi ta xỏc nh cú hai khỏng nguyờn A l A v A2 ng vi hai alen khỏc Nh vy nhúm A thc cú hai nhúm l A v A2 v nhúm AB cng cú hai loi l A1B v A2B Hng cu A1 b ngng kt mnh vi khỏng th chng A huyt ngi nhúm B hay O, ngoi cng b ngng kt vi cht chit xut t u dolichos biflorus Hng cu A2 phn ng kộm hn vi khỏng th chng A huyt ngi nhúm B v nhúm O Chỳng khụng b ngng kt vi cht chit xut t u dolichos biflorus nhng li b ngng kt khỏng th chng H Ngi nhúm mỏu A2 v A2B cú th cú khỏng th chng A t nhiờn song t l thp (1% vi A2 v 25% vi A2B) v hiu giỏ thp, nhng nhn mỏu A1 cú th to dch v gõy tai bin nu truyn tip mỏu A1 ln sau - Cỏc kiu hỡnh A yu: Bờn cnh A1 v A2 ngi ta thy mt s ngi cú khỏng nguyờn A yu vỡ hng cu ngng kt yu vi khỏng th chng A - A3: tn sut thp (0,06% chõu u), hng cu ngng kt mt phn vi khỏng th chng A ca ngi B v O Trong huyt ngoi khỏng th chng B cũn cú th thy khỏng th chng A1, cht tit (nc bt) cng cú khỏng nguyờn A - Ax: tn sut thp, hng cu phn ng yu hoc khụng phn ng vi khỏng th chng A ca ngi nhúm B, phn ng rừ hn vi chng A ca ngi nhúm O Nghim phỏp c nh v tỏch vi chng A dng tớnh (dựng khỏng th chụng A cho tip xỳc hng cu bnh nhõn, sau ú loi b cỏc khỏng th tha bng cỏch hng cu ri tỏch khỏng th ó c nh v kim tra dch tỏch thy cú chng A) Trong huyt thng gp khỏng th chng A1 - Aend: Hng cu nhng ngi ny ngng kt chm vi chng A v thnh ỏm nh, cũn nhiu hng cu t S phõn b v trớ khỏng nguyờn trờn hng cu khụng u (t - 200.000), dch tit khụng cú cht A - Am: hng cu khụng b ngng kt bi khỏng th chng A Trong huyt khụng cú khỏng th chng A; s v trớ khỏng nguyờn A trờn hng cu t 200 - 1900 Phng phỏp xỏc nh nht l s dng k thut c nh v tỏch vi khỏng th chng A 4.2.2 Cỏc bin tng yu ca khỏng nguyờn B - B3: Hng cu ngng kt rt chm vi khỏng th chng B, ba phỳt cho hỡnh nh qun th kộp in hỡnh Huyt khụng cú chng B Trong nc bt ca ngi tit cú cht B - Bm: Nghim phỏp c nh v tỏch vi chng B dng tớnh rừ Khụng cú chng B huyt thanh, cú cht B v H dch tit - Bel: Nghim phỏp c nh v tỏch vi chng B dng tớnh va Trong huyt cú th cú chng B yu Trong dch tit ch cú cht H 4.2.3 Khỏng nguyờn H v h Hh, kiu hỡnh Bombay: - Nhúm O c xỏc nh l khụng cú khỏng nguyờn A b B trờn b mt hng cu Nhng thc t cú nhiu cht ng vt v thc vt lm ngng kt hng cu nhúm O, khỏng nguyờn gõy ngng kt l khỏng nguyờn H - Nm 1952, ti Bombay, Bhende phỏt hin ngi cú nhúm mỏu l l: hng cu khụng b ngng kt vi cỏc khỏng th chng A, B, H, huyt cú khỏng th chng A, B, H, lm ngng kt hng cu tt c cỏc nhúm k c nhúm O - n nay, ngi ta bit rng khỏng nguyờn H l tin thõn ca khỏng nguyờn A v B Khỏng nguyờn H khụng ch cú mt hng cu nhúm O m c nhúm A, B, AB nhng s v trớ khỏng nguyờn khụng u v ph thuc vo kiu hỡnh ABO, nờn h ABO cũn gi h ABH - S cú mt khỏng nguyờn H l h thng gen Hh - l h thng c lp vi ABO, ngi nhúm Bombay l cú kiu gen hh Ngi nhúm O cú gen H nờn cú khỏng nguyờn H, nhng khụng cú gen A, gen B nờn khụng chuyn cht H thnh khỏng nguyờn A, khỏng nguyờn B c 4.2.4 S phỏt trin v bin i khỏng nguyờn A.B.H cuc sng - Phỏt trin v phõn b + Khỏng nguyờn A, B, H cú mt phụi thai 37 ngy v th hin y tui + Nhng khỏng nguyờn ny gp nhiu t chc ca c th v t nhiờn Tr cỏc t bo thn kinh, xng, vừng mc cũn cỏc t bo khỏc: tiu cu, bch cu, biu mụ tuyn tiờu hoỏ u mang khỏng nguyờn A, B, H ng vi khỏng nguyờn trờn hng cu - Bin i cuc sng: Tớnh cht khỏng nguyờn l n nh Tuy nhiờn ngi ta thy khỏng nguyờn A yu i nhng ngi gi Trong mt s trng hp bnh lý nh mt s l xờ mi cp, thiu mỏu khụng phc hi, u lympho thỡ cú hin tng hng cu A mt tớnh ngng kt vi khỏng th chng A ca ngi nhúm B v O, nhiờn nghim phỏp c nh v tỏch dng tớnh Trng hp bnh l xờ mi cú bin ng khỏng nguyờn thỡ lui bnh s kốm phc hi tớnh khỏng nguyờn, tỏi phỏt khỏng nguyờn li bin ng iu ny cha gii thớch c vỡ: khụng phi tt c l xờ mi u cú bin ng khỏng nguyờn ABH v cỏc h thng khỏc khụng b nh hng Nhng khỏng nguyờn B thu hoch c: ngi ta thy mt s trng hp cú hin tng nhim khỏng nguyờn B, thng gp bnh nhõn b ung th i trng, trc trng, c t cung, tin lit tuyn, viờm ng rut, hoi t - nhng bnh cú vi khun c bit l Escherichia Coli 0-86 phỏt trin Ngi ta cho rng vi khun sinh men kh N axetyl, men ny tỏc ng lờn khỏng nguyờn A lm mt gc N-axetyl v khỏng nguyờn A ny tr nờn nhy cm vi khỏng th chng B - Cỏc v trớ khỏng nguyờn trờn hng cu: Ngi ta thy tu theo cỏc nhúm mỏu, tu tui m s lng cỏc v trớ khỏng nguyờn trờn hng cu cú khỏc Theo nghiờn cu ca Economidou nm 1967 thỡ: + Vi khỏng nguyờn A: Hng cu ngi ln nhúm A cú t 810.000 - 1.170.000 v trớ khỏng nguyờn A Hng cu A1 tr s sinh: 250.000 - 370.000 v trớ Hng cu A2 ngi ln: 240.000 - 290.000 v trớ Hng cu A1 cung rau: 140.000 v trớ Hng cu A1B ngi ln: 460.000 - 850.000 v trớ Hng cu A1B cung rau: 220.000 v trớ Hng cu A2B tr s sinh: 120.000 v trớ + Vi khỏng nguyờn B Hng cu ngi ln nhúm B cú 610.000 - 830.000 v trớ khỏng nguyờn B Hng cu ngi ln nhúm A1B cú 310.000 - 560.000 v trớ khỏng nguyờn B 10 - Cha thy ngi nhúm nc bt (le a - b + ) nhng nhúm hng cu le (a - b +) li chim t l cao - Tn sut khỏng nguyờn Lea hng cu v nc bt khỏc nhau: ( hng cu l 20%, nc bt l 90%) - Mt khỏng nguyờn Lewis cú mt hng cu thỡ bt buc phi cú nc bt nhng khụng ngc li - S di truyn nhng c tớnh ny rt phc Cú nhng ngi nhúm hng cu le (a+b -) li le (a-b-), b m le (a-b+) li le (a+b-) Qua nhiu nghiờn cu, ngi ta ó chng minh: - H thng lewis gm hai khỏng nguyờn Lewis a (Le a) v Lewis b (Leb) cú c im: + L h thng khỏng nguyờn mucopolysarcarit ho tan, t bo niờm mc tit v hp ph lờn b mt hng cu tu nng ca chỳng huyt tng + Tớnh c hiu khỏng nguyờn Lea v Leb rt gn vi khỏng nguyờn ABH v c hỡnh thnh trờn c s cht c bn l thnh phn cu to ph cu khun XIV(hỡnh 5) + Cơ chế điều khiển tổng hợp kháng nguyên Lewis phức tạp, liên quan đến hệ thống ABO (các gen A,B,O) hệ thống tiết (cặp gen Se se) hệ Hh (cặp gen Hh) hệ Lewis (cặp gen Le le) - (sơ đồ 5) F Galactoza N - acetyl glucozamin Tớnh c hiu Lewis a (Lea) F N - acetyl glucozamin Galactoza Tớnh c hiu Lewis b (Leb) F 15 Cht tin thõn P.CK XIV Hỡnh 5: Tớnh c hiu khỏng nguyờn Lea v Leb Lewiskhỏng a b Trỡnh t hot ng cỏc h thng gen hỡnh thnh nguyờn lewis v ABH t bo niờm mc - Trờn c s cht tin thõn, gen Le ch o tng hp men a fucoza vo v trớ ca cht tin thõn to khỏng nguyờn Lea Vi s cú mt ca gen Se (h thng Se se), men c gen H (h Hh) ch o tng hp a fucoza vo Lea to nờn Leb ng thi a fucoza vo cht tin thõn to khỏng nguyờn H Nh vy mun cú Le b cht tit thỡ cỏ th phi cú cỏc gen Le, Se, H (H ch hot ng nu cú Se) Liwis Cht Trờn c s cht H, cỏc men l sn phm ca gen A vb gen B tỏc ngH to khỏng nguyờn A v B Cht B Gen Le (LeLe, Lele) - - L flucoza transferase Fucoza Gen Se SeSe, Sese H HH, Hh Cht A - - L flucoza transferase Fucoza Fucoza Gen B Gal Transferase 16 Gal Gen A N.a.gal transfease N.a.gal S 5: s tng hp khỏng nguyờn Abh v Lewis t bo niờm mc Nhng ngi tit c Lea v Leb nc bt, cỏc cht Lea huyt tng c hỳt lờn hng cu ri sau ú Le b c hỳt lờn v che lp ht Le a nờn nhúm hng cu l Le (a-b+) Cú th túm tt cỏc cht khỏng nguyờn ho tan nc bt v khỏng nguyờn hng cu theo bng sau (bng 2) Bng Bng toỏm tt h thng lewis v tit A,B,H ( cỏ th cú gen H) Cỏc kiu gen Cỏ th (gen Cht tit nc bt th hin) lea leb A.B.H Nhúm Lewis Tn sut hng cu (da trng) Le Le Se Se Le Se + + + Le (a -b +) 70% Le se + - - Le (a +b -) 20% le Se - - + Le (a -b -) 9% Le le Se Se Le Le Se se Le le Se se Le Le se se Le le se se le le Se Se le le Se se 17 le le se se le le - - - le (a -b -) 1% 4.4 Khỏng th h ABO 4.4.1 Khỏng th t nhiờn Do c im ca h nhúm mỏu ABO l huyt cú mt cỏc khỏng th tng ng vi cỏc khỏng nguyờn vng mt trờn hng cu, cho nờn cú: Khỏng th chng A ngi nhúm B, khỏng th chng B ngi nhúm A, khỏng th chng A v chng B ngi nhúm O, khỏng th chng A, chng B, chng H ngi nhúm Bombay Ngoi cũn cú chng A1 ngi A2 ( 1%) v A2B ( 25%) ú l cỏc khỏng th t nhiờn tc l sinh ó cú, cú c im: l cỏc IgM khụng qua c mng rau, thng gõy ngng kt v khụng lm v hng cu nu hng cu c pha loóng, nhit thớch hp cho hot ng l 40C, b trung ho un núng 700C, b hỳt bi cỏc cht A, B ho tan Hiu giỏ khỏng th chng A v B ngi nhúm O thng cao hn hiu giỏ chng A nhúm ngi nhúm B hoc chng B ngi nhúm A Ngoi huyt ra, khỏng th cũn cú mt sa, nc bỏng, nc bt, nc mt Cỏc khỏng th chng A, chng B l t nhiờn tc l khụng qua mt s dch c th no Ngi ta cho rng thiờn nhiờn cú nhiu cht cú tớnh c hiu A, B, H (mng hng cu, mng vi khun, thc n ) v xõm nhp vo c th t nhng ngy u ca bo thai khin c th to khỏng th tng ng Khỏng th t nhiờn xut hin sau sinh v tng dn hiu giỏ, t cc i vo 5-10 tui, n nh v n tui gi thỡ gim dn 4.4.2 Khỏng th dch - iu kin xut hin: khỏng th dch xut hin mt s kớch thớch dch; cỏc iu kin kớch thớch dch: - Min dch ng loi: xut hin bt ng nhúm mỏu gia m v con; hng cu mang khỏng nguyờn m ngi m khụng cú, chuyn d, mt ớt hng cu sang mỏu m gõy ỏp ng dch m Cng cú th truyn mỏu sai nhúm vớ d truyn hng cu A, B hay AB cho nhúm O Khỏng th dch xut hin - 15 ngy sau b kớch thớch - Min dch khỏc loi: khỏ ph bin nh ó nờu trờn, tip xỳc vi cỏc cht ngun gc ng vt, cht chit t d dy ln, cỏc huyt (khỏng bch hu, un vỏn) t nga (giu cht A) c th s sinh khỏng th dch Cỏc khỏng th dch (nht l chng A) thng gp ngi nhúm O, nhng ngi ny cú hiu giỏ khỏng th cao hn nhiu nờn nu khụng cn thn phỏt 18 hin m truyn cho ngi nhúm A s gõy nguy him Nhng ngi nhúm O ú gi l ngi nhúm O nguy him, khụng th l ngi cho mỏu ph thụng - Tớnh cht ca khỏng th dch chng A v chng B + Bn cht l IgG, qua c hng ro rau thai + Cú th kt hp b th v gõy tan mỏu + Hot ng tt 370C, nhiờn 220C cng phn ng mnh, khụng b hu 700C, khú b trung ho cỏc cht khỏng nguyờn ho tan 4.4.3 Nhng cht ging khỏng th - Nhng protein cu trỳc n gin ca thc vt cú kh nng lm ngng kt hng cu gi l cỏc lectin: + Cht chng A1 t u Dolichos biflorus: lm ngng kt rt mnh hng cuA v A1B, ngng kt rt yu hng cu A2 v khụng ngng kt hng cu A2B, khụng phn ng vi hng cu B v O + Cht chng H ly t cõy Ulex europoeus, ngy ly t huyt mt loi ln nc l, cht ny gõy ngng kt rt mnh hng cu O 4.5 Vai trũ h nhúm mỏu ABO truyn mỏu Do h nhúm mỏu ABO l h cú khỏng th t nhiờn huyt nờn l h thng cú ý ngha ln nht truyn mỏu Nguyờn tc ca truyn mỏu l (1)khụng a khỏng nguyờn vo c th cú khỏng th tng ng v (2)khụng a khỏng th vo c th cú khỏng nguyờn tng ng Nu theo ỳng nguyờn tc ny thỡ ch cú th truyn mỏu cựng nhúm Tuy nhiờn trc õy ngi ta thy nguyờn tc (1) l tuyt i cú th khụng theo nguyờn tc (2) nu ch truyn t mt n hai n v Cú ngha l cú th truyn nhúm O cho ngi nhúm A, B, hay AB, v cú th truyn mỏu nhúm A, hay nhúm B cho ngi nhúm AB, ngi nhúm O c coi l ngi cho ph thụng vỡ cho c tt c cỏc nhúm S d nh vy l vỡ khỏng th chng A, chng B huyt tng truyn vo c pha loóng, b c nh trờn cỏc t bo ca thnh mch, b trung ho bi cht khỏng nguyờn ho tan ú khụng gõy ngng kt v lm tan hng cu Tuy nhiờn nu truyn mỏu khỏc nhúm ly t ngi cho cú hiu giỏ khỏng th cao, c bit l ngi cú khỏng th dch thỡ tai bin cú th xy Ngy ti cỏc trung tõm truyn mỏu, ngi ta ó tỏch riờng c cỏc thnh phn mỏu, Nờn nu truyn hng cu (ó ly i huyt tng cha khỏng th) cú th truyn mỏu khỏc nhúm m tuõn th cỏc nguyờn tc nờu trờn Nh vy cú th truyn hng cu nhúm O cho tt c cỏc nhúm, truyn hng cu A hay hũng cu B cho ngi nhúm AB 19 Do mt s ngi nhúm A2 v cỏc A yu khỏc cú th cú khỏng th chng A t nhiờn v c bit l chng A1 dch nu ó c truyn A1 trc ú cho nờn ht sc lu ý truyn mỏu ( thc hin phn ng chộo, cú th dựng khỏng th chng A1, chng H phỏt hin) Vi nhng ngi ny nu c phỏt hin nờn truyn hng cu nhúm mỏu O Trng hp truyn cỏc ch phm mỏu cú huyt tng ( huyt tng ti ụng lnh, huyt tng ti, ta yu t VIII, tiu cu ) nu ó thc hin xột nghim loi tr ngi cho cú khỏng th dch thỡ cú th truyn cho cỏc nhúm khỏc nhau, c bit cú th truyn cỏc ch phm cú huyt tng ca nhúm mỏu AB cho tt c cỏc nhúm, ca nhúm A, nhúm B cho ngi nhúm O 20 H nhúm mỏu Rh 5.1 Khỏng nguyờn Rh v cỏc danh phỏp Nm 1943 ngi ta ó phỏt hin bn khỏng th chng li bn khỏng nguyờn thuc h Rh, ú cú hai khỏng nguyờn liờn quan c t tờn l C v c cũn hai khỏng nguyờn khỏc khụng liờn quan, c t tờn l D v E Nm 1945 Mourant phỏt hin khỏng th chng e, e l khỏng nguyờn liờn quan vi E 5.1.1 Danh phỏp ca Ficher - Race (DCE) Ngay t nm 1944 sau nghiờn cu khỏng nguyờn, Ficher ó gi thit h Rh phc hp gen liờn kt cht ch vi ú mi gen cú cỏc alen ú l D v d l alen ca alen ca C l c alen ca E l e, trỡnh t locus ca h phc hp gen ny l DCE, cỏc locus ny nm lin k nhau, liờn kt cht ch v di truyn cựng vi Vớ d b cú phc hp Dce thỡ con, chỏu cng cú phc hp ny Sau phỏt hin ca Mourant thỡ gi thuyt ny cng c ng h, nhiờn cho n cha tỡm thy khỏng nguyờn d v khỏng th chng d 5.1.2 Danh phỏp ca Winer Wiener cho rng h Rh l h cú rt nhiu alen, mi alen li cho mt phc hp cỏc yu t khỏng nguyờn.Vớ d alen Rh s to khỏng nguyờn phc hp l D, C, e Tuy gi khỏc nhng cú th liờn h gia loi danh phỏp (Bng4) Bng 4: So sỏnh danh phỏp Ficher - Race vi danh phỏp ca Wiener Gen (theo Wiener) Phc hp gen (Ficher) Wiener Ficher Rh DCe rh dce Rh o D ce rh' dCe Rh D cE rh'' dcE Rh z DCE rhy dCE 5.1.3 Cỏc khỏng nguyờn Rh v ý ngha y hc - Khỏng nguyờn chớnh Nh ó trỡnh by trờn, ta cú khỏng nguyờn chớnh ca h Rh ú l khỏng nguyờn D, khỏng nguyờn C v c, khỏng nguyờn E v e Ngi cú khỏng nguyờn D c gi l ngi Rh (+), ngi khụng cú khỏng nguyờn D c gi l ngi Rh(-) Mt ngi bỡnh thng cú th cú D hoc khụng, cú th cú E hoc e hoc c hai, cng cú th cú C hoc c hoc c hai Ngoi ý ngha truyn mỏu, khỏng nguyờn Rh c bit khỏng nguyờn D cũn cú vai trũ bnh tan mỏu tr s sinh Ngi m Rh(-) mang thai Rh(+) cú th sinh khỏng th chng D chuyn d cú mt ớt hng cu mỏu vo tun hon m kớch thớch to khỏng th v s gõy tan mỏu cho thai Rh(+) ln sau - Cỏc khỏng nguyờn khỏc Ngoi nm khỏng nguyờn trờn, n ngi ta phỏt hin rt nhiu khỏng nguyờn Rh + Khỏng nguyờn Du: Ngi ta thy ngi Du cú khỏng nguyờn D nhng hng cu khụng ngng kt vi tt c chng D, huyt cú th cú khỏng th chng D Hin ngi ta bit Du l mt bin tng yu ca D hay cũn gi l D khụng y v cú nhiu D u vi mc khụng y khỏc V c ch di truyn ngi ta thy D u xut hin l s tng tỏc v di truyn vớ d kiu gen DCe/dCe cú th to D u nhng di truyn cho DCe/Dce thỡ khụng cú Du Trong thc hnh truyn mỏu nu ngi D u cho mỏu thỡ coi l Rh(+), nu ngi Du nhn mỏu thỡ coi l Rh (-) + Khỏng nguyờn D tng phn: Ngi ta cho rng khỏng nguyờn D cú nhiu phn, cú ngi cỏc phn cú ngi thiu mt hoc mt s phn Trong s nhng ngi thiu cú th cú ngi s sinh khỏng th chng li khỏng nguyờn D y , vỡ vy thc hnh truyn mỏu coi D tng phn nh Du +Khỏng nguyờn Cw, l sn phm ca mt bin tng ca alen C v c Khi mang thai cú Cw, ngi m khụng cú Cw cú th to khỏng th chng C w v gõy thiu mỏu vng da tr s sinh Ngoi cũn cỏc bin tng khỏc ca C, ca E + Khỏng nguyờn phc hp: ngi ta thy hai gen gn cú th liờn kt to nờn mt khỏng nguyờn Vớ d ngi cú kiu gen Dce ngoi cỏc khỏng nguyờn D, c, e cũn cú khỏng nguyờn f, khỏng nguyờn f ch cú mt gen c v e i vi 16 Tng t mt s khỏng nguyờn phc hp khỏc ó c phỏt hin, nh khỏng nguyờn G ngi cú D v C 5.2 Tn sut mt s nhúm Rh Theo cỏc nghiờn cu thỡ Chõu u tn sut cỏc t hp thng gp l Dce, dce, DcE, Trung Quc thng gp Dce, DcE, ri mi n dce, Vit Nam thng gp cỏc kiu genotyp, DCCee ri Dccee T l Rh(-) Viwtj Nam rt thp ( ch khong 0,07%) 5.3 Khỏng th h Rh 5.3.1.Khỏng th t nhiờn: rt him gp, ngi ta ó gp mt s ngi cú khỏng th IgM chng E, hot ng mụi trng nc mui v nhit lnh T l khỏng th t nhiờn chng E l rt thp Cỏc khỏng th t nhiờn chng D l rt him 3.2 Khỏng th dch: Khi ngi thiu mt khỏng nguyờn c nhn mỏu cú khỏng nguyờn ú thỡ cú th s to dch v gõy tai bin truyn mỏu ln sau Trong s nm khỏng nguyờn trờn thỡ khỏng nguyờn D cú ý ngha nht vỡ cú khong 50% ngi Rh(-) nhn mỏu Rh(+) s sinh khỏng th chng Rh Khỏng th ny thng l IgG nhng cú th ngng kt c mụi trng nc mui, phn ng sinh khỏng th tng lờn nu tip tc c tip xỳc khỏng nguyờn D Cỏc khỏng nguyờn khỏc cng cú c ch tng t nhng ý ngha lõm sng ớt hn khỏng th yu hn v ớt xut hin Hu ht l IgG, tr mt t l thp khỏng th chng D dch l IgM Cỏc khỏng th khỏc nh chng G, chng C l khỏ thng gp, Vit Nam thng gp chng C Nh vy truyn mỏu cn nh nhúm Rh v ch truyn Rh dng cho ngi Rh dng Khỏng th khỏc: vớ d chng C, chng G cng cn lu ý truyn mỏu nhiu ln 5.4 ng dng truyn mỏu - Vi khỏng nguyờn D: Hin trờn th gii vic nh nhúm Rh l bt buc trc truyn mỏu Vit Nam mc dự t l ngi Rh (-) l rt thp, nhiờn cng ó cú nhiu tai bin liờn quan ti khỏng nguyờn ny, vy cn tin hnh nh nhúm Rh ca mỏu ngi cho v ngi nhn 17 - Cỏc khỏng nguyờn khỏc cng cú th to khỏng th dch vy truyn mỏu cho nhng ngi ó tng nhn mỏu, hoc cho ph n ó cha nhiu ln cn lu ý tỡm phỏt hin khỏng th bt thng bng cỏch s dng panel hng cu cú y khỏng nguyờn h ny cỏc h thng nhúm mỏu khỏc Ngoi hai h thng cú vai trũ rt quan trng truyn mỏu l ABO v Rh, ngi ta cũn phỏt hin hng chc h nhúm mỏu, mi h la cú rt nhiu khỏng nguyờn khỏc C th thiu mt khỏng nguyờn s sinh khỏng th tng ng nu truyn mỏu cú khỏng nguyờn ú v ln truyn mỏu nhc li sau s gõy phn ng Phỏt hin cỏc khỏng th ny thng bng nghim phỏp Coombs hay thc hin phn ng mụi trng albumin (keo) Sau õy ch nờu tờn v khỏng nguyờn ca mt s h thng 6.1 H thng nhúm mỏu KELL 6.1.1 Khỏng nguyờn H thng Kell cú rt nhiu khỏng nguyờn, nhng khỏng nguyờn ny ch cú mt trờn hng cu - Khỏng nguyờn K v k: K v k l hai khỏng nguyờn hai alen K v k cựng tri th hin, tn sut gen k rt cao - Khỏng nguyờn Kpa v Kpp, Kpc: l khỏng nguyờn cỏc gen cựng mt locus (cỏc alen) ú Kpb ph bin nht ( 98%) ngi da trng, v gn 100% ngi da en), Kpa chim khong 2% ngi da trng, Kpc vụ cựng him Cỏc khỏng nguyờn Kp cú liờn quan n th hin ca gen k vỡ vy ngi ta coi cựng h thng vi Kell (K,k) (locus Kp gn vi locus K,k) Ngoi cũn nhiu khỏng nguyờn khỏc nh Jsa, Jsb, kn ngi ta cng ó gp nhng ngi phenotyp khụng.( khụng cú khỏng nguyờn h kell) nhiờn rt him 6.1.2 Khỏng th: - Khỏng th t nhiờn chng K,k ó c phỏt hin nhiờn rt him gp - Khỏng th dch chng K rt thng gp (ch sau ABO v Rh) Ngi ta thy khỏng th dch chng K rt cú ý ngha truyn mỏu vỡ phn ng rt mnh vi hng cu cú khỏng nguyờn K v gõy tan mỏu Ngoi khỏng th dch chng K cũn l nguyờn nhõn gõy tan mỏu tr s sinh bt ng m 6.2 H thng Lewis: 6.2.1 Khỏng nguyờn: 18 Cỏc khỏng nguyờn h Lewis l Le a v Leb cng nh hot ng ca gen Le, le ó c nờu phn nhúm mỏu ABO 6.2.2 Khỏng th: Khỏng th chng Lea v Leb thng l khỏng th t nhiờn IgM, hot ng 370, thng phi dựng nghim phỏp Coombs giỏn tip phỏt hin Khỏng th chng Lea ch xut hin ngi tit ABH v khụng cú Lea, Leb (tc l ngi le (a - b- ) Khỏng th chng Leb thng xut hin cựng chng H (gp ngi nhúm mỏu A1) Dự cỏc khỏng th h Lewis l IgM, t nhiờn, gn b th v gõy tan mỏu nhng thng hiu giỏ thp nờn ớt gõy tai bin truyn mỏu, hn na nu truyn mỏu ton phn cú khỏng nguyờn Lea hay Leb ln u tiờn cho ngi cú khỏng th t nhiờn tng ng thỡ khỏng th ó ớt s b khỏng nguyờn Lewis ho tan huyt tng truyn vo trung ho ú hng cu khụng b phỏ hu Chớnh nhng hng cu cú khỏng nguyờn Lewis ny s tr nờn hng cu Le (a -b-) sau vi ngy iu ny cng giỳp cho cỏc hng cu truyn vo s tn ti dự sau ú khỏng th dch xut hin v tng hiu giỏ Tuy nhiờn nu truyn mỏu cú khỏng nguyờn Lewis cho ngi ó cú khỏng th dch (truyn mỏu hoc cha ) thỡ nguy c tai bin s xy 6.3 H thng P H thng nhúm mỏu P c Landsteiner v Levine mụ t t 1927, nhng l mt h phc nờn ngy cng cú cỏc phỏt hin b sung v bn cht, di truyn ca khỏng nguyờn, c im khỏng th H nhúm P c c trng bi ba khỏng nguyờn l P1, P, v Pk 6.3.1 Khỏng nguyờn Khỏng nguyờn P l ph bin, chim gn 100% ngi da en v da trng, khỏng nguyờn P1 cú mt trờn hng cu 79% ngi da trng, 94% ngi da en; khỏng nguyờn Pk rt him gp Da vo s cú mt ca cỏc khỏng nguyờn P, P v Pk m ngi ta chia nm nhúm sau: Nhúm P1, cú khỏng nguyờn P,P1 Nhúm P2, cú khỏng nguyờn P Nhúm P1k, cú khỏng nguyờn P1,Pk Nhúm Pk2, cú khỏng nguyờn Pk Nhúm p , khụng cú khỏng nguyờn h P Cú th túm tt theo bng c im cỏc nhúm h thng P nh sau: 19 Nhúm mỏu Khỏng nguyờn Tn sut Khỏng th Da trng Da en P1 P1,P Khụng 79% 94% P2 P Chng P1 21 P1k P1, pK Chng P Rt him P2k Pk Chng P Rt him p Không Chống PP1Pk Rất 6.3.2 Khỏng th h thng P Ngoi khỏng th chng P, chng P1, chng Pk ngi ta cũn gp khỏng th chng PP1k phn ng vi hng cu cú ớt nht mt cỏc khỏng nguyờn P,P 1, Pk, khỏng th ny gp tt c nhng ngi nhúm p, thng l IgM Khỏng th chng P1 thng gp ngi P2, l IgM hot ng nhit lnh Khỏng th chng P, cú th gp ngi nhúm P k mc dự him nhng cng cú th gõy tan mỏu mnh 6.3.3 í ngha truyn mỏu - Khỏng th chng P him gp nhng cng cú th gõy tai bin truyn mỏu vỡ phn ng mnh - Khỏng th chng P1 cú th gõy phn ng tuyn mỏu nht l gn b th Tuy nhiờn nhiu trựng hp truyn mỏu P1 dng cho bnh nhõn cú khỏng th chng P lnh khụng phn ng - Khỏng th chng P,P1,Pk1 him gp nhng cú mt cú th gõy tai bin truyn mỏu, cn phi ht sc chỳ ý, khỏng th ny cng cú th gõy tan mỏu tr s sinh - Khỏng th chng P1 khụng gõy tan mỏu tr s sinh bt ng m 6.4 H nhúm mỏu Ii 6.4.1 Khỏng nguyờn H nhúm mỏu Ii gm hai khỏng nguyờn chớnh k Iv i im c bit ca h thng Ii l s thay i khỏng nguyờn quỏ trỡnh phỏt trin cỏ th Lỳc mi sinh, hng cu tr s sinh cú khỏng nguyờn i, khỏng nguyờn i gim dn v khỏng nguyờn I tng dn n 18 thỏng tui thỡ hng cu mang khỏng nguyờn I v khỏng nguyờn I tn ti sut i 20 Ngi nhúm i l ngi n tui trng thnh m hng cu khụng cú hoc cú rt ớt khỏng nguyờn I T l ngi nhúm i rt him gp Cho n ngi ta ó gp nhng ngi I-, i- gi l ngi khụng cú nhúm Ii 6.4.2 Khỏng th: - Khỏng th chng I l IgM, gp hu ht ngi nhúm i, khụng cú vai trũ bnh tan mỏu tr s sinh - Khỏng th t chng I l khỏng th ph bin nht gõy thiu mỏu tan mỏu t min, l khỏng th kt hp b th Khỏng th chng I thng tng hiu giỏ nhim trựng nht l nhim ph cu - Khỏng th chng i: thng l IgM, cng cú th IgG, cú th gõy tan mỏu tr s sinh 6.5 H thng nhúm mỏu Duffy 6.5.1 Khỏng nguyờn: Hai khỏng nguyờn c bn ca h thng Duffy l Fy a v Fyb õy l hai khỏng nguyờn alen Fya v Fyb ng tri to nờn, vỡ vy cú th cú cỏc kiu hỡnh l: Fy(a+,b-), Fy(a+b+) Fy(a-b+), Fy(a-b-) Ngoi ngi ta cũn thy cú cỏc khỏng nguyờn Fy3, Fy4, Fy5, Fy6 Ngi ta cho rng hai locus lin k qui nh cỏc khỏng nguyờn h Duffy, mt locus gm cỏc alen Fya, Fyb, Fyx, Fy ú alen Fyb, Fyx u to khỏng nguyờn Fyb, nhng Fy x to Fyb yu, gen Fy l gen cõm Mt locus khỏc gm cỏc alen Fy3, Fy4, Fy5, Fy6 Ngi ta thy cú mi liờn kt gia locus vớ d ngi Fy(a-b-) thng cú Fy3, Fy4 Tn sut cỏc khỏng nguyờn Duffy liờn quan ti chng tc: ngi da trng rt him Fy(a-b-) thỡ hu ht ngi da en l Fy (a-b-) Trờn 80% ngi Vit Nam l Fy(a+b-) 6.5.2 Khỏng th: Khỏng th chng Fya v chng Fyb l khỏng th dch thng l IgG, phỏt hin bng nghim phỏp Coombs, khỏng th chng Fy b xut hin ớt hn nhiu so vi khỏng th chng Fya Khỏng th chng Fya v chng Fyb cú th l nguyờn nhõn gõy tai bin truyn mỏu v tan mỏu tr s sinh 6.6 H thng nhỏm mỏu KiDD 6.6.1 Khỏng nguyờn: 21 H thng nhúm mỏu KiDD gm hai khỏng nguyờn chớnh l Jk a v JKb hai alen JKa v JKb ng tri quyt nh Cỏc kiu hỡnh cú th l: JK (a+b-), JK(a+b+), JK(a-b+), JK(a-b-), ú rt him gp JK(a-b-) Kh nng dch ca Jka v Jkb thp, nht l Jkb 6.6.2 Khỏng th: Hu ht l khỏng th dch v ht khụng cũn kớch thớch khỏng nguyờn, phỏt hin bng nghim phỏp Coombs giỏn tip, cú th l nguyờn nhõn gõy tan mỏu truyn mỏu khụng phự hp KiDD nhng thng xy mun 6.7 H nhúm mỏu MNSs H nhúm mỏu MN ó c phỏt hin t lõu, sau ny ngi ta thy liờn quan vi khỏng nguyờn S, s to h MNSs 6.7.1 Khỏng nguyờn: Ngi ta thy cỏc khỏng nguyờn M, N, S, s cú cu trỳc khỏ ging Ch ngi S -, s -, thỡ mi cú th khụng cú khỏng nguyờn N Nhng trng hp cú S v/ hoc s thỡ cũn cú khỏng nguyờn U vỡ vy khỏng nguyờn U rt ph bin (99,9% ngi da trng) 6.7.2 Khỏng th: Khỏng th chng M cú th l IgM hay IgG, v cú kh nng gõy tan mỏu nhiờn rt him Khỏng th chng N ch gp ngi S -, s -, nờn rt him Khỏng th chng S rt thng gp ngi truyn mỏu nhiu ln, cú th gõy phn ng v gõy tan mỏu tr s sinh Khỏng th chng s: rt him 6.8 Cỏc h nhúm mỏu khỏc: H Lutheran gm nhiu khỏng nguyờn, ú chỳ ý khỏng nguyờn Lu a v Lub cú th gõy tan bin truyn mỏu dự rng rt him gp H Diego, Dombrock v nhiu h khỏc, cú vai trũ ớt hn thc hnh truyn mỏu 6.9 ng dng truyn mỏu Cỏc khỏng nguyờn ca cỏc h nhúm mỏu trờn u cú th kớch thớch c th thiu nú to khỏng th, cỏc khỏng th ny s c tng cao hiu giỏ nu c th li tỏi tip xỳc khỏng nguyờn Hai nguyờn nhõn tip xỳc khỏng nguyờn l truyn mỏu v cha Do vy thc hnh truyn mỏu ht sc chỳ ý hai i tng ny trỏnh cỏc tai bin cú th xy phỏt mỏu truyn cho ngi bnh cn xột nghim phỏt 22 hin khỏng th bt thng bng cỏch s dng panel hng cu, thc hin phn ng mụi trng i phõn t, mụi trng men v s dng nghim phỏp Coombs cỏc iu kin nhit khỏc t nht i vi cỏc c s cha cú panel hng cu thỡ cn tin hnh la chn mỏu phự hp bng cỏch thc hin xột nghim Coombs giỏn tip gia huyt bnh nhõn v hng cu cỏc ngi cho cỏc iu kin nhit khỏc nhau, v chn mỏu khụng ngng kt Hin nhiu nc trờn th gii ó thc hin nh nhúm cỏc nhúm mỏu trờn ngi cho v ngi nhn cng nh xỏc nh khỏng th bt thng tt c ngi cho mỏu 23