XOẮN KHUẨN GIANG MAI Mã bài: XN2 18.28 Thời lượng: LT: 2tiết TH:0 GIỚI THIỆU: Xoắn khuẩn giang mai gây nên bệnh giang mai bệnh lây truyền qua đường tình dục Đây vi khuẩn phải nhuộm phương pháp đặc biệt không nuôi cấy môi trường nhân tạo, chẩn đoán trực tiếp gặp nhiều khó khăn Các phương pháp chẩn đoán chủ yếu phản ứng huyết dùng kháng nguyên không đặc hiệu MỤC TIÊU: Sau học xong này, học sinh có khả năng: Trình bày đặc điểm sinh vật học khả gây bệnh xoắn khuẩn giang mai Nêu phương pháp chẩn đoán vi khuẩn học xoắn khuẩn giang mai NỘI DUNG Đặc điểm sinh vật học 1.1 Hình thể tính chất bắt màu Xoắn khuẩn giang mai mảnh, hình xoắn lò xo, kích thước rộng 0,2µm, dài 5-15µm, thường có 8-14 vòng xoắn đặn Vi khuẩn không sinh nha bào Trên kính hiển vi điện tử thấy đầu có lông vi khuẩn không di động lông mà chuyển động chủ yếu uốn khúc vòng xoắn quay quanh trục Soi tươi kính hiển vi đen thấy xoắn khuẩn chuyển động quay tròn gần không di chuyển vị trí Nhuộm phương pháp Fontana Tribondeau xoắn khuẩn có màu vàng nâu vàng, hình sin đặn 1.2 Tính chất nuôi cấy Hiện chưa có môi trường nhân tạo nuôi cấy xoắn khuẩn giang mai Năm 1984, Nelson Mayer điều chế môi trường giữ cho xoắn khuẩn sống vài ngày (gọi môi trường sống dư) Nhờ có môi trường để có xoắn khuẩn làm phản ứng huyết đặc hiệu Phương pháp giữ chủng giang mai từ năm 1911 đến tiêm truyền liên tục vào tinh hoàn thỏ, sau 7-9 ngày tinh hoàn thỏ bị viêm, tiếp tục lấy dịch tiêm cho thỏ khác 1.3 Cấu trúc kháng nguyên Xoắn khuẩn giang mai có nhóm kháng nguyên nghiên cứu: - Kháng nguyên cardiolipid: Kháng nguyên chung cho tất Treponema có tổ chức động vật, đặc biệt tim gan có nhiều chất Kháng nguyên dùng để phát kháng thể phản ứng VDRL, KLINE - Kháng nguyên protein chuyên biệt cho nhóm, có tất Trepomema gây bệnh không gây bệnh, dùng để phát kháng thể phản ứng kết hợp bổ thể - Kháng nguyên polyozid vỏ: Đây kháng nguyên đặc hiệu xoắn khuẩn giang mai dùng phản ứng miễn dịch huỳnh quang - Kháng nguyên thân: Kháng nguyên tạo kháng thể ứng dụng phản ứng bất động xoắn khuẩn Nelson 1.4 Sức đề kháng Xoắn khuẩn giang mai nhạy cảm với yếu tố lý học, hoá học Vi khuẩn bị tiêu diệt chất sát khuẩn thông thường thuỷ ngân, bismuth, với pH kháng sinh Xoắn dễ chết nhiệt độ phòng đặc biệt điều kiện khô Ở nhiệt độ 400C vi khuẩn chết sau giờ, nhiệt độ 50 0C chết sau Ở tủ lạnh, xoắn khuẩn giang mai tồn máu 3-4 ngày Khả gây bệnh 2.1 Gây bệnh cho người 2.1.1 Giang mai mắc phải: Giang mai bệnh xã hội it gặp Xoắn khuẩn giang mai xâm nhập vào thể chủ yếu qua đường tình dục Có thể lây nhiễm qua da xây xát, niêm mạc mắt, miệng Bệnh diễn biến qua thời kỳ: - Giang mai thời kỳ I: Sau xâm nhập vào thể, khoảng 10-30 ngày sau xuất vết loét (chancre), hay gọi vết trợt phân sinh dục Vết loét không ngứa, không đau, loét nông cứng Trong vết loét có nhiều xoắn khuẩn, thời kỳ dễ lây lan Nếu không điều trị sau vài tuần vết loét lành mà không để lại sẹo Vi khuẩn tiếp tục vào máu Thời kỳ có hạch vùng lân cận sưng rắn - Giang mai thời kỳ II: Giai đoạn 4-8 tuần sau có vết loét lâu Tổn thương da xuất khắp người với dát màu hoa đào (vì gọi giai đoạn đào ban), hay gặp cổ gáy Trong dát có vi khuẩn có khả lây lan Giai đoạn bệnh nhân sốt nhẹ, nhức đầu, rụng tóc - Giang mai thời kỳ III: Thời kỳ có bệnh nhân không điều trị Sau thời gian dài từ vài năm tới vài chục năm, tổn thương ăn sâu vào tổ chức tạo nên "gôm" (gumma) giang mai da, xương, gan, tim mạch đặc biệt hệ thần kinh Rất thấy vi khuẩn "gôm" giang mai Giai đoạn bệnh nhân sốt, nhức đầu, đau khớp 2.1.2 Giang mai bẩm sinh: Phụ nữ bị bệnh giang mai có thai từ tháng thứ trở xoắn khuẩn qua rau thai vào thai nhi gây sẩy thai, thai chết lưu, quái thai giang mai bẩm sinh: trẻ đẻ có mụn lòng bàn tay bàn chân có nhiều xoắn khuẩn Có thể giang mai chậm phát sau 5-6 năm, chí trưởng thành biểu bệnh 2.2 Gây bệnh thực nghiệm Có thể gây bệnh thực nghiệm cách đưa xoắn khuẩn vào da mắt thỏ Hoặc tiêm truyền để nhân giống tiêm xoắn khuẩn vào tinh hoàn thỏ Chẩn đoán vi khuẩn học 3.1 Chẩn đoán trực tiếp Thường áp dụng cho giang mai thời kỳ I cách lấy bệnh phẩm chất tiết vết loét phận sinh dục Có thể lấy bệnh phẩm nốt đào ban thời kỳ II sử dụng Nếu có hạch dùng bơm kim tiêm chọc hút dịch hạch - Soi tươi kính hiển vi đen: Chỉ áp dụng nơi có kính hiển vi đen - Nhuộm soi: Nhuộm Fontana Tribondeau: xoắn khuẩn có màu vàng nâu vàng 3.2 Chẩn đoán gián tiếp Việc tìm kháng thể huyết thường tiến hành giang mai thời kỳ II III Có thể cuối thời kỳ I có kháng thể huyết 3.2.1 Các phản ứng dùng kháng nguyên không đặc hiệu: Sử dụng kháng nguyên lipoid để phát kháng thể reagin huyết bệnh nhân Nguồn kháng nguyên dễ sản xuất cardiolipin chiết xuất từ tim bò có cấu trúc gần giống chất lipoid xoắn khuẩn giang mai, gặp kháng thể xoắn khuẩn giang mai kích thích thể sinh cho phản ứng Tuy nhiên, kháng nguyên không đặc hiệu nên có trường hợp phản ứng dương tính giả số bệnh khác sốt rét, thận hư nhiễm mỡ, hủi, lupus Do cần phải làm lần trường hợp nghi ngờ dương tính giả nên kết hợp nhiều phương pháp để kiểm tra kết Với kháng nguyên cardiolipin làm phản ứng sau: - Phản ứng lên VDRL phản ứng RPR: phản ứng dùng để chẩn đoán để theo dõi điều trị bệnh giang mai sau điều trị 6-18 tháng, phản ứng cho kết âm tính Ngoài ra, điều tra hàng loạt, dùng phản ứng giọt máu citochol, kỹ thuật đơn giản cho kết nhanh - Phản ứng kết hợp bổ thể BW: Phản ứng tiến hành phức tạp, kết có giá trị phản ứng khác nên dùng - Phản ứng KLINE dùng 3.2.2 Các phản ứng dùng kháng nguyên đặc hiệu: Các phản ứng dùng kháng nguyên đặc hiệu có độ nhạy cao, xác - Phản ứng TPI (Treponema pallidum Immobilisation): Phản ứng bất động xoắn khuẩn giang mai Trộn giọt huyết bệnh nhân giọt xoắn khuẩn giang mai lấy từ tinh hoàn thỏ bị viêm, quan sát kính hiển vi đen Nếu có kháng thể, xoắn khuẩn giang mai bị bất động - Phản ứng FIA (Fluorescence Treponema Antibody): Phản ứng miễn dịch huỳnh quang gián tiếp Dùng xoắn khuẩn bị giết trộn với huyết bệnh nhân kháng kháng thể gắn huỳnh quang Nếu có kháng thể đặc hiệu, xoắn khuẩn phát sáng kính hiển vi huỳnh quang - Phản ứng TPHA (Treponema Pallidum Haemagglutination): Phản ứng ngưng kết hồng cầu thụ động Dùng kháng nguyên xoắn khuẩn giang mai hấp phụ mặt tế bào hồng cầu Nếu huyết có kháng thể, kháng thể kết hợp với xoắn khuẩn giang mai làm cho hồng cầu bị ngưng kết lại với Phòng bệnh điều trị 4.1 Phòng bệnh - Giải tệ nạn xã hội - Giáo dục nếp sống lành mạnh, tình yêu chung thuỷ - Giáo dục tình dục an toàn - Phát sớm điều trị kịp thời bệnh nhân giang mai 4.2 Điều trị Penicillin, tetracyclin Penicillin có tác dụng điều trị tốt để tiêu diệt xoắn khuẩn LƯỢNG GIÁ Trả lời ngắn câu sau: - Xoắn khuẩn giang mai có kích thước dài ……………………………… - Phương pháp nhuộm xoắn khuẩn giang mai là………………………… - Bệnh giang mai lây mạnh thời kỳ ………………………………… - Kháng nguyên không đặc hiệu để chẩn đoán giang mai có chất là……… - TPI phản ứng …………………… để chẩn đoán tìm kháng thể giang mai - Kể tên kháng nguyên xoắn khuẩn giang mai: A……………………………… B……………………………… C………………………………D - Nêu tên phản ứng dùng kháng nguyên không đặc hiệu chẩn đoán bệnh giang mai: A…………………………B…………………….C……………………… - Nêu phương pháp xét nghiệm chẩn đoán trực tiếp tìm xoắn khuẩn giang mai: A………………………………….B…………………………………… - Nêu phản ứng dùng kháng nguyên đặc hiệu chẩn đoán bệnh giang mai: A B C Trả lời sai câu sau: TT Nội dung Đ S - Môi trường nuôi cấy xoắn khuẩn giang mai phải giàu chất dinh dưỡng vi khuẩn phát triển - Chẩn đoán huyết giang mai tiến hành cuối giai đoạn I - Có thể quan sát di động xoắn khuẩn giang mai kính hiển vi đen - Giang mai giai đoạn III có khả lây mạnh - Các phản ứng huyết dùng phổ biến có kháng nguyên đặc hiệu Chọn câu trả lời - Xoắn khuẩn giang mai có tính chất sau: A Phát triển môi trường giàu chất dinh dưỡng B Có vỏ sinh nha bào C Di động nhờ uốn khúc D Không bị kháng sinh tiêu diệt E Phương pháp nhuộm phổ biến gram - Phản ứng VDRL có mục đích: A Tìm kháng nguyên D Tìm phức hợp kháng nguyên -kháng thể B Tìm kháng thể E Xác định độc tố C Tìm vi khuẩn - Thử nghiệm sau phải sử dụng kính hiển vi đen: A VDRL B BW C FIA D TPI E TPHA - Bệnh phẩm sau dùng để chẩn đoán bệnh giang mai giai đoạn II trở đi: A Máu B Dịc h niệu đạo C Dịch vết trợt D Nước tiểu E Cạo vết đào ban - Tính chất sau xoắn khuẩn giang mai : A Dễ bị tiêu diệt xà phòng B Bắt màu nâu đen nhuộm Fantana Tribondeau C Lây bệnh chủ yếu qua đường tình dục D Gây viêm tinh hoàn thỏ E Phát triển tốt môi trường thạch máu - Tổn thương bệnh giang mai giai đoạn I có tính chất A Mủ niệu đạo D Vết trợt xoắn khuẩn B Vết trợt nông, cứng E Vết trợt nhiều mủ C Vết trợt sâu, rộng - Giang mai bẩm sinh gây ra: A Sảy thai D Thai chết lưu B Đẻ non E Tất C Quái thai