THỰC HÀNH KHÍ DUNG VENTAVIS TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM Người trình bày: ĐD.Nguyễn Thị Nhung Khoa C5 Viện Tim mạch TĂNG ÁP PHỔI • • • • Tăng áp phổi (TAP) nhóm bệnh lý ảnh hưởng đến áp lực mạch vận chuyển máu tới từ phổi (hệ mạch máu phổi) Tăng áp phổi có nhiều nguyên ảnh hưởng nhiều loại mạch máu hệ thống mạch máu phổi Tăng áp động mạch phổi (TA ĐMP) kiểu bệnh lý tăng áp phổi chuyên biệt Bệnh lý ảnh hưởng mạch vận chuyển máu từ phía bên phải tim tới phổi (các động mạch phổi) TA ĐMP nguyên phát, di truyền bệnh lý liên quan TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI - Định nghĩa: Áp lực động mạch phổi trung bình > 25 mmHg Sức cản mạch phổi > đ.v Wood Áp lực mao mạch phổi bít < 15 mmHg - Trung vị thời gian sống bệnh nhân TAĐMP nguyên phát (IPAH) không điều trị trị liệu cụ thể: Tại thời điểm chẩn đoán 2,8 năm -Tỷ lệ TAĐMP nguyên phát : 1-2 case / triệu / năm Peacock et al Eur Respir J 2007; Humbert et al Am J Respir Crit Care 2006; D´Alonzo Ann Int Med 1991 TRIỆU CHỨNG TAĐMP • • • • • Khó thở Cảm giác bất an Mệt mỏi Hạn chế khả vận động thể lực Đau ngực CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ THUỐC ĐƯỜNG VÀO LIỀU NYHA Endothelin Receptor Antagonists (ERAs) BOSENTAN AMBRISENTAN MACITENTAN UỐNG 62,5 mg 2x/ng 5mg 1x/ng 10mg 1x/ng II-IV II-III II-III Phosphodiesterase Type-5 (PDE-5) Inhibitors SILDENAFIL TADALAFIL UỐNG 20mg 3x/ng 40mg 1x/ng II-III II-III Prostacyclin Analogs Epoprostenol Treprostinil Iloprost IV IV KHÍ DUNG ng/kg/ph 2-4 ng/kg/ph 2.5 µg 6-9x/ng III-IV II-IV III-IV Ventavis (Iloprost) - Iloprost chất tương tự Prostacyclin tổng hợp có tác dụng giãn mạch phổi (cả tiểu động mạch tĩnh mạch) - Dung dịch thuốc dạng hít, ống 2ml chứa 26,8 µg Iloprost trometamol tương đương với 20 µg Iloprost Liều dùng: - Khởi đầu 2,5 mcg/lần, tăng lên mcg/lần - Tổng liều hít: 6-9lần/ ngày, cách 2h (Tùy thuộc nhu cầu khả dung nạp thuốc bệnh nhân) - Iloprost khí dung với máy chuyên dụng (AAD mỏ chim hệ thống máy AAD Prodose ) Chỉ định: • Bệnh TAĐMP nguyên phát thứ phát bệnh tim bẩm sinh, bệnh mô liên kết/thuốc… mức độ trung bình – nặng Chống định: • • • • • • • • Loét dày tiến triển, xuất huyết não Bệnh mạch vành nặng ĐTNKOĐ NMCT tháng gần Suy tim bù Rối loạn nhịp tim nặng, phù phổi Bệnh lí mạch máu não vòng tháng TAĐMP liên quan với tăng áp hệ tĩnh mạch phổi Mẫn cảm Các tác dụng phụ Cơ quan Rất hay gặp > 1/10 Hệ máu Chảy máu Thường gặp > 1/100 Không rõ Giảm TC Hệ miễn dịch Tăng nhạy cảm Hệ thần kinh Nhức đầu Chóng mặt RL mạch Giãn mạch Hạ HA, ngất Hệ hô hấp Đau ngực, ho Khó thở, rát họng Co thắt PQ Hẹ tiêu hóa Buồn nôn Tiêu chảy, nôn, đau lưỡi RL vị Da Hệ xương Ban Đau hàm Đau lưng Thận trọng - Phụ nữ có thai và cho bú - Trẻ em và thiếu niên Chuẩn bị bệnh nhân - BS khám, loại trừ chống định, định liều dùng Ventavis dạng khí dung (số lần khoảng cách lần dùng ngày, thời gian cho lần khí dung) Khai thác tiền sử dị ứng thuốc - BS giải thích cho bệnh nhân gia đình tác dụng thuốc điều trị bệnh số tác dụng phụ khác - Điều dưỡng thông báo cho bênh nhân biết kỹ thuật chuẩn bị thực Chuẩn bị máy thuốc Ventavis - Kiểm tra máy khí dung (hướng dẫn nhà sản xuất) - Thử hoạt động máy khí dung dung dịch muối nước cất - Lấy nguyên lọ Ventavis 2ml vào ngăn chứa thuốc máy chuẩn bị Lưu ý: không pha trộn thuốc với dung dịch nào Tiến hành kỹ thuật - Kiểm tra - Đo dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhịp thở - Giải thích cho BN gia đình cách khí dung: - BN khí dung tư ngồi nửa nằm nửa ngồi - Lưu ý không để thuốc tiếp xúc với mắt, rửa nước có tiếp xúc Tiến hành kỹ thuật - Giải thích cho BN gia đình biết số triệu chứng tác dụng không mong muốn thuốc - Bơm thuốc vào bầu chứa thuốc, bật máy cho BN khí dung (theo y lệnh) - Theo dõi triệu chứng bất thường trình khí dung - Phần thuốc lại máy bảo quản nhiệt độ phòng dùng 24h, vệ sinh đầu hít - Điền thông tin dấu hiệu sinh tồn đầy đủ trình khí dung Phát xử trí biến chứng - Quá liều : Hạ huyết áp, đau đầu chóng mặt, tim đập nhanh/chậm nóng bừng mặt, buồn nôn tiêu chảy  ngưng sử dụng thuốc, kiểm soát triệu trứng - Nguy ngất xỉu: BN có huyết áp toàn thân thấp  không dùng cho BN có HA tâm thu < 85mmHg - Co thắt phế quản: sử dụng thuốc dạng hít gây co thắt phế quản, đặc biệt BN tăng hoạt động phế quản  theo dõi chặt chẽ BN có phối hợp bệnh phổi - Phù phổi  ngưng sử dụng - Quá mẫn THEO DÕI - Theo dõi số sinh tồn, tình trạng bệnh nhân - Phát xử trí kịp thời biến chứng - Ghi chép đầy đủ vào hồ sơ bệnh án XIN CẢM ƠN! [...]... trong ngày, thời gian cho mỗi lần khí dung) Khai thác tiền sử dị ứng thuốc - BS giải thích cho bệnh nhân và gia đình về tác dụng chính của thuốc trong điều trị bệnh cũng như một số tác dụng phụ khác - Điều dưỡng thông báo cho bênh nhân được biết về kỹ thuật chuẩn bị thực hiện Chuẩn bị máy và thuốc Ventavis - Kiểm tra máy khí dung (hướng dẫn của nhà sản xuất) - Thử hoạt động của máy khí dung bằng dung. .. - Bơm thuốc vào bầu chứa thuốc, bật máy và cho BN khí dung (theo y lệnh) - Theo dõi triệu chứng bất thường trong quá trình khí dung - Phần thuốc còn lại trong máy được bảo quản ở nhiệt độ phòng và dùng trong 24h, vệ sinh đầu hít - Điền thông tin dấu hiệu sinh tồn đầy đủ trong quá trình khí dung Phát hiện và xử trí biến chứng - Quá liều : Hạ huyết áp, đau đầu chóng mặt, có thể tim đập nhanh/chậm nóng... nguyên một lọ Ventavis 2ml vào ngăn chứa thuốc của máy đã được chuẩn bị Lưu ý: không pha trộn thuốc với bất kì dung dịch nào Tiến hành kỹ thuật - Kiểm tra 5 đúng - Đo dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhịp thở - Giải thích cho BN và gia đình cách khí dung: - BN khí dung ở tư thế ngồi hoặc nửa nằm nửa ngồi - Lưu ý không để thuốc tiếp xúc với mắt, rửa bằng nước nếu có tiếp xúc Tiến hành kỹ thuật... dịch Tăng nhạy cảm Hệ thần kinh Nhức đầu Chóng mặt RL mạch Giãn mạch Hạ HA, ngất Hệ hô hấp Đau ngực, ho Khó thở, rát họng Co thắt PQ Hẹ tiêu hóa Buồn nôn Tiêu chảy, nôn, đau lưỡi RL khẩu vị Da Hệ cơ xương Ban Đau hàm Đau lưng Thận trọng - Phụ nữ có thai và cho con bú - Trẻ em và thiếu niên Chuẩn bị bệnh nhân - BS khám, loại trừ các chống chỉ định, chỉ định và liều dùng Ventavis ở dạng khí dung. .. tiêu chảy  ngưng sử dụng thuốc, kiểm soát các triệu trứng - Nguy cơ ngất xỉu: BN có huyết áp toàn thân thấp  không dùng cho BN có HA tâm thu < 85mmHg - Co thắt phế quản: sử dụng thuốc dạng hít có thể gây co thắt phế quản, đặc biệt ở BN tăng hoạt động ở phế quản  theo dõi chặt chẽ ở BN có phối hợp bệnh phổi - Phù phổi  ngưng sử dụng - Quá mẫn THEO DÕI - Theo dõi các chỉ số sinh tồn, tình trạng của bệnh