Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu hướng dẫn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm 2016 (tài liệu dịch của YDS) Tài liệu hướng dẫn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm 2016 (tài liệu dịch của YDS) Tài liệu hướng dẫn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm 2016 (tài liệu dịch của YDS) Tài liệu hướng dẫn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm 2016 (tài liệu dịch của YDS) Tài liệu hướng dẫn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm 2016 (tài liệu dịch của YDS)
B U R K E A C U N H A , M D, M AC P ANTIBIOTIC ESSENTIALS H Ư Ớ N G D Ẫ N I U TR KHÁNG SINH THEO KINH NGHI M CHỦ BIÊN BẢN DỊCH TIẾNG VIỆT: PGS.TS Nguyễn Đạt Anh Trưởng khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai Trưởng Bộ môn Hồi sức-Cấp cứu, trường Đại học Y Hà Nội BS.CKII Nguyễn Hồng Hà Phó Chủ tịch Hội Truyền nhiễm Việt Nam Phó Giám đốc Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương PGS.TS Nguyễn Vũ Trung Trưởng Bộ môn Vi sinh trường Đại học Y Hà Nội 2016 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC BURKE A CUNHA, MD, MACP ANTIBIOTIC ESSENTIALS H Ư Ớ N G D Ẫ N ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH THEO KINH NGHIỆM CHỦ BIÊN BẢN DỊCH TIẾNG VIỆT: PGS.TS Nguyễn Đạt Anh Trưởng khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai Trưởng Bộ môn Hồi sức-Cấp cứu, trường Đại học Y Hà Nội BS.CKII Nguyễn Hồng Hà Phó Chủ tịch Hội Truyền nhiễm Việt Nam Phó Giám đốc Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương PGS.TS Nguyễn Vũ Trung Trưởng Bộ môn Vi sinh trường Đại học Y Hà Nội Nhà xuất Y học - 2016 Các tác giả, ban biên tập nhà xuất nỗ lực để cung cấp cho độc giả thông tin xác Tuy nhiên, không chịu trách nhiệm sai sót, lỗi sót, hậu liên quan với sử dụng nội dung sách này, không nhận trách nhiệm liên quan thuốc thủ thuật mô tả sách Các điều trị tác dụng không mong muốn mô tả sách áp dụng cho tất đối tượng; tương tự vậy, số đối tượng cần tới liều dùng bị tác dụng không mong muốn dùng thuốc song không mô tả sách Thuốc thiết bị y tế thảo luận sách sẵn để sử dụng đặt kiểm soát Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa kỳ (FDA) cấp phép sử dụng nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng Nghiên cứu, thực hành lâm sàng, quy định nhà nước Hoa kỳ thường xuyên thay đổi tiêu chuẩn chấp thuận lĩnh vực Khi có cân nhắc sử dụng thuốc lâm sàng, nhân viên y tế độc giả có trách nhiệm việc định sử dụng thuốc sở cấp phép Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ, đọc kỹ tờ hướng dẫn sử dụng kẹp hộp thuốc, xem lại thông tin kê đơn để biết rõ khuyến cáo cập nhật liều dùng, thận trọng, chống định, định việc sử dụng hợp lý sản phẩm Điều quan trọng trường hợp dùng thuốc thuốc kê dùng GIới thiệu tác giả chủ biên GIỚI THIỆU TÁC GIẢ CHỦ BIÊN SÁCH Burke A Cunha, Tiến sĩ Y học, Bác sỹ hàng đầu Trường môn thầy thuốc Hoa kỳ (MACP), Trưởng khoa- Khoa bệnh nhiễm khuẩn Bệnh viện- Đại học Tổng hợp Winthrop, Mineola, New York; Giáo sư Y khoa, Đại học tổng hợp Quốc gia trường Y New York, Stony Brook, New York; số tác giả hàng đầu giới bệnh nhiễm khuẩn Trong nghiệp khoa học mình, tác giả viết chủ biên 1225 báo khoa học, 193 chương sách, 30 sách bệnh nhiễm khuẩn Tác giả nhận nhiều giải thưởng giảng dậy, Giải thưởng Aesculapius cho Sự nghiệp giảng dậy bật Giải thưởng Spatz cho thành tích xuất sắc lâm sàng thành tích giảng dậy xuất sắc Giáo sư thành viên ban biên tập số tạp chí bệnh nhiễm khuẩn, Trưởng ban biên tập tạp chí Bệnh nhiễm khuẩn kiến thức Y khoa trực tuyến Giáo sư Cunha Hội viên Hiệp hội Bệnh Nhiễm khuẩn Hoa Kỳ, Viện Hàn lâm Vi sinh học Hoa Kỳ, Trường môn Dược lý Lâm sàng Hoa Kỳ, Hội nhiễm khuẩn Ngoại khoa, Trường môn Thầy thuốc Lồng ngực Hoa Kỳ Tác giả quan tâm thời gian dài tới chẩn đoán hội chứng lâm sàng, lập luận chẩn đoán, điều trị kháng sinh tình trạng đề kháng lại kháng sinh vi khuẩn, viêm phổi không điển hình, nhiễm khuẩn ngoại khoa, nhiễm khuẩn đối tượng bị suy giảm miễn dịch, bệnh lây từ động vật sang người, sốt không rõ nguyên, viêm màng não viêm não, viêm nội tâm mạc, nhiễm khuẩn bệnh viện Bác sỹ Cunha thầy thuốc hàng đầu Trường môn Thầy thuốc Hoa Kỳ, người bầu chọn danh hiệu “Thành tựu Suốt đời” Thầy thuốc Bậc thầy Thầy giáo Bậc thầy ĐIỂM LƯU Ý Các khuyến cáo điều trị sách dựa kỹ chuyên môn kinh nghiệm lâm sàng tác giả tham gia viết sách hướng dẫn điều trị lâm sàng thông tin thu thập từ y văn v vi Mục lục MỤC LỤC Chương - Tổng quan điều trị kháng sinh Chương - điều trị kinh nghiệm dựa vào hội chứng lâm sàng 29 Chương - Đặc điểm độ nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn điều trị kháng sinh ban đầu chờ kết xét nghiệm đánh giá độ nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn phan lập 321 Chương - Kí sinh trùng, nấm, vi sinh vật gặp 407 Chương - Nhiễm HIV 499 Chương - DỰ PHÒNG VÀ TIÊM CHỦNG 575 Chương - Các bệnh nhiễm khuẩn trẻ em tóm tắt thuốc dùng nhi khoa 625 Chương - Chẩn đoán phân biệt bệnh nhiễm khuẩn 687 Chương - Chẩn đoán phân biệt bệnh nhiễm khuẩn 739 Chương 10 - Điểm nhấn sai lầm gặp l iên quan với sử dụng kháng sinh 789 Các giả biên soạn vii CÁC TÁC GIẢ THAM GIA BIÊN SOẠN Burke A Cunha, MD, MACP Trưởng khoa, Khoa Bệnh Nhiễm Bệnh viện Đại học Winthrop Mineola, New York Giáo sư Y học Trường đại học Y bang New York Trường Y Stony Brook, New York Tham gia viết tất chương trừ chương nhiễm HIV & bệnh nhiễm trùng trẻ em Edward J Bottone, PhD Giáo sư Y học Giáo sư Vi sinh Giáo sư Giải phẫu bệnh Mount Sinai Trường Y New York, New York Tham gia viết chương: Vi sinh y học; Kí sinh trùng, Nấm số nguyên gặp John L Brusch, MD Phó Trưởng khoa Y Đơn vị Chăm sóc bệnh Nhiễm trùng Cambridge Health Alliance Giám đốc Y khoa, Bệnh viện Somerville Trợ lý Giáo sư Y khoa trường Y Harvard Boston, Massachusetts Tham gia viết chương: Viêm nội tâm mạc: Điều trị & Dự phòng Daniel Caplivski, MD Khoa Bệnh Nhiễm Trợ lý Giáo sư Y khoa trường Y Mt Sinai bang New York, New York Tham gia viết chương: Atlas hình ảnh nhuộm nấm Cheston B Cunha, MD Khoa Bệnh Nhiễm Bệnh viện Rhode Island Bệnh viện Miriam Trường Y Alpert, Đại học tổng hợp Brown Providence, Rhode Island Tham gia viết chương: Chẩn đoán phân biệt bệnh nhiễm trùng; Điều trị kinh nghiệm dựa hội chứng lâm sàng; Tóm tắt thông tin thuốc kháng sinh Dennis J Cleri, MD Trung tâm Y tế St Francis Giáo sư Y học Đại học tổng hợp Seton Hall Trường đào tạo sau đại học Y học Trenton, New Jersey Tham gia viết chương: Khủng bố sinh học Staci A Fischer, MD Giám đốc, Khoa bệnh Nhiễm liên quan với ghép tạng- Bệnh viện Rhode Island Phó giáo sư Y học Trường Y Alpert, Đại học tổng hợp BrownProvidence, Rhode Island Tham gia viết chương: Các nhiễm trùng liên quan với ghép tạng: Điều trị Dự phòng Pierce Gardner, MD Cố vấn chính, Khoa Đào tạo Nghiên cứu lâm sàng Viện nghiên cứu sức khỏe Quốc gia Hoa kỳ Trung tâm quốc tế John E Fogarty nghiên cứu cao cấp lĩnh vực khoa học Sức khỏe Bethesda, Maryland Tham gia viết chương: Dự phòng tiêm chủng Arthus Gran, MD Khoa Bệnh Nhiễm Bệnh viện trường Đại học Winthrop Mineola, New York Trường Đại học tổng hợp bang New York Trường Y Stony Brook, New York Tham gia viết chương: Tóm tắt thông tin thuốc kháng sinh Jean E Hage, MD Khoa Bệnh Nhiễm Bệnh viện trường Đại học Winthrop Mineola, New York Trường Đại học tổng hợp bang New York Trường Y Stony Brook, New York viii Các giả biên soạn Tham gia viết chương: Điều trị kinh nghiệm dựa hội chứng lâm sàng; Dự phòng tiêm chủng; Nhiễm kí sinh trùng, Nấm Các nguyên vi sinh vật gặp; Tóm tắt thông tin thuốc kháng sinh Mark H Kaplan, MD Giáo sư Y học bệnh Nhiễm trùng Đại học tổng hợp Michigan Trường Y Ann Arbor, Michigan Tham gia viết chương: Tóm tắt thông tin thuốc điều trị HIV Douglas S Katz, MD Phó chủ tịch- Đơn vị Đào tạo Nghiên cứu lâm sàng Giám đốc đơn nguyên chụp CT toàn thân Bệnh viện Đại học tổng hợp Winthrop Mineola, New York Giáo sư Điện quang lâm sàng Đại học Tổng hợp bang New York Trường Y Stony Brook, New York Tham gia viết chương: Atlas X quang ngực Raymond S Kof, MD Giáo sư Y học lâm sàng Đại học tổng hợp Connecticut Trường Y Farmington, Connecticut Tham gia viết chương: Viêm gan virus: Điều trị Dự phòng Leonard R Krilov, MD Trưởng khoa, Khoa Bệnh Nhiễm Nhi Bệnh viện đại học tổng hợp Winthrop, Mineola, New York Giáo sư Nhi khoa Trường Đại học Tổng hợp bang New York Trường Y Stony Brook, New York Tham gia viết chương: Các bệnh Nhiễm Nhi khoa David W Kubiak, PharmD Dược sỹ Lâm sàng Bệnh Nhiễm Bệnh viện Brigham and Women Boston, Massachusetts Tham gia viết chương: Tóm tắt thông tin thuốc kháng retrovirus George H McCracken, Jr., MD Giáo sư Ưu tú Bệnh Nhiễm Nhi Khoa bệnh viện the Sarah M and Charles E Seay Trưởng khoa bệnh Nhiễm Nhi khoa- Đại học Tổng hợp Texas Trung tâm Y tế Southwestern Dallas, Texas Tham gia viết chương: Các Bệnh Nhiễm Nhi khoa James H McGuire, MD Trưởng khoa lâm sàng Khoa Bệnh Nhiễm bệnh viện Brigham and Women Giáo sư Y học Trường Y Havard Boston, Massachusetts Tham gia viết chương: Nhiễm kí sinh trùng, Nấm các nguyên vi sinh gặp Nardeen Mickail, MD Khoa Bệnh nhiễm Bệnh viện đại học Winthrop Mineola, New York Trường đại học bang New York Trường Y Stony Brook, New York Tham gia viết chương: Các thông tin tóm tắt thuốc kháng sinh Robert Moore, MD Trưởng môn Điện quang Bệnh viện đại học Stony Brook Giáo sư điện quang Trường đại học bang New York Trường Y Stony Brook, New York Tham gia viết chương: Atlas X quang ngực Sigridh Munoz-Gomez, MD Khoa Bệnh Nhiễm- Bệnh viện Đại học tổng hợp Winthrop Mineola, New York Đại học Tổng hợp bang New York Trường Y Stony Brook, New York Tham gia viết chương: Tóm tắt thông tin thuốc kháng sinh Ronard L Nichols, MD Danh hiệu Giáo sư William Henderson Phẫu thuật Giáo sư vinh sinh Miễn dịch học- Đại học tổng hợp Tulane Trường Y New Orleans, Louisiana Tham gia viết chương: Dự phòng điều trị kháng sinh phẫu thuật Các giả biên soạn Genovefa Papanicolaou, MD Bác sỹ Cao cấp, Khoa Bệnh Nhiễm Trung tâm bệnh Ung thư Memorial Sloan Kettering Phó giáo sư Y học Trường Cao đẳng Y Weill Cornell New York, New York Tham gia viết chương: Các nhiễm trùng liên quan với ghép tạng: Điều trị Dự phòng Michael F Rein, MD Giáo sư Y học (Danh dự) Đại học tổng hợp thuộc Hệ thống Y tế Virginia Charlottesville, Virginia Tham gia viết chương: Các bệnh lây qua đường tình dục John H Rex, MD Phó giáo sư Y học Trường Đại học tổng hợp Texas Trường Y Houston, Texas Phó chủ tịch Giám đốc Y khoa bệnh nhiễm trùng Công ty dược phẩm AstraZeneca Macclesield, UK Tham gia viết chương: Thuốc điều trị nấm Paul E Sax, MD Trường Khoa lâm sàng, Khoa bệnh Nhiễm trùng Chương trình phòng chống HIV Khoa Bệnh Nhiễm bệnh viện Brigham and Women Phó giáo sư Y học Trường Y khoa Havard Boston, Massachusetts Tham gia viết chương: Nhiễm HIV David Schlossberg, MD Chương trình kiểm soát Lao- Sở Y tế Philadelphia Giáo sư Y học Đại học tổng hợp Temple Trường Y Philadelphia, Pennsylvania Tham gia viết chương: Bệnh lao Paul E Schoch, PhD Giám đốc, Khoa Xét nghiệm vi sinh lâm sàng Bệnh viện trường đại học tổng hợp Winthrop Mineola, New York Tham gia viết chương: Vi sinh y học Atlas nhuộm Gram ix Daniel S Siegal, MD Khoa Điện quang - Bện viện Mount Auburn Trường Y Havard Boston, Massachusetts Tham gia viết chương: Atlas hình ảnh chụp X quang ngực Stephanie Strollo, MD Khoa Bệnh Nhiễm Bệnh viện Đại học tổng hợp Winthrop- Mineola, New York Trường Đại học tổng hợp bang New York Trường Y- Stony Brook, New York Tham gia viết chương: Điều trị khởi đầu chủng vi khuẩn phân lập được, chờ kết xét nghiệm đánh giá độ nhậy với kháng sinh vi khuẩn Uzma Syed, DO Khoa Bệnh Nhiễm Bệnh viện Đại học tổng hợp Winthrop- Mineola, New York Trường Đại học tổng hợp bang New York Trường Y- Stony Brook, New York Tham gia viết chương: Điều trị khởi đầu chủng vi khuẩn phân lập được, chờ kết xét nghiệm đánh giá độ nhậy với kháng sinh vi khuẩn Damary C Torres, PharmD Chuyên gia Dược lý lâm sàng Bệnh viện Đại học tổng hợp Winthrop- Mineola, New York Phó giáo sư Dược lý lâm sàng Trường Cao đẳng Dược, Đại học tổng hợp St John Queens, New York Tham gia viết chương: Tóm tắt thuốc kháng sinh Kenneth F Wagner, DO Bác sỹ tham vấn bệnh Nhiễm trùng Trung tâm Y khoa Quốc gia Naval Phó giáo sư Y khoa Uniformed Services, trường Đại học tổng hợp Khoa học sức khỏe Trường Y F Edward Hebert Bethesda, Maryland Tham gia viết chương: Kí sinh trùng, Nấm nguyên vi sinh vật gặp x Lời giới thiệu LỜI GIỚI THIỆU Năm 1928 Alexander Fleming tìm penicilin, đánh đấu bước ngoặt vĩ đại thực hành lâm sàng y khoa, từ lúc đời cứu sống hầu hết bệnh nhân nhiễm trùng nặng mà trước gần chắn tử vong, thực kỳ tích y học Từ đầu kỷ XX đến nay, nhân loại mải miết kiếm tìm nhiều loại kháng sinh mới, 8000 chất kháng khuẩn tìm thấy 100 loại kháng sinh đưa vào sử dụng lâm sàng, thuốc kháng sinh thực trở thành vũ khí quan trọng việc chiến đấu với bệnh lý nhiễm trùng Tuy vậy, với số lượng loại kháng sinh ngày tăng lên, việc điều trị bệnh lý nhiễm trùng lại khó khăn hơn, vấn đề kháng kháng sinh trở thành cản trở lớn cho thực hành lâm sàng mà yếu tố góp phần không nhỏ vào điều lại việc sử dụng kháng sinh lâm sàng nhiều thiếu sót, hạn chế, thực tế đặt cần phải có tài liệu chuẩn hóa sử dụng kháng sinh lâm sàng để giúp thầy thuốc có thêm công cụ hữu hiệu hơn, chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh hiệu Ngay có tay sách “Antibiotic Essentials” nhà xuất JAYPEE BROTHERS Burke A Cunha chủ biên tác giả tham gia biên soạn chuyên gia hàng đầu giới kháng sinh bệnh lý nhiễm khuẩn, hiểu tài liệu hướng dẫn sử dụng kháng sinh thực hành lâm sàng quý, tập hợp đầy đủ kiến thức quan trọng kháng sinh phân loại kháng sinh, liều dùng, phổ tác dụng, khả kháng khuẩn, dược động học, đào thải, cách điều chỉnh liều dùng, tương tác thuốc, tác dụng không mong muốn, khả dị ứng, mức độ an toàn cho phụ nữ có thai, khả thấm vào quan, phủ tạng…vv Vấn đề kháng sinh kinh nghiệm trình bày cụ thể, thực tế, dễ vận dụng Các vấn đề tính nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn, vấn đề điều trị ký sinh trùng, nấm tạng, HIV, virus nội dung mà lâm sàng đòi hỏi cấp thiết Phần khủng bố sinh học với virus nguy hiểm vấn đề thời Đặc biệt chương đề cập chi tiết sử dụng kháng sinh nhi khoa với nhiều kiến thức tiên tiến Sách tác giả cập nhật hàng năm để bổ sung cho độc giả thông tin Kháng sinh, nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn vi khuẩn kháng thuốc sử dụng hợp lý kháng sinh chưa có kết phân lập vi khuẩn kháng sinh đồ vấn đề đầy thách thức cho thầy thuốc lâm sàng, Tuy nhiên hy vọng sách thực công cụ hữu hiệu giúp cho bác sỹ nhanh chóng tiếp cận hướng dẫn xác, ngắn gọn việc định lựa chọn kháng sinh kinh nghiệm ban đầu tối ưu cho người bệnh phù hợp với thực tế sở điều trị Với tham vọng có tài liệu tốt hướng dẫn sử dụng kháng sinh thực hành lâm sàng, Ban biên tập mời đội ngũ nhà biên dịch tài giáo sư, 798 Hướng dẫn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm • Các chất ức chế beta-lactamase hiệu để điều trị chủng phế cầu kháng penicillin (PRSP) tình trạng đề kháng kháng sinh trung gian qua biến đổi protein gắn kết với protein, mà không trung gian qua beta-lactamase) TETRACYCLIN • Hiện sử dụng lâm sàng tetracyclin truyền thống Doxycyclin minocyclin, so sánh với tetracyclin cho thấy hai thuốc có hoạt tính mức độ cao tác nhân gây bệnh chính, ví dụ: phế cầu (S.pneumoniae), tụ cầu vàng nhạy cảm với methicillin (MSSA)/ tụ cầu vàng kháng với methicillin (MRSA), với đặc điểm dược động học cải thiện “nguy gây kháng thuốc tiềm ẩn” thấp • Trong tụ cầu vàng kháng với methicillin (MRSA) nhạy cảm với doxycyclin in vitro, song in vivo thuốc thường bị thất bại đáp ứng lâm sàng xảy trễ/ không hoàn toàn Về phương diện lâm sàng, minocyclin dùng đường tĩnh mạch /đường uống để điều trị nhiễm khuẩn tụ cầu vàng nhạy với/ kháng với methicillin (MSSA/MRSA) cho thấy có hiệu so với doxycyclin • Doxycyclin có khả xâm nhập tốt vào dịch não tủy thường dùng để điều trị đường uống cho trường hợp bệnh Lyme với biểu thần kinh (neuroborreliosis) Khả xâm nhập vào dịch não tủy minocyclin chí tốt doxycyclin, thuốc ưu tiên lựa chọn để điều trị bệnh Lyme với biểu thần kinh xoắn khuẩn borrelia burgdorferi (neuroborreliosis) • Ở nồng độ có nước tiểu, doxycyclin có hiệu điều trị tình trạng vi khuẩn niệu liên quan với đặt xông tiểu (catheter associated bacteriuria)/ nhiễm khuẩn đường niệu thấp P aeruginosa (nồng độ thuốc nước tiểu cao > 300 μg/mL) Tuy vậy, test đánh giá độ nhạy vi khuẩn với kháng sinh in vitro báo P aeruginosa kháng lại doxycyclin • Doxycyclin có hiệu điều trị gần toàn nhiễm khuẩn bệnh động vật truyền sang người không nguyên virus (non-viral zoonotic infections), ngoại trừ bệnh nhiễm kí sinh trùng babesia (babesiosis) Mặc dù streptomycin/ gentamycin thuốc ưa chọn dùng để Chương 10 - Điểm nhấn sai lầm gặp liên quan với sử dụng kháng sinh điều trị bệnh tularemia, doxycyclin có hiệu điều trị • Minocyclin đường uống thuốc hữu dụng để điều trị nhiễm khuẩn toàn thân nặng tụ cầu vàng nhạy với methicillin (MSSA)/ tụ cầu vàng kháng với methicillin (MRSA) (VD: viêm nội tâm mạc cấp vi khuẩn, viêm xương-tủy xương [osteomyelitis], viêm màng não ) • Minocyclin thuốc kháng sinh chống tụ cầu vàng kháng với methicillin (MRSA) dùng đường uống có hiệu với chi phí thấp CHLORAMPHENICOL • Chloramphenicol số thuốc cho theo đường uống để điều trị viêm màng não cấp vi khuẩn gây vi khuẩn nhạy cảm với thuốc • Chloramphenicol kháng sinh cho theo đường uống tạo nồng độ huyết cao thuốc cho liều theo đường tĩnh mạch • Tránh dùng chloramphenicol để điều trị nhiễm khuẩn gan-mật nhiễm khuẩn đường tiết niệu chloramphenicol xuất vào mật dạng chất chuyển hóa hoạt tính nồng độ thuốc nước tiểu thấp • Cần nhớ là, thiếu máu bất sản tác dụng không mong muốn gặp mang tính đặc ứng (idiosyncratic) kết hợp với điều trị thuốc theo đường uống/ chỗ song không gặp điều trị theo đường tĩnh mạch • Thiếu máu bất sản chloramphenicol gây phản ứng mang tính đặc ứng (idiosyncratic reaction) theo dõi công thức máu làm theo seri không giúp ích dự kiến/phòng tránh tình trạng thiếu máu bất sản • Có thể tiến hành xét nghiệm công thức máu làm theo seri để theo dõi tác dụng không mong muốn liên quan với liều (thiếu máu) song để theo dõi tác dụng không mong muốn mang tính đặc ứng (Vd: thiếu máu bất sản) 799 800 Hướng dẫn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm • Điều trị dài ngày chloramphenicol gây tình trạng ức chế thành phần tủy xương liên quan với liều dùng Các thành phần tủy xương bị ức chế phục hồi trở lại ngừng dùng chloramphenicol • Tình trạng ức chế/độc tính tủy xương liên quan với liều dùng chloramphenicol phục hồi không phài dấu hiệu báo hiệu tình trạng thiếu máu bất sản xảy • Xuất không bào tiêu sinh thiết tủy xương bệnh nhân dùng chloramphenicol biểu tác dụng chloramphenicol mà biểu tình trạng thiếu máu bất sản • Chloramphenicol có hiệu điều trị nhiễm khuẩn toàn thân E faecium (cầu khuẩn ruột kháng vancomycin [VRE]) • Tránh dùng chloramphenicol cho trẻ sơ sinh (thuốc gây hội chứng trẻ xám [Gray Baby Syndrome]) enzym gan chưa trưởng thành trẻ nhỏ khả chuyển hóa chloramphenicol CLINDAMYCIN • Clindamycin nhắm trượt khoảng 15% S epidermidis coagulase–âm tính (CoNS), tác nhân gây bệnh thường gặp nhiễm khuẩn liên quan với cấy ghép phận giả/ dị vật • Clindamycin số kháng sinh có khả thâm nhập/gây phân hủy màng bioilm tụ cầu (staphylococcal bioilms) Clindamycin hữu ích phối hợp thêm điều trị nhiễm khuẩn liên quan với dị vật lấy bỏ thiết bị nhân tạo hay phận giả khỏi thể • Tỷ lệ mắc tình trạng ỉa chảy C diicile lớn nhiều dùng clindamycin đường uống so với dùng đường tĩnh mạch • Clindamycin có hoạt tính hầu hết cầu khuẩn Gram (+) song thuốc tác dụng cầu khuẩn ruột nhóm D • Trừ bị đề kháng, clindamycin có hiệu để điều trị tụ cầu vàng kháng với methicillin mắc phải từ cộng đồng (CA-MRSA) song thuốc Chương 10 - Điểm nhấn sai lầm gặp liên quan với sử dụng kháng sinh hiệu tụ cầu vàng kháng với methicillin mắc phải từ bệnh viện (HAMRSA)/tụ cầu vàng kháng với methicillin khởi phát từ cộng đồng (communityonset MRSA [CO-MRSA]) • Với nhiễm khuẩn tụ cầu vàng kháng với methicillin mắc phải từ cộng đồng, cần đặt nghi vấn có tình trạng kháng với clindamycin cảm ứng (inducible clindamycine resistance (MLS[B]) thấy erythromycin bị đề kháng song clindamycin nhạy cảm The “D test” giúp khằng định tình trạng kháng với clindamycin AMINOGLYCOSID • Trong số aminoglycosid, gentamycin có hoạt tính chống lại cầu khuẩn gram dương cao • Amikacin có hoạt tính chống lại P aeruginosa mức độ cao • Gentamycin tobramycin có vị trí (locus) bị trình acetyl hóa gây bất hoạt xúc tác enzym gây acetyl hóa phosphoryl hóa Amikacin có vị trí (locus) bị enzym nói công, điều khiến khả xảy tình trạng đề kháng P aeruginosa thuốc • Tránh điều trị đơn độc aminoglycosid điều trị viêm phổi mắc phải bệnh viện hoạt tính aminoglycosid bị giảm có tình trạng giảm oxy mô, xác bạch cầu đa nhân trung tính nhiễm toan chỗ, mà tình trạng thường trội viêm phổi mắc phải bệnh viện • Tránh dùng aminoglycosid qua máy khí dung aminoglycosid dạng hạt khí dung dễ dẫn tới tình trạng vi khuẩn đề kháng với kháng sinh • Tránh dùng aminoglycosid với phác đồ chia thành nhiều liều ngày (in split-daily doses) Phác đồ dùng liều lần ngày (a single daily dose) tối ưu aminglycosid tuân theo đặc điểm động học diệt khuẩn “phụ thuộc vào nồng độ thuốc” • Khi dùng aminoglycosid cho bệnh nhân bị suy thận, bắt đầu liều khởi đầu thường dùng, sau giảm tới liều trì tương ứng với mức rối loạn chức thận dựa độ thải creatinin 801 802 Hướng dẫn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm • Nếu aminoglycosid dùng phối hợp với kháng sinh khác để có tác dụng hiệp đồng, dùng liều nửa liều điều trị (liều gây tác dụng hiệp đồng [synergy dose]) • Dùng aminoglycosid theo phác đồ liều dùng lần/ngày giúp tối ưu hóa khả diệt khuẩn aminoglycosid lại giúp làm giảm thiểu nguy tiềm ẩn gây độc với thận loại trừ việc cần phải theo dõi nồng độ aminoglycosid máu • Độc tính tai aminoglycosid xảy nồng độ đỉnh thuốc cao/ kéo dài Tăng nồng độ đỉnh thuốc xẩy lúc không kèm với độc tính tai • Khi dùng aminoglycosid theo phác đồ liều dùng lần/ngày, tế bào ống thận có đủ thời gian khoảng thời gian dùng liều để làm giảm nồng độ thuốc tế bào giúp tránh độc tính thuốc thận • Không đánh giá độc tính thận aminoglycosid dựa nồng độ creatinin huyết Độc tính thận aminoglycosid đánh giá tốt điểm cho tổn thương ống thận số lượng trụ thận nước tiểu • Hạn chế điều trị aminoglycosid vòng tuần với phác đồ chia nhỏ liều ngày (split-daily dosing) giúp làm giảm thiểu nguy gây độc thận aminoglycosid • Aminoglycosid điều trị tối ưu trực khuẩn mủ xanh (P aeruginosa) Các kháng sinh khác (ví dụ: meropenem, doripenem, cefepim) ưa chọn dùng • Aminoglycosid dường có hoạt tính chống lại liên cầu theo kết test đánh giá độ nhạy cảm với kháng sinh in-vitro, song aminoglycosid hoạt tính cố hữu chủng liên cầu, ví dụ: liên cầu nhóm A, B, C, G, D • Aminoglycosid (ví dụ: gentamicin) có hoạt tính chống lại cầu khuẩn ruột nhóm D (E faecalis, cầu khuẩn ruột kháng với vancomycin [VSE]) kết hợp với penicillin vancomycin • Nếu được, tránh dùng aminoglycosid để rửa màng bụng phúc mạc tạo diện tích mặt cắt lớn để hấp thu thuốc, làm tăng nguy gây block thần kinh cơ/ ngừng thở Chương 10 - Điểm nhấn sai lầm gặp liên quan với sử dụng kháng sinh • Đối với nhiễm khuẩn thần kinh trung ương, aminoglycosid nên dùng đường nội tủy sống để có nồng độ điều trị hiệu thuốc không qua hàng rào máu não TMP- SMX • Cần nhớ TMP- SMX có phổ diệt khuẩn hay phổ tác dụng ceftriaxon (tức là: không bao phủ P aeruginosa) • Tránh dùng TMP-SMX để điều trị nhiễm khuẩn toàn thân nặng K pneumoniae Các chủng K pneumoniae phân lập nhạy cảm với TMPSMX in vitro song thường không đáp ứng với điều trị TMP-SMX in- vivo • Ở bệnh nhân có phản ứng tăng mẫn với TMP-SMX, thành phần gây phản ứng mẫn sulfa, mà TMP Nếu muốn tiếp tục điều trị cho bệnh nhân TMP-SMX, thực điều trị bằng thành phần TMP đơn • Mặc dù TMP-SMX hoạt tính hầu hết chủng liên cầu, song kháng sinh tốt tụ cầu vàng nhạy với methicillin (MSSA) • TMP-MSX có hoạt tính tụ cầu vàng kháng methicilln mắc phải từ cộng đồng (CA-MRRSA), song thuốc có hoạt tính không ổn định tụ cầu vàng kháng với methicillin mắc phải bệnh viện (HA- MRSA) tụ cầu vàng kháng với methicillin khởi phát cộng đồng (CO-MRSA)- (xem Chương 1, Bảng 1.11) • Để điều trị viêm tuyến mồ hôi tạo mủ (hydradenitis suppurativa) tụ cầu vàng nhạy với methicillin (MSSA), TMP-SMX kháng sinh ưu tiên lựa chọn thuốc có khả thâm nhập sâu vào tuyến nhờn bị nhiễm khuẩn • Đối với nhiễm khuẩn huyết trực khuẩn Gram âm khí (mà P aeruginosa), TMP-SMX với liều 10 mg/kg/ngày (TM/Uống) chia thành liều nhỏ dùng • Để thuốc thâm nhập vào hệ thần kinh trung ương điều trị vi khuẩn gặp (ví dụ: viêm phổi Pneumocystis [Vd viên phổi P jirroveni] jirroveni), sử dụng TMP-SMX với liều 20 mg/kg/ngày (TM/ Uống) chia thành liều nhỏ dùng 803 804 Hướng dẫn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm • Tránh dùng TMP-SMX để điều trị nhiễm khuẩn hô hấp thuốc kết hợp với gia tăng nguy gây phế cầu khuẩn kháng penicillin (PSRP)/phế cầu khuẩn đa kháng thuốc (MDRSP) CÁC QUINOLON • Levoloxacin với liều 750 mg TM/Uống thuốc ưu tiên chọn dùng ciproloxacin để điều trị nhiễm khuẩn toàn thân nặng P.aeruginosa • Ngoại trừ ciproloxacin, quinolon không làm hạ thấp ngưỡng gây co giật / nguyên nhân gây co giật • Avelox quinolon đào thải qua đường gan mật; không cần phải thay đổi liều dùng bệnh nhân có suy thận, song nồng độ thuốc nước tiểu điều trị nhiễm khuẩn đường niệu thấp không đạt tới mức nồng độ tối ưu • Đối với dự phòng não mô cầu, tất quinolon có hiệu tương đương (quinolon thấm tốt vào chất tiết đường hô hấp/có hoạt tính chống não mô cầu mức độ cao) • Các “quinolon có tác dụng hô hấp” (“respiratory quinolones”) ví dụ: moxiloxacin, levoloxacin có mức độ sinh khả dụng cao khiến cho chúng trở thành thuốc lý tưởng để điều trị nhiễm khuẩn toàn thân theo đường uống phần phác đồ điều trị chuyển từ đường tiêm TM sang đường uống Các quinolon có tác dụng hô hấp có hoạt tính kháng trực khuẩn lao (một lựa chọn điều trị lao kháng đa thuốc) • Ciproloxacin có hoạt tính phế cầu (S pneumoniae) tụ cầu vàng (S aureus) so với moxiloxacin levoloxacin • Quinolon có hoạt tính mức độ định E.faecalis (cầu khuẩn ruột nhạy cảm với vancomycin [VSE]) song thuốc hoạt tính E faecium (cầu khuẩn ruột kháng vancomycin [VRE]) Trong số quinolon, moxiloxacin có hoạt tính mức độ cao cầu khuẩn ruột nhạy cảm với vancomycin (VSE) Chương 10 - Điểm nhấn sai lầm gặp liên quan với sử dụng kháng sinh NITROFURANTOIN • Nitrofurantoin thuốc dùng đường uống lý tưởng để điều trị viêm bàng quang (ở bệnh nhân có CrCl > 60 mL/phút) • Nếu độ thải creatinin (CrCl) < 30 mL/phút, không nên sử dụng nitrofurantoin để điều trị nhiễm khuẩn đương tiết niệu thấp/ tình trạng vi khuẩn niệu liên quan với đặt xông tiểu • Nếu muốn điều trị tình trạng vi khuẩn niệu liên quan với đặt xông tiểu (CAB) (Vd: số đối tượng bị suy giảm miễn dịch, bệnh nhân đái tháo đường, lupus ban đỏ hệ thống, đa u tủy xương, bệnh lơxêmi mạn dòng tế bào lympho, dùng steroid, giảm bạch cầu trung tính) nitrofurantoin thuốc uống lý tưởng thuốc có hoạt tính tác nhân gây tình trạng vi khuẩn niệu liên quan với đặt xông tiểu thường gặp, ví dụ: coliform cầu khuẩn ruột nhóm D (cầu khuẩn ruột nhạy cảm với /kháng với vancomycin [VSE/VRE]) • Nitrofurantoin có hoạt tính tất trực khuẩn Gram âm khí tác nhân gây bệnh đường tiết niệu ngoại trừ P aeruginosa, Proteus sp VANCOMYCIN • Nếu vancomycin kết hợp với thuốc có độc tính thận xảy độc tính với thận, quy kết tình trạng tổn thương thận có liên quan với thuốc có độc tính thận dùng kết hợp mà vancomycin • Vancomycin thuốc “phụ thuộc vào liều dùng” (“concentrationdependent” drug) (đối với tụ cầu vàng nhạy với methicillin (MSSA)/ tụ cầu vàng kháng với methicillin (MRSA) có nồng độ ức chế tối thiểu [MIC] > 1µg/ mL song lại thuốc “phụ thuộc vào thời gian” (“time dependent”) tụ cầu vàng nhạy/kháng lại methicillin (MSSA/MRSA) có nồng độ ức chế tối thiểu [MIC] < 1µg/mL) • Do vancomycin tuân theo đặc tính động học diệt khuẩn “phụ thuộc vào nồng độ“ chủng tụ cầu vàng nhạy cảm song có tình trạng kháng 805 806 Hướng dẫn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm thuốc tương đối /tụ cầu vàng kháng với methicillin (MRSA) thuốc môt tác nhân gây độc thận, dùng thuốc với liều 30 mg/kg/ngày để điều trị nhiễm khuẩn toàn thân nặng • Không cần phải định lượng nồng độ thuốc huyết vancomycin sử dụng với liều thường dùng Tuy nhiên, định lượng nồng độ vancomycin huyết hữu ích bệnh nhân tích phân bố thuốc (Vd) cao bất thường (VD: phù/ cổ trướng, chấn thương, bỏng) • Tình trạng “dung nạp“ với vancomycin thường gặp chủng tụ cầu cầu khuẩn ruột • Vancomycin kháng sinh cản khuẩn (bacteriostatic) E faecalis (cầu khuẩn ruột nhạy cảm với vancomycin [VSE]) • Tránh dùng vancomycin để điều trị bao phủ theo kinh nghiệm nhiễm khuẩn liên quan với catheter tĩnh mạch trung tâm Điều trị nhiễm khuẩn tiềm ẩn liên quan với catheter tĩnh mạch trung tâm cách rút bỏ catheter, mà không cần dùng kháng sinh • Điều trị vancomycin gây tình trạng chọn lọc chủng tụ cầu vàng có tình trạng kháng thuốc không đồng (heteroresistant S aureus [hVISA]) thuốc làm dầy thành tế bào vi khuẩn (đề kháng “trung gian qua tính thấm màng tế bào” [“permeability-mediated” resistance]) • Trong viêm phổi mắc phải từ cộng đồng với tình trạng nhiễm khuẩn huyết phế cầu kháng penicillin (PRSP bacteremia), tránh dùng vancomycin để bao phủ tác nhân gây bệnh hệ thần kinh trung ương thuốc thấm vào dịch não tủy không thỏa đáng tình trạng viêm màng não • Do có kích thước phân tử lớn, vancomycin không thâm nhập tốt vào hầu hết mô (dịch khớp, xương v.v ) • Dùng Vancomycin đường tĩnh mạch dễ có khuynh hướng dẫn tới làm xuất chủng cầu khuẩn ruột kháng vancomycin (VRE), song dùng vancomycin đường uống không gây tình trạng Chương 10 - Điểm nhấn sai lầm gặp liên quan với sử dụng kháng sinh LINEZOLID • Linezolid có hoạt tính cao tác nhân gây bệnh Gram dương thường gặp, bao gồm tụ cầu vàng nhạy với methicillin (MSSA), tụ cầu vàng kháng với methicillin (MRSA), cầu khuẩn ruột nhạy với vancomycin (VSE) cầu khuẩn ruột kháng với methicillin (VRE) • Linezolid dùng theo đường uống có hiệu tương đương dùng theo đường tĩnh mạch • Khác với vancomycin, linezolid không làm tăng tỷ lệ mắc chúng E faecium (cầu khuẩn ruột kháng vancomycin [VRE]) • Do linezolid thải trừ qua chế gan, không cần phải điều chỉnh liều có suy thận • Linezolid số kháng sinh dùng đường uống sử dụng để điều trị nhiễm khuẩn thần kinh trung ương • Linezolid có tỷ suất hiệu điều trị/giá chi phí hợp lý so với vancomycin tĩnh mạch tính tổng chi phí điều trị dùng vancomycin đường tĩnh mạch (chi phí cho đường truyền tĩnh mạch trung tâm luồn catheter từ tĩnh mạch ngoại biên [PICC line] + chi phí cho thủ thuật ngoại khoa để đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm luồn catheter từ tĩnh mạch ngoại biên + chi phí chụp X quang tim phổi để xác nhận vị trí xác đường truyền tĩnh mạch + chi phí liên quan với điều trị nhà đưỡng tĩnh mạch + chi phí theo dõi khí điều trị vancomycin (Vd: xét nghiệm nồng độ creatinin máu làm theo seri) + chi phí thăm khám để định rút bỏ đường truyền tĩnh mạch trung tâm luồn catheter từ tĩnh mạch ngoại biên + chi phí có liên quan với chẩn đoán/ hậu tác dụng phụ vancomycin) 807 808 Hướng dẫn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm QUINUPRISTIN/DALFOPRISTIN • Quinupristin/dalfopristin có hoạt tính E faecium (cầu khuẩn ruột kháng vancomycin [VRE]) song thuốc hoạt tính E faecalis (cầu khuẩn ruột nhạy với vancomycin [VSE]) • Quinupristin/dalfopristin có hiệu cao tụ cầu vàng nhạy với methicillin (MSSA)/tụ cầu vàng kháng với methicillin (MRSA) điều trị thay kháng sinh khác bị thất bại/ dùng để điều trị nhiễm khuẩn tụ cầu vàng nhạy với/kháng với methicillin (MSSA/MRSA) DAPTOMYCIN • Daptomycin có hiệu điều trị tụ cầu vàng nhạy với/kháng với methicillin (MSSA/MRSA) cầu khuẩn ruột nhóm D (cầu khuẩn ruột nhạy với/kháng vancomycin[VSE/VRE]) Có thể cần dùng liều cao hơn, sử dụng daptomycin để điều trị cầu khuẩn ruột nhạy với/kháng vancomycin (VSE/ VRE) • Daptomycin bị canxi làm bất hoạt dịch surfactant phế nang không nên sử dụng để điều trị viêm phổi • Sau thất bại điều trị vancomycin cho trường hợp nhiễm khuẩn huyết tụ cầu vàng nhạy với/kháng với methicillin (MSSA/MRSA bacteremias)/viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấp, xuất tình trạng đề kháng với daptomycin điều trị • Một liều gentamycin khởi đầu làm tăng khả thâm nhập vào bên tế bào/làm tăng hiệu daptomycin sử dụng thuốc để điều trị nhiễm khuẩn tụ cầu vàng nhạy với/ kháng với methicillin (MSSA/ MRRSA) Chương 10 - Điểm nhấn sai lầm gặp liên quan với sử dụng kháng sinh TIGECYCLIN • Tigecyclin dùng cách an toàn cho bệnh nhân bị dị ứng penicillin kháng sinh nhóm sulfa song tránh dùng thuốc cho bệnh nhân bị dị ứng với tetracyclin • Không cần phải chỉnh liều Tigecyclin có suy thận thuốc thải trừ qua gan mật • Tigecyclin chất chất ức chế hệ thống enzym cytochrom P450 thuốc đặc biệt hữu ích bệnh nhân dùng nhiều thuốc tim mạch thuốc điều trị HIV • Tigecyclin có hiệu cao để điều trị K.pneumoniae đa kháng thuốc (MDR K.pneumoniae) kháng sinh có hiệu điều trị chủng vi khuẩn • Tigecyclin số hai kháng sinh hoi có hiệu chủng vi khuẩn mang gen NDM-1 gần toàn kháng kháng sinh CÁC MACROLID • Macrolid kháng sinh đáng tin cậy để điều trị phế cầu kháng penicillin (PRSP) phế cầu kháng nhiều thuốc (MDRSP) Cần dùng macrilid thay sử dụng doxycyclin “quinolon có tác dụng hô hấp” • Erythromycin lactobionat dùng đường tĩnh mạch macrolid có liên quan với tình trạng kéo dài khoảng QTc Các macrolid có nồng độ huyết thấp (ví dụ: azithromycin) thương không gây tình trạng kéo dài khoảng QTc • Macrolid gây tiêu chảy “kích ứng” song không gây tiêu chảy C diicile • Erythromycin estolat gây vàng da ứ mật người lớn song không gặp trẻ em 809 810 Hướng dẫn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm • Do thường gặp chủng liên cầu nhóm A tụ cầu vàng nhạy với methicillin (MSSA) kháng với macrolid, tránh dùng macrolid để điều trị nhiễm khuẩn da/ mô mềm METRONIDAZOL • Metronidazol (tĩnh mạch) điều trị ưu tiên chọn dùng viêm đại tràng C diicile • Metronidazol (uống) thường thất bại có hiệu so với vancomycin dùng đường uống để điều trị tiêu chảy C diicile • Một ảnh hưởng phía không mong muốn/được nhận biết thấp thực tế sử dụng metronidazol (uống) để điều trị tiêu chảy C.diicile làm tăng tỷ lệ mắc cầu khuẩn ruột kháng vancomycin (VRE) • Metronidazol có thời gian bán hủy huyết (t1/2) dài vào khoảng giờ, điều cho phép dùng liều lần/ngày , tức 1g (tĩnh mạch) 24h/ lần Ngoại trừ viêm đại tràng C diicile, có lý để sử dụng phác đồ liều metronidazol 500 mg (tĩnh mạch) mỗi 8h/lần • Metronidazol số thuốc kháng sinh thải trừ qua gan song lại cần phải điều chỉnh liều suy thận nặng (CrCl < 10 mL/phút) • Đối với nhiễm khuẩn ổ bụng có biến chứng không cần điều trị kết hợp metronidazol với moxiloxacin (không có sở để điều trị kép bao phủ B fragilis) TELAVANCIN • Lipoglycopeptid với thời gian bán hủy (t1/2) dài (8 giờ) chức thận bình thường điều cho phép dùng thuốc theo phác đồ liều lần/ngày (mỗi 24 giờ/lần) • Lọc máu thận không loại bỏ Telavancin (tỷ lệ gắn với protein = 90%), song giống số kháng sinh khác, thuốc bị giảm hiệu Chương 10 - Điểm nhấn sai lầm gặp liên quan với sử dụng kháng sinh độ thải creatinin (CrCl)< 50 mL/phút • Thuốc hữu ích để điều trị nhiễm khuẩn da mô mềm có biến chứng tụ cầu vàng nhạy với/kháng với methicillin (MSSA, MRSA), cầu khuẩn ruột nhạy với vancomycin (VSE) (song hiệu cầu khuẩn ruột kháng vancomycin [ VRE]), liên cầu nhóm A, B nhóm S anginosus • Dùng telavancin làm tăng giả tạo kết INR, PT, PTT • Truyền telavancin với liều 10 mg/kg (tĩnh mạch) chậm vòng Đạt nồng độ thuốc trạng thái ổn định dùng tới liều thứ ba FOSFOMYCIN • Fosfomycin có hoạt tính cao hầu hết tác nhân gây bệnh đường tiết niệu thuộc loại trực khuẩn Gram âm đa kháng thuốc (MDR GNB uropathogens) thuốc dùng đường uống để điều trị nhiễm khuẩn đường niệu thấp/tình trạng vi khuẩn niệu liên quan với đặt xông tiểu vi khuẩn gây bệnh nhạy cảm với thuốc • Fosfomycin số thuốc kháng sinh dùng đường uống có hiệu hầu hết tác nhân gây bệnh đường tiết niệu thuộc loại trực khuẩn Gram âm đa kháng thuốc (MDR GNB uropathogens) Thuốc tác dụng điều trị số chủng enterobacter sp., Klebsiella pneumoniae, P aerruginosa đa kháng thuốc • Có thể cần tới liều trình điều trị dài ngày so với thời gian điều trị thường quy để điều trị triệt để tình trạng vi khuẩn niệu liên quan với đặt xông tiểu số tác nhân gây bệnh đường tiết niệu thuộc loại trực khuẩn Gram âm đa kháng thuốc • Thuốc đạt nồng độ cao nước tiểu (> 2000 µg/mL) giúp làm giảm thiểu nguy gây đề kháng tiềm ẩn trực khuẩn Gram âm • Tác dụng hiệp đồng) với quinolon điều trị nhiễm khuẩn trực khuẩn Gram âm/ vi khuẩn đa kháng thuốc (MDROs) 811 812 Hướng dẫn điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm POLYMYXIN B/COLISTIN • Gia tăng tỷ lệ mắc trực khuẩn Gram âm khí kháng thuốc khiến phải gia tăng sử dụng colistin để điều trị P aeruginosa đa kháng thuốc (MDR P.aeruginosa), E.coli đa kháng thuốc (MDR E.coli), Enterobacter sp đa kháng thuốc (MDR Enterobacter sp), Acinetobacter baumanii đa kháng thuốc (MDR Acinobacter baumanii), Klebsiella pneumoniae đa kháng thuốc (MDR Klebsiella pneumoniae) • Polymyxin B colistin có phổ tác dụng, song khác biệt hoạt tính kháng khuẩn, ví dụ polymyxin có hoạt tính P aerruginosa mạnh so với colistin • Polymycin B colistin có hoạt tính hầu hết trực khuẩn Gram âm khí song hoạt tính Proteus, Providencia, Morganella, Serratia B cepacia • Các vi khuẩn Gram dương cầu khuẩn Gram âm có tình trạng kháng tự nhiên polymycin B colistin • Colistin số kháng sinh có hiệu điều trị chủng vi khuẩn mang gen NDM-1 gần toàn kháng kháng sinh (nearly pan-resistant strains of NDM-1) • Colistin số kháng sinh dùng để điều trị nhiễm khuẩn trực khuẩn Gram âm thuốc cho sau lần thẩm tách máu (mỗi 48 giờ) Liều dùng tiến hành lọc máu thận: mg/kg (tĩnh mạch) 48 giờ/lần (không cần dùng liều sau lọc máu)