Ninh Bình – 7/11/2015 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LÓC ĐỘNG MẠCH CHỦ TYP A CÓ CHÈN ÉP TIM CẤP, SUY GAN THẬN Vũ Ngọc Tú Nguyễn Hữu Ước Đặt vấn đề Đặt vấn đề: case lâm sàng Nữ, 69 tuổi LĐMC typ A cấp (thể MTTT) Đã cấp cứu ngừng TH, dẫn lưu màng tim chèn ép tim cấp V/v: Thở máy, trợ tim đường tĩnh mạch, men gan > 1000 Suy thận độ Tri giác khó đánh giá -> có nên PT tiếp tục hay không? Mục tiêu • Đánh giá hiệu phương pháp can thiệp cấp cứu • Bước đầu tìm hiểu mối liên quan thể lóc ĐMC với tiến triển trong: LĐMC typ A cấp tính – chèn ép tim cấp – suy gan, thận Đặc điểm BN trước PT (tháng – 9/2015) Tổng số BN Tuổi TB 52,6 (43 – 69) H.C chèn ép tim Cấp cứu ngừng tuần hoàn Men gan tăng cao (300 – 9000) Creatininin tăng cao (185 – 430) Dịch máu màng tim (CT Scanner) Thở máy Trợ tim tĩnh mạch Thể IMH (máu tụ thành) IMH (5/6) DL màng tim – CC ngừng TH trước PT Duy trì huyết động ổn định Men gan (GOT) tiếp tục tăng (5/6) Creatinine tiếp tục tăng (4/6) SpO2 không cải thiện -> vai trò cứu sống người bệnh ổn định huyết động (khi PT ngay) DL màng tim (5/6) CC ngừng TH (3/6) Phẫu thuật Tổng số BN Thay ĐMC lên PT Bentall Thay ĐMC lên + phần quai Hạ thân nhiệt vừa Thay toàn quai – Hạ thân nhiệt sâu, ngừng tuần hoàn Thay quai: yếu tố nguy tăng tỉ lệ tử vong – b/c não -> Ưu tiên sử dụng kĩ thuật đơn giản nhanh Sống (5) 1 Tử vong (1) B.c phù não Diễn biến sau PT Men gan (GOT) giảm 5/6 Creatinine giảm 6/6 Thời gian nằm ICU 39 ngày (7 - 85) Ra viện 5/6 Tử vong 1/6 CT (nhồi máu não) 2/6 Siêu lọc thận 1/6 Nằm viện 55 ngày (20-102) -> PT cấp cứu phương pháp điều trị định -> Nhiều khó khăn trình điều trị sau mổ Kết luận LĐMC typ A cấp - chèn ép tim, suy gan thận: • Thể MTTT có tỉ lệ cao • Cần cđ phẫu thuật cấp cứu • DL màng tim trường hợp phẫu thuật • Khó khăn điều trị ICU & sau mổ CHÂN THÀNH CẢM ƠN !