CÁC THAY ĐỔI TRONG HƯỚNG DẪN CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN THEO AHA NĂM 2015 TS BS Đỗ Quốc Huy - ThS BS Bùi Nghĩa Thịnh TỔNG QUAN • AHA năm lần đưa cập nhật cấp cứu ngừng tuần hoàn (CPR): – 2000 – 2005: tỷ lệ ép tim thổi ngạt 30/2, khử rung lần – 2010: CAB thay cho ABC – 15/10/2015: DÂY CHUYỀN SỰ SỐNG CẬP NHẬT DÂY CHUYỀN SỰ SỐNG GIÁM SÁT VÀ DỰ PHÒNG NGỪNG TUẦN HOÀN • Xây dựng hế thống cảnh báo sớm: – EWS: dựa vào sinh hiệu mạch, huyết áp, tần số thở, nhiệt độ yw thức (APVU) – Với EWS: số sinh hiệu trở nên có ý nghĩa – Các bảng điểm EWS: LTHT, Wellington MEWS, Sundsvall MEWS NEWS (national early warning score) • Xây dựng đội phản ứng nhanh (RRT MET) – bác sỹ: hồi sức, cấp cứu, gây mê hồi sức – điều dưỡng: hồi sức, cấp cứu, gây mê hồi sức Điểm NEWS Đỏ: >= => TD liên tục Vàng 5-6 => TD 1h/1 lần Xanh dương 1-4 điểm => TD 4h/ lần Xanh => TD 12h HỒI SINH TIM PHỔI CƠ BẢN THAY ĐỔI CHO BLS • Nhận diện: bất tỉnh => kích hoạt hệ thống cấp cứu (trong bv) • Shock điện vs ép tim • Ép tim: – 100-120 – Độ sâu: 5-6 cm • Để ngực nở hoàn toàn, không đè lên thành ngực lần ép • Hạn chế việc gián đoạn trình ép tim (< 10 giây, tỷ lệ ép > 60%) • Dùng Naloxone cho BN nghi bị liều ma túy cộng đồng THIẾT BỊ BỔ TRỢ • Không khuyến cáo sử dụng Impedance threshold device (ITD) • ITD kết hợp với ép tim chủ động cải thiện tỷ lệ sống có bảo tồn chức thần kinh với BN OHCA • Không khuyến cáo việc sử dụng thường quy máy ép tim, sử dụng trường hợp đặc biệt • Hồi sinh tim phổi thể (ECPR) sử dụng bệnh nhân mà nguyên nhân gây ngừng tuần hoàn đảo ngược kiểm soát THIẾT BỊ BỔ TRỢ THIẾT BỊ BỔ TRỢ • ECPR: – Bộ kít (ECMO) – Cần làm ép tim có hiệu trước (auto chest compressor) – Áp dụng cho nhóm phục hồi (mạch vành) HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO ACLS – HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO • Loại vasopressin khỏi phác đồ cấp cứu ngừng tuần hoàn 2015 • ETCO2 thấp (< 10) > 20 phút có giá trị tiên lượng CPR thất bại • ECPR tiến hành sớm sử dụng kéo dài thời gian cho xử trí nguyên nhân đợi ghép tim ACLS – HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO • Nên cho sớm adrenalin nhóm định sốc điện • Không sử dụng lidocaine thường quy sau ROSC, sử dụng trường hợp VF nhanh thất vô mạch • Beta blocker (uống IV) cân nhắn sử dụng sớm sau cấp cứu thành công ngừng tuần hoàn VF/pVT CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HOÀN CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HOÀN • Chụp mạch vành cấp cứu khuyến cáo cho tất bệnh nhân có ST chênh; ST có điện học huyết động không ổn định nghi ngờ nguyên nhân tim mạch • Kiểm soát thân nhiệt theo mục tiêu (TTM) (32-36oC) cho BN có ROSC 24 • Khuyến khích dự phòng kiểm soát sốt sau chấm dứt TTM CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HOÀN • Phát xử trí kịp thời tụt huyết áp sau cấp cứu ngừng tuần hoàn • Không tiến hành đánh giá khả phục hồi chức thần kinh trước 72 sau kết thúc TTM • Không tiến hành đánh giả khả phục hồi chức thần kinh trước 72 sau ROSC với nhóm không làm TTM • Tất BN bị chết não chết suy tuần hoàn sau cấp cứu ngừng tim coi người hiến tạng tiềm CÁC TRƯƠNG HỢP ĐẶC BIỆT CÁC TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT • Sử dụng naloxone cho bệnh nhân ngừng tuần hoàn nghi liều ma túy (BLS) • Truyền dịch lipid để điều trị ngộ độc thuốc gây mê • Phụ nữ có thai: ép tim chất lượng cao giải phóng chèn ép động tĩnh mạch chủ MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ DẠY BLS, ACLS - PALS CÁC THAY ĐỔI TRONG HƯỚNG DẪN CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN THEO AHA NĂM 2015 TS BS Đỗ Quốc Huy - ThS BS Bùi Nghĩa Thịnh