CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN Bs Hoàng Bùi Hải BM HSCC ĐHY Hà Nội CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN (NTH) Nêu nguyên nhân NTH Chẩn đoán nhanh Ngừng tuần hoàn Trình bày bước cấp cứu NTH Trình bày cấp cứu NTH nâng cao NGỪNG TUẦN HOÀN Dịch tễ học - Mỹ: 200 000 TV/năm - Pháp: 40-50 nghìn TV/năm - 70-80% nguyên nhân tim Không xử trí gì: 1-2% sống sót Mỗi phút chưa cấp cứu: Cơ hội sống sót giảm 10% http://www.besancon-cardio.org/cours/70-arretcir.php NGUYÊN NHÂN NTH 1.Nguyên nhân tim mạch - Hội chứng vành cấp - Suy tim cấp mạn - Ép tim - Tắc động mạch phổi nặng - Rối loạn nhịp (QT dài bẩm sinh, HC Brugada, loạn sản thất phải), Bloc nhĩ thất cấp II, III http://www.besancon-cardio.org/cours/70-arretcir.php NGUYÊN NHÂN NTH 2.Nguyên nhân hô hấp - Hen phế quản nguy kịch - Tràn khí màng phổi có van http://www.besancon-cardio.org/cours/70-arretcir.php NGUYÊN NHÂN NTH 3.Nguyên nhân chuyển hóa - Giảm tăng Ka li máu - Tăng can xi máu - Toan máu - Thiếu oxy hóa máu - Hạ đường huyết http://www.besancon-cardio.org/cours/70-arretcir.php NGUYÊN NHÂN NTH 4.Nguyên nhân thuốc độc chất - Digitalin, Quinidin, chống loạn nhịp nhóm III, thuốc chống trầm cảm vòng, Nivaquin - Thuốc chẹn beta, thuốc ức chế kênh can xi - Quá liều ma túy (cocain, heroin ) http://www.besancon-cardio.org/cours/70-arretcir.php NGUYÊN NHÂN NTH Nhóm nguyên nhân Sốc - Sốc tim (nằm bệnh cảnh tim mạch) - Sốc nhiễm khuẩn - Sốc giảm thể tích - Sốc phản vệ http://www.besancon-cardio.org/cours/70-arretcir.php NGUYÊN NHÂN NTH Nhóm nguyên khác - Điện giật, chết đuối - Bệnh lí thần kinh http://www.besancon-cardio.org/cours/70-arretcir.php DÂY TRUYỀN CẤP CỨU Dây truyền cấp cứu: mục đích nhằm thiết lập lại cung lượng tim hiệu thời gian ngắn  Chẩn đoán nhanh gọi người đến hỗ trợ nhanh+ Tiến hành cấp cứu NTH bản+ Rung thất sớm + Hồi sinh tim phổi nâng cao Thông khí nhân tạo xâm nhập  Mask quản mask quản đôi lựa chọn (Class IIa)  Có thể ảnh hưởng đến thời gian CPR  Dùng ETCO2 thiết bị dò thực quản để xas định NKQ chỗ (Class IIa) Nguyên tắc thông khí Thuốc  Đường tĩnh mạch uống > đường NKQ  Có thể cho thuốc lúc làm sớm tố  Chọn thời điểm thuốc không quan trọng việc cần thiết hạn chế tối thiểu ngừng ép tim Thuốc  Adrenaline mg TM 3-5 phút  Rung thất/ Nhịp nhanh thất  Amiodarone (Class IIb) 300 mg IV 150 mg  Lidocaine 1,5 mg Kg-1 bolus IV/10  Bicarbonate: Toan chuyển hóa từ trước, tăng Kali, NTH lâu  Nhịp chậm có triệu chứng  atropine 0.5mg IV (max 3mg)  Isoproterenol không dùng  Nhịp nhanh Nhịp nhanh thất đa hình thái điều trị rung thất sốc không đồng lượng cao Luôn ý nguyên nhân sửa chữađược  Hypovolemia  Toxin  Hypoxemia  Tamponade (cardiac)  Hydrogen ion (acidosis)  Tension pneumothorax  Hypo/hyperkalemia  Thrombosis (pulmonary, coronary)  Hypoglycemia  Trauma  Hypothermia ! Những điểm điểm mấu chốt CPR Đủ nhịp Đủ sâu Nở lồng ngực Phối hợp TKNT Không ngắt quãng SUMMARY AHA ECC 2005 GUIDELINES “Push hard and push fast with adequate recoil and minimal interruptions” “Ép mạnh nhanh đủ để ngực giãn hạn chế tối đa việc gián đoạn ép tim” Tài liệu tham khảo Highlights of the 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care http://www.besancon-cardio.org/cours/70-arretcir.php AHA 2005 CPR AHA 2000 CPR AHA 2000 CPR AHA 2000 CPR AHA 2000 CPR AHA 2000 [...]...DÂY TRUYỀN CẤP CỨU 1 Chẩn đoán nhanh  Mất ý thức, không đáp ứng với kích thích  Không nhịp thở tự nhiên  Mất mạch cảnh hoặc bẹn (không bắt buọc với người không chuyên) DÂY TRUYỀN CẤP CỨU 1 Báo động  Gọi to yêu cầu người giúp đỡ  Gọi 115 DÂY TRUYỀN CẤP CỨU 1 Cấp cứu NTH cơ bản Ép tim và thổi ngạt ÉP TIM ĐÚNG ÉP TIM ĐÚNG 1 Đặt cườm tay... TMV = (AL ĐMC– AL nhĩ phải) quyết định có thành công hay không  Khi CPR ngừng, TMV giảm nhanh chóng  Khi CPR khởi động lại, phải mất 3-6 ép tim mới trả lại TMV như trước  Tương quan chặt với tái tạo tuần hoàn tự nhiên SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG 0 Pha điện Tuần hoàn Shock CPR 2 4 6 8 Chuyển hoá ? 10 12 14 16 18 Thời gian ngừng tuần hoàn (phút) 20 Khử rung  Sốc điện ngay lập tức nếu được chứng kiến và máy... IIa) Nguyên tắc thông khí Thuốc  Đường tĩnh mạch và uống > đường NKQ  Có thể cho thuốc lúc làm càng sớm càng tố  Chọn thời điểm để cho thuốc không quan trọng bằng việc cần thiết hạn chế tối thiểu ngừng ép tim Thuốc  Adrenaline 1 mg TM mỗi 3-5 phút  Rung thất/ Nhịp nhanh thất  Amiodarone (Class IIb) 300 mg IV rồi 150 mg  Lidocaine 1,5 mg Kg-1 bolus IV/10 min  Bicarbonate: Toan chuyển hóa từ