CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG THỰC HÀNH TÂM THẦN HỌC I MỞ ĐẦU - Thuốc an thần kinh Chlorpromazine tổng hợp năm 1950 Charpentier - Năm 1952 Delay Deniclker xác nhận tác dụng Chlorpromazine bệnh nhân tâm thần kích động - Từ điều trị bệnh nhân tâm thần có nhiều tiến bộ, nhiều loại thuốc an thần kinh đời - Ngày có nhiều thuốc an thần kinh mới: Risperdal, Leponex, Olanzapine II TÁC DỤNG + tác dụng chủ yếu chống loạn thần: - Chống triệu chứng dương tính hoang tưởng, ảo giác - Êm dịu làm giảm kích động vận động lo âu - Chống triệu chứng âm tính sa sút bệnh nhân tâm thần phân liệt + Các tác dụng phụ: - Gây hội chứng ngoại tháp: Co cứng kiểu ngoại tháp, hội chứng bất động tăng động, run, rối loạn vận động - Rối loạn thần kinh thực vật: Giảm huyết áp động mạch, táo bón, giảm tiết nước bọt, khô niêm mạc, thay đổi điều hoà thân nhiệt - Rối loạn tâm thần: Bồn chồn, trầm cảm III PHÂN LOẠI Các thuốc hướng tâm thần chia thành nhóm chính: A Các thuốc an thần: Các thuốc an thần mạnh: Làm giảm hưng phấn tâm thần vận động chống loạn thần + Nhóm phenothiazne: - Chlorpromazin - Aminazine - Lecomepromazine - Tisercine - Melleril - Thioridazine - Neuleptyl - Properixiazine + Các Alcaloid Rawolzine: Reserpine + Dẫn xuất củaButyrophenoe: - Haloperidol - Hadol decanoat (ATK chậm) - Trizluoperidol + Các thuốc an thần kinh mới: - Leponex - Clorzapine - Risperdal - Olanzapine Các thuốc bình thản - an tĩnh: Meprobamat - Andaxin Trioxazine - Nhóm Benzodiazepine: + Elenium + Seduxen, Diazepam - Loại khác: + Amizin - Benctizin - Luxidil + Theralene – Alimemazine Các thuốc điều chỉnh khí sắc: - Lithium - Valproat - Deparkin - Carbamazepine - Tégrétol B Thuốc hưng thần: Thuốc chống trầm cảm vòng: - Melipramin - Imipramin - Tozranil - Amazranil - Clomipamin - Amitriptyline - Laroxyl - Elavil Thuốc chống trầm cảm loại ức chế MAO: - Niamid - Marplan Các thuốc kích thích tâm thần: - Amphetamine, Metedrine, Phenatine - Luxidin - Meridil, Centedrine Các thuốc chống trầm cảm hệ mới: - Tianeptine - Stablon - Sertraline - Zolozt - Remeron C Các thuốc gây loạn thần: - Lisergic - LSD 25 - Mescalin - Cabanis - Opinium: Thuốc phiện, Norphin, Heroine - Cacain - Crack - Cazein IV CÁC THUỐC AN THẦN KINH THƯỜNG DÙNG Chlorpromazine - Aminazine, Largactil Viên 25 mg, 100 mg Ống 25 mg/2ml 25 mg/5 ml Chỉ định: Kích động tâm thần - Cơn hưng cảm - Bệnh tâm thần phân liệt - Ám ảnh, chán ăn tâm thần Chống định: Dị ứng với Chlorpromazine - Viêm gan cấp, xơ gan - Bán hôn mê rượu, barbituiric Liều lượng: Tấn công 300 - 500 mg/ngày chia lần Duy trì 100 - 150 mg/ngày chia lần tối Levomepromazine - Tisercine - Nozinan: Viên 25 mg, 100 mg Ống 25 mg/ml Chỉ định: - Kích động tâm thần vận động - Ảo giác, Kèm với chống trầm cảm - Lo âu, rối loạn giấc ngủ - Tiền mê, an thần hậu phẫu - Giảm đau Chống định: - Tiền sử giảm bạch cầu hạt - Tăng nhãn áp - U xơ tiền liệt tuyến - Liều lượng: Loạn thần: + Khởi đầu 25 - 50 mg/ngày, tăng dần 200 - 400 mg/ngày chia - lần + Duy trì 50 - 75 mg/ngày - lần Haloperidol - Haldol: - Viên: mg, 1,5 mg, 10 mg, 20 mg - Ống: mg/ml, mg/ml, 10 mg/ml, 50 mg/ml - Chỉ định: Kích động nặng Tâm thần phân liệt - nhiều hoang tưởng, ảo giác - Liều lượng: + Liều thấp tăng dần - 10 mg/ngày chia - lần + Tiêm bắp - 10 mg + Liều trì - mg/ngày Sulpirde: Dogmatil: Viên 50 mg, 200 mg - Chỉ định: + Loạn thần có tính chất ức chế + Rối loạn hành vi tác phong + Tâm thần phân liệt, hoang tưởng + Bệnh lý dày tá tràng tâm căn, viêm đại tràng, trực tràng xuất huyết - Chống định: U tuỷ thượng thận - Liều lượng: 100 - 200 mg/ngày cho rối loạn hành vi - Loạn thần triệu chứng (-) 200 đến 600 mg/ngày, chia - lần - Loạn thần triệu chứng (+) 800 đến 1600 mg/ngày Risperdal: - Viên mg , mg, mg - Chỉ định: Tâm thần phân liệt - Chống định: Dị ứng với Risperdal - Liều lượng: Bắt đầu mg x lần/ngày Duy trì - mg/ngày Clozapine - Leponex: - Viên 25 mg, 100 mg - Chỉ định: Tâm thần phân liệt mạn tính, kháng với thuốc an thần kinh cổ điển - Chống định: + Dị ứng với Clozapine + Loạn thần rượu + Tiền sử giảm bạch cầu hạt + Bệnh gan, thận, tim nặng + Phì đại tuyến tiền liệt - Liều lượng: + 25mg ngày đầu, tăng 50mg đạt 300 mg/ngày + Trung bình 300 - 450 mg/ngày chia - 3lần + Duy trì 150 - 300 mg/ngày Olanzapine - Zyprexa: - Viên 5mg, 10mg - Chỉ định: Olanzapine dùng để điều trị công điều trị trì bệnh tâm thần phân liệt, bệnh loạn thần khác mà có biểu rõ rệt triệu chứng dương tính (ví dụ hoang tưởng, ảo giác, rối loạn suy nghĩ, thù địch nghi ngờ) và/hoặc triệu chứng âm tính (ví dụ cảm xúc phẳng lặng, lãnh đạm, thu lại, ngôn ngữ nghèo nàn) Olanzapine có hiệu triệu chứng cảm xúc thứ phát thường kèm với bệnh tâm thần phân liệt rối loạn tương tự Olanzapine có hiệu để trì tình trạng lâm sàng cải thiện tiếp tục điều trị olanzapine người bệnh có đáp ứng với lần điều trị - Chống định: + Dị ứng Olanzapine + Glocôm góc đóng + Đái tháo đường - Liều lượng: Liều khuyên dùng khởi đầu Olanzapine 10 mg, dùng lần 24 mà không cần ý đến bữa ăn Sau điều chỉnh liều ngày tùy theo tình trạng lâm sàng, thay đổi từ mg đến 20 mg 24 Chỉ tăng liều cao liều thông thường 10 mg 24 giờ, nghĩa dùng liều 15 mg 24 cao hơn, sau có đánh giá lâm sàng thích hợp Theo BVTTTW2