Đang tải... (xem toàn văn)
Máu được tim bơm vào hệ thống mạch máu và đi khắp cơ thể. Trong công tác chăm sóc sức khoẻ, máu đặc biệt được quan tâm vì có nhiều xét nghiệm chẩn đoán được thực hiện trên máu. Máu là một mô liên kết đặc biệt ở dạng lỏng, màu đỏ, bao gồm các tế bào máu như hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu và một dịch vàng chanh là huyết tương. Máu cùng với tim và mạch tạo thành hệ tuần hoàn, hệ thống vận chuyển và liên lạc giữa các tế bào, tham gia duy trì sự hằng định nội môi
SINH LÝ MÁU SINH LÝ MÁU Đại Cương Máu tim bơm vào hệ thống mạch máu khắp thể Trong công tác chăm sóc sức khoẻ, máu đặc biệt quan tâm có nhiều xét nghiệm chẩn đoán thực máu Máu mô liên kết đặc biệt dạng lỏng, màu đỏ, bao gồm tế bào máu hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu dịch vàng chanh huyết tương Máu với tim mạch tạo thành hệ tuần hoàn, hệ thống vận chuyển liên lạc tế bào, tham gia trì định nội môi Mục tiêu học tập: - Trình bày chức máu - Trình bày chức hồng cầu, bạch cầu tiểu cầu - Trình bày nơi sản xuất, yếu tố tham gia tạo hồng cầu điều hoà sản sinh hồng cầu - Trình bày đặc điểm kháng nguyên, kháng thể hệ thống nhóm máu ABO ứng dụng truyền máu - Trình bày đặc điểm kháng nguyên, kháng thể hệ thống nhóm máu Rh, tai biến sản khoa truyền máu bất đồng nhóm máu Rh - Trình bày giai đoạn trình cầm máu - Nêu ý nghĩa xét nghiệm đánh giá chức tế bào máu THÀNH PHẦN MÁU CHỨC NĂNG MÁU I Hồng cầu 1.1 Hình dạng - cấu trúc - Hồng cầu chiếm 99% thành phần hữu hình máu Đó tế bào có hình đĩa hai mặt lõm, đường kính 7-8(micromet), bề dày phần ngoại vi 2-2,5 (micromet) phần trung tâm (micromet), thể tích trung bình 90-95 (micromet)3 -Thành phần hồng cầu hemoglobin (Hb) -Số lượng hemoglobin máu người trưởng thành Nam giới: 16 ± 1,5 gam/100ml Nữ giới: 14 ± gam/100ml -Số lượng hồng cầu máu người trưởng thành Nam giới: 5,05 ± 0,38 triệu/1mm3 Nữ giới: 4,66 ± 0,36 triệu/1mm3 Cấu tạo HEMOGLOBIN - Hem: vòng porphyrin có Fe2+ giữa, giống loài - Globin: chuỗi polypeptid giống đôi một, đặc trưng cho loài - Hemoglobin người trưởng thành bình thường có tỷ lệ sau: - 96% HbA thuộc type A1 - gồm chuỗi alpha chuỗi beta - 2% HbA thuộc type A2 - gồm chuỗi alpha chuỗi delta - 2% HbF gồm chuỗi alpha chuỗi gamma Vận chuyển khí O2 Hồng cầu vận chuyển O2 từ phổi đến tổ chức nhờ phản ứng sau: Hb + O2 = HbO2 (oxyhemoglobin) Trong O2 gắn lỏng lẻo với Fe2+ Đây phản ứng thuận nghịch Trong phân tử Hb, O2 không bị ion hoá mà vận chuyển dạng phân tử O2 Vận chuyển khí CO2 Hồng cầu vận chuyển CO2 từ tổ chức phổi theo phản ứng sau: Hb + CO2 = HbCO2 (carbaminohemoglobin) CO2 gắn với nhóm NH2 globin Đây phản ứng thuận nghịch Chỉ khoảng 20% CO2 vận chuyển hình thức này, lại muối kiềm huyết tương vận chuyển Điều hòa hồng cầu: - Erythropoietin thận tiết kích thích vào tủy xương dẹp để kích thích tăng cường sản sinh hồng cầu Ngoài hocmon sinh dục nam, T3,T4 làm tăng sản sinh hồng cầu Thiếu máu - Thiếu máu giảm khả vận chuyển oxy máu giảm số lượng hồng cầu giảm số lượng Hb máu giảm hai Theo Tổ chức Y tế Thế giới, người bị thiếu máu người có lượng Hb giảm giá trị sau: Nam giới: < 13 gam/100ml máu Nữ giới: < 12 gam/100ml máu Trẻ sơ sinh: < 14 gam/100ml máu Những nguyên nhân thiếu máu thường gặp - Thiếu máu thiếu sắt - Thiếu máu máu cấp - Thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ (thiếu máu ác tính) - Thiếu máu suy tuỷ - Do bất thường hình dạng hồng cầu II Bạch cầu Bạch cầu tế bào máu có tác dụng bảo vệ thể chống lại tác nhân gây bệnh 2.1 Các loại bạch cầu Người ta chia bạch cầu làm hai nhóm bạch cầu hạt bạch cầu không hạt Bạch cầu tạo từ tế bào gốc sinh máu vạn 2.2 Bạch cầu hạt Chứa hạt bào tương mà thấy kính hiển vi quang học Tuỳ theo cách bắt màu phẩm nhuộm hạt mà chúng có tên bạch cầu hạt trung tính, ưa acid, ưa kiềm Ngoài ra, nhân bạch cầu hạt có nhiều thuỳ nên chúng có tên bạch cầu đa nhân 2.3 Bạch cầu không hạt Trong bào tương hạt mà thấy kính hiển vi quang học kích thước chúng nhỏ bắt màu phẩm nhuộm Có hai loại bạch cầu không hạt bạch cầu lympho bạch cầu mono Nhân bạch cầu không hạt không chia thuỳ nên chúng có tên bạch cầu đơn nhân 2.4 Những đặc tính bạch cầu - Bạch cầu không khư trú máu bạch huyết Chúng mô khác, đặc biệt mô liên kết lỏng lẻo - Bạch cầu tế bào có khả vận động - Bạch cầu di chuyển theo hấp dẫn chất hoá học gọi tượng hoá ứng động 2.5 Số lượng bạch cầu máu ngoại vi - Số lượng bạch cầu nam nữ Nam 8,0 ± triệu/1mm3 Nữ 8,1 ± triệu/1mm3 2.6 Công thức bạch cầu - Dùng phương pháp nhuộm đặc hiệu người ta nhận biết đếm số lượng loại bạch cầu (BC) 100 bạch cầu, gọi định công thức bạch cầu - Công thức bạch cầu người trưởng thành: BC hạt trung tính: 57,4 ± 8,4% Bạch cầu đa nhân BC hạt ưa acid: 3,2 ± 2,6% BC hạt ưa base: gặp Bạch cầu hạt Bạch cầu đơn nhân BC mono : 3,8 ± 0,5% BC lympho : 35 ± 7,2 % Bạch cầu không hạt 2.7 Thay đổi sinh lý bệnh lý số lượng bạch cầu Khi số lượng bạch cầu tăng 11,0 triệu/1mm3 gọi tăng bạch cầu, giảm 4,0 triệu/1mm3 gọi giảm bạch cầu Thay đổi sinh lý Thay đổi bệnh lý - Tăng bạch cầu bệnh lý thường gặp bệnh nhiễm khuẩn cấp - Bệnh Leukemia bệnh ác tính tăng cao số lượng bạch cầu bất thường máu ngoại vi - Giảm bạch cầu: Xảy tuỷ xương giảm ngừng sản xuất bạch cầu 2.8 Chức loại bạch cầu - Bạch cầu hạt trung tính: chức thực bào - Bạch cầu hạt ưa acid: chức khử độc protein lạ chất khác - Bạch cầu hạt ưa base hạt bạch cầu ưa base thường chứa heparin histamin Và thường giải phóng Heparin chất chống đông máu có tác dụng làm tan cục máu đông nhỏ mao mạch -Bạch cầu mono: biến đổi thành tế bào thực bào có chức thực bào -Bạch cầu limpho: tạo kháng thể giúp tiêu diệt tác nhân gây bệnh III Cấu trúc chức tiểu cầu Tiểu cầu mảnh tế bào nhân, hình đĩa, đường kính khoảng đến 4micromet, có màng bao bọc Tiểu cầu có vai trò quan trọng qúa trình cầm máu Đời sống tiểu cầu vào khoảng đến tuần Nếu không bị tiêu thụ trình đông máu, tiểu cầu bị đại thực bào tiêu hoá phá huỷ gan lách 3.2 Cầm máu Cầm máu chế hạn chế ngăn cản máu thành mạch bị tổn thương Cầm máu có tính chất sinh mạng chảy máu không kiểm soát dẫn đến truỵ tim mạch chết Cầm máu có giai đoạn: - Co mạch chỗ - Tạo nút tiểu cầu - Tạo cục máu đông,co cục máu đông - Tan cục máu đông IV Nhóm máu Có nhiều hệ thống nhóm máu có hai nhóm kháng nguyên phổ biến đặc biệt quan trọng gây phản ứng truyền máu hệ thống kháng nguyên ABO Rh Dựa có mặt hay vắng mặt kháng nguyên A B người ta phân thành loại nhóm máu chính: Nhóm O kháng nguyên A B hồng cầu Nhóm B có kháng nguyên B hồng cầu Nhóm A có kháng nguyên A hồng cầu Nhóm AB có kháng nguyên A kháng nguyên B hồng cầu Tần suất nhóm máu hệ ABO (%) Người da Người Việt Nhóm máu trắng Nam O A B AB 47 41 45 21,2 28,3 5,5 4.1 Cách xác định nhóm máu - Phương pháp BethVincent (phương pháp huyết mẫu): Trộn huyết mẫu chứa kháng thể biết với máu người thử Dựa vào phản ứng ngưng kết hồng cầu để xác định kháng nguyên hồng cầu người thử suy nhóm máu (hình - Cách xác định nhóm máu) 4.2 Truyền máu - Nguyên tắc truyền máu: Để đảm bảo an toàn truyền máu phải truyền nhóm máu để tránh kháng nguyên kháng thể tương ứng gặp cần truyền máu nhóm A cho người nhóm A, truyền máu AB cho người nhóm AB… Nguyên tắc truyền máu