1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não vấn đề thời y học Đột quỵ não gồm hai thể: nhồi máu não chảy máu não nhồi máu não chiếm tỷ lệ cao Tổn thương động mạch cảnh có vai trò quan trọng chế bệnh sinh nhồi máu não Đánh giá tình trạng vữa xơ động mạch cảnh có ý nghĩa lớn điều trị dự phòng nhồi máu não tái phát Siêu âm Doppler phương pháp đánh giá động mạch cảnh ưa chuộng tiến hành rộng rãi nhiều bệnh viện, có độ xác cao mà không gây biến chứng Đái tháo đường yếu tố nguy nhồi máu não Bệnh đái tháo đường làm tổn thương hệ động mạch cảnh từ gây nhồi máu não Nước ta chưa có nhiều nghiên cứu sâu mối liên quan hình ảnh siêu âm Doppler động mạch cảnh với lâm sàng nhồi máu não yếu nguy gây vữa xơ đặc biệt đái tháo đường Vì tiến hành đề tài “ Nghiên cứu lâm sàng hình ảnh siêu âm Doppler động mạch cảnh sọ bệnh nhân nhồi máu não lều giai đoạn cấp có đái tháo đường” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh vữa xơ động mạch cảnh đoạn sọ siêu âm Doppler bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có đái tháo đường Đánh giá mối liên quan lâm sàng, hình ảnh siêu âm động mạch cảnh sọ số yếu tố nguy bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có đái tháo đường NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN - Là nghiên cứu tiến cứu, mô tả kết hợp theo dõi dọc, có đối chứng, hệ thống lại đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm Doppler bệnh nhân nhồi máu não có đái tháo đường Kết mô tả chi tiết, cụ thể so sánh với bệnh nhân nhồi máu não không đái tháo đường - Nghiên cứu mối liên quan đặc trưng lâm sàng tiến triển kết cục nhồi máu não với mức độ hẹp động mạch cảnh siêu âm Doppler - Nghiên cứu đánh giá vai trò đái tháo đường số liên quan đường huyết, HbA1c, thời gian mắc bệnh tiến triển kết cục nhồi máu não vữa xơ hệ động mạch cảnh BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án có 125 trang bao gồm phần: đặt vấn đề (2 trang), chương 1: tổng quan (39 trang), chương 2: đối tượng phương pháp nghiên cứu (19 trang), chương 3: kết nghiên cứu (32 trang), chương 4: bàn luận (30 trang), kết luận (2 trang), kiến nghị (1 trang) Luận án có 35 bảng, 15 biểu đồ đồ thị, sơ đồ Luận án sử dụng 133 tài liệu tham khảo có 40 tài liệu tham khảo tiếng Việt, 93 tài liệu tham khảo tiếng Anh., hai báo liên quan đến đề tài công bố *Chữ viết tắt ĐTĐ: Đái tháo đường NMN: Nhồi máu não MVX: Mảng vữa xơ ĐMCa: Động mạch cảnh RLLP: Rối loạn lipid HCCH: Hội chứng chuyển hóa Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề nhồi máu não 1.1.1 Định nghĩa : Nhồi máu não trình bệnh lý động mạch não bị hẹp bị tắc, lưu lượng tuần hoàn vùng não động mạch não phân bố bị giảm trầm trọng, dẫn đến chức vùng não bị rối loạn 1.1.2 Nguyên nhân nhồi máu não Theo TOAST nhồi máu não nhóm nguyên nhân sau: bệnh mạch máu lớn, rối loạn từ tim, bệnh mạch máu nhỏ, nguyên nhân khác, nguyên nhân chưa biết 1.1.3 Lâm sàng nhồi máu não Thường khởi phát đột ngột với triệu chứng thần kinh khu trú phụ thuộc vào vị trí kích thước động mạch tổn thương, hay gặp liệt nửa người, rối loạn cảm giác, rối loạn ngôn ngữ, liệt mặt, co giật, rối loạn ý thức Ngoài độ nặng lâm sàng thường đánh giá thang điểm NIHSS, mức độ di chứng đánh giá thang điểm Rankin có sửa đổi 1.2 Vai trò đái tháo đường vữa xơ hệ động mạch cảnh 1.2.1 Vai trò đái tháo đường tiên lượng đột quỵ não Đái tháo đường yếu tố nguy độc lập gây tử vong đột quỵ não, bệnh nhân đái tháo đường bị đột quỵ não có tỷ lệ tử vong nằm viện dài hạn cao hơn, triệu chứng thiếu sót thần kinh, tàn tật nghiêm trọng 1.2.2 Vai trò đái tháo đường yếu tố nguy khác lên vữa xơ động mạch cảnh Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Hiệp hội Đột quỵ não Hoa Kỳ yếu tố nguy gây vữa xơ động mạch lớn bao gồm: -Yếu tố nguy biến đổi được: tuổi, chủng tộc, giới tính, tiền sử gia đình bị đột quỵ não -Yếu tố biến đổi được công nhận rộng rãi: tăng huyết áp, hút thuốc lá, bệnh đái tháo đường, rối loạn lipid máu, béo phì -Yếu tố thay đổi công nhận: hội chứng chuyển hóa, nghiện rượu, tăng homocystein fibrinogen máu, viêm nhiễm 1.2.3 Cơ chế gây vữa xơ mạch máu lớn đái tháo đường Thông qua tác dụng gây độc chất trình chuyển hóa đường tăng đường huyết gây nên đặc biệt chất chuyển hóa cuối (AGE), đề kháng insulin, tác động gián tiếp thông qua hệ renin –angiotensin hệ endothelin- urotensin 1.3 Một số vấn đề siêu âm Doppler 1.3.1 Nguyên lý siêu âm Doppler Dựa hiệu ứng Doppler: sóng siêu âm truyền qua vật thể chuyển động dòng máu sóng phản xạ thay đổi tần số so với sóng phát 1.3.2 Ứng dụng siêu âm Doppler thăm dò động mạch cảnh - Cấu tạo, hình thái lớp thành động mạch cảnh - Cấu tạo, tính chất mảng vữa xơ - Đo độ dày lớp thành động mạch cảnh - Đo tốc độ dòng máu tối đa tâm thu tâm trương - Phát đo độ hẹp lòng động mạch: thông thường dựa theo đường kính theo công thức NASCET: Độ hẹp = - a/d a : đường kính chỗ hẹp, d: đường kính bình thường sau chỗ hẹp Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Cỡ mẫu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu: n= z 2.p.q d2 z: hệ số tin cậy mức xác xuất 95% có giá trị tương ứng 1,96 p = 0,094 tỷ lệ nhồi máu não có đái tháo đường trong nghiên cứu Ohira T, Shahar E q = 1- p ; d = 0,06 khoảng sai lệch mong muốn; n = cỡ mẫu Áp dụng công thức ta tính n=91 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu: 184 bệnh nhân nhồi máu não gồm nhóm: nhóm nghiên cứu với 108 mắc đái đường, nhóm chứng với 76 không mắc đái đường 2.1.1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhóm nghiên cứu: thỏa mãn hai điều kiện sau: * Được chẩn đoán nhồi máu vùng lều bao gồm: - Tiêu chuẩn lâm sàng theo định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới đột quỵ não: “ Đột quỵ não xảy đột ngột thiếu sót thần kinh, thường khu trú lan toả, tồn 24 Các khám xét loại trừ nguyên nhân chấn thương - Tiêu chuẩn hình ảnh học: Chụp cộng hưởng từ sọ não: đồng giảm tín hiệu ảnh T1, tăng tín hiệu T2 FLAIR DW tương ứng với khu vực cấp máu động mạch não giữa, não trước hiệu ứng khối Hoặc chụp cắt lớp vi tính sọ não có giảm tỷ trọng nhu mô não tương ứng với khu vực cấp máu động mạch não giữa, não trước * Được chẩn đoán đái tháo đường: theo TCYTTG (WHO) 2011: thỏa mãn tiêu chuẩn:1- Đường máu tĩnh mạch lúc đói ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) (2 lần), 2- Đường máu ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) ( Làm xét nghiệm lần), 3- Đường máu tĩnh mạch sau nghiệm pháp dung nạp glucose ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l), 4- HbA1c ≥ 6,5% 2.1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhóm chứng Được chẩn đoán nhồi máu não vùng lều với tiêu chuẩn trình bày không mắc đái tháo đường 2.1.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ cho hai nhóm: - Nhồi máu não có dị dạng mạch máu não (phình mạch, thông động tĩnh mạch) u não, nguyên nhân từ tim 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Được tiến hành bệnh viện Thanh Nhàn thời gian từ tháng 1/ 2011 đến tháng 12/ 2013 2.2 Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mô tả, cắt ngang, có đối chứng 2.2.1 Thu thập số liệu 2.2.1.1 Tiền sử triệu chứng lâm sàng * Ngày đầu nhập viện: Tất bệnh nhân (n=184) tiến hành hỏi bệnh khám khai thác triệu chứng đánh giá thang điểm NIHSS - Khai thác tiền sử: tăng huyết áp, thời gian mắc bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường, thời gian mắc bệnh đái tháo đường, rung nhĩ - Hoàn cảnh khởi phát.: nghỉ ngơi, sau uống rượu, sau tắm, sau ngủ dậy, sau gắng sức, ngủ, sau vệ sinh - Các triệu chứng lâm sàng: đánh giá rối loạn ý thức theo thang điểm hôn mê Glasgow, liệt nửa người, rối loạn cảm giác, rối loạn ngôn ngữ, liệt dây thân kinh sọ, rối loạn thị giác, liệt hầu họng, rối loạn tròn - Nghe tiếng thổi ĐMC, bắt mạch cảnh bên - Đánh giá độ nặng lâm sàng theo thang điểm NIHSS, phân loại mức độ nặng lâm sàng theo “Thử nghiệm điều trị đột quỵ não cấp tính mã số ORG 10172’’ Hoa Kỳ : nhẹ: điểm, trung bình: 7-15 điểm, nặng: 15 điểm - Đo chiều cao, cân nặng, đo vòng bụng, đánh giá tình trạng béo phì dựa vào số khối thể (BMI) theo tiêu chuẩn TCYTTG (2004) áp dụng cho khu vực châu Á Thái Bình dương - Đo huyết áp khám nội khoa phát bệnh lý kèm * Ngày thứ 10: có 99 bệnh nhân nhóm nghiên cứu 70 bệnh nhân nhóm chứng tiếp tục tham gia trình nghiên cứu đánh giá lại thang điểm NIHSS Đánh giá tiến triển lâm sàng theo thang điểm NIHSS hiệu số điểm ngày sau 10 ngày: tiến triển tốt: giảm ≥ điểm, triến triển trung bình: tăng, giảm ≤ điểm, tiến triển xấu: tăng ≥ điểm * Ngày thứ 14 có 68 bệnh nhân nhóm nghiên cứu 52 bệnh nhân nhóm chứng tiếp tục tham gia vào nghiên cứu đánh giá kết cục thang điểm Rankin sửa đổi Phân độ :Kết cục tốt: độ 0,1,2,3: Kết cục xấu: độ 4,5,6 2.2.1.2 Khai thác triệu chứng cận lâm sàng Chẩn đoán hình ảnh: tất bệnh nhân (n=184) chụp cộng hưởng từ cắt lớp vi tính sọ não làm siêu âm Doppler hệ động mạch cảnh * Chụp Cộng hưởng từ sọ não Sử dụng máy Magnetom C 0,35 Tesla hãng Siemens sản xuất Đức, * Chụp cắt lớp vi tính sọ não Sử dụng máy Siemens dãy đầu thu sản xuất Đức đặt khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Thanh nhàn * Siêu âm Doppler động mạch cảnh sọ Máy siêu âm Doppler V730 Pro V5.0.3.154 Thụy Sỹ sản xuất đặt bệnh viện Thanh Nhàn Người thực hiện: nghiên cứu sinh trực tiếp làm giám sát chuyên môn bác sỹ chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh Sử dụng đầu dò linear đa tần có dải tần từ 7,5 đến 12 MHZ, tiến hành hai bên cổ, thứ tự bên phải trước, sau bên trái Các động mạch nghiên cứu là: động mạch cảnh chung, động mạch cảnh trong, động mạch cảnh Bắt đầu siêu âm chiều, Doppler màu, cuối Doppler xung + Đặt góc Doppler: đặt góc Doppler < 45° + Cửa sổ Doppler (SV/sample volume): Tất trường hợp đặt dòng Độ rộng cửa sổ từ 2-3 mm, không rộng 3,5 mm (tạo phổ giả) không hẹp 1,5 mm (mất tín hiệu) + Thang tốc độ màu phù hợp để phân biệt đâu dòng bình thường đâu dòng cuộn xoáy tốc độ cao tránh bỏ sót chỗ hẹp + Cửa sổ màu: Kích thước hộp màu bao trùm vùng cần khảo sát, góc hộp màu nghiêng sang phải, trái trung tâm, góc hộp màu 60º so với hướng dòng máu - Các thông số đo siêu âm Doppler + Đo tốc độ dòng máu : tốc độ tâm thu (Vs, cm/giây): tốc độ cuối tâm trương (Vd, cm/s), số sức cản RI, số sức cản RI= (tốc độ tâm thu- tốc độ tâm trương)/ tốc độ tâm thu + Tỷ lệ cảnh RC: Là tỷ lệ Vs động cảnh Vs động mạch cảnh chung bên + Đánh giá vị trí mảng vữa xơ, số vị trí mảng vữa xơ bên + Đánh giá tính chất mảng vữa xơ + Đo bề dày lớp nội trung mạc mảng vữa xơ: bề dày lớp nội trung mạc ≥ 0,8 mm gọi dày, mm gọi mảng vữa xơ + Đo độ hẹp lòng mạch theo phân độ Hội nghị Đồng thuận Siêu âm Hiệp hội nhà X-quang Với hẹp nhẹ (0,05) + Nhóm nghiên cứu có tỷ lệ nữ cao với nam/nữ = 1/1,63 10 (p 0,05) với nam/nữ nam (52,63%), nữ (47,36%) 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não có đái tháo đường không đái tháo đường * Hoàn cảnh khởi phát nhồi máu não hay gặp nghỉ ngơi (62,96%, 63,94%), ngủ (13,0%), 6,57%), sau ngủ dậy (10,18%,15,78) khác biệt nhóm (p>0,05) *Triệu chứng lâm sàng giai đoạn toàn phát Bảng 3.1.Triệu chứng lâm sàng giai đoạn toàn phát Triệu chứng Nhóm nghiên cứu (%) Nhóm chứng (%) Rối loạn ý thức 12,96 6,57 Liệt nửa người 87,96 81,57 Rối loạn cảm giác 51,85 57,89 Rối loạn ngôn ngữ 26,89 39,45 Liệt hầu- họng 6,48 6,57 Co giật 0,89 2,63 Liệt dây VII 42,59 47,36 Rối loạn thị giác 5,55 3,94 Đau đầu 18,51 26,31 Chóng mặt 18.51 21,05 Tiểu không tự chủ 13,88 7,89 Tiếng thổi ĐMCa 8,33 3,94 Yếu, mạch 8,33 5,39 Liệt nửa người, rối loạn cảm giác, liệt dây VII, rối loạn ngôn ngữ triệu chứng thường gặp, khác biệt nhóm (p >0,05) * Đánh giá rối loạn ý thức theo thang điểm Glasgow 14 Đường máu Xấu Tốt, trung bình Nhóm nghiên cứu > 7,8 20,28 79,72 (n=99) ≤ 7,8 26,66 73,34 Nhóm chứng > 7,8 55,55 44,45 (n=70) ≤ 7,8 8,19 91,81 p 7,8 71,42 28,58 (n=52) ≤ 7,8 8,88 91,12 p >0,05 0,05 Xấu 22,59 28,95 13,3 Không có mối tương quan nồng độ HbA1c với tiến triển lâm sàng Bảng 3.11 Tương quan HbA1c với kết cục lâm sàng Kết cục < 7% < 7% ≥ 9% p Xấu (4,5,6) 72,72 73,33 68,75 >0,05 Tốt (0,1,2,3) 27,28 26,67 32,25 15 Không có mối tương quan nồng độ HbA1c với kết cục lâm sàng * Mối liên quan vữa xơ ĐMC với thời gian mắc ĐTĐ, HbA1c Bảng 3.12 Tương quan thời gian mắc đái tháo đường xơ vữa Tình trạng vữa xơ < năm - 10 năm > 10 năm p Có 54,05 77,27 77,77 Không 45,95 22,73 22,23 0,05) 16 Biểu đồ 3.3 Mối tương quan bề dày mảng vữa xơ hệ động mạch cảnh nồng độ HbA1c Không có mối tương quan tuyến tính nồng độ HbA1c bề dày MXV với hệ số tương quan r=0,036, p>0,05 * Mối liên quan tổn thương vữa xơ động mạch cảnh với yếu tố nguy khác Bảng 3.14 Mối tương quan tuổi vữa xơ động mạch cảnh Chỉ tiêu Tỷ lệ xơ vữa (%) Tuổi ≤70 56,45 Tuổi >70 86,95 P >0,05 Ở độ tuổi 70 tỷ lệ bệnh nhân có vữa xơ hệ động mạch cảnh cao có ý nghĩa so với độ tuổi ≤ 70 (p0,05 2,53± 0,89 2,21±0,88 >0,05 Bề dày MXV (mm) Tỷ lệ có vữa xơ bề dày mảng vữa xơ không khác biệt hai giới Bảng 3.16 Tương quan vữa xơ tiền sử tăng huyết áp Chỉ tiêu Tỷ lệ xơ vữa (%) Bề dày MXV (mm) Có THA Không THA P 70,88 65,51 >0,05 2,32±0,86 2,4±0.98 >0,05 Tỷ lệ vữa xơ, bề dày mảng vữa xơ không khác biệt nhóm có tiền sử tăng huyết áp không tăng huyết áp Bảng 3.17 Tương quan vữa xơ rối loạn lipid máu Chỉ tiêu Tỷ lệ xơ vữa (%) Bề dày MXV (mm) Có RLLP Không RLLP P 65,27 75,0 >0,05 2,38±0,94 2,31±0,64 >0,05 Không có khác biệt tỷ lệ vữa xơ bề dày mảng vữa xơ hai nhóm có rối loạn lipid không rối loạn lipid Bảng 3.18 Tương quan vữa xơ động mạch cảnh béo phì Chỉ tiêu Tỷ lệ xơ vữa (%) Bề dày MXV (mm) Béo phì Không béo phì p 77,77 65,27 >0,05 2,27±0,99 2,4±0,83 >0,05 Không có khác biệt tỷ lệ vữa xơ, bề dày mảng vữa xơ nhóm béo phì không béo phì Bảng 3.19 Tương quan vữa hội chứng chuyển hóa Chỉ tiêu Tỷ lệ xơ vữa (%) Bề dày MXV (mm) Có HCCH Không có HCCH p 76,00 54,54 0,05 Tỷ lệ vữa xơ nhóm có HCCH cao nhóm HCCH 18 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm doppler động mạch cảnh 4.1.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi giới Nhóm nghiên cứu có độ tuổi trung bình 69,19 phù hợp với tác giả Trương Trường Giang (69,18), Alter M (70,0) cao tác giả Nguyễn Thị Mai Phương (54,55) Tỷ lệ nữ cao với nam/nữ = 1/1,63, chênh lệch nam nữ gặp nhiều nghiên cứu Trương Trường Giang cho tỷ lệ nam/nữ 1/2,31, Nguyễn Thị Hồng Vân cho tỷ lệ nam/nữ 1/2.1, Alter M cho thấy nữ chiếm 53,9%, nam 46,1%, tỷ lệ nam/ nữ 1/1,7 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não * Hoàn cảnh khởi phát nhồi máu não Khởi phát bệnh nghỉ ngơi chiếm tỷ lệ cao (62,96%) tương tự với nghiên cứu Phan Thị Hường (57,5% ) có lẽ nghỉ ngơi tốc độ dòng máu chậm lại, kết dính tiểu cầu tăng lên kết hợp với vữa xơ mạch làm tăng khả nhồi máu não * Triệu chứng lâm sàng giai đoạn toàn phát + Liệt nửa người: thường gặp với tỷ lệ 87,96%, tỷ lệ tương đương với nghiên cứu Trương Trường Giang (85,4%) thấp so với nghiên cứu Nguyễn Mai Phương (92,73%) + Rối loạn cảm giác: Rối loạn cảm giác nhóm nhồi máu não có đái tháo đường chiếm tỷ lệ 51,85% thấp so với số tác giả Trương Trường Giang (62,5%), Nguyễn Thị Mai Phương( 63,64%) + Liệt thần kinh số VII trung ương: gặp nhóm với tỷ lệ 42,59% 47,36% Tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Trương Trường Giang (85,4%) Nguyễn Thị Mai Phương (92,73%) 19 + Rối loạn ngôn ngữ: phần lớn thất ngôn Broca với biểu khó khăn việc gọi tên diễn đạt Các tác giả đưa tỷ lệ khác nhau: Nguyễn Minh Hiện (23,3%), Nguyễn Thị Bảo Liên (37,5%) + Rối loạn ý thức gặp hai nhóm (13%, 6,58%), tỷ lệ tương đối thấp so với nghiên cứu Nguyễn Thị Mai Phương (34,55%), Mai Duy Tôn, Nguyễn Đạt Anh (56,7%), Phan Thị Hường (36%) * Đánh giá lâm sàng tiến triển theo thang điểm NIHSS Khi nhập viện điểm trung bình nhóm 8,27 8,06 phù hợp với nghiên cứu Trương Văn Sơn (8,39), cao nghiên cứu Grau A J (5,0) thấp so với nghiên cứu Smith C J (13) Tỷ lệ tiến triển xấu cao nhóm nghiên cứu Shimoyama T cộng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có triến triển xấu nhóm đái tháo đường cao nhóm không đái tháo đường * Đánh giá kết cục lâm sàng theo thang điểm Rankin sửa đổi Tỷ lệ bệnh nhân có kết cục xấu nhóm nghiên cứu cao nhóm chứng ý nghĩa thống kê Theo y văn giới đái tháo đường yếu tố nguy độc lập gây tử vong đột quỵ não, bệnh nhân đái tháo đường bị đột quỵ não có tỷ lệ tử vong nằm viện dài hạn cao hơn, triệu chứng thiếu sót thần kinh, tàn tật nghiêm trọng 4.1.3 Tình trạng vữa xơ hệ động mạch cảnh sọ Nhóm nghiên cứu có tỷ lệ vữa xơ chiếm 69,44% cao nhóm chứng (52,63%), (p0,05), thấp tác giả Nguyễn Hải Thủy (2,58 mm) Tỷ lệ hẹp (tắc) hệ động mạch cảnh nhóm nghiên cứu 74,07% nhóm chứng 55,26% khác biệt so với nghiên cứu Nguyễn Thị Mai Phương (42,4%), Razzaq A(31%) Có lẽ khác biệt tỷ lệ hẹp khác phương pháp đánh giá hẹp độ tương đồng đối tượng nghiên cứu Đa số bệnh nhân hẹp hệ động mạch cảnh có độ hẹp 50%, hẹp 50% chủ yếu hẹp từ 50 đến 69%, hẹp nặng (>70%) chiếm tỷ lệ thấp Các tác giả đưa tỷ lệ hẹp khác Nguyễn Thị Mai Phương: hẹp nhẹ (70%) chiếm 9,09% Razzaq A: hẹp nhẹ (70%) có tỷ lệ tương ứng 35%, 21%, 21% Sự khác biệt mức độ hẹp phương pháp tiêu chí đánh giá độ hẹp khác 4.2 Mối liên quan lâm sàng, hình ảnh siêu âm hệ động mạch cảnh sọ yếu tố nguy * Mối liên quan độ hẹp tiển triến kết cục lâm sàng Bệnh nhân hẹp 50% có tỷ lệ kết cục xấu cao so với bệnh nhân hẹp 50% (p0,05) Điểm trung bình theo thang điểm NIHSS lúc nhập viện (8,27) ngày thứ mười (6,30) khác biệt ý nghĩa so với nhóm chứng (p>0,05) Tiến triển xấu (22,22%) gặp nhiều (p0,05 1.2 Hình ảnh siêu âm Doppler Tỷ lệ bệnh nhân có vữa xơ (69,44%) cao nhóm chứng (52,63%) (p0,05 Tỷ lệ hẹp (tắc) hệ động mạch cảnh (74,07%) cao nhóm chứng (p0,05) 24 Mối liên quan lâm sàng, hình ảnh siêu âm hệ động mạch cảnh số yếu tố nguy 2.1 Mối liên quan lâm sàng hình ảnh siêu âm Hẹp 50% có tỷ lệ kết cục lâm sàng xấu cao so với bệnh nhân hẹp 50% (p7,8 mmol/l) với p>0,05 Ở nhóm chứng tỷ lệ tiến triển kết cục xấu cao bệnh nhân có tăng đường huyết với p0,05) 2.3 Mối liên quan hình ảnh siêu âm Doppler số yếu tố nguy Tỷ lệ vữa xơ tỷ lệ thuận với thời gian mắc đái tháo đường, có tương quan tuyến tính thời gian mắc đái tháo đường bề dày mảng vữa xơ (r=0,35, p70 tuổi có tỉ lệ vữa xơ (86,95%) cao nhóm ≤ 70 tuổi (56,45%) (với p0,05).Tỷ lệ vữa xơ động mạch cảnh nhóm có hội chứng chuyển hóa (76,0%) cao nhóm hội chứng chuyển hóa (54,54%) với p[...]... Nên làm siêu âm Doppler động mạch cảnh ngoài so định kỳ ở bệnh nhân đái tháo đường để phát hiện sớm vữa xơ động mạch cảnh 2 Kiểm soát tốt đường huyết trên bệnh nhân nhồi máu não góp 25 phần cải thiện tiên lượng và hồi phục cho bệnh nhân 3 Điều trị tốt bệnh đái tháo đường cũng như các rối loạn chuyển hoá đi kèm mục đích làm giảm nguy cơ vữa xơ động mạch cảnh và đột quỵ não 26 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ... xơ nhiều nhất là phình cảnh chiếm 41,87%, sau đó 20 là động mạch cảnh chung Nguyễn Hải Thủy nghiên cứu bệnh nhân nhồi máu não đái tháo đường cũng cho thấy 53% vị trí vữa xơ là phình cảnh, tiếp đó là động mạch cảnh chung (39%) Dòng máu tại chỗ phân nhánh động mạch cảnh một vai trò trong hình thành vữa xơ ở phình cảnh Bề dày trung bình của mảng vữa xơ ở hai nhóm lần lượt là 2,34 mm và 2,12 mm (p>0,05),... dưới 50%, không có sự khác biệt về độ hẹp giữa hai nhóm (p>0,05) 24 2 Mối liên quan giữa lâm sàng, hình ảnh siêu âm hệ động mạch cảnh và một số yếu tố nguy cơ 2.1 Mối liên quan giữa lâm sàng hình ảnh siêu âm Hẹp trên 50% có tỷ lệ kết cục lâm sàng xấu cao hơn so với bệnh nhân hẹp dưới 50% (p0,05 3.2 Mối liên quan giữa lâm sàng, hình ảnh siêu âm hệ động mạch cảnh ngoài sọ và các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân nhồi máu não có đái tháo đường * Tương quan giữa mức độ hẹp động mạch cảnh và tiến triển, kết cục Bảng 3.7 Tương quan giữa mức độ hẹp động mạch cảnh và tiến triển Chỉ tiêu Hẹp < 50 Hẹp ≥ 50 SL % SL % p Tiến Tốt, trung bình 77 77,77... mục đích làm giảm nguy cơ vữa xơ động mạch cảnh và đột quỵ não 26 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ THANH SƠN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH CẢNH NGOÀI SỌ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU GIAI ĐOẠN CẤP CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chuyên ngành : Thần kinh học Mã số : 62 72 01 47 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC 27 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QUÂN Y... bệnh nhân đái tháo đường bị đột quỵ não có tỷ lệ tử vong khi nằm viện và dài hạn cao hơn, các triệu chứng thiếu sót thần kinh, và tàn tật cũng nghiêm trọng hơn 4.1.3 Tình trạng vữa xơ hệ động mạch cảnh ngoài sọ Nhóm nghiên cứu có tỷ lệ vữa xơ chiếm 69,44% cao hơn nhóm chứng (52,63%), (p0,05 Nhóm nghiên cứu có tỷ lệ kết cục xấu không khác với nhóm còn lại 3.1.3 Tình trạng tổn thương hệ động mạch cảnh ngoài sọ Bảng 3.4 Tổn thương hệ động mạch cảnh trên bệnh nhân nghiên cứu Tổn thương hệ động mạch cảnh Nhóm nghiên. .. trung bình (40-70%) và hẹp nhiều (>70%) có tỷ lệ tương ứng là 35%, 21%, 21% Sự khác biệt về mức độ hẹp do phương pháp và tiêu chí đánh giá độ hẹp khác nhau 4.2 Mối liên quan giữa lâm sàng, hình ảnh siêu âm hệ động mạch cảnh ngoài sọ và các yếu tố nguy cơ * Mối liên quan giữa độ hẹp và tiển triến và kết cục lâm sàng Bệnh nhân hẹp trên 50% có tỷ lệ kết cục xấu cao hơn so với bệnh nhân hẹp dưới 50% (p