Đang tải... (xem toàn văn)
VIÊM GAN SIÊU VI B CẤP I. PHẠM VI ÁP DỤNG PHÁC ĐỒ Bệnh viện Nhân Dân Gia Định. II. ĐẠI CƯƠNG (ĐỊNH NGHĨA) Viêm gan siêu vi B cấp là tình trạng bệnh lý xảy ra sau lần đầu tiếp xúc với siêu vi viêm gan B. Triệu chứng lâm sàng và bất thường chức năng gan kéo dài không quá 6 tháng. • 70% viêm gan siêu vi B cấp không có biểu hiện trên lâm sàng. • Thường lần lượt trải qua 4 giai đoạn: ủ bệnh, giai đoạn tiền vàng da, giai đoạn vàng da, và giai đoạn hồi phục. • Thời gian ủ bệnh 6 tuần 6 tháng với hội chứng giả cúm, vàng da, gan to đau, tăng men gan, bilirubin. • Men gan ALT tăng 1000 2000 Ul. • Triêu chứng giảm dần sau 3 tháng nhưng bệnh nhân còn mệt mỏi kéo dài, tăng ALT. • Giai đoạn hồi phục: bệnh nhân cảm thấy khoẻ hơn, vàng da giảm dần. • Viêm gan thể bùng phát là viêm gan cấp diễn tiến nặng có kèm bệnh não gan và các biến chứng khác (xuất huyết tiêu hoá, xuất huyết da niêm, rối loạn đông máu, suy thận, hạ đường huyết). III. DỊCH TỄ HỌC • Hiện nay, trên thế giới có: 2 tỉ người nhiễm HBV 175.000 trường hợp viêm gan siêu vi cấp hằng năm. 15% người bị VGSVB cấp chuyển sang mãn tính Mỹ: Viêm gan siêu vi B tối cấp chiếm tỉ lệ 1%, 5% trong viêm gan siêu vi cấp, 400 trường hợp tử vong hàng năm IV. NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH • Siêu vi viêm gan B thuộc nhóm Hepadnavirus lây truyền chính qua 4 con đường: Lây truyền qua tiếp xúc máu, dịch tiết của cơ thể. Lây truyền qua đường sinh dục do tiếp xúc với tinh dịch, dịch tiết âm đạo Lây truyền từ mẹ sang con trong thời kỳ chu sinh. Lây truyền theo hàng ngang. 40% trường hợp nhiễm HBV không xác định được đường lây.
VIÊM GAN SIÊU VI B CẤP I II PHẠM VI ÁP DỤNG PHÁC ĐỒ - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định ĐẠI CƯƠNG (ĐỊNH NGHĨA) Viêm gan siêu vi B cấp tình trạng bệnh lý xảy sau lần đầu tiếp xúc với siêu vi viêm gan B Triệu chứng lâm sàng bất thường chức gan kéo dài không tháng • 70% viêm gan siêu vi B cấp biểu lâm sàng • Thường trải qua giai đoạn: ủ bệnh, giai đoạn tiền vàng da, giai đoạn vàng da, giai đoạn hồi phục • Thời gian ủ bệnh tuần - tháng với hội chứng giả cúm, vàng da, gan to đau, tăng men gan, bilirubin • Men gan ALT tăng 1000 - 2000 U/l • Triêu chứng giảm dần sau tháng bệnh nhân mệt mỏi kéo dài, tăng ALT • Giai đoạn hồi phục: bệnh nhân cảm thấy khoẻ hơn, vàng da giảm dần • Viêm gan thể bùng phát viêm gan cấp diễn tiến nặng có kèm bệnh não gan biến chứng khác (xuất huyết tiêu hoá, xuất huyết da niêm, rối loạn đông máu, suy thận, hạ đường huyết) III DỊCH TỄ HỌC • Hiện nay, giới có: - tỉ người nhiễm HBV - 175.000 trường hợp viêm gan siêu vi cấp năm - 1-5% người bị VGSVB cấp chuyển sang mãn tính - Mỹ: Viêm gan siêu vi B tối cấp chiếm tỉ lệ 1%, 5% viêm gan siêu vi cấp, 400 trường hợp tử vong hàng năm IV NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH • Siêu vi viêm gan B thuộc nhóm Hepadnavirus lây truyền qua đường: - Lây truyền qua tiếp xúc máu, dịch tiết thể - Lây truyền qua đường sinh dục tiếp xúc với tinh dịch, dịch tiết âm đạo - Lây truyền từ mẹ sang thời kỳ chu sinh - Lây truyền theo hàng ngang 40% trường hợp nhiễm HBV không xác định đường lây V YẾU TỐ NGUY CƠ • Người có người thân gia đình bị viêm gan, có hành vi quan hệ tình dục không bảo vệ, dùng chung kim tiêm, thủ thuật xuyên qua da, truyền máu tuần- tháng trước có biểu bệnh • Làm việc phận lọc máu, nhân viên y tế, nha sĩ, làm việc phòng xét nghiệm, ngân hàng máu • Bệnh nhân truyền máu nhiều lần, thay thận, ghép tạng, nghiện xì ke, đàn ông đồng tình luyến ái, gái mại dâm VI CHẤN ĐOÁN Chẩn đoán xác định 1.1 Lâm sàng - Hội chứng giả cúm: mệt, chán ăn, buồn nôn, đau hạ sườn phải - Sốt thường sốt nhẹ, nôn ói - Vàng da vàng mắt thường không 28 ngày - Thể nặng với vàng da nhanh, gan teo, xuất huyết da niêm, rối loạn tri giác 1.2Cận lâm sàng 1.2.1 -Bilan xét nghiệm thường quy • AST, ALT tăng tối thiểu lần, thường tù 5- 10 lần, thể nặng tăng 20 lần giá trị bình thường 1.2.2 -Bilan xét nghiệm chẩn đoán • Tăng Bilirubin kéo dài thời gian Prothrombin dấu hiệu nặng 1.2.3 Bilan xét nghiệm tìm nguyên nhân • HBsAg anti HBc IgM (+), có trường hợp thải HBsAg nhanh anti Hbs xuất đồng thời với antiHBc • HbeAg HBV DNA diện Chẩn đoán phân biệt • Đợt cấp viêm gan siêu vi B mạn • Viêm gan siêu vi A cấp • Đồng nhiễm siêu vi D/ nhiễm HBV V PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị: Bệnh nhân Viêm gan siêu vi cấp cần nhập viện có dấu hiệu nặng: • • • • • • • • Rối loạn tri giác Rối loạn hô hấp Truỵ tim mạch Không ăn uống Xuất huyết Nôn ói nhiều Không ăn uống Sốt cao Cần loại trừ bệnh lý nội ngoại khoa khác gây vàng da niêm Điều trị triệu chứng Chế độ ăn: nhiều đạm, nhiều đường, mỡ Cữ bia rượu Không nên kiêng ăn thái quá, khuyến khích bệnh nhân ăn nhiều lần, lần Điều trị nguyên nhân Hạn chế loại thuốc gây độc gan - Vitamin K1: 10mg/ngày tiêm bắp, 3-5 ngày prothrombin giảm < 60% - Cholestyramin: gói (4g) x - lần/ngày bệnh nhân có dấu hiệu ngứa Các loại thuốc có nguồn gốc dược thảo silymarin, biphenyl dimethyl dicarboxylat không gây độc giảm transaminases xem xét sử dụng VGSV cấp 5 Kháng siêu vi: INR>1 kéo dài triệu chứng vàng da tuần, BIL ≥10mg/dl - Thuốc dùng: Lamivudine 100mg/ngày Có thể sử dụng Entecavir 0.5 mg/ngày; Tenofovir 300mg/ngày cần thận trọng nguy suy thận bệnh nhân viêm gan tối cấp Không sử dụng Adefovir độc tính thận cao Điều trị biến chứng - Điều trị nâng đỡ tổng trạng - Điều chỉnh rối loạn điện giải, thăng kiềm toan - Tránh nguy hạ đường huyết - Điều trị biến chứng xuất huyết tiêu hoá, rối loạn đôngmáu, phòng ngửa bệnh não gan Theo dõi bệnh nhân -Lâm sàng • Diễn tiến vàng da niêm, rối loạn tiêu hoá • Các biến chứng: phù, báng bụng, xuất huyết, rối loạn tri giác -Cận lâm sàng • AST, ALT hàng tuần giá trị nhỏ lần Nếu AST,ALT tăng kéo dài sau tháng dấu hiệu gợi ý diễn tiến sang viêm gan siêu vi mạn • Prothrombin thể nặng • HbsAg, Anti HBs tháng, sau tháng HbsAg (-) anti HBs (+) bệnh nhân lành bệnh, HbsAg (+) kéo dài sau tháng dấu hiệu chuyển sang viêm gan siêu vi B mạn tính VIII TIÊN LƯỢNG Tiên lượng xấu trường hợp sau: • Yếu tố môi trường: uống rượu, hút thuốc, tiếp xúc với aflatoxin • Đồng nhiễm HDV, HCV, HIV • Tình trạng miễn dịch ký chủ, bệnh nhân người Châu Á, da đen, đái tháo đường type 2, béo phì IX PHÒNG NGỪA Kiểm soát nguồn lây - Tiệt trùng dụng cụ tiêm chích, châm cứu, xỏ lỗ tai, xăm nình - Tránh dùng chung dụng cụ lây nhiễm máu dịch tiết - Kiểm tra HBV người cho máu - Chùng ngửa HBV cho người có người thân nhiễm HBV, đối tượng có nguy cao (yếu tố nguy cơ), nhân viên y tế Tạo miễn dịch - Tạo miễn dịch thụ động: dùng IgG (HBIG) cho trẻ sơ sinh từ mẹ có HbsAg (+), HBV DNA>5 log UI /ml hoàc người vừa tiếp xúc với máu dịch tiết người nhiễm HBV - Tạo miễn dịch chủ động: chủng ngừa HBV giai đoạn sau sinh vùng dịch tễ lưu hành cao X TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Hữu Hoàng, 2009, Viêm gan, Bệnh học nội khoa, Nhà xuất y học, 157-165 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh viêm gan siêu vi, 2012, Bệnh viện Bệnh Nhiết Đới, Sở y tế Hồ Chí Minh 3.Nguyễn Hữu Chí, 2009, Điều trị bệnh viêm gan siêu vi B mạn tính, Nhà xuất y học Phác đồ điều trị khoa Nội tiêu hoá, bệnh viện Nhân Dân Gia Định 2009 Viêm gan siêu vi B, từ cấu trúc siêu vi đến điều trị, 2000, Trường Đại học y dược Hồ Chí Minh, Bộ môn nội Ann S, F.Lock, 2011, Hepatitis B, Sherlocks diseases of the liver and biliary system 12th, 367-380 Geoffrey M Dutseiko, 2007, Hepatitis B, viral infections of the liver, the textbook of gastroenterology 3rd,865-875 Marc G Ghany, T Jake Liang, 2009, Acute viral hepatitis, Yamada textbook of gastroenterology,2073-2110 [...]...6 Ann S, F.Lock, 2011, Hepatitis B, Sherlocks diseases of the liver and biliary system 12th, 367-380 7 Geoffrey M Dutseiko, 2007, Hepatitis B, viral infections of the liver, the textbook of gastroenterology 3rd,865-875 8 Marc G Ghany, T Jake Liang, 2009, Acute viral hepatitis, Yamada textbook of gastroenterology,2073-2110