… Tiếp theo GIÁM SÁT BỆNH TRUYỀN NHIỄM… Ứng dụng Mạng toàn cầu (www) để tăng 24 cường giám sát bệnh truyền nhiễm Nkuchia M M'ikanatha, Dale D Rohn, David P Welliver, Toby McAdams, Kathleen G Julian Giới thiệu Mặc dù báo cáo bệnh thực nhiều thập kỉ, Internet hay gọi World Wide Web (Web) mở hội chưa có để phổ biến thông tin, thu thập báo cáo, chia sẻ kết Khó khăn phải đảm bảo nhân viên y tế, chuyên gia kiểm soát bệnh, cán xét nghiệm cán tham gia khác biết cách báo cáo: báo cáo gì, nào, mẫu nào, gửi đâu Việc đăng thông tin lên trang Web giúp cho việc truy cập thông tin dễ dàng tin cậy Tuy nhiên việc đưa thông tin bước khởi đầu - thử thách phải báo cáo ca bệnh Đó quy qui trình nhập liệu vào, cho phép thu thập liệu nhanh, đơn giản hóa cách thức truyền tải cho người dùng Cuối cùng, tổng hợp số liệu thực mạng, làm tăng đáng kể khả xử lý Theo dõi việc thu thập phân tích số liệu giúp nhiều người nhận tầm quan trọng báo cáo bệnh Tất qui trình dựa phương tiện tương đối - Web Thuê chuyên gia Web tăng cường mối liên hệ chuyên gia với nhà chuyên môn dịch tễ học, giúp sử dụng Web cách hiệu Chương đưa nhìn tổng quan việc ứng dụng Web để tăng cường giám sát bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (US) Giới thiệu tổng quan không đề cập thấu đáo khía cạnh, làm rõ nhiều ví dụ ứng dụng xuất sắc Web, học kinh nghiệm, cân nhắc thực tế Những học kinh nghiệm hỗ trợ quan y tế cộng đồng Hoa Kỳ nhiều nơi khác giới thúc đẩy sử dụng phương tiện giao tiếp quan trọng Sự biến đổi Internet thông tin chăm sóc sức khỏe Những tiến diễn công nghệ Internet làm thay đổi hệ thống thông tin xã hội cách Tại nhiều quốc gia bao gồm Hoa Kỳ, thông tin sẵn có dịch vụ phủ Web trở thành mối quan tâm xã hội Một báo cáo năm 2004 Liên hợp quốc ghi nhận," Trao đổi điện tử tài liệu nhà nước gia tăng truy cập thông tin phủ phát triển nhanh nhiều quốc gia Nhiều phủ thành lập trang Web, kết nối sở liệu hệ thống thông tin cho phép người dân tìm kiếm, xác định, xem tải xuống báo cáo, nghiên cứu, phần mềm máy tính, tài liệu sở liệu" [1] Tại Hoa Kỳ, Web để cung cấp dịch vụ tuyến Các quan liên bang, gồm Trung tâm kiểm soát phòng chống bệnh (CDC, http://www.cdc.gov), Viện sức khỏe quốc gia (http://www.nih.gov), Cơ quan quản lý chất lượng nghiên cứu chăm sóc sức khỏe (http://www.ahrq.gov/) sử dụng Web để làm tăng khả truy cập thông tin tin cậy cho bệnh nhân bác sỹ lâm sàng Các tổ chức chuyên nghiệp Hiệp hội y khoa Hoa Kỳ cung cấp dịch vụ Web, gồm có truy cập tạp chí trực tuyến hướng dẫn thực hành [2] Báo cáo bệnh Web Trở ngại báo cáo bệnh báo cáo gì, Hơn nữa, yêu cầu báo cáo cách thức thay đổi tùy theo bang Hoa Kỳ Nhân viên y tế bệnh báo cáo, số điện thoại quan y tế biểu mẫu báo cáo chưa sẵn có [3] Tuy nhiên Web phương tiện hữu dụng để cung cấp thông tin báo cáo thực tế phù hợp cho mục đích khác Hình 21.1 minh họa kết nghiên cứu năm 2003 việc sử dụng Web để khuyến khích bác sỹ báo cáo Nghiên cứu trang Web sở y tế có thông tin cách thức, thời điểm, nơi báo cáo cần báo cáo Ví dụ, 84% (48) số 57 sở cung cấp báo cáo, 42% có săn biểu mẫu [4] Đánh giá năm 2006 cho thấy tiến lớn việc cung cấp thông tin Ví dụ trang Web Cơ quan y tế kiểm soát môi trường Nam Corolia cung cấp dánh sách bệnh cần báo cáo chia thành ba nhóm chính: báo cáo ngay, vòng 24 hay ngày, kèm theo dẫn thời điểm cách thức báo cáo Số điện thoại, số fax địa thư để báo cáo cung cấp với danh sách bệnh Thông tin y tế thông tin cá nhân cần thiết cho báo cáo ca bệnh cung cấp kèm theo [5] Biểu mẫu báo cáo tải xuống dễ dàng từ trang web Cơ sở y tế Texas [6] gửi fax tới địa ghi biểu mẫu Phòng y tế Nam Dakota cung cấp danh sách bệnh cần báo cáo dạng HTML PDF (Hình 21.2) [7] Trên trang Web Phòng y tế cộng đồng Michigan, tô đậm mầu xanh bệnh phải có mẫu huyết hay phân lập cho phòng thí nghiệm bang [8] Bên cạnh việc cung cấp thông tin, cần mô tả sơ lược lý báo cáo bệnh để giúp cho nhân viên y tế hiểu rõ lợi ích công việc, từ khuyễn khích việc báo cáo Trang Web Phòng y tế cộng đồng Arizona mô tả lý cho việc báo cáo bệnh bao gồm đường dẫn tới qui định bang [9] Web y tế bang cũng đáp ứng lo ngại liên quan đến Bảo hiểm y tế Hoạt động kiểm toán năm 1996 (HIPAA), có hiệu lực năm 2003 Mặc dù HIPAA cho phép việc báo cáo bệnh theo luật qui định bang, gặp phải nhân viên y tế không báo cáo, lấy lí từ quy định HIPAA Liên quan đến thông tin cách báo cáo, trang Web Phòng y tế cộng đồng Michigan đề cập vấn đề liên quan đến HIPAA, tham khảo luật HIPAA qui định Michigan [8] Các quan y tế dụng Web để hỗ trợ giám sát hướng dẫn chẩn đoán quản lý bệnh Đầu mối để phát bệnh (như bệnh than, giãn trung thất phim X-Quang ngực), khuyến cáo xét nghiệm chẩn đoán (ví dụ, vi rút tây sông Nil, dịch não tủy cho xét nghiệm IgM ELISA với huyết tìm IgM IgG ELISA) có sẵn sàng Web Ví dụ, Phần Sức khỏe tâm thần thể chất Tp New York trang Web bệnh truyền nhiễm cung cấp hướng dẫn theo thảo luận quản lý chẩn đoán bệnh cụ thể Cuối năm 2006, trang Web cung cấp hướng dẫn cách phát báo cáo ca khả nghi nhiễm cúm gia cầm H5N1, mẫu bệnh phẩm cần cho xét nghiệm chẩn đoán [10] Báo cáo bệnh Web Tại Hoa Kỳ, nhân viên y tế xét nghiệm báo cáo cho quan y tế địa phương bang, tiếp lên CDC Web cung cấp cách thức báo cáo thuận tiện Báo cáo thập niên 60, 70, đầu năm 80 phụ thuộc vào điện thoại, thư từ, điện tín (Hình 21.3) Khác với phương tiện điện tử, phương pháp cho phép thu thập thông tin Sử dụng máy vi tính ngày phổ biến thúc đẩy việc báo cáo từ năm 1989 tất bang bắt đầu sử dụng Hệ thống viễn thông quốc gia cho việc giám sát (NETSS) Trong báo cáo gửi lên quan có thẩm quyền theo cách truyền thống, với NETSS, báo cáo theo mẫu chuẩn (với nhiều chi tiết điều tra bệnh) chuyển lên tuyến quốc gia (CDC) qua mô đem hàng tuần Vào năm 2002, báo cáo lên CDC phát triển tới mức tất bang chuyển liệu định dạng NETSS tới CDC qua kết nối Internet bảo mật, gọi "Mạng liệu bảo mật CDC" (SDN) Cùng thời với chấp nhận ngày tăng tiêu chuẩn cho cấu trúc liệu chuyển tin nguyên tắc Hệ thống giám sát bệnh điện tử quốc gia (NEDSS) Hoa Kỳ, báo cáo ca bệnh nhiều bang tự động lấy từ bang có hệ thống tương thích NEDSS địa phương để chuyển liệu lên CDC Khi mà có nhiều hệ thống trực tuyến bang khu vực tương thích NEDSS báo cáo tự động Web tới CDC ngày phổ biến Cùng lúc, hệ thống giúp quan y tế nhận báo cáo bệnh xét nghiệm điện tử, tăng cường quản lý liệu, tổng hợp báo cáo để phân tích mô liệu Phương thức báo cáo với nhân viên y tế bệnh viện tạo quan tâm so với phát triển hệ thống sở y tế Những phương pháp văn bản, điện thoại (báo cáo mồm), gửi fax dùng nhiều thập kỉ dùng nhiều năm nữa, giảm dần phổ biến báo cáo điện tử Web trước tiên cải tiến hệ thống báo cáo cách cho phép bang đăng danh sách bệnh cần báo cáo, điều kiện, hướng dẫn, biểu mẫu mô tả Với điều kiện dễ dàng truy cập vượt qua số trở ngại việc báo cáo Vào năm 2002, vài bang bắt đầu ứng dụng giám sát Web, hỗ trợ người dùng sở y tế, nhiên tính số cán y tế truy cập vào hệ thống Báo cáo tự động từ phòng xét nghiệm có tiến dạng báo cáo khác Tuy nhiên vào năm 2006, vài bang có hệ thống tương thích NEDSS thiết lập phương thức cho phép nhân viên y tế truy cập trực tiếp Thường truy cập trực tiếp bắt đầu với báo cáo dựa bệnh viện chuyên gia kiểm soát bệnh truyền nhiễm Liệu bác sỹ tư có ủng hộ truy cập Web để báo cáo ca bệnh không cần xác định thêm Như phần NEDSS đề cập, CDC thiết kế hỗ trợ hệ thống giám sát điện tử mẫu tên " Hệ thống sở" NEDSS, mà vài bang chọn để dùng cho giám sát Tuy nhiên, hầu hết bang phát triển hệ thống điện tử riêng tương thích với tiêu chuẩn liệu NEDSS Web Vào tháng năm 2006, 13 bang triển khai Hệ thống sở NEDSS 33 bang khác hệ thống tương thích NEDSS ứng dụng thành công phát triển (Hình 21.4) Tại bang mà hệ thống tương thích NEDSS sở xây dựng, thấy tiến qua tính hạn, truy xuất điều tra viên, quản lý liệu, sử dụng liệu điều tra vụ dịch Ví dụ, New Jersey nơi có hệ thống giám sát tương thích NEDSS Web triển khai, thời gian nhập ca bệnh giảm từ trung bình 28 ngày xuống trung bình 3-5 ngày từ xuất triệu chứng [11] Tại Oklahoma, nơi hệ thống tương thích NEDSS triển khai, tổng số 164 cán kiểm soát bệnh truyền nhiễm 210 nhân viên xét nghiệm tất bệnh viện Oklahoma sử dụng hệ thống đế báo cáo [11] Một vài bang, Pennsylvania, triển khai tích hợp đầy đủ hệ thống giám sát Web cho phép nhân viên y tế xét nghiệm báo cáo phổ biến Cảnh báo y tế theo phương thức điện tử [12] Trong ứng dụng Web để báo cáo bệnh đem lại nhiều tiện lợi cần phải lưu ý khó khăn xảy Trong việc thiết kế hệ thống báo cáo Web, nhà thiết kế phải xem xét hệ điều hành dùng (Windows, Macintosh, v.v) tốc độ truy cập Internet khác (mô đem với băng thông rộng tốc độ cao) Do tầm quan trọng việc bảo mật thông tin y tế nên cần nhiều nguồn lực để triển khai phương thức mã hóa bảo mật Thậm trí với người sử dụng lựa chọn, việc bảo vệ kết gặp rào cản lớn, vấn đề mật Ở dạng khác, sử dụng chứng nhận số hóa để xác nhận tính bảo mật loại liệu truy cập cần thao tác cài đặt quy trình phải có trợ giúp chuyên gia công nghệ thông tin Hệ thống báo cáo Web đặt gánh nặng tiếp thu người dùng Một ví dụ tập huấn cho người sử dụng hệ thống hướng dẫn tự học qua slide Michigan [13] Theo kinh nghiệm triển khai NEDSS Hoa Kỳ, khó khăn lớn gặp phải bang lại thuê công ty khác để thiết kế xây dựng hệ thống báo cáo điện tử riêng Một số vấn đề nghiêm trọng loại bỏ có việc can thiệp sớm từ bên tham gia người sử dụng giai đoạn thiết kế kiểm tra Ví dụ đủ đầu vào dịch tễ học, biểu mẫu báo cáo ca bệnh đặc chưng dựa Web thiếu chi tiết cần để thu thông tin dịch tễ bệnh học thích hợp Nếu hệ thống đưa cồng kềnh, thay hỗ trợ cho giám sát, trở thành rào cản cho việc báo cáo bệnh Do thống đầu vào từ người dùng triển khai thí điểm yếu tố then chốt để thành công Chi phí cho phát triển hệ thống báo cáo điện tử lớn Trong giai đoạn 2002 đến 2006, CDC phân bổ 50 triệu đô la để phát triển NEDSS cho số bang Tuy nhiên, nguồn ngân sách phần chi phí cho hệ thống bang Có thể gặp phải nhiều vấn đề phạm vi dự án không rõ ràng từ đầu - ví dụ không thiết kế dự toán từ sớm, tốn nhiều muốn bổ xung mô đun quản lý liệu bệnh mạn tính vào chương trình giám sát bệnh Sử dụng Web để đăng tải thông tin giám sát Bên cạnh việc liên tục thu thập số liệu, phân tích phổ biến kết tảng phương pháp giám sát Alexander Langmuir năm 50 [14] (xem Chương 39, Phần 1) Chương trình giám sát không nên mở rộng phạm vi thu thập liệu, mà phải mở rộng phân tích đăng tải kết giám sát hữu ích cho người có trách nhiệm kiểm soát can thiệp [15] Thêm vào đó, thiếu phản hồi không hiệu lại báo cáo viên coi môt lí nhân viên y tế không báo cáo bệnh [3] Mục tiêu giám sát đưa liệu giám sát có giá trị lúc, chỗ không cho nhân viên y tế cộng đồng mà cán chăm sóc sức khỏe Để ghi nhận qui mô Web sử dụng để đăng tải thông tin giám sát, tìm kiếm ngẫu nhiên 21 trang Web sở y tế bang khoảng năm 2005 2006 Gần tất (95%) trang Web báo cáo vài bệnh yêu cầu hầu hết có liệu bênh đường ruột gần (VD, Salmonella 74%), bệnh phòng vắc xin (VD, ho gà, 71%), lao (88%), bệnh vec tơ (VD, vi rút tây sông Nil, 94%) Tuy nhiên, chưa đến nửa (43%) số trang Web báo cáo số liệu sử dụng thuốc kháng sinh năm gần đây, thông tin liên quan đến vụ dịch diễn (trong vòng tháng) trí (33%) Các sở y tế gần đăng tải thông tin giám sát lên Web dùng làm mô hình cho việc triển khai sở khác Trang Web Cơ sở y tế thành phố New York đưa cảnh báo cho bác sỹ vụ dịch diễn ra, theo danh sách trình tự thời gian đảo ngược năm trước [16] Ví dụ vào năm 2006 thành phố New York cảnh báo lây nhiễm Escherichia coli O157:H7 liên quan đến đồ đóng gói, rau bina tươi nhiều bang, mèo gấu trúc Mỹ dương tính với bệnh dại Staten Island, vụ dịch viêm màng não mô cầu nghi ngờ Brooklyn Phòng y tế công cộng Oregon thu thập báo cáo bệnh hàng tháng cho năm ngược 1997 kèm theo số liệu tổng kết phân tích hàng năm theo hạt [17] Báo cáo hàng tháng vào tháng 10 năm 2006 cập nhật báo cáo cho tháng năm 2006 Trang Web y tế Minnesota cung cấp báo cáo sử dụng thuốc kháng khuẩn hàng năm tác nhân chọn tới Phòng xét nghiệm y tế cộng đồng Minnesota năm trước ngược đến tận 1998 [18] Báo cáo bao gồm số phần trăm xét nghiệm phân lập đặc hiệu phần trăm nhạy thuốc kháng sinh Báo cáo có số mô tả liệu - ví dụ vào năm 2005 34% Campylobacter phân lập từ bệnh nhân vừa du lịch nước trở nhạy với quinolon Các bang phát triển phương thức tiên tiến, tương tác để trình bày liệu giám sát Cơ sở y tế Tennessee có sở liệu trực tuyến chứa số liệu giám sát với chức dễ dàng tạo báo cáo dễ hiểu tùy theo bệnh, khu vực giai đoạn [19] Thêm vào đó, lập sơ đồ số liệu giám sát phương pháp đặc biệt hữu ích để truyền tải thông tin Chuơng trình giám sát quốc gia arbovirus CDC kết hợp với công nghệ đồ Cơ quan khảo sát địa lý Hoa Kỳ cung cấp đồ bệnh arbovirus theo khu vực cập nhật bao gồm vi rút Tây sông Nil [20] Bản đồ quốc gia hay đồ bang dễ dàng hiệu chỉnh người sử dụng Web để chọn liệu giám sát arbovirus người, thú, chim, muỗi theo hạt Phát triển chức nâng cao cho sở liệu giám sát điện tử nên kết hợp tăng khả báo cáo dựa Web nâng cao tính phổ biến liệu Cung cấp phản hồi cho báo cáo viên yêu cầu trang Web phải thiết kế theo tư nhu cầu người cung cấp Khi kết nối với báo cáo Web, phản hồi gồm xác nhận cần báo cáo, danh sách ca bệnh báo cáo trước đây, kết nối với hướng dẫn điều trị khuyến nghị khác, hình thái nhạy thuốc kháng khuẩn địa phương thông tin tần suất phân bố báo cáo gần khu vực báo cáo viên Ở cấp độ sở y tế, sở liệu giám sát điện tử phải dễ dàng cho nhà dịch tễ học điều tra viên y tế cộng đồng khai thác Bênh cạnh báo cáo hiệu chỉnh (ad hoc), hệ thống giám sát điện tử nên có khả tự động tổng hợp báo cáo, đồ thị, sơ đồ cách rõ ràng điều tra viên nhân viên chăm sóc y tế sử dụng Cân nhắc thiết kế để sử dụng Web hỗ trợ giám sát bệnh truyền nhiễm Như thảo luận chương trước, sử dụng Web tăng cường giám sát bệnh truyền nhiễm việc thúc đẩy báo cáo bệnh tăng cường trao đổi liệu giám sát Để đạt mục tiêu mong muốn không đơn giản đưa thông tin giám sát lên Web Cần phải hiểu yêu cầu riêng phương thức này, gồm có nguyên tắc sử dụng cụ thể giúp cho việc phát triển trang Web để đáp ứng tốt nhu cầu nhân viên y tế Trang www.usability.gov cung cấp hướng dẫn bước cho việc lập kế hoạch, kiểm tra, tùy chỉnh trang Web Những hướng dẫn thực tế (Chú ý 21.1) cung cấp cho sở y tế phát triển tăng cường báo cáo bệnh thông tin giám sát trang Web Dễ định hướng tính quan trọng thiết kế Web Bên cạnh người dùng đại chúng, người sử dụng trang Web khai thác báo cáo y tế số liệu giám sát nhân viên y tế có thời gian tìm kiếm Web Trong vài trang Web giám sát bệnh truyền nhiễm cộng đồng quan tâm (VD phân bổ địa lý bệnh Lyme lời khuyên liên quan đến phòng chống bệnh ve), trang Web hiệu nên cung cấp cách định hướng khác cho chuyên viên y tế tìm kiếm thêm nhiều thông tin kĩ thuật chi tiết Để đẩy mạnh báo cáo bệnh, vài sở y tế tạo liên kết cho báo cáo bệnh trang chủ - ví dụ, trang chủ Khoa sức khỏe thể chất tinh thần New York City có chứa biểu tượng dễ nhận biết ống nghe dẫn nhân viên y tế đến trực tiếp trang chuyên biệt, bao gồm thông tin báo cáo bênh, cảnh báo bác sỹ, liên kết tới thông tin Phòng thí nghiệm y tế cộng đồng [21] Một vài trang Web CDC cung cấp thông tin dễ tìm kiếm Vi dụ bác sỹ nhận định người gần có du lịch Bắc Carolina bị sốt phát ban muốn biết lây lan bệnh sốt vùng núi Rocky khu vực - dựa trang chủ CDC, bác sỹ lần theo liên kết để tìm đồ bệnh sốt vùng núi Rocky phân bố theo bang [22] Chú ý 21.1 Cân nhắc thực tế phát triển nội dung cho Web Sự tiện lợi • Phát triển nội dung với tư phía người dùng Ví dụ: điều tra viên bệnh truyền nhiễm nhân viên chăm sóc y tế thường mong muốn tìm thấy dẫn y tế, danh sách bệnh, hướng dẫn báo cáo bệnh, định nghĩa ca bệnh, biểu mẫu điều tra bệnh, số liệu giám sát bệnh gần Ngược lại, người dùng khác cần thông tin dấu hiệu, triệu chứng cách điều trị bệnh Để định nội dung nên đưa lên trang Web sở y tế nên phân tích tài liệu thường xuyên yêu cầu câu hỏi cho quan y tế (VD, từ nhân viên y tế) • Phát triển nội dung: • • o Ngắn gọn, súc tích o Bắt đầu với kết luận lập luận dài o Từ ngữ rõ ràng Đảm bảo khả truy cập trang Web sửa đổi: o Dùng văn thay cho hình ảnh, minh họa o Nếu bạn dùng biểu mẫu trực tuyến bảng biểu làm cho bảng biểu truy cập o Khi đưa tài liệu lên trang Web, dùng HTML định dàng văn (thậm trí bạn cung cấp Định dạng tài liệu động (PDF)) Khuyến khích nhân viên thiết kế Web tập trung vào người dùng Định hướng tổ chức • Nhóm thông tin theo chủ đề, không nhóm theo cấu trúc Người dùng thường thích họ tìm kiếm theo cấu trúc • Tạo hệ thống định vị tốt để đảm bảo người dùng biết họ đâu trang Web, làm để có thông tin liên quan, làm để trở trang chủ • Dễ dàng tìm kiếm nội dung xa trang chủ Thêm "clicks" nhấn chuột không miễn thao tác logic rõ ràng • Sử dụng chức tìm kiếm tốt Người dùng cần phải có khả tiếp cận tất tài liệu qua hệ thống định vị, nhiên hộp tìm tiếm công cụ dự phòng quan trọng • Đảm bảo tất trang tương đồng hoạt động theo cách, người dùng biết họ trang Web, tập trung vào nội dung cách thức trang Web hoạt động • Kiểm tra tiện lợi Giám sát tương tác người dùng với trang Web thực tế hỏi ý kiến họ Cán • Khuyến khích nhân viên nội dung kĩ thuật phối hợp chặt chẽ Các nhà khoa học chuyên gia lĩnh vực họ, nhà công nghệ thông tin chuyên gia việc trình diễn thông tin Web • Gặp sớm bắt đầu dự án để lập kế hoạch tốt sử dụng Web Sẽ khó khăn nhiều hiệu phối hợp muộn • Có nhân viên đào tạo tốt kĩ thuật xây dựng Web • Chia sẻ với nhà quản trị thông tin khả Web đạt có thêm nguồn lực Để xác định thông tin cần đưa lên trang Web sở y tế nên thực phân tích tài liệu yêu cầu thường xuyên thắc mắc tới quan y tế (VD, từ nhân viên y tế) Kiểm tra định kì trang Web người dùng thực tế giá trị Các trang Web chứng minh khả dễ định hướng hữu ích thu hút người dùng Do truy cập Web thúc đẩy khả phục vụ giao tiếp hiệu cho sở y tế Một ví dụ tính hiệu tìm thấy trang Web Khoa sức khỏe thể chất tinh thần New York Người dùng dễ dàng đăng kí trực tuyến để nhận thư điện tử thông tin sở y tế quan trọng để giảm tải thông tin họ yêu cầu nhận thông tin mà họ quan tâm (VD lây nhiễm vi rút sông Nil) Trong nhiều tình huống, họ cung cấp dịch vụ cho tổ chức khác thông qua chế cung ứng phủ mô tả đây, hay cách thành lập tập đoàn phi lợi nhuận riêng rẽ (ví dụ, Amtrak, Dịch vụ bưu điện Mỹ) Các tổ chức đa quốc gia, ví dụ, Liên hợp quốc (UN) chi nhánh, thấy rõ cho tổ chức phủ, số (như Ngân hàng Thế giới) tập trung cao độ vào tạo số thặng dư dùng cho mục đích cao - Các tổ chức phi lợi nhuận tổ chức tư nhân tổ chức cho mục đích từ thiện, giáo dục hay nhân đạo Chi tiêu tối thiểu thu thập họ gọi số thặng dư (hay mất) họ phải đồng thời dùng với tính chất nội phân bổ cho mục đích kể Điển hình là, Ban giám đốc quản lý tổ chức phi lợi nhuận Nó gồm số trường đại học Số khác bao gồm quỹ, tổ chức từ thiện hay tôn giáo nhiều tổ chức dịch vụ chuyên nghiệp lớn Mặc dù tất tư nhân, có số điểm mơ hồ họ bị hạn chế luật thuế để cung cấp “dịch vụ cộng đồng” đổi với việc miễn thuế (www.irs.gov) Theo cách nói thông thường, người thường nhìn thấy cụm từ “tư nhân phi lợi nhuân” thể chúng riêng biệt lẫn nhau; nhiên tất tổ chức phi lợi nhuận tư nhân Bên nước Mỹ, cụm từ tổ chức phi phú (NGO) – gợi ý nghĩa rộng – sử dụng rộng rãi liên quan đến tổ chức phi lợi nhuân Bất kể tất điểm khác biệt phi lợi nhuận sở hữu vì-lợi-nhuận - Các tổ chức lợi nhuận tạo số thặng dư gọi “lợi nhuân” Thay phải trả thuế, chủ giữ lại khoản lợi nhuận Các cá nhân hay đoàn thể khác sở hữu số Một cá nhân hay ban, ủy quyền từ người sở hữu, quản trị tổ chức vì-lợi-nhuận Cuối cùng, vì-lợi-nhuận sở hữu phi lợi nhuận, quy định việc quản trị hoàn toàn riêng rẽ Cách thức phủ Mỹ cung ứng hàng hóa dịch vụ Dạng cung ứng thường kiểm soát vai trò tổ chức mối quan hệ đối tác Vì vậy, để làm sáng tỏ mô tả mối liên hệ công – tư, cần làm rõ cách phủ cung ứng hàng hóa, máy tính, dịch vụ, bảo trì máy tính Chính phủ dùng trợ cấp, thỏa thuận hợp tác hợp đồng cung ứng; ba chế có tính cạnh tranh trừ phủ định có tổ chức đạt tiêu chuẩn Thứ 2, tất trường hợp chủ trả “cao hơn”, thường 25-75% chi phí mua sắm Đáng quan tâm là, phí lợi nhuận tổ chức phủ thường có giá cao vì-lợi-nhuận: trường hợp tổ chức giáo dục, tổng phí thường cao đến lần mức trung bình tập đoàn tư nhân Tổng phí chi trả hoàn toàn phần giá ấn định, bao gồm chi phí phần chi phí vận hành tổ chức mà phân bổ hoàn toàn cho dịch vụ hay hàng hóa cụ thể (ví dụ: thuê nhà, phụ cấp ngoài, lương cho cán điều hành hành chính, thiết bị) Những chi phí thương mại định bỏ tổng chi, chi phí vận động hành lang giải trí Cuối cùng, thường có chi phí trực tiếp phân bổ cho hoạt động cụ thể, chi tiêu riêng (như du lịch, thiết bị, tư vấn) Các chế mua sắm phủ khác cấp độ với phủ yêu cầu thực cụ thể - Trợ cấp cho công việc mà thu nhập thường trình (như nghiên cứu khoa học máy tính, dạy học) cho giao phẩm cụ thể (một chương trình máy tính) - Hợp đồng yêu cầu thực đặc biệt - Thỏa thuận hợp tác nằm trợ cấp hợp đồng, với phủ nhà trợ cấp làm việc chặt chẽ mục tiêu thực thân công việc Chỉ có hợp đồng cho phép phủ trả nhiều mức phí dịch vụ sản phẩm (bao gồm tổng chi); khoản gọi “phí” Phí cộng dồn gọi “lợi nhuận” cho tổ chức lợi nhuận “số thặng dư” cho tổ chức phi lợi nhuân, chi phí cho quan cung ứng Quan nhấn mạnh nhiều hợp đồng kí cho phủ tổ chức phi lợi nhuận, nơi sau nhận phí Đây chế cung ứng – nhóm người nhận thưởng – định liệu phí có trao không Phí ấn định; phụ thuộc toàn hay phần vào thực Các quan nghĩ họ tiết kiệm tiền cách sử dụng phi lợi nhuận niềm tin sai lầm phi lợi nhuận tạo phí Cũng có niềm tin phổ biến phi lợi nhuận có tổng phí thấp “họ làm lợi nhuận” Thực tế, phi lợi nhuận phấn đấu để có số thặng dư để họ tái đầu tư phân bổ theo nhiệm vụ cộng đồng họ Ở mặt chính, tổ chức lợi nhuận lấy phiếu bầu để thực trợ cấp hay thỏa thuận hợp tác để thu thập kinh nghiệm, tạo phân bổ cho xã hội hay cho vấn đề tri thức Trong trường hợp nào, phí hoàn toàn không liên quan đến tổng phí đề xuất chi phí (từ hợp đồng ấn định giá, mà hợp đồng y tế cộng đồng liên bang, thường gặp hợp đồng bang địa phương) Cuối cùng, tổ chức phi phủ thường có mối liên hệ khác với phủ bên quy trình mua sắm Ví dụ, ủy ban phủ nhóm cố vấn thường mở với tổ chức phi phủ, đóng với tổ chức lợi nhuận Tương ứng, quan phủ thường cho phép thực ban ủy ban tư vấn phi lợi nhuận lại cấm làm ban tư vấn lợi nhuận, để tránh mâu thuẫn thực hay gặp phải quyền lợi Tóm lại, yếu tố cho phép tổ chức phi lợi nhuận làm việc chặt chẽ với quan phủ, trao đổi thông tin hay tác động sách Tổng kết lại, người ta tin tưởng rộng rãi tổ chức hình thức khác có động thúc đẩy đặc điểm hoạt động hoàn toàn khác Điều gợi ý họ có vai trò khác giám sát bệnh truyền nhiễm Thực tế, loại hình tổ chức khác biệt người ta nghĩ, với mục tiêu thực hành, cấu trúc có tác động hạn chế cách hoạt động vai trò mối quan hệ đối tác Hơn nữa, nhiều số vai trò định lịch sử thói quen đánh giá chiến lược cách thực hành tối ưu Phần làm rõ vai trò khác biệt tổ chức giám sát bệnh truyền nhiễm Lịch sử thực hành thương mại giám sát bệnh truyền nhiễm Vai trò phủ ngày Làm cách mà giám sát bệnh truyền nhiễm trở thành chức phủ rộng lớn? Đó ngẫu nhiên có tính lịch sử hay kết sách thiết kế cẩn trọng? Chính sách có cần xem xét lại? Xem ví dụ đối ngược Vai trò phủ phát triển sản xuất dược hạn chế chủ yếu việc thực khuyết khích nghiên cứu, quy định theo dõi Đây mô hình kinh doanh chấp thuận, lên thuốc có giá trị thương mại từ xưa Thực tế, dược phẩm điều chỉnh phủ từ năm 60, thúc đẩy khủng hoảng dị dạng bẩm sinh thalidomide Đưa nguy hiểm gần kề cho dược phẩm đại chi phí nó, bao gồm chi phí cho phủ, quy định hạn Số nhà phân tích sách cân nhắc nghiêm túc đề xuất vai trò lớn cho phủ phát triển thuốc, nhiên thường có niềm tin công ty dược phẩm thu lợi nhuận cao nhờ bán sản phẩm mà có tác dụng phụ nguy hiểm hay việc dùng không chắn Thay kiểm soát phủ, ảnh hưởng thị trường định tầm quan trọng nhiều vấn đề liên quan đến dược phẩm, với quy định điều khoản thông tin bắt buộc hoạt động người giữ cửa mạng an toàn Ngược lại, giám sát bệnh truyền nhiễm xuất phát từ nhu cầu phủ việc giám thị Ở nước Mỹ, giám sát bệnh truyền nhiễm giám sát bệnh sốt rét sau chiến tranh giới thứ Đông nam nước Mỹ, dẫn tới việc thành lập Trung tâm phòng kiểm soát bệnh (CDC) Atlanta Ngày nay, giám sát bệnh hầu hết chức phủ, tranh cãi cộng đồng độc lập liệu có phải luôn biện pháp tối ưu Mối liên hệ công-tư giám sát bệnh truyền nhiễm Trong ban đầu trường hợp thương mại giám sát bệnh truyền nhiễm, tranh cãi ban đầu cho chức phủ cố hữu trước kia, việc phát thư nước Mỹ chăm sóc y tế Vương quốc Anh Hơn nữa, có doanh nghiệp lớn bán thông tin y tế cho công ty dược thiết bị, công ty bảo hiểm, thực phủ Nó có lý giả định có thị trường tương tự với số liệu giám sát bệnh truyền nhiễm Có xác không để nói giám sát bệnh truyền nhiễm chức phủ? Một số lớn chương trình giám sát bệnh truyền nhiễm Hoa kỳ phụ thuộc vào sở y tế tư Ví dụ, bệnh viện tư gửi lượng lớn số liệu (ví dụ, báo cáo xét nghiệm điện tử) tới phòng y tế bang địa phương, tới CDC, chi phí họ tự chi trả Trừ liệu cung cấp Cục Quốc phòng, Phòng vụ cựu chiến binh, phòng xét nghiêm y tế cộng đồng bang, chương trình dịch tễ học, thực tế tất số liệu giám sát bệnh truyền nhiễm Hoa kỳ bắt nguồn tư sở tư nhân, mối liên hệ công tư de facto nằm trung tâm hình thức giám sát bệnh Vai trò y tế tư hệ thống không giới hạn cung cấp số liệu CDC kí hợp đồng với y tế tư nội dung tổ chức thực chương trình giám sát quốc gia, bao gồm phần Hệ thống báo cáo phản ứng sau tiêm vắc xin, BioSense, hệ thống tỷ lệ chết toàn quốc Thêm vào đó, Phiên hệ thống CDC Hệ thống giám sát bệnh điện tử toàn quốc (NEDSS) hệ thống hòa hợp NEDSS nhiều phòng y tế bang địa phương phát triển phần công ty tư nhân, chủ yếu dựa hợp đồng Chính phủ Mỹ, qua quan Cơ quan Phát triển Quốc tế Hoa kỳ (USAID), CDC Cục Nông nghiệp Mỹ, lập quỹ cho sở tư nhân, thường trường đại học Hoa kỳ hay Hoa kỳ, để xây dựng tiến hành hệ thống giám sát bệnh quốc gia khác lao, HIV/AIDS, sốt rét tình trạng khác Nhiều số hệ thống xây dựng trợ cấp thỏa thuận hợp tác giành công ty tư nhân Lại lần nữa, mối liên hệ công – tư de facto nằm chương trình Vai trò hợp tác Hợp đồng có phải mối liên hệ hợp tác? Trợ cấp thỏa thuận hợp tác có phải mối liên hệ này? Một số nói không nhìn hạn chế Một hợp tác gì? Về lý thuyết người có phần: người ta mang lên bàn nhận số lợi ích Mối liên hệ đồng nghiệp giá trị chia sẻ yêu cầu Nhiều dạng tổ chức đóng góp vào nối liên kết này, nhận số lợi ích; dòng lợi ích cho dân cư, đơn vị thụ hưởng quỹ hay nhà đầu tư đặt quỹ riêng họ cách mạo hiểm Chính phủ thu công việc công ty tư nhân thu kinh nghiệm, tiếp xúc hội đóng góp chuyên môn cho lợi ích cộng đồng Tương ứng, quỹ tư nhân với trọng tâm vào y tế cộng đồng (như quỹ Gates, Ford, Rockerfeller, Robert Wood Johnson, Clinton) chương trình giám sát bệnh gây quỹ mà thực quan tư và/ công nước có nguồn lực hạn chế “Kinh doanh thấy” giám sát bệnh truyền nhiễm làm thay đổi quyền lợi trước mắt Ví dụ hợp tác công – tư Hệ thống báo cáo phản ứng sau tiêm chủng (VAERS) VAERS (mô tả chi tiết Chương 18, phần 2) hệ thống giám sát liên kết CDC/ Cục Dược Thực phẩm (FDA) thu thập phân tích báo cáo phản ứng phụ liên quan đến tiêm chủng Y tá gọi người báo cáo để thu thập thông tin chi tiết điều tra kiện bất thường Số liệu phân tích hình thái hội chứng Số liệu VAERS sử dụng để điều tra mối quan ngại an toàn vắc xin lồng ruột báo cáo liên quan với vắc xin rotavirus sớm [2] (liên quan thực có vắc xin đưa khỏi thị trường), bệnh tự kỉ coi liên quan đến vắc xin DPT [3] (không tìm thấy mối liên quan) Về nghĩa VAERS có mối liên hệ công – tư? Trong thập kỷ, công ty lợi nhuận thực nội dung VAERS Chính phủ (CDC/FDA) thiết lập mục tiêu chương trình, định giao phẩm cung cấp giám sát kỹ thuật, quy trình thu thập thông tin, làm việc với người cung cấp thông tin, cung cấp hỗ trợ lâm sàng cho sở chăm sóc sức khỏe lập hợp đồng Các cán hợp đồng nhiều nhiều số cán phủ Trong nhiều năm, có biến đổi chức này, có đóng góp khoa học độc lập từ người làm hợp đồng BioSense Ban đầu thành lập để đáp ứng với kiện 11/9/2001, khủng bố sinh học, BioSense bước khởi đầu CDC để thu thập số liệu lâm sàng thời gian thực (hoặc gần thực) trường hợp khủng bố sinh học giả định [4] BioSense kí hợp đồng với hàng trăm bệnh viện khắp nước để xây dựng hệ thống thông tin để liên hệ bệnh viện với CDC Nhiều doanh nghiệp vì-lợi-nhuận tham gia vào tất giai đoạn công việc Những quan lợi nhuận góp phần vào thương thảo khéo léo với tổ chức chăm sóc sức khỏe phủ phi lợi nhuận góp phần vào số liệu, hợp tác thực hệ thống thông tin phức tạp Đây trở thành mối liên kết công tư đầy đủ nhất, với tham gia chủ động từ hàng trăm tổ chức thuộc loại hình Hệ thống điều tra tự quản Vào năm 2004, Dịch vụ bưu điện Mỹ xây dựng chương trình giám sát bệnh than lây truyền không khí mà phát triển tới 283 sở chuyển phát thư Nó dựa hệ thống điều tra tự quản, ví dụ, máy xét nghiệm lấy mẫu không khí tự động dùng xét nghiệm chuỗi phần tử polymerase thời gian thực Thiết bị phát triển công ty lợi nhuận theo hợp đồng; CDC cung cấp hỗ trợ kỹ thuật hướng dẫn phương thức trả lời; quan y tế địa phương cảnh báo có kết dương tính [5] Đây mối liên hệ công tư phức tạp Dịch vụ Bưu điện thực tập đoàn phủ phần Chi nhánh Điều hành (nó thực hiển Tổng giám đốc sở bưu điện/CEO doanh nghiệp với ủy quyền hòa vốn) Lắp đặt phần cứng thiết lập kênh thông tin rõ ràng kế hoạch hành động phối hợp cần điều phối chặt chẽ Dịch vụ bưu điện, quan y tế địa phương, CDC nhà sản xuất hệ thống Các thành viên đối tác mang đến lực rộng lớn, bao gồm yêu cầu phân tích, ngân sách Vào năm 2005, Phòng Y tế cộng đồng San Francisco thực tập bao gồm Dịch vụ bưu điện, Xử lý Thư San Francisco Trung tâm điều phối, đơn vị đáp ứng khẩn cấp địa phương [6] Phát triển thuốc vắc xin Phát triển thúc đẩy thuốc vắc xin phụ thuộc lớn vào giám sát bệnh truyền nhiễm để nắm phân bố yếu tố định bệnh truyền nhiễm, tìm kiếm ca bệnh đánh giá hiệu lợi ích chi phí Mặc dù công ty dược vì-lợi-nhuận thường nhận định dự án họ làm mà tham gia chủ động nhà nghiên cứu trường đại học công phi lợi nhuận (hỗ trợ ngân sách công tư), nhiều tổ chức nghiên cứu hợp đồng (hầu hết lợi nhuận) làm việc với nhà cung cấp dịch vụ y tế sở chăm sóc sức khỏe công phi lợi nhuận Với thuốc vắc xin có thị trường thương mại hữu hạn (ví dụ, thuốc cho bệnh HIV phòng ngừa cho dân cư có nguy cao), phủ quỹ đóng vai trò thiết yếu ngân sách Chính phủ quỹ chủ động nghiên cứu thuốc vắc xin Có nghiên cứu chương trình hỗ trợ nước có nguồn lực hạn chế, đặc biệt cho bệnh lưu hành khu vực (ví dụ, lao, sốt rét) hay cho vắc xin có triển vọng hứa hẹn (ví dụ bệnh trẻ em tụ cầu Haemophilus influenza) Mỗi dự án có một nòng cốt đối tác từ phủ bao gồm quan Liên hợp quốc, phi phủ (các quỹ, công ty dịch vụ phi lợi nhuận); cho dịch vụ vì-lợi-nhuận công ty nghiên cứu (www.vaccinealliance.org) Phòng điều tra bệnh quốc tế USAID đối tác nước khác (như Phòng phát triển quốc tế Anh quốc), quỹ (Gates, Quỹ toàn cầu) tổ chức y tế giới (TCYTTG) thực nhiều dự án nước phát triển dành cho theo dõi phòng bệnh truyền nhiễm Có tập trung đặc biệt vào HIV/AIDS, lao sốt rét Những chương trình điển hình có mối liên hệ công – tư chuyên gia phủ trụ sở văn phòng nước ngoài, chuyên gia phủ nước sở tại, trường đại học nước phát triển phát triển, tôn giáo địa phương tổ chức cộng đồng, công ty phi lợi nhuận lợi nhuận Hai dự án thực thập kỷ có mối hợp tác công tư bao gồm Điều tra Y tế nhân [7] (http://www.mesuredhs.com/aboutdhs/whoweare.cfm) Khởi xướng Chính sách Y tế (http://www.policyproject.com/) Những dự án bao gồm đường thủy giám sát bệnh truyền nhiễm (đặc biệt cho HIV/AIDS sốt rét), bao gồm thu thập số liệu phân tích, phát triển chiến lược phòng bệnh xây dựng sách [9] Những thay đổi sách Chính sách hành Từ bước vào kỉ 21, số yếu tố vĩ mô – khủng bố sinh học, bệnh truyền nhiễm bùng phát toàn cầu hóa – đổ thêm vào hồ sơ y tế cộng đồng ngày chất cao Hoa kỳ nước khác Người ta nghĩ sở y tế công đầu tư tốt đảm trách nhiều trách nhiệm bảo vệ người dân Mỹ thông qua thực chương trình giám sát BioSense (giám sát tăng cường hội chứng lâm sàng liên quan đến tác nhân khủng bố sinh học), BioWatch (lấy mẫu tác nhân không khí khủng bố sinh học) BioShield (vắc xin thuốc), quan thực giám sát toàn cầu, mạnh mẽ với bệnh truyền nhiễm bùng phát tái bùng phát (cúm, sốt rét, lao) (xem Chương 1) Cơ sở tư nhân xem đơn vị thực hệ thống giám sát bệnh mà nêu khái niệm thiết kế phủ; hay trường hợp quỹ, nhà đồng đầu tư Như ví dụ làm rõ trên, xác để nói loại hình tổ chức lúc đóng nhiều vai trò nghiên cứu, đầu tư giám sát Đặc biệt là, cho thị trường thương mại tự nhiên cho dịch vụ này, lợi ích nhận để đưa lại nhóm, cá nhân; hay tỷ lệ lợi ích/ chi phí không đem đến cho cá nhân Tuy nhiên, giả thiết chưa thử nghiệm Có thể cá nhân cộng đồng nhỏ muốn không khí lấy mẫu, trả tiền để điều tra hình thái bệnh mà biểu khủng bố sinh học hay cúm hay nguồn nước không đáng tin cậy Những người chi trả khác đồng ý mua vắc xin bệnh than, giống quân đội sẽ, có lẽ mức chi phí trợ cấp Trong hoàn cảnh khủng hoàng sau kiện 11/9, việc hành động khẩn cấp hợp lý Khủng hoảng vào mối lo kinh niên kéo dài nhiều thập kỉ: có lẽ đến lúc tìm thay đổi sách Vai trò to lớn phủ hoạt động y tế công đồng đặc biệt giám sát bệnh truyền nhiễm, đứng đối lập với vai trò áp đảo y tế tư y học lâm sàng Hoa kỳ Vai trò chấp nhận rộng rãi nhiều năm công nhận lúc hiển nhiên [10] Hơn nữa, vai trò trội y tế tư vượt xa so với công nhận nhiều nước phát triển (như Canada, Thụy Điển) Ở Mỹ, ngoại trừ lợi ích kinh tế đáng mong đợi mà vai trò phủ rộng y tế cho mang tới số nước (đặc biệt hoàn vốn), người Mỹ định chi trả cho việc nhân linh hoạt cải tiến liên quan đến hệ thống Người Mỹ có trả cho giám sát bệnh truyền nhiễm họ có lựa chọn? Một số nhà phê bình xã hội nghĩ y tế tư nên thực giới hạn cụ thể y học y tế cộng đồng, trái ngược với việc thực phận khác kinh tế (như xây nhà hay vận chuyển), họ chạm tới nhu cầu sống tương tự Thực sự, vào năm 1977 TCYTTG tuyên bố “Sức khỏe cho tất người” quyền, không quan liên hợp quốc có sách, nói, “xây nhà cho tất người” hay chí “thực phẩm cho tất người” hay “quần áo cho tất người” hay “giáo dục cho tất người” Đặt theo cách khác, giá trị sức khỏe thường xem “vô giá”; mối lo ngại cá nhân không trả cho dịch vụ y tế cộng đồng lợi ích mang đến cho nhóm Nhưng đưa vấn đề cần kíp thị trường cho thông tin y tế, đến lúc cân nhắc để làm (hoặc cho phép) thị trường cho thông tin giám sát bệnh truyền nhiễm? Tổng kết lại, có: - Sự vượt trội y tế tư nhân chăm sóc sức khỏe lâm sàng (với số tên gọi để thay đổi cán cân) - Độc quyền rõ ràng y tế công sức khỏe cộng đồng (với số nhà phê bình status quo), vai trò mối liên hệ công – tư thực tế rộng lớn phát triển, đặc biệt quỹ phát triển - Sự tăng cường sức khỏe – công tư – tới tình trạng đặc biệt - Tính cần kíp thụ trường thông tin y tế Thời dường chín muồi để kiểm tra lại số modus operandi “kinh doanh thấy” đánh giá vai trò liên hệ y tế tư y tế công Nói theo cách khác, “công” y tế công nghĩa có phủ làm Một mô hình mới? Từ năm 1970, có động thái toàn giới nhằm tư nhân hóa chức xem xét trước “vốn thuộc phủ” Giám sát bệnh truyền nhiễm có nên tư nhân hóa không? Chắc chắn số thử nghiệm tư nhân hóa bị thất bại nặng nề Tương tự, tư nhân hóa bãi bỏ quy định đồng thời số ngành công nghiệp (hàng không, thông tin, ứng dụng, nhà tù, bệnh viện công) dẫn tới thị trường rộng lớn đổ vỡ kinh doanh, gián đoạn dịch vụ thực tương đối Trung quốc có hệ thống mô hình kết hợp, với phủ sở hữu nhiều đơn vị lợi nhuận, mô hình xem xét chặt chẽ Không có thảo luận tư nhân hóa – thực sự, kinh doanh đại – đầy đủ mà không nói tới khả có hành vi phạm tội Ở Hoa kỳ, trường hợp gần trộm cắp, gian lận an ninh bạo lực luật cá nhân dẫn tới số lượng lớn trường hợp truy tố ngạc nhiên trường hợp bị kết án Luật quy định Hành động Sarbanes-Oxley thiết kế để nâng cao giám sát cần mẫn cần thiết giới này, phần lớn cách thúc đẩy chấp hành để cá nhân chịu trách nhiêm việc kiểm tra Cộng đồng doanh nghiệp chấp nhận phần lớn quy định cách để củng cố khả nội thức đẩy minh bạch Có mối liên hệ thực tự nhiên giám sát bệnh truyền nhiễm tư nhân hóa phần toàn bộ, quan công bị từ chối truy cập số liệu (hoặc bị buộc phải trả phí cao) Đầu tiên, số liệu thực tế khó để truy cập thường sẵn cho mục đích chương trình hay nghiên cứu Trong trường hợp thật cần, có luật y tế công đồng mở rộng yêu cầu công ty luân chuyển số liệu cán y tế yêu cầu báo cáo số liệu bệnh ngày mà không hoàn trả phí Thứ hai, nên nhận thấy quan công trả chi phí cho số liệu giám sát bệnh truyền nhiễm; chi phí nằm trợ cấp chương trình phủ; thường chịu người cung cấp phần không tính Cuối cùng, tư nhân hóa số liệu giám sát bệnh truyền nhiễm làm số liệu sẵn có có thị trường rộng lớn cho nó; cần kíp “các thị trường dự báo” (về bản, tổng hợp (betting pool) kiện đánh giá được) tạo thị trường (và nguồn đến chưa khai thác) cho số liệu giám sát Có lợi ích xã hội quan trọng: hàng trăm hàng nghìn nhà phân tích khắp giới tổng hợp số liệu thu thập khả phân tích để dự đoán bệnh dịch, nói, SARS hay cúm gia cầm nguy hiểm [12, 13] Tổng kết kết luận Có lựa chọn sách thúc đẩy kết hợp công – tư giám sát bệnh truyền nhiễm: - Các chức đa mặt thực chất y tế tư thực có giám sát bệnh truyền nhiễm, đặc biệt với phần cung cấp quản lý số liệu (và đôi khi, ngân sách) nên công nhận trở thành phần xây dựng sách - Y tế tư bổ xung giá trị cho quy trình giám sát bệnh truyền nhiễm đối lập với hoạt động đơn độc phủ Không có lí để viện chứng biện pháp “tất không”; hợp tác nhiều loại hình hoạt động hiệu quả, có lý để cân nhắc mô hình kết hợp nhiều - Cũng có vai trò quan gần phủ thực mô hình doanh nghiệp tương tự Bưu điện Hoa lỳ, Cục Dịch vụ tổng thể Amtrak - Các mức độ khác giảm bớt quy định nên biết, đặc biệt với nhà kinh tế gọi “các độc quyền tự nhiên” (ví dụ, ứng dụng, toll-ways) Nhiều quy trình số nảy sinh suốt trình chuyển tiếp, đặc biệt công nghệ thị trường làm độc quyền Điều xảy số mức độ truyền thông (cáp thay vệ tinh) nguồn lượng (mặt trời thủy triều) - Khả thúc đẩy quy định thương nghiệp để giảm thiểu nguy lạm dụng gian lận nên cân nhắc tìm kiếm hợp tác công tư - Có thể có thị trường chưa khai thác cho số liệu giám sát bệnh truyền nhiễm (công ty dược thiết bị, công ty bảo hiểm, cán y tế, thị trường dự báo) cung cấp dòng thu nhập quan trọng để hỗ trợ hệ thống mạnh để thực nghiên cứu để hỗ trợ giám sát cho tình trạng bùng phát, gặp mới, thúc đẩy toàn quy trình - Không có lý để làm “vụ nổ lớn” có lý để tìm kiếm mô hình khác đặc biệt cho bệnh khác Ví dụ mô hình cho bệnh salmonella không dùng cho sốt rét - Giám sát bệnh truyền nhiễm tư cách để dẫn đường cho hợp tác lớn giám sát bệnh không truyền nhiễm 40 Định hướng tương lai giám sát bệnh truyền nhiễm Ruth Lynfield, Nkuchia M M’ikanatha, Chris A Van Beneden & Henriette de Valk Bệnh truyền nhiễm tiếp tục trở thành bệnh dịch, thách thức đòi hỏi phải củng cố bảo vệ sức khỏe cho cộng đồng Giám sát, công cụ điều tra, thực tảng cho công tác phòng kiểm soát bệnh truyền nhiễm Qua sách cố gắng mô tả biện pháp thực hành thực giám sát cho số bệnh dùng phương pháp truyền thống cải tiến Mục tiêu cung cấp sườn giúp người đọc đánh giá áp dụng vào tình Chúng cố gắng cảnh bảo người đọc khó khăn thực hệ trì giám sát hiệu qủa nhiều tác nhân khác Ứng dụng cụ thể chương trình giám sát bệnh truyền nhiễm phụ thuộc nhu cầu địa phương, vấn đề ưu tiên nguồn lực Như cho bệnh truyền nhiễm phát sinh cho chương trình giám sát Tuy rằng, số học thường gặp xảy Giám sát thành công dựa vào hợp tác phối hợp nhiều cá nhân nhiều ngành gồm chuyên gia lâm sàng, kiểm soát bệnh truyền nhiễm, vi sinh, thú y, nông nghiệp, côn trùng học, luật, an toàn cộng đồng, truyền thông kinh tế y tế Những quan hệ đối tác giúp xác định trở ngại tìm công cụ sẵn có Sẽ vô giá kinh nghiệm học thu dùng chuyên gia y tế công đồng khác Đồng thời, để trì tiến lĩnh vực giám sát dịch tễ học, phối hợp với nhà nghiên cứu quan trọng, Hơn ngành khoa học hay y học khác, chuyên gia y tế cộng đồng phải biết cách làm việc với quyền trung ương, khu vực địa phương nhằm thực hoạt động cách thành công Chúng rút học từ bệnh đậu mùa hội chứng hô hấp cấp nguy hiểm (SARS) bệnh truyền nhiễm không phân biệt ranh giới phối hợp đoàn thể y tế nhiều vùng địa lý lãnh thổ chìa khóa dẫn tới thành công chương trình Sự bất ổn trị tiếp tục gây tình trang dân tị nạn, với tăng nhanh đói nghèo bệnh tật Thêm vào đó, thảm họa thiên nhiên kiện tsunami năm 2005 làm chấn động nhiều nơi giới, gây di dân khó khăn cho y tế cộng đồng Các khu vực địa lý với khả hạn chế cung cấp điều kiện vệ sinh bản, gồm nước Không may việc thiếu điều kiện vệ sinh, mật độ dân cư động đói nghèo khó biến tương lai gần, trì tình trạng cho vụ bệnh dịch lớn Sự hợp tác toàn cầu, nguồn lực cải tổ nhiều ngành cần thiết để khắc phục vấn đề y tế dân cư Giám sát bệnh truyền nhiễm công cụ quan để đánh giá tác động can thiệp Đã có tiến vượt bậc hợp tác quốc tế Ví dụ, Quy định y tế quốc tế sửa đổi mô tả khung hợp tác quốc tế cho giám sát, cấp phương tiện cho nước thành viên xây dựng lực y tế nhờ trao đổi chuyên gia kinh nghiệm, số trường hợp hội tập huấn nâng cao Hi vọng cộng đồng quốc tế tiếp tục hỗ trợ nước hạn chế nguồn lực phát triển trì lực y tế cộng đồng nòng cốt cho giám sát đáp ứng vụ dịch Các vụ dịch lớn xảy nước công nghiệp hóa Việc tăng nhanh sản phẩm thực phẩm nhờ công nghiệp hóa nông nghiệp số nhà sản xuất lớn gây vụ dịch thức ăn lớn, rộng khắp Các tiến dịch tễ học phân tử cho phép điều tra vụ dịch lan tỏa, rộng khắp tạo đà cho nông nghiệp an toàn quản lý thực phẩm Tuy nhiên, Sự toàn cầu hóa không ngừng cung ứng phân phối thực phẩm góp phầm thêm vào vụ dịch thức ăn lớn nhiều hơn, yêu cầu vài trò giám sát kiểm soát liên tục Tương tự, du lịch quốc tế cung cấp hội bị mắc lây truyền bệnh truyền nhiễm trường hợp SARS dự báo cúm gia cầm Tốc độ lan truyền bệnh dịch toàn cầu với nhu cầu công cụ nhanh hiệu để kết hợp số liệu giám sát từ nhiều quốc gia Hệ đảo ngược tiến công nghệ y tế đặt nhiều người dân vào nguy bị bệnh truyền nhiễm sử dụng thủ thuật xâm nhập, ức chế miễn dịch thuốc trị liệu ghép tạng hay điều trị ung thư, ngày tăng dân số bị bệnh phối hợp, tăng dân số già Các tiến dị ghép mở khó khăn bệnh truyền từ động vật sang người chưa có trước đây, khủng bố sinh học mối lo ngại toàn cầu Một vấn đề lớn trực diện việc kháng thuốc kháng sinh ngày tăng, khiến cho khả điều trị bệnh hiên tương lai gặp nhiều khó khăn Dân số có nguy với mối đe dọa gồm người sinh sống công đồng bên cạnh người bị bệnh cấp, mãn tính sở khác Hệ thống giám sát cần mở rộng phạm vi tính linh hoạt để bao vây cách hiệu điều trị cho tất nhóm dân cư Tương lai mang đến tiến công nghệ hệ thống thông tin công cụ khác để giúp việc thu thập phân tích số liệu dễ dàng Nên nhớ diễn giải số liệu giám sát ứng dụng vào thực hành y tế cần hiểu biết sâu sắc hành vi, thực hành, thói quen truyền thống địa phương; thành công can thiệp để phòng kiểm soát bệnh phụ thuộc vào phù hợp chấp nhận địa phương với phương pháp Y tế cộng đồng đầu tư hợp tác tham gia bên liên quan yếu tố tiên để thành công Điều gồm giáo dục nhiều nhóm công đồng chung, lâm sàng quan phủ Sự đầu tư vào thiết lập hiểu biết lẫn rõ ràng vấn đề giải pháp đạt cổ tức lâu dài Cuối cùng, giám sát lĩnh vực phát triển nhanh, muốn nhấn mạnh đánh giá thường xuyên quan trọng để đảm bảo chức hệ thống giám sát cách tối ưu số liệu sử dụng cách hiệu Hiệu hệ thống nên đánh giá, tính đến tính xác, trở ngại gặp phải từ thành viên chi phí nguồn lực yêu cầu Các nguồn lực y tế cộng đồng luôn có hạn nhiều trường hợp hạn chế Việc sử dụng có trách nhiễm nguồn lực để xác định khu vực cần can thiệp, xác định dạng kiểm soát theo dõi tác động biện pháp kiểm soát vai trò quan trọng chuyên gia y tế cộng đồng Giám sát bệnh truyền nhiễm nên dùng để cung cấp thông tin cho người hoạch định sách Chúng hi vọng tương lai mang đến tiến mà đồng thời mang đến chất lượng số liệu ngày tăng, giảm nguồn lực hệ thống ứng dụng giúp nâng cao sức khỏe địa phương toàn cầu Tháng 10 năm 2009 HẾT CUỐN SÁCH DỊCH SƯU TẦM VÀ GIỚI THIỆU : PGS.TS PHẠM NGỌC ĐÍNH