Đang tải... (xem toàn văn)
Câu 1. Hãy nêu khái niệm về Bảo hiểm y tế, Quỹ BHYT, nguồn hình thành quỹ BHYT tại Việt Nam? Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật này. Quỹ bảo hiểm y tế là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm y tế và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý bộ máy của tổ chức bảo hiểm y tế và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế. nguồn hình thành quỹ BHYT tại Việt Nam 1. Tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định của Luật này. 2. Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư của quỹ bảo hiểm y tế. 3. Tài trợ, viện trợ của các tổ chức, cá nhân trong nước và nước ngoài. 4. Các nguồn thu hợp pháp khác. Câu 2. Luật BHYT quy định việc sử dụng Quỹ BHYT như thế nào? 1. Quỹ bảo hiểm y tế được sử dụng cho các mục đích sau đây: a) Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; b) Chi phí quản lý bộ máy tổ chức bảo hiểm y tế theo định mức chi hành chính của cơ quan nhà nước; c) Đầu tư để bảo toàn và tăng trưởng quỹ bảo hiểm y tế theo nguyên tắc an toàn, hiệu quả; d) Lập quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Quỹ dự phòng tối thiểu bằng tổng chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của hai quý trước liền kề và tối đa không quá tổng chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của hai năm trước liền kề. 2. Trường hợp các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có số thu bảo hiểm y tế lớn hơn số chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì được sử dụng một phần kết dư để phục vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại địa phương. 3. Chính phủ quy định cụ thể Điều này. Câu 3. Chính sách bảo hiểm y tế tại Việt Nam được thực hiện dựa trên các nguyên tắc nào? Nguyên tắc bảo hiểm y tế 1. Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế 2. Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiềnlương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương tối thiểu của khuvực hành chính (sau đây gọi chung là mức lương tối thiểu). 3. Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế. 4. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế vàngười tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả. 5. Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ Câu 4. Luật BHYT tại Việt Nam được ban hành khi nào? Cơ quan nào thực hiện chức năng quản lý nhà nước về BHYT? Cơ quan nào có chức năng tổ chức thực hiện chính sách BHYT? Luật BHYT tại Việt Nam được ban hành khi nào Luật BHYT được Quốc hội nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Namthông qua ngày 14112008 và có hiệu lực thi hành từ ngày 0172009 Cơ quan nào thực hiện chức năng quản lý nhà nước về BHYT? 2. Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực hiện quản lý nhà nướcvề bảo hiểm y tế.3. Bộ, cơ quan ngang bộ trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình phối hợp với Bộ Y tế thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế.4. Uỷ ban nhân dân các cấp trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mìnhthực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế tại địa phương Các cơ quan có chức năng tổ chức thực hiện chính sách BHYT: 1. Chính phủ thống nhất quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế. 2. Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế. 3. Bộ, cơ quan ngang bộ trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình phối hợp với Bộ Y tế thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế. 4. Uỷ ban nhân dân các cấp trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế tại địa phương. Cơ quan nào có chức năng tổ chức thực hiện chính sách BHYT? 1. Bộ Y tế 2.Bộ Tài chính 3.Uỷ ban nhân dân các cấp. 4.Tổ chức Bảo hiểm y tế Câu 5. Chức năng quản lý nhà nước về BHYT của Bộ Y tế bao gồm những nội dung gì? Xây dựng chính sách, pháp luật về BHYT, tổ chức hệ thống y tế, tuyến chuyên môn kỹ thuật y tế, nguồn tài chính phục vụ công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân dựa trên BHYT toàn dân; Xây dựng chiến lược, quy hoạch, kế hoạch tổng thể phát triển BHYT; Ban hành danh mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT và các quy định chuyên môn kỹ thuật liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh BHYT; Xây dựng và trình Chính phủ các giải pháp nhằm bảo đảm cân đối quỹ BHYT; Tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT; Chỉ đạo, hướng dẫn tổ chức triển khai thực hiện chế độ BHYT; Thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm và giải quyết khiếu nại, tố cáo về BHYT; Theo dõi, đánh giá, tổng kết các hoạt động trong lĩnh vực BHYT; Tổ chức nghiên cứu khoa học và hợp tác quốc tế về BHYT. Câu 6. Bộ Tài chính có trách nhiệm như thế nào trong quản lý nhà nước về BHYT? 1. Phối hợp với Bộ Y tế, cơ quan, tổ chức có liên quan xây dựng chính sách, pháp luật về tài chính liên quan đến bảo hiểm y tế. 2. Thanh tra, kiểm tra việc thực hiện các quy định của pháp luật về chế độ tài chính đối với bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế. Câu 7. Trách nhiệm của Ủy ban nhân dân các cấp đối với BHYT? 1. Trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình, Uỷ ban nhân dân các cấp có trách nhiệm sau đây: a) Chỉ đạo tổ chức triển khai thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế; b) Bảo đảm kinh phí đóng bảo hiểm y tế cho các đối tượng được ngân sách nhà nước đóng hoặc hỗ trợ theo quy định của Luật này; c) Tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế; d) Thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm và giải quyết khiếu nại, tố cáo về bảo hiểm y tế. 2. Ngoài việc thực hiện trách nhiệm quy định tại khoản 1 Điều này, Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương còn có trách nhiệm quản lý, sử dụng nguồn kinh phí theo quy định tại khoản 2 Điều 35 của Luật này. Câu 8. Trách nhiệm của BHXH Việt Nam trong tổ chức và thực hiện chính sách BHYT? Trách nhiệm của tổ chức bảo hiểm y tế 1. Tổ chức bảo hiểm y tế có chức năng thực hiện chế độ, chính sách, phápluật về bảo hiểm y tế, quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế. 2. Chính phủ quy định cụ thể về tổ chức, chức năng, nhiệm vụ và quyềnhạn của tổ chức bảo hiểm y tế Câu 9. Hãy nêu quyền hạn của BHXH Việt Nam của tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế ? Quyền của tổ chức bảo hiểm y tế (Luật BHYT năm 2008) 1. Yêu cầu người sử dụng lao động, đại diện của người tham gia bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cung cấp đầy đủ, chính xác thông tin, tài liệu có liên quan đến trách nhiệm của họ về việc thực hiện bảo hiểm y tế. 2. Kiểm tra, giám định việc thực hiện khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại Điều 20 của Luật này. 3. Yêu cầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cung cấp hồ sơ, bệnh án, tài liệu về khám bệnh, chữa bệnh để phục vụ công tác giám định bảo hiểm y tế. 4. Từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng quy định của Luật này hoặc không đúng với nội dung hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. 5. Yêu cầu người có trách nhiệm bồi thường thiệt hại cho người tham gia bảo hiểm y tế hoàn trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh mà tổ chức bảo hiểm y tế đã chi trả. 6. Kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế và xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế. Câu 10. Hãy nêu các hành vi nghiêm cấm trong hoạt động BHYT 1. Không đóng hoặc đóng bảo hiểm y tế không đầy đủ theo quy định của Luật này. 2. Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế. 3. Sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế sai mục đích. 4. Cản trở, gây khó khăn hoặc làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế và của các bên liên quan đến bảo hiểm y tế. 5. Cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu về bảo hiểm y tế. 6. Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế. Câu 11. Hãy nêu các nhóm đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT theo qui định của Luật BHYT? 1. Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên theo quy định của pháp luật về lao động; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo quy định của pháp luật về tiền lương, tiền công; cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật (sau đây gọi chung là người lao động). 2. Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân. 3. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng. 4. Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp. 5. Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước. 6. Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng. 7. Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước hằng tháng. 8. Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp. 9. Người có công với cách mạng. 10. Cựu chiến binh theo quy định của pháp luật về cựu chiến binh. 11. Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo quy định của Chính phủ. 12. Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm. 13. Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật. 14. Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn. 15. Thân nhân của người có công với cách mạng theo quy định của pháp luật về ưu đãi người có công với cách mạng. 16. Thân nhân của các đối tượng sau đây theo quy định của pháp luật về sĩ quan Quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, Công an nhân dân và cơ yếu: a) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, binh sĩ đang phục vụ trong Quân
CÂU HỎI ƠN THI Phần Chính sách Bảo hiểm y tế Câu Hãy nêu khái niệm Bảo hiểm y tế, Quỹ BHYT, nguồn hình thành quỹ BHYT Việt Nam? Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật Quỹ bảo hiểm y tế quỹ tài hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm y tế nguồn thu hợp pháp khác, sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý máy tổ chức bảo hiểm y tế khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế nguồn hình thành quỹ BHYT Việt Nam Tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định Luật Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư quỹ bảo hiểm y tế Tài trợ, viện trợ tổ chức, cá nhân nước nước Các nguồn thu hợp pháp khác Câu Luật BHYT quy định việc sử dụng Quỹ BHYT nào? Quỹ bảo hiểm y tế sử dụng cho mục đích sau đây: a) Thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; b) Chi phí quản lý máy tổ chức bảo hiểm y tế theo định mức chi hành quan nhà nước; Trường hợp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có số thu bảo hiểm y tế lớn số chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sử dụng phần kết dư để phục vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế địa phương Chính phủ quy định cụ thể Điều Câu Chính sách bảo hiểm y tế Việt Nam thực dựa nguyên tắc nào? Nguyên tắc bảo hiểm y tế Bảo đảm chia sẻ rủi ro người tham gia bảo hiểm y tế Mức đóng bảo hiểm y tế xác định theo tỷ lệ phần trăm tiềnlương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp mức lương tối thiểu khuvực hành (sau gọi chung mức lương tối thiểu) Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng phạm vi quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm y tế vàngười tham gia bảo hiểm y tế chi trả Quỹ bảo hiểm y tế quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi Nhà nước bảo hộ Câu Luật BHYT Việt Nam ban hành nào? Cơ quan thực chức quản lý nhà nước BHYT? Cơ quan có chức tổ chức thực sách BHYT? Luật BHYT Việt Nam ban hành Luật BHYT Quốc hội nước Cộng hồ xã hội chủ nghĩa Việt Namthơng qua ngày 14/11/2008 có hiệu lực thi hành từ ngày 01/7/2009 c) Đầu tư để bảo toàn tăng trưởng quỹ bảo hiểm y tế theo nguyên tắc an toàn, hiệu quả; Cơ quan thực chức quản lý nhà nước BHYT? d) Lập quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Quỹ dự phòng tối thiểu tổng chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hai quý trước liền kề tối đa không tổng chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hai năm trước liền kề Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực quản lý nhà nướcvề bảo hiểm y tế.3 B ộ , c q u a n n g a n g b ộ t r o n g p h m v i n h i ệ m v ụ , q u y ề n h n c ủ a m ì n h phối hợp với Bộ Y tế thực quản lý nhà nước bảo hiểm y tế.4 Uỷ ban nhân dân cấp phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn mìnhthực quản lý nhà nước bảo hiểm y tế địa phương Các quan có chức tổ chức thực sách BHYT: Câu Bộ Tài có trách nhiệm quản lý nhà nước BHYT? Chính phủ thống quản lý nhà nước bảo hiểm y tế Phối hợp với Bộ Y tế, quan, tổ chức có liên quan xây dựng sách, pháp luật tài liên quan đến bảo hiểm y tế Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực quản lý nhà nước bảo hiểm y tế Thanh tra, kiểm tra việc thực quy định pháp luật chế độ tài bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế Bộ, quan ngang phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn phối hợp với Bộ Y tế thực quản lý nhà nước bảo hiểm y tế Uỷ ban nhân dân cấp phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn thực quản lý nhà nước bảo hiểm y tế địa phương Cơ quan có chức tổ chức thực sách BHYT? Bộ Y tế 2.Bộ Tài 3.Uỷ ban nhân dân cấp 4.Tổ chức Bảo hiểm y tế Câu Chức quản lý nhà nước BHYT Bộ Y tế bao gồm nội dung gì? - Xây dựng sách, pháp luật BHYT, tổ chức hệ thống y tế, tuyến chuyên môn kỹ thuật y tế, nguồn tài phục vụ cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân dựa BHYT toàn dân; - Xây dựng chiến lược, quy hoạch, kế hoạch tổng thể phát triển BHYT; - Ban hành danh mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi hưởng người tham gia BHYT quy định chuyên môn kỹ thuật liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh BHYT; - Xây dựng trình Chính phủ giải pháp nhằm bảo đảm cân đối quỹ BHYT; - Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT; - Chỉ đạo, hướng dẫn tổ chức triển khai thực chế độ BHYT; - Thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm giải khiếu nại, tố cáo BHYT; - Theo dõi, đánh giá, tổng kết hoạt động lĩnh vực BHYT; - Tổ chức nghiên cứu khoa học hợp tác quốc tế BHYT Câu Trách nhiệm Ủy ban nhân dân cấp BHYT? Trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn mình, Uỷ ban nhân dân cấp có trách nhiệm sau đây: a) Chỉ đạo tổ chức triển khai thực sách, pháp luật bảo hiểm y tế; b) Bảo đảm kinh phí đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng ngân sách nhà nước đóng hỗ trợ theo quy định Luật này; c) Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật bảo hiểm y tế; d) Thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm giải khiếu nại, tố cáo bảo hiểm y tế Ngoài việc thực trách nhiệm quy định khoản Điều này, Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương cịn có trách nhiệm quản lý, sử dụng nguồn kinh phí theo quy định khoản Điều 35 Luật Câu Trách nhiệm BHXH Việt Nam tổ chức thực sách BHYT? Trách nhiệm tổ chức bảo hiểm y tế Tổ chức bảo hiểm y tế có chức thực chế độ, sách, phápluật bảo hiểm y tế, quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế Chính phủ quy định cụ thể tổ chức, chức năng, nhiệm vụ quyềnhạn tổ chức bảo hiểm y tế Câu Hãy nêu quyền hạn BHXH Việt Nam tổ chức thực sách bảo hiểm y tế ? Quyền tổ chức bảo hiểm y tế (Luật BHYT năm 2008) Yêu cầu người sử dụng lao động, đại diện người tham gia bảo hiểm y tế người tham gia bảo hiểm y tế cung cấp đầy đủ, xác thơng tin, tài liệu có liên quan đến trách nhiệm họ việc thực bảo hiểm y tế Kiểm tra, giám định việc thực khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế trường hợp quy định Điều 20 Luật Yêu cầu sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cung cấp hồ sơ, bệnh án, tài liệu khám bệnh, chữa bệnh để phục vụ công tác giám định bảo hiểm y tế Từ chối tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không quy định Luật không với nội dung hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Yêu cầu người có trách nhiệm bồi thường thiệt hại cho người tham gia bảo hiểm y tế hồn trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh mà tổ chức bảo hiểm y tế chi trả Kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung sách, pháp luật bảo hiểm y tế xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế luật lao động; người lao động người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo quy định pháp luật tiền lương, tiền công; cán bộ, công chức, viên chức theo quy định pháp luật (sau gọi chung người lao động) Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước tháng Người hưởng trợ cấp thất nghiệp Câu 10 Hãy nêu hành vi nghiêm cấm hoạt động BHYT Khơng đóng đóng bảo hiểm y tế không đầy đủ theo quy định Luật Người có cơng với cách mạng 10 Cựu chiến binh theo quy định pháp luật cựu chiến binh Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế 11 Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo quy định Chính phủ Sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế sai mục đích 12 Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm Cản trở, gây khó khăn làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp người tham gia bảo hiểm y tế bên liên quan đến bảo hiểm y tế 13 Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng theo quy định pháp luật Cố ý báo cáo sai thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu bảo hiểm y tế 14 Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định pháp luật bảo hiểm y tế 15 Thân nhân người có cơng với cách mạng theo quy định pháp luật ưu đãi người có cơng với cách mạng Câu 11 Hãy nêu nhóm đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT theo qui định Luật BHYT? Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên theo quy định pháp 16 Thân nhân đối tượng sau theo quy định pháp luật sĩ quan Quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, Công an nhân dân yếu: a) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân ngũ; hạ sĩ quan, binh sĩ phục vụ Quân đội nhân dân; b) Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ Công an nhân dân phục vụ có thời hạn; c) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp làm công tác yếu Ban Cơ yếu Chính phủ người làm công tác yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc quân hàm sĩ quan Quân đội nhân dân bảng lương quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân quân nhân, công an nhân dân 17 Trẻ em tuổi 18 Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác 19 Người nước học tập Việt Nam cấp học bổng từ ngân sách Nhà nước Việt Nam 20 Người thuộc hộ gia đình cận nghèo 21 Học sinh, sinh viên 22 Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp 23 Thân nhân người lao động quy định khoản Điều mà người lao động có trách nhiệm ni dưỡng sống hộ gia đình 24 Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể 25 Các đối tượng khác theo quy định Chính phủ Câu 12 Hãy nêu trách nhiệm quyền hạn người sử dụng lao động thực chế độ BHYT người lao động? * Quyền tổ chức, cá nhân đóng BHYT: - Yêu cầu tổ chức BHYT, quan Nhà nước có thẩm quyền giải thích, cung cấp thông tin chế độ BHYT - Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật BHYT * Trách nhiệm tổ chức, cá nhân đóng BHYT: - Lập hồ sơ đề nghị cấp thẻ BHYT - Đóng BHYT đầy đủ, thời hạn - Giao thẻ BHYT cho người tham gia BHYT - Cung cấp đầy đủ, xác thơng tin, tài liệu có liên quan đến trách nhiệm thực BHYT người sử dụng lao động, đại diện cho người tham gia BHYT có yêu cầu tổ chức BHYT, người lao động đại diện người lao động - Chấp hành việc tra, kiểm tra việc thực quy định pháp luật BHYT Câu 13 Hãy nêu trách nhiệm quyền hạn người tham gia BHYT? Điều 36 Quyền người tham gia bảo hiểm y tế Được cấp thẻ bảo hiểm y tế đóng bảo hiểm y tế Lựa chọn sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo quy định khoản Điều 26 Luật Được khám bệnh, chữa bệnh Được tổ chức bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin chế độ bảo hiểm y tế Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế Điều 37 Nghĩa vụ người tham gia bảo hiểm y tế Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, thời hạn Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế mục đích, không cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế Thực quy định Điều 28 Luật đến khám bệnh, chữa bệnh Chấp hành quy định hướng dẫn tổ chức bảo hiểm y tế, sở khám bệnh, chữa bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho sở khám bệnh, chữa bệnh ngồi phần chi phí quỹ bảo hiểm y tế chi trả Câu 14 Căn vào mức lương để qui định mức đóng BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện? Đối với người lao động thuộc đối tượng thực chế độ tiền lương Nhà nước quy định để đóng bảo hiểm y tế tiền lương tháng theo ngạch bậc, cấp quân hàm khoản phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề (nếu có) tính vào thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục để hưởng chếđộ bảo hiểm y tế Đối với người lao động hưởng tiền lương, tiền công theo quy định người sử dụng lao động để đóng bảo hiểm y tế tiền lương, tiền công tháng ghi hợp đồng lao động Câu 16 Hiện tại, đối tượng phải thực mức đóng BHYT 4,5% mức lương tối thiểu? Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động, trợ cấp thất nghiệp tháng để đóng bảo hiểm y tế tiền lương hưu, trợ cấp sức lao động, trợ cấp thất nghiệp tháng Hiện tại, đối tượng sau phải thực mức đóng B H Y T b ằ n g , % mức lương tối thiểu Đối với đối tượng khác để đóng bảo hiểm y tế mức lương tối thiểu Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn laođộng, bệnh nghề nghiệp Mức tiền công, tiền lương tối đa để tính mức đóng bảo hiểm y tế 20 lần mức lương tối thiểu .2 Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp hằngtháng từ ngân sách nhà nước Câu 15 Hiện tại, đối tượng phải thực mức đóng BHYT 4,5% mức tiền lương, tiền cơng tháng người lao động? Trách nhiệm đóng nhóm đối tượng quy định nào? Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểmxã hội tháng Bằng 4,5% mức tiền lương, tiền công tháng người lao động đối tượng người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên theo quy định pháp luật lao động; người lao động người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo quy định pháp luật tiền lương, tiền công; cán bộ, công chức, viên chức theo quy định pháp luật Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân Trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế quy định sau Người sử dụng lao động đóng 2/3 người lao động đóng / T r o n g thời gian người lao động nghỉ việc hưởng chế độ thai sản sinh nuôicon nuôi tháng tuổi theo quy định pháp luật bảo hiểm xã hội thìn g i l a o đ ộ n g v n g i s d ụ n g l a o đ ộ n g k h ô n g p h ả i đ ó n g b ả o h i ể m y t ế Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp từ ngânsách nhà nước tháng Người có cơng với cách mạng Cựu chiến binh theo quy định pháp luật cựu chiến binh Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu n c t h e o q u y định Chính phủ Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội t h n g t h e o q u y định pháp luật 10 Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sốngtại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn 11 Thân nhân người có công với cách mạng theo quy định phápluật ưu đãi người có cơng với cách mạng 12 Thân nhân đối tượng sau theo quy định pháp luật sĩ quan Quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, Công an nhân dân yếu: a) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân tạingũ; hạ sĩ quan, binh sĩ phục vụ Quân đội nhân dân; b) Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹthuật công tác lực lượng Công an nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ Cơngan nhân dân phục vụ có thời hạn; c) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp làm công tác yếu BanCơ yếu Chính phủ người làm công tác yếu hưởng lương theo bảnglương cấp bậc quân hàm sĩ quan Quân đội nhân dân bảng lương quân nhânchuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân quân nhân, côngan nhân dân 13 Trẻ em tuổi 14 Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật vềhiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác 15 Người nước học tập Việt Nam cấp học bổng từngân sách Nhà nước Việt Nam 16 Người thuộc hộ gia đình cận nghèo 17 Các đối tượng khác theo quy định Chính phủ như: Cơng nhân caosu hưởng trợ cấp hàng tháng; Thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiếnchống Pháp; Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định phápluật; Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn Câu 17 Mức đóng BHYT người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng; người hưởng trợ cấp thất nghiệp; Học sinh, sinh viên quy định nào? Bằng 4,5% mức tiền lương hưu, tiền trợ cấp sức lao động tháng đối tượng hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng; Mức đóng BHYT HSSV 3% mức lương tối thiểu Định kỳ sáu tháng lần năm, tổ chức quản lý học sinh, sinh viên thu tiền đóng BHYT đối tượng để nộp vào quỹ BHYT (Điều 3, Điều 5, Nghị định số 62) Ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng học sinh, sinh viên thuộc hộ gia đình cận nghèo hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng học sinh, sinh viên từ ngày 01/01/2010 (Khoản 5, Điều 3, Nghị định số 62) Câu 18 Nêu nhóm đối tượng ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng BHYT Các đối tượng ngân sách nhà nước đóng BHYT gồm: Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước tháng hưởng trợ cấp BHXH tháng Cựu chiến binh; niên xung phong thời kỳ khánh chiến chống Pháp theo Quyết định số 170/2008/QĐ-TTg ngày 18 tháng 12 năm 2008 Thủ tướng Chính phủ; người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo quy định Người có cơng với cách mạng; thân nhân người có cơng với cách mạng theo quy định pháp luật ưu đãi người có công với cách mạng Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng theo qui định pháp luật Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo quy định pháp luật BHXH mắc bệnh thuộc danh mục cần chữa trị dài ngày Y tế ban hành Công nhân cao su hưởng trợ cấp tháng theo Quyết định số 206/CP ngày 30/5/1979 Chính phủ Trẻ em tuổi 10 Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm 11 Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân 12 Thân nhân đối tượng theo quy định pháp luật sĩ quan quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, công an nhân dân yếu Câu 19 Nêu nhóm đối tượng ngân sách nhà nước hỗ trợ phần mức đóng BHYT? Các đối tượng NSNN hỗ trợ phần mức đóng BHYT gồm : Người thuộc hộ gia đình cận nghèo, NSNN hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng năm 2009 Học sinh, sinh viên mà thuộc hộ cận nghèo, NSNN hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng 01 năm 2010 Học sinh, sinh viên không thuộc hộ cận nghèo, NSNN hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng 01 năm 2010 Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp mà có mức sống trung bình, NSNN hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng 01 năm 2012 Câu 20 Trường hợp giảm trừ mức đóng BHYT giảm trừ nào? Mức đóng BHYT giảm trừ trường hợp tất thành viên hộ gia đình tham gia BHYT, cụ thể sau: Đối tượng áp dụng: Người thuộc hộ gia đình cận nghèo người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, nghư nghiệp diêm nghiệp mà có mức sống trung bình tham gia BHYT theo hộ gia đình bao gồm tồn người có tên sổ hộ sống chung nhà; thân nhân người lao động Mức đóng thành viên sau: Người thứ đóng mức quy định; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng 90%, 80%, 70% người thứ nhất; từ người thứ năm trở đóng 60% mức đóng người thứ Câu 21 Luật BHYT quy định việc cấp thẻ BHYT thời hạn sử dụng thẻ BHYT? Cấp thẻ BHYT: Hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế bao gồm: a) Văn đăng ký tham gia bảo hiểm y tế quan, tổ chức có tráchnhiệm đóng bảo hiểm y tế quy định Luật BHYT; b) Danh sách người tham gia bảo hiểm y tế quan, tổ chức có tráchnhiệm đóng bảo hiểm y tế quy định Luật BHYT người đại diện củangười tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế lập; c) Tờ khai cá nhân, hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế Hồ sơ cấp thẻ bảo hiểm y tế trẻ em tuổi bao gồm: a) Bản giấy chứng sinh giấy khai sinh Trường hợp trẻem chưa có giấy chứng sinh giấy khai sinh phải có giấyxác nhận Uỷ ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi cư trú cha, mẹ hoặcngười giám hộ b) Danh sách giấy đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế Uỷ ban nhândân xã, phường, thị trấn nơi trẻ em cư trú Trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ , tổ chức bảo hiểm y tế phải cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế Thời hạn sử dụng thẻ: Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng quy định sau: a) Đối với người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện đóng bảo hiểm y tếliên tục kể từ lần thứ hai trở người tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc thìthẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế; b) b) Đối với người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện đóng bảo hiểm y tế lầnđầu đóng bảo hiểm y tế khơng liên tục thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sửd ụ n g s a u n g y , k ể t n g y đ ó n g b ả o h i ể m y t ế ; r i ê n g đ ố i v i q u y ề n l ợ i v ề dịch vụ kỹ thuật cao thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 180 ngày, kể từngày đóng bảo hiểm y tế; c) c) Đối với trẻ em tuổi thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đếnngày trẻ đủ 72 tháng tuổi Câu 22 Hãy nêu quy định đổi, cấp lại thẻ BHYT Luật BHYT (Điều 19) quy định thẻ BHYT đổi lại trường hợp thẻ bị rách, nát hỏng; thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu; thông tin ghi thẻ không Hồ sơ đổi thẻ BHYT gồm: Đơn đề nghị đổi thẻ người tham gia BHYT thẻ BHYT Cơ quan BHXH đổi thẻ cho người tham gia BHYT thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ Người đổi thẻ BHYT thẻ bị rách, nát hỏng phải nộp phí Trong thời gian chờ đổi thẻ, người có thẻ hưởng quyền lợi người tham gia BHYT Câu 23 Thẻ bảo hiểm y tế bị thu hồi, tạm giữ trường hợp nào? Thẻ BHYT bị thu hồi, tạm giữ trường hợp (Điều 20 Luật BHYT): Thẻ BHYT bị thu hồi: - Gian lận việc cấp thẻ BHYT - Người có tên thẻ khơng tiếp tục tham gia BHYT Thẻ BHYT bị tạm giữ: - Sử dụng thẻ BHYT người khác - Người có thẻ BHYT bị tạm giữ có trách nhiệm đến nhận lại thẻ nộp phạt theo quy định pháp luật Câu 24 Hãy nêu phạm vi quyền lợi người tham gia BHYT? Phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Người tham gia bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí sau a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinhcon; b) Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm số bệnh;c) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến đối tượnglà người có cơng với cách mạng; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hộihằng tháng theo quy định pháp luật; Người thuộc hộ gia đình nghèo; ngườidân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn,đặc biệt khó khăn Trẻ em tuổi; Người thuộc hộ gia đình cận nghèo trongt r n g h ợ p c ấ p c ứ u h o ặ c k h i đ a n g đ i ề u t r ị n ộ i t r ú p h ả i c h u y ể n t u y ế n c h u y ê n môn kỹ thuật Câu 25 Các trường hợp không thuộc phạm vi quyền lợi người tham gia BHYT? Các trường hợp không hưởng bảo hiểm y tế Chi phí trường hợp khám chữa bệnh, vận chuyển người bệnh đãđược ngân sách nhà nước chi trả Điều dưỡng, an dưỡng sở điều dưỡng, an dưỡng Khám sức khỏe Xét nghiệm, chẩn đốn thai khơng nhằm mục đích điều trị Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạohút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình thai nghén nguyên nhân bệnhlý thai nhi hay sản phụ Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ Điều trị lác, cận thị tật khúc xạ mắt Sử dụng vật tư y tế thay bao gồm chân tay giả, mắt giả, giả,kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức bệnh nghề nghiệp,tai nạn lao động, thảm họa 10 Khám bệnh, chữa bệnh trường hợp tự tử, tự gây thương tích 11 Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện r ợ u h o ặ c c h ấ t g â y nghiện khác 12 12 Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương thể chất, tinh thần hành vi vi phạm pháp luật người gây 13 13 Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần 14 14 Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học Câu 26 Hãy nêu khái niệm chi trả chi phí khám chữa bệnh Mức đồng chi trả chi phí KCB quy định nào? Cùng chi trả tức người tham gia BHYT khám chữa bệnh sở ytế phải bỏ khoản tiền để tốn khoản chi phí khám điềutrị bệnh.Mức đồng chi trả Nhà nước quy định tỷ lệ theo nhóm đối tượng thamgia BHYT Câu 27 Trường hợp quỹ BHYT toán 100%, 95%, 80% chi phí sử dụng dịch vụ KCB thông thường? Người tham gia BHYT khám chữa bệnh quy định, Quỹ BHYT toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hưởng sau (Điều 22 Luật BHYT Khoản Điều Nghị định số 62): 100% chi phí người có cơng với cách mạng; trẻ em tuổi; sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng công an nhân dân 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp tổng chi phí lần khám bệnh, chữa bệnh thấp 15% mức lương tối thiểu 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh người hưởng lương hưu, người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội trợ cấp sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn 80% chi phí khám, chữa bệnh đối tượng khác Trường hợp tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh quỹ BHYT tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo giá dịch vụ hành nhà nước áp dụng cho sở KCB theo mức hưởng nêu Câu 28 Hãy nêu phạm vi hưởng người có thẻ BHYT sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn: Câu 30 Hãy nêu quy định Luật BHYT trách nhiệm quyền hạn sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT? Người tham gia BHYT khám chữa bệnh quy định có sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, Quỹ BHYT tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hưởng sau (Khoản Điều Nghị định số 62): 100% chi phí đối tượng trẻ em tuổi; người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến trước Tổng khởi nghĩa 19 tháng năm 1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng sách thương binh, thương binh loại B, bệnh binh bị sức lao động từ 81% trở lên; thương binh, người hưởng sách thương binh, thương binh loại B, bệnh binh điều trị vết thương, bệnh tật tái phát 100% chi phí sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng công an nhân dân không vượt 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó; phần cịn lại ngân sách quan, đơn vị quản lý đối tượng chi trả 100% chi phí người có công với cách mạng (trừ người thuộc đối tượng nêu điểm (1) nói ) khơng vượt 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật 95% chi phí người hưởng lương hưu, người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội trợ cấp sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn khơng vượt q 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật 80% chi phí đối tượng khác không vượt 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật Quyền sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ? Trả lời: Quyền sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT Luật BHYT quy định sau (Điều 42 Luật BHYT): Yêu cầu tổ chức BHYT cung cấp đầy đủ, xác thơng tin có liên quan đến người tham gia BHYT, kinh phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia BHYT sở khám bệnh, chữa bệnh Được tổ chức BHYT tạm ứng kinh phí tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh ký Kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật BHYT Câu 29.Thế sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế? Nêu loại sở khám chữa bệnh BHYT? Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT sở y tế (kể cơng lập ngồi cơng lập) có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức BHYT, bao gồm Trạm y tế xã tương đương, nhà hộ sinh; Phòng khám đa khoa, chuyên khoa; Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa (Điều 24 Luật BHYT): Trách nhiệm sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ? Trả lời: Trách nhiệm sở khám bệnh, chữa bệnh, luật BHYT quy định sau (Điều 43 Luật BHYT): Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo đảm chất lượng với thủ tục đơn giản, thuận tiện cho người tham gia BHYT Cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh người tham gia BHYT theo yêu cầu tổ chức BHYT quan nhà nước có thẩm quyền Bảo đảm điều kiện cần thiết cho tổ chức BHYT thực công tác giám định; phối hợp với tổ chức BHYT việc tuyên truyền, giải thích chế độ BHYT cho người tham gia BHYT Kiểm tra, phát thông báo cho tổ chức BHYT trường hợp vi phạm sử dụng thẻ BHYT; phối hợp với tổ chức BHYT thu hồi, tạm giữ thẻ BHYT trường hợp theo quy định Luật BHYT Quản lý sử dụng kinh phí từ quỹ BHYT theo quy định pháp luật Tổ chức thực công tác thống kê, báo cáo BHYT theo quy định pháp luật Câu 31 Hãy nêu quy định Luật BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu người tham gia BHYT? Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 1.Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyệnhoặc tương đương; trừ trường hợp đăng ký sở khám bệnh, chữa bệnhtuyến tỉnh tuyến trung ương theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặcđến tạm trú địa phương khác khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật nơi ngườiđó làm việc lưu động, tạm trú theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế Người tham gia bảo hiểm y tế thay đổi sở đăng ký khám bệnh,chữa bệnh ban đầu vào đầu quý.3 Tên sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu ghi trongthẻ bảo hiểm y tế Câu 32 Thủ tục khám chữa bệnh BHYT quy định nào? Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Người tham gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuấttrình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh phảix u ấ t t r ì n h t h ẻ b ả o h i ể m y t ế c ù n g v i g i ấ y t c h ứ n g m i n h v ề n h â n t h â n c ủ a người đó; trẻ em tuổi phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh,chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảohiểm y tế với giấy tờ quy định Luật BHYT trước viện Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phảicó hồ sơ chuyển viện sở khám bệnh, chữa bệnh Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm ytế phải có giấy hẹn khám lại sở khám bệnh, chữa bệnh Câu 33 Hãy nêu phương thức tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế? Thanh toán theo định suất toán theo định mức chi phí khám bệnh, chữa bệnh mức đóng tính thẻ BHYT đăng ký sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT khoảng thời gian định Thanh toán theo giá dịch vụ tốn dựa chi phí thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế sử dụng cho người bệnh Thanh toán theo trường hợp bệnh toán theo chi phí khám bệnh, chữa bệnh xác định trước cho trường hợp theo chẩn đoán Câu 34 Theo Luật BHYT, tốn chi phí KCB BHYT có hình thức nào? Tổ chức Bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo hình thức sau (Khoản 1, Khoản 2, Điều 31 Luật BHYT): Với sở KCB theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT Thanh toán trực tiếp cho người có thẻ BHYT: khám bệnh, chữa bệnh sở KCB khơng có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT; khám bệnh, chữa bệnh không quy định; khám bệnh, chữa bệnh nước Câu 35 Thế tốn trực tiếp chi phí KCB? Những trường hợp quan BHYT toán trực tiếp? Thanh tốn trực tiếp chi phí KCB hình thức: tổ chức BHYT tốn nhữngchi phí khám, chữa bệnh tiền mặt cho người có thẻ bảo hiểm y tế theo mứcquy định ( chi phí người bệnh chưa hưởng sở khám, chữa bệnh) Người có thẻ BHYT tốn trực tiếp trường hợp sau: a) Khám chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh khơng có hợp đồngkhám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; b) T r n g h ợ p k h m b ệ n h , c h ữ a b ệ n h k h ô n g đ ú n g q u y đ ị n h c ủ a L u t BHYT c) Tại nước ngoài; d) Một số trường hợp đặc biệt khác Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.- Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài quy định thủ tục, mức thanhtoán trường hợp toán trực tiếp - Tổ chức bảo hiểm y tế tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh sở viện phí theo quy định Chính phủ Câu 36 Khi tốn trực tiếp chi phí KCB, người đề nghị cần có giấy tờ gì? Khi tốn trực tiếp chi phí KCB, người đề nghị cần có giấy tờ sau: a Giấy đề nghị tốn người bệnh có thẻ BHYT theo mẫu BHXHViệt Nam b Thẻ BHYT 10 c d Giấy viện hồ sơ bệnh án (bản sao) chứng từ hợp lệ (đơn thuốc, sổ y bạ, hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí chứng từ liên quan khác); e Trường hợp khám chữa bệnh nước ngồi, ngồi giấy tờ trên, phải cóý kiến sở y tế tuyến tỉnh tuyến Trung ương xác nhận tìnhtrạng bệnh hướng điều trị f Trường hợp cử công tác học tập nước ngoài, giấy tờ t r ê n p h ả i c ó q u y ế t đ ị n h c ả u c ấ p c ó t h ẩ m q u y ề n c đ i c ô n g t c h o ặ c h ọ c t ậ p nước ngoài.Trường hợp hồ sơ chứng từ viết ngơn ngữ nước ngồi, phải dịch sang ngơnngữ Việt Nam có cơng chứng Câu 37 Người có thẻ BHYT khám chữa bệnh quy định phải tự tốn với bệnh viện chi phí nào? Người có thẻ BHYT khám chữa bệnh quy định phải tự toán với bệnh viện chi phí khám chữa bệnh : khoản chi trả theo nhóm đối tượng vàtheo tỷ lệ quy định Luật BHYT khoản chi phí khám, chữa bệnh ngồi quy định (dịch vụ kỹ thuật cao ) Câu 38 Giám định BHYT gì? Hãy nêu nội dung công tác giám định BHYT theo quy định Luật BHYT? Việc giám định BHYT thực đồng thời thực sau người bệnh viện bảo đảm xác, cơng khai, minh bạch Kết giám định lập thành văn thông báo cho sở y tế Cơ sở y tế có trách nhiệm chấp hành kết giám định thống Cơ sở y tế Bảo hiểm xã hội Trường hợp chưa thống phải ghi rõ ý kiến bên báo cáo quan cấp để giải (Điều 14, Thông tư 09) Giám định BHYT gồm nội dung sau đây: Kiểm tra thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT; Kiểm tra, đánh giá việc định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh; Kiểm tra, xác định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT (Điều 14, Thông tư 09) Câu 39 Quỹ khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm xã hội tỉnh quản lý sử dụng nào? Quỹ bảo hiểm y tế sử dụng cho mục đích sau đây: a) Thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; b) Chi phí quản lý máy tổ chức bảo hiểm y tế theo định mức chi hànhchính quan nhà nước; c) Đầu tư để bảo toàn tăng trưởng quỹ bảo hiểm y tế theo ngun tắcan tồn, hiệu quả; d) Lập quỹ dự phịng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Quỹ dự phòngtối thiểu tổng chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hai quý trướcliền kề tối đa không tổng chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế củahai năm trước liền kề.- - Tr n g h ợ p c c t ỉ n h , t h n h p h ố t r ự c t h u ộ c t r u n g n g c ó s ố t h u b ả o hiểm y tế lớn số chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sử dụngm ộ t phần kết dư để phục vụ khám bệnh, chữa b ệ n h b ả o h i ể m y t ế t i đ ị a phương - Chính phủ quy định cụ thể sử dụng quỹ BHYT Câu 40 Hãy nêu tranh chấp cách thức giải tranh chấp BHYT? Tranh chấp BHYT tranh chấp liên quan đến quyền, nghĩa vụ trách nhiệm BHYT đối tượng sau: - Người tham gia BHYT theo quy định, người đại diện người tham gia BHYT; - Tổ chức, cá nhân đóng BHYT theo quy định; - Tổ chức bảo hiểm y tế (BHXH); - Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT Tranh chấp BHYT giải sau: - Các bên tranh chấp có trách nhiệm tự hịa giải nội dung tranh chấp; - Trường hợp hịa giải khơng thành bên tranh chấp có quyền khởi kiện Tịa án theo quy định pháp luật 11