Autism and Other Developmental Disorders Recently published in Autism/Asperger's Digest Ma Nhận xét trờng hợp hút buồng tử cung khoa khám bệnh - Bệnh viện phụ sản trung ơng Phạm Thị Phơng Lan Tóm tắt Nghiên cứu đợc tiến hành nhằm tổng kết định hút buồng tử cung, kết giải phẫu bệnh nh hiệu điều trị cầm máu sau hút Kết cho thấy 70% rong kinh rong huyết, 18% mãn kinh máu, 12% sót rau Kết giải phẫu bệnh lý (GPBL) có 2% carcinoma tuyến biệt hóa, sản lành tính (8%), viêm niêm mạc mạn tính 6%, niêm mạc hoại tử huyết 24%, niêm mạc đáp ứng kéo dài Progesterone 8%, mô xơ lành tính 4%, niêm nạc bình thờng (giai đoạn phân triển, giai đoạn chế tiết sớm ) chiếm đa số (38%) Hiệu cầm máu vòng ngày đạt 84% Đặt vấn đề Hút buồng tử cung (BTC) thủ thuật can thiệp dụng cụ vào buồng tử cung đợc định trờng hợp rong kinh rong huyết, máu sau mãn kinh, sót rau Đây vừa phơng pháp chẩn đoán vừa phơng pháp điều trị rong kinh rong huyết Nhiều trờng hợp rong kinh rong huyết kéo dài điều trị nội khoa không kết cần phải can thiệp hút BTC Tại khoa khám bệnh viên phụ sản trung ơng hút buồng tử cung đợc thực thờng quy Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu mô tả định, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng kết giải phẫu bệnh nh hiệu cầm máu sau hút ngày bệnh nhân Đối tợng phơng pháp nghiên cứu Là nghiên cứu mô tả tiến cứu Đề tài thu thập đợc 50 bênh nhân đến hút BTC tai khoa khám bệnh bệnh viện Phụ sản Trung ơng từ tháng 11 đến đầu tháng 12 năm 2012 Chất hút đợc gửi làm xét nghiệm giải phẫu bệnh, kết đợc trả lời sau ngày Bệnh nhân đợc đánh giá kết điều trị sau ngày qua hỏi bệnh Kết nghiên cứu Bảng Một số đặc trng cá nhân Đặc trng cá nhân Tuổi < 30 31-45 >45 Địa Hà Nội Khác Số lần đẻ Cha đẻ lần >2 lần N=50 % 20 26 40 52 18 32 36 64 34 14 68 28 Y học thực hành (855) - số 12/2012 Mãn kinh Có Không 10 40 20 80 Đa số phụ nữ tuổi 45(52%), số phụ nữ có chiếm đa số (68%) Có 10% phụ nữ mãn kinh, chiếm 20% Bảng Triệu chứng lâm sàng Số bệnh nhân Triệu chứng lâm sàng Rong kinh < tuần tuần Thống kinh Có Không Ra máu sau mãn kinh Có Không N % 35 11 24 70 22 48 41 18 82 1 70% bệnh nhân có triệu chứng rong kinh, máu sau mãn kinh có 18% Bảng Triệu chứng cận lâm sàng Số bệnh nhân Triệu chứng CLS Siêu âm Có UXTC Không có UXTC Niêm mạc tử cung 8 mm HCG hCG Âm tính Dơng tính N=50 % 17 33 34 66 42 16 84 49 98 Có 34% bệnh nhân có UXTC, Niêm mạc tử cung dầy mm chiếm đa số(84%) Các bệnh nhân đợc thử hCG hCG, có bệnh nhân hCG 328UI/l Bảng Kết GPBL Số bệnh nhân Giải phẫu bệnh Viêm niêm mạc mạn tính NM hoại tử huyết NM mô xơ lành tính Niêm mạc đáp ứng kéo dài Progesteron Quá sản lành tính Niêm mạc bình thờng Gai rau Màng rụng Carcinome tuyến N=50 % 12 4 19 1 24 8 38 2 Kết có trờng hợp carcinoma biểu mô tuyến(2%) sản lành tính (8%), viêm niêm mạc mạn tính 6%, niêm mạc hoại tử huyết 24%, niêm mạc 83 đáp ứng kéo dài Progesterone 8%, mô xơ lành tính 4%, niêm nạc bình thờng (giai đoạn phân triển, giai đoạn chế tiết sớm ) chiếm đa số (38%) Bảng Tiền sử điều tri trớc hút BTC Số bệnh nhân TS điều trị Không điều trị Kháng sinh, cầm máu Nội tiết N % 37 74 12 14 Bảng Kết điều trị Số bệnh nhân Thời gian máu sau hút < N=50 42 % 84 16 Đa số bệnh nhân hết máu vòng ngày sau hút (84%) Bàn luận Lứa tuổi bệnh nhân đợc định hút BTC chủ yếu 30, nhiều 45 tuổi chiếm 52% Các bệnh nhân sinh đẻ chủ yếu, gặp phụ nữ cha có Hai bệnh nhân có tiền sử rong kinh nhiều đợt điều trị nội khoa không kết Đối với trờng hợp cha có hạn chế hút BTC để tránh nguy dính BCT gây vô sinh Chỉ định hút BTC nghiên cứu chủ yếu rong kinh Bảng cho thấy triệu chứng lâm sàng khiến bệnh nhân lo lắng khám rong kinh chiếm 70%, mãn kinh máu chiếm 18% Trong số ngời đợc điều trị trớc 13 trờng hợp, chiếm 26% Có lẽ BVPSTW tuyến sở chuyên sâu sản phụ khoa nên đợc bệnh nhân tin tởng lựa chọn Tại khoa khám bệnh hút trờng rong kinh rong huyết máu số lợng hoặcnghi ngờ sót rau nhng lợng hCG < 10 UI/l Những trờng hợp máu nhiều có nguy cho vào viện để có đủ phơng tiện cấp cứu cần thiết Trong nhiên cứu thấy có bệnh nhân có lợng hCG 328UI/l, kết giải phẫu bệnh màng rụng Theo trờng hợp nên đợc đa vào viện để tránh nguy thủng tử cung chảy máu bệnh liên quan đến nguyên bào nuôi Bảng cho thấy triệu chứng cận lâm sàng có 17 trờng hợp có UXTC, chiếm 34%, chủ yếu gặp tuổi tiền mãn kinh Điều phù hợp với sinh bệnh học UXTC UXTC nguyên nhân gây rong kinh rong huyết, khối u nằm dới niêm mạc Niêm mạc tử cung dầy mm chiếm 84% Bình thờng lứa tuổi sinh đẻ niêm mạc chu kỳ dày 15 mm, 15 mm nghi ngờ sản polype BTC Giai đoạn mãn kinh niêm mạc dới mm, 5mm cần hút BTC để làm giải phẫu bệnh xem có ung th niêm mạc hay không Bảng cho thấy kết giải phẫu mô bệnh học có 2% ung th niêm mạc, sản lành tính (8%),viêm niêm mạc mạ n tính6%, niêm mạc hoại tử huyết 24%, niêm mạc đáp ứng kéo dài Progesterone 8%, mô xơ lành tính 4%, niêm nạc bình thờng (giai đoạn phân triển, giai đoạn chế tiết sớm ) chiếm đa số (38%).Trờng hợp carcinoma tuyến biệt hóa bệnh nhân máu sau mãn kinh năm, niêm mạc tử cung 19 mm Kết trờng hợp có polype BTC Trong nghiên cứu Doraiswami có 11,2 % polype tuyến lành tính Theo trờng hợp không nên làm phòng khám mà nên vào viên soi BTC cắt polype an toàn tránh nguy chảy máu Kết điều trị đợc thể bảng cho thấy có 84% bệnh nhân hết máu sau ngày Đây kết tốt Nh hút BTC tác dụng tìm nguyên nhân qua xét nghiệm mô bệnh học phơng pháp điều trị hiệu Theo Tansathit hút BTC cho độ nhậy 89,6%, độ đặc hiệu 100% Do hút BTC biện pháp chẩn đoán có độ xác cao,cần thiết đối tợng bệnh nhân máu sau mãn kinh Kết luận - Hút BTC biện pháp đơn giản, hiệu tìm nguyên nhân gây máu bất thờng BTC đồng thời phơng pháp điều trị máu bất thờng BTC hiệu - Cần tuân thủ định hút BTC để tránh tai biến Tài liệu tham khảo 1.Tansathit T, Chichareon S Diangnostique evaluation ò Karmann endometrial aspiration in patients with abnormal uterine bleeding, J Obstet Gynaecol Res.2005 Oct; 31(5): 480-5 Doraiswami S, Johnson T Study of endometrial pathology in abnormal uterin bleeding, J Obtet Gynaecol India.2011 Aug; 61(4):42630.doi:10.1007/s13224-011-0047-2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 147 trờng hợp nhiễm sán gan lớn số tỉnh miền Trung năm 2010-2012 Đào Trịnh Khánh Ly, Triệu Nguyên Trung Viện Sốt rét - Ký sinh trùng-Côn trùng Quy Nhơn TóM TắT Bệnh sán gan lớn ngời loài sán gan lớn Fasciola hepatica Fasciola gigantica gây nên phát triển gia tăng, ảnh hởng không nhỏ đến sức khỏe sức lao động nhân dân vùng có bệnh lu hành 84 Kết nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo dõi dọc 147 bệnh nhân nhiễm sán gan lớn từ số tỉnh miền Trung-Tây Nguyên từ tháng 12/2010 đến tháng 6/2012 xác định: Triệu chứng lâm sàng chủ yếu đau bụng chiếm 100% (trong đau thợng vị 84,4%), rối loạn tiêu hóa 92,5% Triệu chứng Y học thực hành (855) - số 12/2012