1 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều dưỡng nghề vừa mang tính khoa học, vừa mang tính nghệ thuật Người điều dưỡng dựa vào kiến thức, thái độ, kỹ để giúp đỡ cá nhân, gia đình, cộng đồng việc trì, nâng cao sức khoẻ, phòng ngừa bệnh tật, giảm đau đớn thể chất, tinh thần biết cách tự chăm sóc nhằm đáp ứng nhu cầu sức khoẻ [79] Nghị số 46/NQ-TW ngày 23/02/2005 Bộ Chính trị "Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình mới" rằng: Nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân ngày đòi hỏi cao chất lượng toàn diện [4] Để không ngừng nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh, đặc biệt thực quy chế chăm sóc người bệnh toàn diện Bộ Y tế, cần thiết phải có hệ thống Điều dưỡng trưởng có trình độ chuyên môn, lực quản lý điều dưỡng [13], [87] Bên cạnh Sanders, Davidson and Price (1996) rằng, Điều dưỡng trưởng khoa người chuyển tải mục tiêu, định hướng, tiêu chí tổ chức y tế (bệnh viện, khoa, phòng, trung tâm điều dưỡng) từ góc độ quản lý sang thực hành lâm sàng; họ người kết nối định hướng, mục tiêu, nhiệm vụ tổ chức với người cung cấp dịch vụ chăm sóc hàng ngày cho người bệnh Điều dưỡng trưởng khoa không người chịu trách nhiệm quản lý mà họ người chịu trách nhiệm cho hoạt động chăm sóc người bệnh khoa phòng suốt 24h [16], [33] Ở nước ta, hệ thống Điều dưỡng trưởng cấp quản lý bệnh viện Điều dưỡng trưởng khoa chịu trách nhiệm tổ chức thực y lệnh thầy thuốc, công tác quản lý nguồn lực hành khoa Vì chất lượng chăm sóc, phục vụ người bệnh, sử dụng nguồn lực có hiệu phụ thuộc đáng kể hệ thống Điều dưỡng trưởng Theo điều tra Hội Điều dưỡng Việt Nam (2007), Điều dưỡng trưởng nói chung có trình độ chuyên môn trung cấp chiếm 84,8 %, Cao đẳng 7,2 %, Đại học 7,8% sau đại học 0,2 % Về quản lý điều dưỡng, đào tạo chiếm tỷ lệ 37,8 %, hiệu công tác lãnh đạo điều hành, tham gia hoạt động đào tạo, hướng dẫn, đạo chuyên môn thực tốt 33,7 % [43], [44] 2 Ở Nghệ An (2008), số lượng Điều dưỡng trưởng có 400 người, trình độ chuyên môn trung cấp chiếm 91,9%; cao đẳng 8,1%; qua đào tạo quản lý điều dưỡng chiếm 19,2% [72], [96] Trong năm qua, Nghệ An bước củng cố hoàn thiện hệ thống quản lý điều dưỡng Tuy nhiên thực tế bộc lộ số hạn chế định, trình độ chuyên môn thấp, lực quản lý chưa hiệu quả, hệ thống quản lý nhiều bất cập, gây ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng chăm sóc người bệnh Các nghiên cứu lĩnh vực điều dưỡng trước dừng lại điều tra mức độ hoàn thành chức nhiệm vụ, chưa sâu vào nghiên cứu thiếu hụt kiến thức, kỹ quản lý so với yêu cầu thực thi nhiệm vụ Việc tìm giải pháp nâng cao hiệu quản lý điều dưỡng cần thiết cấp bách Tuy nhiên phạm vi nghiên cứu này, tập trung nghiên cứu lực quản lý người Điều dưỡng trưởng Xuất phát từ yêu cầu tiến hành thực đề tài: Thực trạng hiệu can thiệp nâng cao lực Điều dưỡng trưởng tỉnh Nghệ An với mục tiêu: Mô tả thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến lực Điều dưỡng trưởng bệnh viện tỉnh Nghệ An năm 2010 - 2011 Đánh giá hiệu can thiệp nâng cao lực Điều dưỡng trưởng bệnh viện nghiên cứu năm 2011 - 2013 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm định nghĩa liên quan: 1.1.1 Khái niệm chung lực: - Theo quan điểm nhà tâm lý học Năng lực tổng hợp đặc điểm, thuộc tính tâm lý cá nhân phù hợp với yêu cầu đặc trưng hoạt động, định nhằm đảm bảo cho hoạt động đạt hiệu cao Các lực hình thành sở tư chất tự nhiên cá nhân, lực người hoàn toàn tự nhiên mà có, phần lớn công tác, tập luyện mà có Tâm lý học chia lực thành dạng khác lực chung lực chuyên môn + Năng lực chung lực cần thiết cho nhiều ngành hoạt động khác lực phán xét tư lao động, lực khái quát hoá, lực tưởng tượng + Năng lực chuyên môn lực đặc trưng lĩnh vực định xã hội lực tổ chức, lực âm nhạc, lực kinh doanh, hội hoạ, toán học Năng lực chung lực chuyên môn có quan hệ qua lại hữu với nhau, lực chung sở lực chuyên môn, chúng phát triển dễ thành đạt lực chuyên môn Ngược lại phát triển lực chuyên môn điều kiện định lại có ảnh hưởng phát triển lực chung + Trí thức hiểu biết thu nhận từ sách vở, từ học hỏi từ kinh nghiệm sống + Kỹ vận dụng bước đầu kiến thức thu lượm vào thực tế để tiến hành hoạt động + Kỹ xảo kỹ lặp lặp lại nhiều lần đến mức thục cho phép người tập trung nhiều ý thức việc làm Còn lực tổ hợp phẩm chất tương đối ổn định, tương đối cá nhân, cho phép thực có kết hoạt động 4 - Theo quan điểm Tâm lý học Mác xít "Năng lực tổng hợp thuộc tính cá nhân người, đáp ứng yêu cầu hoạt động đảm bảo cho hoạt động đạt kết cao" - Theo tác giả Mạc Văn Trang lực nghề nghiệp cấu thành thành tố sau: + Tri thức chuyên môn + Kỹ hành nghề + Thái độ nghề Năng lực: Khả làm việc tốt, nhờ có phẩm chất đạo đức trình độ chuyên môn - “Năng lực” theo Từ điển tiếng Việt khả đủ để làm công việc hay “Năng lực” điều kiện tạo vốn có để thực hoạt động [29] 1.1.2 Khái niệm Năng lực quản lý: - Năng lực quản lý đánh giá dựa khả ứng dụng kiến thức hiểu biết kỹ hoạt động quản lý: bao gồm kiến thức hiểu biết kỹ năng, nội dung quản lý Thực thành thạo quy trình quản lý thái độ trước công việc giao tinh thần trách nhiệm, đoàn kết, tự giác, biết hy sinh tập thể - Năng lực quản lý điều dưỡng (QLĐD) thể mặt kiến thức, thực hành thái độ: người điều dưỡng trưởng khoa (ĐDTK) vừa có trình chuyên môn kỹ thuật giỏi, vừa có trình độ quản lý tốt thái độ nghiêm túc, trách nhiệm trước hành động Việc áp dụng công cụ hệ thống quản lý chất lượng, ưu việt hỗ trợ cho người quản lý làm tăng hiệu quản lý [46], [47], [74], [91] 1.1.3 Tiêu chuẩn đánh giá: Về đánh giá mức độ hoàn thành lực điều dưỡng (ĐD), theo nghiên cứu Đỗ Đình Xuân (2007) [107], để đánh giá mức độ thực công việc nhiệm vụ giao cho ĐDT; bước thực đánh giá mức độ hoàn thành quy định tính sau (kiến thức thực hành đánh giá riêng) 1.1.3.1 Đánh giá kiến thức thực hành quản lý Điều dưỡng trưởng: + Hoàn thành từ ≥ 90% nhiệm vụ: điểm + Hoàn thành từ 70 - 89 % nhiệm vụ: điểm + Hoàn thành từ 50 - 69% nhiệm vụ: điểm + Hoàn thành từ < 50% nhiệm vụ: điểm + Không làm: điểm Dựa vào cách cho điểm trên, lượng giá khả hoàn thành nhiệm vụ điều dưỡng trưởng (ĐDT), từ tính tổng điểm ĐDT đạt thực tất nhiệm vụ giao 1.3.1.2 Đánh giá lực quản lý Điều dưỡng trưởng: Căn xếp loại kết học tập kết thúc năm học qui chế đào tạo ban hành kèm theo Quyết định số 25/2006/QĐ-BGDĐT ngày 26/06/2006 Bộ Giáo dục Đào tạo việc ban hành Quy chế đào tạo CĐ, ĐH hệ quy [5] Đánh giá xếp loại thực trạng lực quản lý (mục tiêu 1): Tính tổng số điểm phần đánh giá kiến thức (KT) thực hành (TH), tổng điểm xếp loại lực quản lý: Xếp loại Tiêu chuẩn Điểm KT Điểm TH Điểm Năng lực (phụ lục 1) (phụ lục 2) (PL1+2) ≥ 68 đ ≥ 112 đ ≥ 180 Tốt ≥ 80% tổng điểm Khá ≥ 70 - 79% tổng điểm ≥ 59 – 67 đ ≥ 98 – 111 đ ≥ 157 – 179 đ TB ≥ 50 - 69% tổng điểm ≥ 42 – 58 đ ≥ 70 - 97 đ ≥ 112 – 156 đ Kém < 50% tổng điểm < 42 đ < 70 đ < 112 Đánh giá xếp loại lực quản lý ĐDT (mục tiêu 2): Tính tổng số điểm phần đánh giá kiến thức thực hành, tổng điểm xếp loại lực quản lý: Xếp loại Tiêu chuẩn Điểm KT Điểm TH Điểm Năng lực (phụ lục 4) (phụ lục 5) (PL4+5) ≥ 320 đ ≥ 320 đ ≥ 640 đ Tốt ≥ 80% tổng điểm Khá ≥ 70 - 79% tổng điểm ≥ 280 – 319 đ ≥ 280 – 319 đ ≥ 560 – 639 đ TB 50 - 69% tổng điểm ≥ 200 – 279 đ ≥ 200 – 279 đ ≥ 400 – 559 đ Kém < 50% tổng điểm < 200 đ < 200 đ < 400 1.2 Hệ thống tổ chức ngành điều dưỡng giới Việt Nam: 1.2.1 Trên giới: Tuỳ theo nước mà có tổ chức hệ thống điều dưỡng (ĐD) khác nhau, máy hoạt động đạo công tác ĐD toàn quốc Đối với nước phát triển Mỹ, Anh, Thụy Điển, Nhật v.v Đặc biệt Thái Lan nước Đông Nam Á, gần Việt Nam có hệ thống tổ chức ĐD từ Bộ Y tế đến sở để đạo công tác ĐD thống nước, bệnh viện thực mô hình chăm sóc phù hợp Các mô hình nước phát triển giúp cho nước khác học tập ứng dụng vào việc CSNB bệnh viện [67], [112], [113], [114], [128], [135], [142], [148], [149] 1.2.1.1 Nhật Bản: Mặc dù ĐD có lịch sử lâu dài, ĐD đại nhanh chóng phát triển từ y học Trung Quốc chuyển qua truyền thống y học phương Tây sau khôi phục Đế chế Nhật Hoàng Sự bắt đầu hệ thống giáo dục ĐD Nhật Bản cung cấp giáo dục nữ hộ sinh, cấp phép đào tạo phù hợp với Quy chế y tế ban hành vào năm 1874 Giáo dục điều dưỡng đại bắt đầu vào năm 1885 ĐD chuyên nghiệp thành lập dự luật Nữ hộ sinh (NHS) năm 1899, dự luật ĐD 1915, tương ứng nội qui ĐD sức khoẻ công cộng năm 1941 Đạo luật Y tế Quốc gia ban hành năm 1942 quy định ĐD sức khoẻ công cộng, NHS y tá chuyên gia y tế với bác sĩ nha sĩ [16], [137] Sau Chiến tranh giới II, theo GHQ (General Headquarters of the Supreme Commander for the Allied Powers: Trụ sở Tổng Tư Lệnh tối cao cho nước đồng minh), đặt nghề nghiệp cường quốc đồng minh", ba quy định hành cho chuyên gia ĐD thống vào Đạo luật ĐD sức khoẻ công cộng, nữ hộ sinh y tá năm 1948, dựa triết lý điều dưỡng tích hợp Mục đích luật định nghĩa "nâng cao chất lượng Điều dưỡng sức khoẻ công cộng, nữ hộ sinh y tá; thúc đẩy cải thiện chăm sóc sức khỏe y tế công cộng" [16], [137] Ngày nay, nhân viên ĐD Nhật Bản chia thành Điều dưỡng sức khỏe công cộng, NHS, ĐD Trợ lý ĐD Đạo luật quy định cụ thể trình độ thực hành Điều - 7 Hệ thống ĐD Nhật Bản tổ chức lại huy GHQ, phận ĐD đặt Bộ Y tế Phúc lợi, năm 1948 bắt đầu Quản lý điều dưỡng (QLĐD) nhân viên ĐD Tuy nhiên, với thay đổi hệ thống cung cấp chăm sóc y tế gia tăng tình trạng thiếu ĐD trở thành nghiêm trọng, vấn đề điều kiện làm việc ĐD bao gồm khối lượng công việc làm việc lên Để giải vấn đề này, Bộ Y tế Phúc lợi đưa biện pháp để cải thiện hệ thống ĐD, thiết lập giáo dục ĐD cao Trong năm qua, tăng cường dịch vụ ĐD yêu cầu để đáp ứng chăm sóc tiên tiến đa dạng, xã hội lão hóa với nhu cầu cao công dân Trong năm 2009, dự án luật sửa đổi cho Đạo Luật Y tế công cộng, ĐD, NHS luật khác pháp luật bắt đầu phê duyệt lần 60 năm Các sửa đổi xác định tốt nghiệp từ trường đại học năm việc mở hứa hẹn cung cấp đủ điều kiện để kiểm tra ĐD, sửa đổi điều kiện khóa học ĐD sức khỏe công cộng giáo dục NHS, làm cho nỗ lực để cung cấp nhân viên ĐD mới, tốt nghiệp đào tạo Để nâng cao chất lượng dịch vụ ĐD, nỗ lực tiến hành để nâng cao giáo dục, mở rộng lĩnh vực ĐD giới thiệu khuôn khổ Để trở thành ĐD sức khỏe công cộng, nữ hộ sinh ĐD Nhật Bản, điều cần thiết để hoàn thành chương trình giảng dạy theo yêu cầu sở giáo dục quy định pháp luật, vượt qua kỳ thi quốc gia thực năm lần có giấy phép cấp Bộ Lao động, Y tế Phúc lợi Để trở thành ĐD, tảng học tập cho mười hai năm giáo dục ĐD ba năm Để trở thành ĐD sức khỏe công cộng NHS, đào tạo ĐD cộng với nhiều năm giáo dục bắt buộc Nhân viên điều dưỡng nước muốn làm việc Nhật Bản yêu cầu qua bước kiểm tra ĐD quốc gia để có giấy phép hành nghề giấy phép ĐD nước không chấp nhận Nhật Bản 8 Giấy phép trợ lý ĐD không ban hành Bộ trưởng mà thống đốc quận Tuy nhiên, trợ lý ĐD cần có giấy phép không làm việc tỉnh, mà nơi Nhật Bản Thời hạn đào tạo cho trợ lý ĐD hai năm Dịch vụ ĐD họ yêu cầu đơn đặt hàng nha sĩ, bác sĩ ĐD [16], [137], [138] Trình độ chuyên môn ĐD Nhật Bản hệ thống đổi mới, kéo dài cho phần lại sống họ Tuy nhiên, khuynh hướng bao gồm hủy bỏ giấy phép trả lại để truất quyền hành nghề quy định luật pháp trường hợp hành vi vi phạm nhân phẩm Về tổ chức: - Có 01 ĐDT viện; 02 phó viện; - Điều dưỡng trưởng khoa phó khoa - Điều dưỡng viên: ĐD chính; ĐD thực hành Trợ lý ĐD 1.2.1.2 Hoa kỳ: Có chức danh liên quan đến ĐD: Phụ tá bác sỹ: Physian assistan (PA) tương tự y sỹ trước Trình độ cử nhân, sau phải học thêm năm chuyên ngành Sau hoàn thành chương trình, phụ tá bác sỹ phải vượt qua kỳ thi cấp chứng hành nghề cấp quốc gia Phụ tá bác sỹ số bang phép kê đơn thuốc, nhiên không làm việc độc lập mà giám sát thầy thuốc Điều dưỡng viên (ĐDV) chuyên ngành: Nurse practitioner (NP), để trở thành NP trước hết phải RN, cá nhân phải học tiếp để có thạc sỹ điều dưỡng chuyên khoa, qua kỳ thi quốc gia để cấp hành nghề NP ĐDV: Registered Nurse (RN) điều dưỡng có trình độ đại học (ĐH), cấp chứng hành nghề sau vượt qua kỳ thi Hội đồng Điều dưỡng quốc gia tổ chức ĐDV có nhiệm vụ ghi chép tiền sử, diễn biến bệnh, thăm khám, cung cấp dịch vụ chữa bệnh, thực xét nghiệm chẩn đoán, vận hành máy móc y tế, thực y lệnh thuốc cho người bệnh Phụ tá ĐD: Licened Practical Nurse (LPN), chương trình đào tạo - năm, sau trường, để hành nghề Phụ tá ĐD phải vượt qua kỳ thi cấp quốc gia để cấp hành nghề Khi hành nghề dẫn ĐD ĐDV Nhiệm vụ thực chăm sóc người bệnh (CSNB) giường, lấy dấu hiệu sinh tồn, thu thập bệnh phẩm, cho bệnh nhân ăn, theo dõi ghi chép lượng dịch nhập xuất vào thể bệnh nhân, thay băng, chuẩn bị thuốc tiêm thuốc (trừ tiêm tĩnh mạch, truyền dịch truyền máu) [16], [83], [100], [111], [121], [129] 1.2.1.3 Thái Lan: Ở Thái Lan đào tạo trình độ sơ cấp đến sau ĐHĐD [16], [53], [100]: + Trợ lý điều dưỡng (nurses aide): tháng + Điều dưỡng thực hành (practical nurses): năm + Điều dưỡng kỹ thuật (technical nurses): năm + Cử nhân điều dưỡng (Bachelor of nursing science): năm + Thạc sỹ khoa học điều dưỡng (Master of nursing science): năm + Tiến sỹ khoa học điều dưỡng (PhD of nursing Science): năm 1.2.1.4 Hà Lan: Trình độ điều dưỡng có cấp độ: + Trình độ (level 4,5 – Nurse): năm + Trình độ (level – Care worker): năm + Trình độ (level – Care helper): năm + Trình độ (Level – Care assistant): năm Ở số quốc gia khác Úc, Anh, Thụy Điển, Canada trường thường đào tạo ĐD chuyên khoa ĐD hồi sức cấp cứu, ĐD nhi, ĐD sức khỏe tâm thần [80], [119], [120], [122], [124], [126], [139], [143], [144], [146], [150] 1.2.2 Tại Việt Nam: 1.2.2.1 Hệ thống tổ chức ngành Điều dưỡng: - Tại Vụ Điều trị - Bộ Y tế (nay Cục Quản lý Khám - Chữa bệnh): Phòng y tá Vụ Điều trị thành lập năm 1992, có biên chế thức Phòng giao nhiệm vụ đạo hệ thống Y tá - ĐD, Nữ hộ sinh (NHS), Kỹ thuật viên (KTV) toàn quốc - Tại Sở Y tế: Bộ Y tế có định bổ nhiệm chức vụ Điều dưỡng trưởng (ĐDT) Sở Y tế từ năm 1999 ĐDT Sở Y tế cấu Phó phòng Nghiệp vụ Y chuyên trách công tác Y tá - Điều dưỡng toàn tỉnh - Tại bệnh viện đa khoa quận/huyện: Tuỳ theo số giường bệnh mà có phòng ĐD, Tổ ĐDT ĐDT Vai trò ĐDT bệnh viện đa khoa 10 quận/huyện điều dưỡng làm việc Trạm Y tế nghiên cứu xác định cụ thể - Tại bệnh viện hạng I, II III: Các bệnh viện có Phòng Y tá - ĐD hoạt động theo quy chế bệnh viện 1997 Vị trí, tổ chức, nhiệm vụ Phòng, nhiệm vụ quyền hạn Trưởng phòng Y tá - ĐD bệnh viện Y tá - ĐDTK xác định rõ hoạt động ngày có hiệu Hệ thống Điều dưỡng Việt Nam phân chia theo cấp từ Trung ương (TW) đến Địa phương theo hệ thống: Hội, trường giảng dạy quyền Ngoài nhiều nhóm, hội điều dưỡng hoạt động tự phát hội sinh viên [7], [16], [18], [36], [61], [70], [83], [98], [100] 1.2.2.2 Vai trò hệ thống điều dưỡng: * Trưởng phòng điều dưỡng (Điều dưỡng trưởng bệnh viện): Nhiệm vụ: Tổ chức thực đầy đủ nhiệm vụ phòng ĐD Xây dựng kế hoạch hoạt động phòng ĐD, Điều dưỡng trưởng khoa (ĐDTK), hộ sinh trưởng khoa, Kỷ thuật viên (KTV) trưởng khoa bệnh viện Kiểm tra đôn đốc ĐD, hộ sinh, KTV, hộ lý thực quy chế bệnh viện, quy định kỹ thuật bệnh viện nhiệm vụ thường quy Báo cáo kịp thời giám đốc bệnh viện việc đột xuất xảy khoa Hướng dẫn ĐDTK xây dựng bảng mô tả công việc cho ĐD, hộ sinh, KTV hộ lý bệnh viện Tham gia nghiên cứu khoa học (NCKH), huấn luyện đạo tuyến lĩnh vực CSNB Dự trù, phân bổ vật tư tiêu hao dụng cụ y tế cho công tác chăm sóc phục vụ người bệnh giám sát sử dụng vật tư tiêu hao đảm bảo tiết kiệm chống lãng phí Hướng dẫn kiểm tra việc ghi sổ sách, phiếu theo dõi, phiếu chăm sóc cho ĐD, HS, KTV hộ lý bệnh viện Chỉ đạo giám sát công tác vệ sinh buồng bệnh, buồng thủ thuật Uỷ viên thường trực kiêm thư ký hội đồng người bệnh cấp bệnh viện Định kỳ sơ kết, tổng kết, báo cáo công tác ĐD lên giám đốc bệnh viện [8] Quyền hạn: Chủ trì giao ban phòng hàng ngày dự giao ban bệnh viện Chủ trì họp ĐDTK, bệnh viện Đề xuất ý kiến với giám đốc vấn đề tuyển dụng, thuyên chuyển, khen thưởng, kỷ luật, tăng lương học tập ĐD, HS, KTV 11 hộ lý Đề nghị với giám đốc bệnh viện việc bổ nhiệm chức vụ ĐDTK, NHS trưởng khoa, KTV trưởng khoa Điều động tạm thời ĐD hộ lý cần để kịp thời chăm sóc phục vụ người bệnh Đề nghị cấp phát bổ sung vật tư tiêu hao cho khoa có yêu cầu đột xuất Được tham gia hội đồng theo quy định Nhà nước phân công giám đốc [8], [9], [23], [97] * Điều dưỡng trưởng khoa: Nhiệm vụ: Tổ chức thực công tác chăm sóc người bệnh toàn diện Hàng ngày thăm người bệnh Nhận y lệnh điều trị chăm sóc trưởng khoa để tổ chức thực Quản lý buồng bệnh kiểm tra công tác vệ sinh, vô khuẩn chống nhiễm khuẩn khoa Kiểm tra, đôn đốc ĐD, HS hộ lý thực y lệnh bác sĩ điều trị, quy chế bệnh viện, quy trình kỹ thuật bệnh viện, báo cáo kịp thời trưởng khoa việc đột xuất, diễn biến bất thường người bệnh để kịp thời xử lý Lập kế hoạch phân công công việc cho ĐD, HS hộ lý khoa Tham gia công tác đào tạo cho ĐD, HS, học viên, hộ lý tham gia công tác đạo tuyến theo phân công Lập kế hoạch mua y dụng cụ, vật tư tiêu hao Thường xuyên kiểm tra việc sử dụng, bảo dưỡng quản lý tài sản, vật tư theo quy định hành Lập kế hoạch yêu cầu sửa chữa dụng cụ hỏng Kiểm tra việc ghi sổ sách, phiếu theo dõi, phiếu chăm sóc, công tác hành chính, thống kê báo cáo khoa Theo dõi, chấm công lao động hàng ngày tổng hợp ngày công để báo cáo Tham gia thường trực chăm sóc người bệnh Uỷ viên thường trực kiêm thư ký hội đồng người bệnh cấp khoa [58] Quyền hạn: Phân công ĐD, HS, hộ lý đáp ứng yêu cầu công việc khoa Kiểm tra ĐD, HS, hộ lý thực quy định quy chế bệnh viện [9], [23], [97] * Người Điều dưỡng chăm sóc: Người Điều dưỡng chăm sóc (ĐDCS) có vai trò người chăm sóc, người truyền đạt thông tin, người giáo viên, người tư vấn, người biện hộ cho người bệnh, NCKH người quản lý lãnh đạo Người ĐDCS có chức độc lập, chức phối hợp, chức phụ thuộc 12 Về nhiệm vụ, người ĐDCS nghiêm chỉnh thực quy chế bệnh viện, y lệnh thầy thuốc, thực CSNB bệnh theo quy định thủ thuật, kỹ thuật lập kế hoạch CSNB, cho người bệnh uống thuốc, thực kỹ thuật tiêm thuốc, truyền dịch, thay băng, đặt thông tiểu, kỹ thuật cấp cứu theo quy định vận hành bảo quản thiết bị y tế khoa theo phân công Ghi chép, bàn giao người bệnh cho ĐD trực theo quy đinh Bảo quản tài sản, thuốc, dụng cụ y tế, trật tự vệ sinh buồng bệnh, buồng thủ thuật phạm vi phân công Tham gia NCKH, thường trực theo phân công ĐDTK, thực tốt quy định y đức, thường xuyên tự học tập, cập nhật kiến thức [15] Năm 2005, Nhà nước ban hành tiêu chuẩn nghiệp vụ ngạch viên chức điều dưỡng [6] gồm: - Điều dưỡng sơ cấp (tốt nghiệp sơ cấp điều dưỡng) - Điều dưỡng trung cấp (tốt nghiệp trung cấp điều dưỡng) - Điều dưỡng cao đẳng (tốt nghiệp cao đẳng điều dưỡng) - Điều dưỡng (tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng) - Điều dưỡng (thạc sỹ điều dưỡng chuyên khoa điều dưỡng) 1.3 Mô hình quản lý Điều dưỡng: - Mô hình QLĐD khuôn khổ công việc trừu tượng, liên kết kiện tượng, hỗ trợ người ĐD lên kế hoạch CSĐD, điều tra vấn đề liên quan đến thực hành lâm sàng, nghiên cứu kết hành động can thiệp ĐD [136] - Mô hình phân công chăm sóc phương pháp phân công công việc mà việc chăm sóc phân phối tới người bệnh nhằm cá biệt hoá thoả mãn nhu cầu họ thông qua chăm sóc thích hợp người ĐD [16], [83], [100] - Chăm sóc người bệnh toàn diện (CSTD): + Là theo dõi chăm sóc, điều trị Bác sĩ, ĐD nhằm đáp ứng nhu cầu người bệnh thân thể tinh thần thời gian nằm điều trị bệnh viện, không áp dụng hình thức phân công theo công việc [13], [16] + Là nhiệm vụ cán bộ, công chức, viên chức nhân viên toàn bệnh viện nhằm đảm bảo chất lượng chẩn đoán, điều trị CSNB [13] 13 + CSNB bệnh viện bao gồm hỗ trợ, đáp ứng nhu cầu người bệnh nhằm trì hô hấp, tuần hoàn, thân nhiệt, ăn uống, tiết, tư thế, vận động, vệ sinh cá nhân, ngủ, nghỉ; chăm sóc tâm lý; hỗ trợ điều trị tránh nguy từ môi trường bệnh viện cho người bệnh [23] + CSTD cho người bệnh điều trị quản lý bệnh tật mà phải chăm sóc thể chất, tinh thần cảm xúc người bệnh CSTD lắng nghe người bệnh cách đồng cảm, tôn trọng chọn lựa, nhu cầu mối quan tâm, lo âu người bệnh [141] Theo Judith Philipps Otto: CSTD hình thức phương pháp hợp tác làm việc nhóm (nhiều ngành) để điều trị cho nhu cầu đặc biệt người bệnh [155] - Nguyên tắc CSNB bệnh viện [23]: Người bệnh trung tâm công tác chăm sóc nên phải CSTD, liên tục, bảo đảm hài lòng, chất lượng an toàn CSNB nhiệm vụ bệnh viện, hoạt động chăm sóc ĐD, theo dõi ĐDV, hộ sinh viên thực chịu trách nhiệm Can thiệp ĐD phải dựa sở yêu cầu chuyên môn đánh giá nhu cầu người bệnh để chăm sóc phục vụ - Một mô hình chăm sóc tốt, đảm bảo yếu tố sau [16], [23], [83], [100]: + Lấy người bệnh làm trung tâm + Đảm bảo tính liên tục toàn diện chăm sóc + Phù hợp với đặc điểm chuyên môn điều kiện khoa, phòng + Đảm bảo hài lòng người bệnh nhân viên + Thuận lợi cho công tác quản lý  Mô hình chăm sóc theo đội mô hình đáp ứng yếu tố 1.3.1 Mô hình tổ chức chăm sóc: Tuỳ theo quan điểm quốc gia, chuyên gia đầu ngành ĐD, nhìn chung có loại mô hình phân công chăm sóc [9], [16], [83], [100], [102], [108], [132], [134], [152]: Chăm sóc theo người bệnh/ chăm sóc toàn diện; Điều dưỡng chức hay phân công chăm sóc theo công việc; Chăm sóc theo đội nhóm hay theo đơn nguyên Điều dưỡng ban đầu 14 1.3.2 Tình hình áp dụng Mô hình quản lý điều dưỡng: 1.3.2.1 Trên Thế giới: Mô hình phân công chăm sóc thực sở y tế nhiều nước, nước áp dụng hay nhiều mô hình, chí bệnh viện, khoa áp dụng loại mô hình Tuỳ theo giai đoạn, điều kiện nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị tính chất chức năng, nhiệm vụ khoa, bệnh viện mà mô hình chăm sóc khác [133]: Theo Marquys Huston (Mỹ, 1992) Chăm sóc người bệnh toàn diện (Total patient care) mô hình phân công chăm sóc cổ nhất, xuất từ kỷ XIX áp dụng CSNB bệnh viện gia đình Trong mô hình này, ĐDV chịu trách nhiệm chăm sóc hoàn toàn cho vài người bệnh suốt ca làm việc họ Điều người ĐD phải có đủ lực để độc lập CSNB Mô hình áp dụng phổ biến số khoa khoa Hồi sức tích cực nước phát triển [121] Mô hình phân công chăm sóc theo chức nhiệm vụ hay công việc (Functional nursing) áp dụng suốt thời gian chiến tranh giới thứ II để đáp ứng nhu cầu phục vụ thời điểm Việc chăm sóc chia thành nhiệm vụ nhỏ, ĐD giao thực hai nhiệm vụ cố định nhóm người bệnh toàn bệnh nhân khoa đạo ĐDTK Hiện mô hình chăm sóc bị phê phán nhiều có nhiều sơ suất diễn biến bất thường nhu cầu chăm sóc người bệnh xuất không phát kịp thời Vai trò người ĐDT người tổ chức thực giám sát công tác chăm sóc Người ĐDT phải có trình độ chuyên môn công [145] Mô hình ĐD ban đầu (Primary nursing) sử dụng từ năm 1970, mô hình ĐD ban đầu, ĐD chịu trách nhiệm chăm sóc cho số bệnh nhân suốt 24 Mô hình chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm, hướng tới cá thể đảm bảo liên tục chăm sóc Sự thông tin người ĐD với thầy thuốc, người bệnh, thân nhân người bệnh với nhân viên y tế khác 15 thường xuyên Mô hình ngày áp dụng rộng rãi nhiều nước giới chứng tỏ CLCS mô hình cao Người ĐDT cần có kỹ quản lý, giám sát lượng giá chất lượng chăm sóc Mô hình ĐD ban đầu đòi hỏi người điều dưỡng phải có trình độ chuyên môn cao để độc lập chăm sóc cần có đủ kinh phí để chi trả cho đào tạo lương Đây khó khăn thường gặp hầu hết sở y tế Để giải khó khăn này, nhiều sở khám chữa bệnh nhiều nước lựa chọn mô hình ĐD theo đội theo nhóm [123] Mô hình chăm sóc theo đội (Team nursing) giới thiệu năm 1950 để giải khiếm khuyết mô hình chăm sóc theo công việc Một đội ĐDV có trình độ khác nhau, có đội trưởng ĐD có trình độ chuyên môn cao ĐD khác đội, có kỹ lãnh đạo điều khiển thành viên đội Các thành viên đội hợp tác chăm sóc nhóm bệnh nhân, thường xuyên trao đổi chia sẻ hoạt động chăm sóc nhận định, lập kế hoạch, thực lượng giá kết chăm sóc người bệnh Do mô hình tốn nhiều thời gian cho việc trao đổi kiểm tra công việc thành viên đội Chất lượng chăm sóc mô hình cao mô hình chăm sóc theo công việc ĐDT mô hình chăm sóc có trách nhiệm lựa chọn đội trưởng có vai trò người quản lý, huấn luyện, hỗ trợ giúp đỡ đội trưởng Khi người đội trưởng có đủ kinh nghiệm người ĐDT uỷ quyền cho họ việc quản lý với thời gian dài hơn, lĩnh vực quản lý rộng thân người ĐDT có nhiều thời gian để thực trách nhiệm khai thác, sử dụng quản lý kinh phí, tài sản, thuốc men, nhân lực tuyển dụng, phân công, tư vấn, đánh giá, khen thưởng kỷ luật nhân viên ĐD [151] Mô hình điều dưỡng theo nhóm (Modular Nursing mô hình cải tiến mô hình chăm sóc theo đội chăm sóc ban đầu Sự phân công chăm sóc mô hình nhóm chăm sóc người bệnh theo địa dư Nhóm mô hình nhỏ mô hình chăm sóc đội, nhóm gồm - điều dưỡng chăm sóc số bệnh nhân Mỗi nhóm có trưởng nhóm có trình độ cử nhân hai ba ĐDV có kinh nghiệm trình độ thấp Trưởng nhóm có trách nhiệm lập 16 kế hoạch chăm sóc cho tất bệnh nhân nhóm hướng dẫn ĐDV nhóm thực hoạt động CSNB Mô hình chăm sóc đảm bảo người bệnh nhóm nhỏ ĐDV chăm sóc, trì liên tục chăm sóc giải vấn đề khó khăn nêu mô hình chăm sóc đề cập Hơn nửa kỷ qua, nhiều nhà quản lý điều dưỡng tranh luận nhiều mô hình phân công chăm sóc, song họ chưa phân định mô hình tốt với lý luận người bệnh có nhu cầu chăm sóc riêng nhau, sở y tế có đặc thù riêng nên mô hình chăm sóc phù hợp với bệnh nhân sở y tế chưa phù hợp với nhu cầu đặc điểm bệnh nhân sở y tế khác [130], [131] Hiện sở y tế Mỹ nhiều nước sử dụng mô hình chăm sóc theo đội (Nursinh care team module) Một đội chăm sóc bao gồm bác sỹ, dược sỹ, nhân viên vật lý trị liệu, ĐD (RN, PN, PA, LPN) người nhà bệnh nhân, ĐD đội trưởng, thành viên làm việc theo trình độ giấy phép hành nghề Thông tin trình trạng sức khoẻ bệnh nhân, can thiệp chăm sóc điều trị chia sẻ thành viên thông qua hệ thống ghi chép ĐD, điều trị giao ban đội ĐDT thực có trình độ chuyên môn giỏi, kỹ quản lý tốt, điều hành hoạt động hiệu quả, chất lượng chăm sóc, điều trị đạt mức độ cao [9], [16], [83], [100], [102], [125], [132], [134], [152] Tại Thụy Điển [3], Nhật Bản [3], [110] Thái Lan [3], [16] áp dụng mô hình CSTD, lấy người bệnh làm trung tâm công tác chăm 1.3.2.2 Tại Việt Nam: Năm 2003, Chỉ thị 05/2003/BYT-CT Bộ trưởng Bộ Y tế yêu cầu cán y tế có trách nhiệm thực CSNBTD, bệnh viện phải tăng cường công tác CSNBTD thông qua hoạt động chính: (1) Kiện toàn mạng lưới điều dưỡng trưởng từ Sở Y tế đến tận khoa - phòng bệnh viện, (2) Thành lập Ban đạo CSNBTD bao gồm thành phần liên quan để tăng cường đạo CSTD, (3) Yêu cầu Giám đốc bệnh viện phải đầu tư cho công tác CSTD qua đào tạo, bổ 17 sung nguồn lực phát động phong trào thi đua, (4) Giao trách nhiệm cho trưởng khoa lâm sàng tổ chức thực CSNBTD, xoá bỏ mô hình phân công chăm sóc theo công việc mà thay vào mô hình phân công chăm sóc theo đội nhóm thay cho chăm sóc theo công việc, (5) Giao trách nhiệm cho khoa, đơn vị cận lâm sàng (xét nghiệm, dược, vật tư - trang thiết bị, kiểm soát nhiễm khuẩn, dinh dưỡng) cung cấp dịch vụ khoa lâm sàng để giành thời gian cho người ĐD chăm sóc người bệnh nhiều [13], [24] Thực quy chế CSNBTD: người bệnh phải Bác sỹ ĐD chịu trách nhiệm cụ thể điều trị chăm sóc Mô hình phân công chăm sóc theo nhóm đáp ứng tiêu chí lấy người bệnh làm trung tâm chăm sóc không dịch vụ y tế mà đáp ứng nhu cầu người bệnh thể chất, tinh thần xã hội Mô hình phân công chăm sóc theo nhóm phù hợp với điều kiện Bệnh viện, tất khoa lâm sàng áp dụng mô hình chăm sóc theo nhóm Trưởng khoa ĐDTK phân chia số lượng nhóm cho phù hợp với giường bệnh nhân lực khoa Mỗi nhóm chăm sóc bao gồm Bác sỹ, ĐD, Hộ lý: + Bác sỹ người định phương pháp điều trị + Điều dưỡng người thực y lệnh điều trị, trực tiếp chăm sóc người bệnh, hướng dẫn Hộ lý, thân nhân phối hợp chăm sóc người bệnh + Hộ lý: phụ Điều dưỡng chăm sóc người bệnh Bác sỹ trưởng khoa phân công Bác sỹ điều trị theo buồng hay giường bệnh ĐDTK phân công ĐDT nhóm ĐD chăm sóc, Hộ lý theo buồng hay giường bệnh phù hợp với điều kiện thực tế khoa Trong nhóm ĐDCS ĐDT nhóm có trình độ tay nghề vững vàng quản lý, chịu trách nhiệm lập kế hoạch chăm sóc cho tất bệnh nhân nhóm, hướng dẫn ĐD nhóm thực hoạt động CSNB ĐDCS đáp ứng nhu cầu người bệnh thể chất, tinh thần xã hội theo phân cấp chăm sóc Hướng dẫn thân nhân chăm sóc [68] Quy chế CSNBTD Bộ Y tế ban hành quy định rõ " không áp dụng hình thức phân công theo công việc" "mỗi người bệnh phải bác sỹ 18 y tá (điều dưỡng) chịu trách nhiệm cụ thể điều trị chăm sóc toàn diện" Quy chế nhấn mạnh vào mô hình phân công chăm sóc trách nhiệm cụ thể cá nhân chăm sóc Quy chế vừa đề cập tới chuyển đổi phương thức phân công chăm sóc từ lấy công việc làm trung tâm sang lấy người bệnh làm trung tâm, vừa mở rộng nội dung chăm sóc không dịch vụ y tế mà đáp ứng nhu cầu người thể chất, tinh thần xã hội [25] CSNBTD coi giải pháp để nâng cao hài lòng người bệnh, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh uy tín bệnh viện Tại bệnh viện, công tác thực với nhiều mô hình: theo người bệnh, theo công việc, theo nhóm, theo đội phù hợp điều kiện cụ thể đơn vị Mô hình chăm sóc người bệnh toàn diện theo đội mà Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển Uông Bí triển khai đánh giá áp dụng cho nhiều bệnh viện nước ta Phòng ĐD bệnh viện chịu trách nhiệm đạo hoạt động chuyên môn, nghiệp vụ, nhân lực ĐD chịu trách nhiệm trước giám đốc bệnh viện tổ chức, điều hành giám sát công tác chăm sóc để người bệnh CSTD với chất lượng, hiệu cao tới khám điều trị bệnh viện Rút kinh nghiệm từ mô hình nhóm chăm sóc toàn diện, từ năm 1998 Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí bắt đầu nghiên cứu điểm thực mô hình phân công chăm sóc theo đội Đến năm 2005 - 2006 mô hình triển khai toàn bệnh viện Đội chăm sóc gồm: bác sĩ, ĐD, KTV phục hồi chức năng, dược lâm sàng, nhân viên y tế khác, học sinh, sinh viên, người bệnh người nhà người bệnh Nguyên tắc làm việc đội chăm sóc phối hợp chặt chẽ thành viên, nhằm mục đích phát huy hết khả người; phân công nhiệm vụ công khai, cụ thể khoa học phù hợp với phân cấp người bệnh Theo dõi người bệnh thường xuyên để thay đổi cấp độ chăm sóc có can thiệp kịp thời Người bệnh trọng tâm, chăm sóc thể chất tinh thần, tham gia vào lập kế hoạch chăm sóc Đáng ý, người nhà người bệnh tham gia vào đội chăm sóc đó, có nhiệm vụ hỗ trợ chăm sóc người bệnh theo tư vấn, hướng dẫn thành viên đội Nhờ đó, hầu hết cán nhân viên khoa, phòng có thái độ tích cực ý 19 thức trách nhiệm trình triển khai chăm sóc toàn diện người bệnh theo mô hình đội Trung bình khoa có hai ba đội chăm sóc Các thành viên phát huy vai trò, trách nhiệm tham gia Chất lượng CSNB cải thiện, người bệnh theo dõi sát liên tục, "khoảng trống" CSNB Tại Bệnh viện Nhi Trung ương, công tác CSNBTD thực theo mô hình lấy người bệnh, buồng bệnh làm trung tâm với tham gia lực lượng liên quan (bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý, dược ) Nội dung chăm sóc toàn diện bao gồm chăm sóc y tế (chữa bệnh); thể chất (ăn mặc, ở, vệ sinh); tinh thần (phong cách giao tiếp, thời gian tiếp xúc người bệnh) Nhờ đó, góp phần áp dụng nhiều tiến khoa học công nghệ chẩn đoán, điều trị chăm sóc người bệnh bước thực kỹ thuật CSNB chuyên sâu Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, CSNBTD thực theo mô hình lấy người bệnh làm trung tâm với tham gia tích cực phận từ lâm sàng, cận lâm sàng vệ sinh, dinh dưỡng người bệnh người nhà người bệnh Trên sở nhu cầu đáng người bệnh để tổ chức thực đáp ứng nhu cầu Cán y tế thường xuyên giao tiếp, giải thích tường tận, động viên an ủi, trao đổi với người bệnh người nhà người bệnh với hình thức "ba không": không nặng lời, không thờ ơ, không từ chối; "ba công đoạn": xin phép, xin lỗi, cảm ơn CSNBTD dịch vụ quan trọng, giúp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, làm người bệnh hài lòng xu tất yếu bệnh viện Nhưng phần lớn bệnh viện gặp nhiều khó khăn, thách thức việc triển khai loại hình dịch vụ Khó khăn đến từ bệnh viện Các yếu tố bên bệnh viện thiếu nhân lực, tình trạng tải, chi phí y tế tăng cao, sách cho cán y tế thiếu Ngoài ra, nhiều lãnh đạo bệnh viện nhận thức chưa đầy đủ CSNBTD, chưa quan tâm xây dựng củng cố hệ thống y tá - ĐD, phương tiện chăm sóc Các yếu tố bên nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân tăng chi phí nhà nước cho khám chữa bệnh giảm Nhiều ý kiến cho rằng, chăm sóc toàn diện bao hàm chăm sóc liên tục, nghĩa người bệnh 20 chăm sóc, quản lý tiếp tục sau xuất viện Nhưng vấn đề bị bỏ ngỏ Theo TS Trần Quý Tường, Phó Cục trưởng Quản lý khám, chữa bệnh (Bộ Y tế), để bảo đảm hài lòng người bệnh, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh tăng uy tín đơn vị, sở khám chữa bệnh phải đẩy mạnh công tác CSNBTD Đặc biệt phải thay đổi nhận thức toàn thể cán bộ, nhân viên xác định công việc tất cán bộ, nhân viên [48] 1.3.2.3 Tại Nghệ An: Ngành y tế đạo bệnh viện thực nghiêm qui chế Bộ Y tế CSNBTD Tuy nhiên bệnh viện, khoa chưa thống thực mô hình chung mà thực tế kết hợp nhiều mô hình khác tùy theo điều kiện cụ thể khoa Các bệnh viện toàn tỉnh vậy, chưa có mô hình thống chung cho tỉnh, bệnh viện có lý riêng cho việc triển khai mô hình chăm sóc phù hợp với điều kiện có Kết đạt [45]: Trong năm qua triển khai mô hình CSNBTD thu số kết củng cố hệ thống QLĐD Tổ chức mô hình phân công chăm sóc theo đội (gồm bác sĩ, ĐD, học sinh, sinh viên, người bệnh người nhà người bệnh nhân viên y tế khác) chăm sóc theo nhóm (bao gồm 2-3 ĐD trở lên) Nhiều bệnh viện bố trí cho ĐD làm việc theo ca kíp khoa trọng điểm hồi sức cấp cứu, chăm sóc sau phẫu thuật, khoa chăm sóc đặc biệt để đảm bảo chăm sóc người bệnh ban ngày đêm Quyền lợi người bệnh thông qua nội dung chăm sóc Chăm sóc y tế: hoạt động chuyên môn phục vụ cho chẩn đoán, điều trị, chăm sóc thầy thuốc, ĐD cải thiện Chăm sóc thể chất: cung cấp phương tiện phục vụ cá nhân bệnh viện, tiện nghi nằm viện, thực hành chăm sóc trợ giúp cá nhân vệ sinh thân thể, vệ sinh môi trường buồng bệnh, cung cấp đồ vải, tiện nghi buồng bệnh, dịch vụ ăn uống bệnh viện… Chăm sóc tinh thần: thông qua giao tiếp, tinh thần thái độ phục vụ người bệnh, trợ giúp tâm lý, thông tin giáo dục sức khoẻ Tỷ lệ người bệnh hài lòng [...]... tiêu chuẩn nghiệp vụ các ngạch viên chức điều dưỡng [6] gồm: - Điều dưỡng sơ cấp (tốt nghiệp sơ cấp điều dưỡng) - Điều dưỡng trung cấp (tốt nghiệp trung cấp điều dưỡng) - Điều dưỡng cao đẳng (tốt nghiệp cao đẳng điều dưỡng) - Điều dưỡng (tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng) - Điều dưỡng chính (thạc sỹ điều dưỡng hoặc chuyên khoa 1 điều dưỡng) 1.3 Mô hình quản lý Điều dưỡng: - Mô hình QLĐD là khuôn khổ công... thống ghi chép ĐD, điều trị và giao ban đội ĐDT thực sự có trình độ chuyên môn giỏi, kỹ năng quản lý tốt, điều hành các hoạt động hiệu quả, chất lượng chăm sóc, điều trị đạt ở mức độ cao [9], [16], [83], [100], [102], [125], [132], [134], [152] Tại Thụy Điển [3], Nhật Bản [3], [110] và Thái Lan [3], [16] áp dụng mô hình CSTD, lấy người bệnh làm trung tâm trong công tác chăm 1.3.2.2 Tại Việt Nam: Năm... [108], [132], [134], [152]: Chăm sóc theo người bệnh/ chăm sóc toàn diện; Điều dưỡng chức năng hay phân công chăm sóc theo công việc; Chăm sóc theo đội nhóm hay theo đơn nguyên và Điều dưỡng ban đầu 14 1.3.2 Tình hình áp dụng Mô hình quản lý điều dưỡng: 1.3.2.1 Trên Thế giới: Mô hình phân công chăm sóc đã và đang được thực hiện tại cơ sở y tế của nhiều nước, mỗi nước có thể áp dụng một hay nhiều mô... huấn luyện, hỗ trợ và giúp đỡ của đội trưởng Khi người đội trưởng có đủ kinh nghiệm hơn thì người ĐDT có thể uỷ quyền cho họ việc quản lý với thời gian dài hơn, lĩnh vực quản lý rộng hơn và bản thân người ĐDT sẽ có nhiều thời gian hơn để thực hiện trách nhiệm khai thác, sử dụng và quản lý kinh phí, tài sản, thuốc men, nhân lực như tuyển dụng, phân công, tư vấn, đánh giá, khen thưởng và kỷ luật nhân viên... [131] Hiện nay tại các cơ sở y tế của Mỹ và nhiều nước đang sử dụng mô hình chăm sóc theo đội (Nursinh care team module) Một đội chăm sóc bao gồm bác sỹ, dược sỹ, nhân viên vật lý trị liệu, ĐD (RN, PN, PA, LPN) và người nhà bệnh nhân, trong đó ĐD là đội trưởng, các thành viên làm việc theo trình độ và giấy phép hành nghề Thông tin về trình trạng sức khoẻ bệnh nhân, các can thiệp chăm sóc và điều trị được... chất, tinh thần và xã hội Mô hình phân công chăm sóc theo nhóm phù hợp với điều kiện tại Bệnh viện, tất cả các khoa lâm sàng áp dụng mô hình chăm sóc theo nhóm Trưởng khoa và ĐDTK phân chia số lượng nhóm cho phù hợp với giường bệnh và nhân lực của khoa Mỗi nhóm chăm sóc bao gồm Bác sỹ, ĐD, Hộ lý: + Bác sỹ là người quyết định phương pháp điều trị + Điều dưỡng là người thực hiện các y lệnh điều trị, trực...11 và hộ lý Đề nghị với giám đốc bệnh viện về việc bổ nhiệm hoặc thôi chức vụ ĐDTK, NHS trưởng khoa, và KTV trưởng khoa Điều động tạm thời ĐD và hộ lý khi cần để kịp thời chăm sóc và phục vụ người bệnh Đề nghị cấp phát bổ sung vật tư tiêu hao cho các khoa khi có yêu cầu đột xuất Được tham gia các hội đồng theo quy định của Nhà nước và sự phân công của giám đốc [8], [9], [23], [97] * Điều dưỡng trưởng. .. vụ: Tổ chức thực hiện công tác chăm sóc người bệnh toàn diện Hàng ngày đi thăm người bệnh Nhận các y lệnh về điều trị và chăm sóc của trưởng khoa để tổ chức thực hiện Quản lý buồng bệnh và kiểm tra công tác vệ sinh, vô khuẩn chống nhiễm khuẩn trong khoa Kiểm tra, đôn đốc ĐD, HS và hộ lý thực hiện y lệnh của bác sĩ điều trị, quy chế bệnh viện, quy trình kỹ thuật bệnh viện, báo cáo kịp thời trưởng khoa... bộ, nhân viên [48] 1.3.2.3 Tại Nghệ An: Ngành y tế đã và đang chỉ đạo các bệnh viện thực hiện nghiêm qui chế của Bộ Y tế về CSNBTD Tuy nhiên ở trong từng bệnh viện, các khoa chưa thống nhất thực hiện một mô hình chung mà thực tế kết hợp nhiều mô hình khác nhau tùy theo điều kiện cụ thể của khoa Các bệnh viện trên toàn tỉnh cũng vậy, chưa có một mô hình thống nhất chung cho tỉnh, mỗi bệnh viện đều có... hoàn toàn cho một vài người bệnh trong suốt cả ca làm việc của họ Điều cơ bản nhất là người ĐD phải có đủ năng lực để độc lập CSNB Mô hình này hiện vẫn còn đang được áp dụng khá phổ biến ở một số khoa như khoa Hồi sức tích cực và các nước đang phát triển [121] Mô hình phân công chăm sóc theo chức năng nhiệm vụ hay công việc (Functional nursing) được áp dụng trong suốt thời gian chiến tranh thế giới thứ