B GIO DC V O TO TRNG I HC TY NGUYấN Vế MINH HNG LUN VN THC S Y HC K LK - 2011 B GIO DC V O TO TRNG I HC TY NGUYấN - - Vế MINH HNG LUN VN THC S Y HC Chuyờn ngnh : Ký sinh trựng - Cụn trựng Mó s 60 72 65 : Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS NGUYN XUN THAO K LK - 2011 LI CAM OAN Tụi xin cam ủoan ủõy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu, kt qu nờu lun l trung thc v cha tng ủc cụng b bt c cụng trỡnh no khỏc Ngi cam ủoan Vế MINH HNG LI CM N Vi tt c tm lũng ca mỡnh, tụi xin trõn trng cm n : - Ban Giỏm hiu Trng i hc Tõy Nguyờn, Ban Lónh ủo Vin St rột - Ký sinh trựng - Cụn trựng Quy Nhn, Khoa Y Dc Trng i hc Tõy Nguyờn, Phũng o to sau ủi hc Trng i hc Tõy Nguyờn - PGS.TS Nguyn Xuõn Thao, Hiu trng Trng i hc Tõy Nguyờn, l ngi Thy trc tip hng dn tụi hon thnh lun ny - GS.TS ng Tun t, PGS.TS Triu Nguyờn Trung, PGS.TS Trn Xuõn Mai, TS H Vn Hong, TS Phan Vn Trng, TS o Mai Luyn, TS Thõn Trng Quang, TS Viờn Chinh Chin ủó ủúng gúp nhng ý kin quý bỏu giỳp tụi qua trỡnh hc v lm lun - Cỏc anh ch ủng nghip Vin St rột - Ký sinh trựng - Cụn trựng Quy Nhn, B mụn Ký sinh trựng Khoa Y Dc Trng i hc Tõy Nguyờn, Trung tõm Phũng chng St rột tnh kLk, Trung tõm Y t huyn Buụn ụn, Trm Y t xó Krụng Na huyn Buụn ụn tnh kLk cựng bn bố, gia ủỡnh ủó nhit tỡnh giỳp ủ tụi quỏ trỡnh hon thnh lun ny Ngi vit lun Vế MINH HNG MC LC T VN Chng Tng quan 1.1 Lch s nghiờn cu bnh st rột 1.2 Chu k sinh sn v phỏt trin ca ký sinh trựng st rột 1.3 Quỏ trỡnh lõy truyn bnh st rột 1.4 Lõm sng bnh st rột 1.5 Yu t nguy c bnh st rột 10 1.6 Nhng ch s ng dng dch t hc st rột 12 1.7 ỏnh giỏ mt ủ ký sinh trựng st rột trờn tiờu bn git dy 12 1.8 nh ngha trng hp bnh 13 1.9 Tỡnh hỡnh bnh st rột 14 1.10 Tng quan v cỏc kt qu nghiờn cu 19 Chng i tng v phng phỏp nghiờn cu 26 2.1 a ủim v thi gian nghiờn cu 26 2.2 i tng nghiờn cu 26 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 27 2.4 Vn ủ ủo ủc nghiờn cu 34 Chng Kt qu nghiờn cu 35 3.1 Thc trng mc st rột ủi tng nghiờn cu 35 3.2 Mi liờn quan gia mt s yu t nguy c vi mc st rột ủi tng nghiờn cu 39 Chng Bn lun 53 4.1 V mu nghiờn cu 53 4.2 V thc trng hin mc st rột 54 4.3 V mi liờn quan gia mt s yu t vi st rột 55 Kt lun 62 T l mc st rột ca ngi dõn ti xó Krụng Na 62 Mt s yu t liờn quan ủn mc st rột 62 Kin ngh : 63 Ti liu tham kho Ph lc 1: Phiu ủiu tra Ph lc : Phõn vựng dch t tnh k Lk nm 2009 DANH MC CC CH VIT TT BN Bnh nhõn CS Cng s DCTD Di c t KAP Kin thc, thỏi ủ v thc hnh ( K: knowledge = kin thc, A: attitude = thỏi ủ, P: practice = thc hnh) KSTSR Ký sinh trựng st rột PCSR Phũng chng st rột SR St rột SRLS St rột lõm sng TCYTTG T chc Y t Th gii DSC Dõn s chung DTSR Dch t st rột GB Giao bo KSTSR Ký sinh trựng st rột KTV K thut viờn MT-TN Min trung v Tõy nguyờn NXB Nh xut bn PCSR Phũng chng st rột SR-KST-CT St rột - Ký sinh trựng - Cụn trựng SRLH St rột lu hnh TB Trung bỡnh TVSR T vong st rột TYT Trm Y t DANH MC CC BNG Bng Ni dung Trang 1.1 Tỡnh hỡnh SR tnh k Lk giai ủon 2008 2010 17 1.2 Tỡnh hỡnh st rột ti xó Krụng Na, huyn Buụn ụn, tnh k Lk 18 (2008 2010) 2.1 Cỏc ch s nghiờn cu 30 3.1 Phõn b t l nhúm tui mu nghiờn 35 3.2 Phõn b t l gii tớnh mu nghiờn cu 36 3.3 Phõn b t l dõn tc mu nghiờn cu 36 3.4 Phõn b t l hin mc SR chung 36 3.5 Phõn b t l hin mc st rột chung theo dõn tc v gii tớnh 37 3.6 Phõn b t l mc SR cú KSTSR dng tớnh 37 3.7 Phõn b c cu KSTSR 38 3.8 T l lỏch to bnh nhõn SR 38 3.9 Phõn b t l mc SR chung v theo tui 39 3.10 i tng ủiu tra KAP theo gii tớnh v dõn tc 40 3.11 Phõn b t l mc SR theo gii tớnh 41 3.12 Phõn b t l mc SR theo dõn tc 42 3.13 Phõn b t l mc SR theo trỡnh ủ hc 43 3.14 Phõn b t l mc SR theo ngh nghip 43 3.15 Phõn b t l mc SR theo bit ting Kinh 44 3.16 Phõn b t l mc SR theo kin thc v ủng lõy ca bnh SR 44 3.17 Phõn b t l mc SR theo kin thc v s lõy ca bnh SR 45 3.18 Phõn b t l mc SR theo kin thc v triu chng ca bnh SR 45 3.19 Phõn b t l SR theo kin thc v bnh SR cú th ủiu tr ủc 46 3.20 Phõn b t l mc SR theo kin thc v ni ủiu tr ca bnh SR 46 3.21 Phõn b t l mc SR theo kin thc v bnh SR cú th phũng ủc 47 3.22 Phõn b t l mc SR theo kin thc v ng mn ủ phũng SR 47 3.23 Phõn b t l mc SR theo kin thc v ung thuc phũng SR 48 3.24 Phõn b t l SR theo kin thc v phun, tm húa cht ủ phũng SR 48 3.25 Phõn b t l mc SR theo kin thc v phỏt quang quanh nh ủ 49 phũng SR 3.26 Phõn b t l mc SR theo kin thc v ủt hng xua mui ủ 49 phũng SR 3.27 Phõn b t l mc SR theo thỏi ủ v s nguy him ca bnh SR 50 3.28 Phõn b t l mc SR theo hnh vi ng mn 50 3.29 Phõn b t l mc SR theo hnh vi ng ry 51 3.30 Phõn b t l mc SR theo thúi quen phỏt quang quanh nh 51 3.31 Mi liờn quan gia mt s yu t vi SR qua phõn tớch bin 52 DANH MC CC BIU V HèNH V Biu ủ/ Hỡnh v Ni dung Trang Biu ủ 1.1 Tỡnh hỡnh st rột xó Krụng Na/ huyn Buụn ụn t 2008 2010 18 Biu ủ 3.1 Phõn b t l nhúm tui mu nghiờn cu 35 Biu ủ 3.2 C cu KSTSR 38 Biu ủ 3.3 T l mc st rột chung v theo tui 39 Biu ủ 3.4 Gii tớnh v dõn tc ca ủi tng ủiu tra KAP 40 Biu ủ 3.5 T l mc st rột theo gii tớnh 41 Biu ủ 3.6 T l mc st rột theo dõn tc 42 Hỡnh 1.1 Chu k phỏt trin ca ký sinh trựng SR Plasmodium ngi Hỡnh 1.2 Quỏ trỡnh lõy truyn bnh st rột Hỡnh 1.3 Mui Anopheles 11 Hỡnh 2.1 Bn ủ hnh chớnh huyn Buụn ụn 26 T VN Bnh st rột (SR) ủó ủc Hippocrates mụ t chi tit t th k th V trc Cụng nguyờn, ủn cũn l mt ủ sc kho ln ca nhõn loi [1] K t Laveran phỏt hin v mụ t ký sinh trựng st rột (KSTSR) mỏu ngi ủn nay, rt nhiu nghiờn cu v bnh SR ủó ủc tin hnh, tt c ủu nhm hiu bit cn k quỏ trỡnh phỏt sinh v phỏt trin ca bnh, t ủú tỡm kim nhng chin lc, gii phỏp ti u gúp phn hn ch ti nhng thit hi SR gõy Bnh SR l bnh xó hi, l gỏnh nng bnh tt ủi vi nhiu nc trờn th gii [25] Mc dự ủó cú nhiu c gng kim soỏt sut 50 nm qua nhng SR l mt nhng ủ chớnh ca sc khe cng ủng [5] T nm 1955, T chc Y t Th gii (TCYTTG) ủó cú nhiu n lc nhm phũng chng v tiờu dit SR (TDSR) trờn ton cu vi nhng yờu cu, mc tiờu thớch hp cho tng quc gia Vit Nam ủó tin hnh chin lc ny t nm 1958 ủn nm 1964 Bc v dit tr SR Nam Thỏng 2/1991 chin lc phũng chng SR (PCSR) ủc ủ xut v hin l chin lc ủy lựi SR theo xu hng ton cu [4][6] Vi tt c nhng n lc nờu trờn, tỡnh hỡnh SR ti Vit Nam cú nhng thay ủi ủỏng k, s ngi cht tip tc gim hng nm Trong nm 2009, ton quc ch cú 26 ngi cht SR, gim 70,4% so vi nm 2001 T l cht SR nm 2009 l 0,03/100.000 dõn, gim 72,3% so vúi nm 2001 S ngi mc SR cng gim hng nm: Nm 2009, cú 60.867 BNSR, gim 74,6% so vi nm 2001; t l mc SR nm 2009 l 0,69/1.000 dõn, gim 77,2% so vi nm 2001 S bnh nhõn cú KSTSR cng gim hng nm: Nm 2009, cú 16.130 bnh nhõn gim, t l lam cú KST/lam xột nghim l 0,57%, gim 77,3% so vi nm 2001, t l ký sinh trựng (+) 0,18/1.000 dõn, gim 80,4% so vi nm 2001 Nm 2007, ch cú 01 v dch SR, mc ủ v quy mụ dch nh thụn bn, khụng cú ngi cht v dch [48] Nm 2009, khụng cú dch SR ủc bỏo cỏo, nhiờn s ủim núng cú nguy c dch l rt nhiu, tỡnh hỡnh mc SR trờn ton quc nghiờm trng hn nm 2008, tng c v s ca mc, s bnh nhõn cú ký sinh trựng v s t vong SR [49] Tuy nhiờn, nhng kt qu núi trờn cũn thiu tớnh bn vng, nhng thỏch thc t nhiu phớa nh cng ủng dõn c, mui truyn bnh, KSTSR, hỡnh, bn, mng li y t c sv nguy c bựng phỏt dch SR luụn tim n ti tnh k Lk, ủú huyn Buụn ụn l mt nhng vựng SR lu hnh nng ca tnh Thng kờ ca Trung tõm PCSR tnh k Lk nm 2006 2008, cho thy so vi ton tnh thỡ huyn Buụn ụn cú t l bnh nhõn SR (BN SR) chim t 13,38% ủn 15,04%; KSTSR t 12,18% ủn 17,14% Nm 2009, ton tnh cú 2648 bnh nhõn, t l 1,71/1000 dõn, KSTSR l 1329, ti huyn Buụn ụn ủó cú 196 BN SR, ủú cú 100 trng hp tỡm thy KSTSR mỏu [48] Riờng xó KrụngNa, nm 2009 cú 73 BN SR, ủú cú 41 trng hp cú KSTSR mỏu Mt khỏc, huyn Buụn ụn l huyn cú bin ủng dõn c ln, dõn di c t vo lm n sinh sng ti xó KrụngNa nhiu nờn nguy c mc v cht SR ca ngi dõn ti cỏc vựng ny rt cao lm cho tỡnh hỡnh SR ti ủõy cha n ủnh T thc t ủú, chỳng tụi tin hnh ủ ti: Thc trng st rột v mt s yu t nguy c ti xó Krụng Na, huyn Buụn ụn, tnh k Lk nm 2010 - 2011 vi cỏc mc tiờu: Xỏc ủnh t l mc st rột ca cng ủng dõn c ti xó Krụng Na, huyn Buụn ụn, tnh k Lk Xỏc ủnh mt s yu t nguy c nh hng ủn mc st rột ngi dõn ti xó Krụng Na, huyn Buụn ụn, tnh k Lk 3 Chng TNG QUAN 1.1 LCH S NGHIấN CU BNH ST RẫT 1.1.1 Bnh st rột Bnh SR l mt bnh lõy truyn theo ủng mỏu ging Plasmodium gõy Bnh lõy truyn qua trung gian truyn bnh l mui Anopheles, biu hin ủin hỡnh bng nhng cn SR vi ba triu chng c bn: Rột run, st, m hụi Bnh lu hnh tng phng, nhng ủiu kin thun li cú th phỏt thnh dch [19],[ 25] Bnh SR lu hnh rng rói trờn th gii, gõy nhiu tỏc hi ủn sc kho ngi, bnh SR cú Trung Quc, n t thi c xa Hyppocrates ủó mụ t triu chng lõm sng vo ủu th k th V trc Cụng nguyờn Vit Nam, bnh SR ủc núi ủn cỏc y ca Tu Tnh v Hi Thng Lón ễng [1] 1.1.2 Ký sinh trựng st rột Nm 1880, Laveran ln ủu tiờn tỡm ủc KSTSR, sau ny xỏc ủnh l th giao bo ca Plasmodium falciparum (P.falciparum) Nm 1886, Golgi phỏt hin Plasmodium vivax (P.vivax) v Plasmodium malariae (P.malaria) Nm 1897 1898, Ross v Grassi mụ t cỏc giai ủon ca KSTSR c th mui Anopheles Nm 1891, Romanowsky nhum KSTSR bng xanh methylen, eosin Nm 1892, Mac Callum ct ngha ủc giai ủon ký sinh trựng ngi Nm 1922, Stephens xỏc minh v mụ t Plasmodium ovale (P.ovale) [1],[ 25] KSTSR l nhng ủn bo cn cú hai vt ch l mui v ngi ủ hon thnh chu k sng, hin ch mi phỏt hin loi KSTSR ký sinh trờn ngi l P.malariae (Laveran, 1880), P.vivax (Grassi v Feletti, 1890) P.falciparum (Welch, 1897) v P.ovale (Stephens, 1922) 4 1.2 CHU K SINH SN V PHT TRIN CA KSTSR Chu k sinh sn v phỏt trin ca cỏc loi KSTSR ủũi hi phi qua vt ch l ngi v mui Ngi l vt ch ph, mui Anopheles cỏi l vt ch chớnh ủng thi l vt ch trung gian truyn bnh (TGTB) 1.2.1 Giai ủon sinh sn vụ gii c th ngi: Din giai ủon k tip - Giai ủon phõn chia t bo gan (Giai ủon tin hng cu ) KSTSR tuyn nc bt ca mui Anopheles cỏi cú dng hỡnh thoi gi l thoi trựng hay thoa trựng Khi mui ủt ngi, hỳt mỏu, ủng thi thoa trựng (sporozoite) vo mỏu ngi Thoa trựng lu chuyn mỏu ngoi vi t 30 - 60 phỳt ri xõm nhp vo t bo gan Trong t bo gan thoa trựng cun trũn, bo tng v nhõn ln lờn ri sinh sn theo hỡnh thc phõn lit T mt thoa trựng to mt lng ln ký sinh trựng non (merozoite) khỏc nhau: T 01 thoa trựng ca P.falciparum s to khong 40.000 merozoite, 01 thoa trựng ca P.vivax s to khong 10.000 merozoite, 01 thoa trựng ca P.ovale s to khong 15.000 merozoite v 01 thoa trựng ca P.malariae s to khong 2000 merozoite Sau phỏt trin t bo gan, tt c merozoite ủu vo mỏu + P.falciparum v P.malariae, ton b cỏc merozoite vo mỏu cựng mt lỳc, chm dt giai ủon t bo gan + i vi P.vivax v P.ovale, chỳng cú nhng chng sporozoite khỏc v cu trỳc gen, ủú l chng sporozoite phỏt trin nhanh (Tachysporozoite): chng ny phỏt trin sau xõm nhp vo t bo gan nờn cú thi gian bnh ngn v chng sporozoite phỏt trin chm (Bradysporozoite): sau xõm nhp vo t bo gan chng ny khụng phỏt trin hoc phỏt trin rt chm, sau nhiu thỏng hoc nhiu nm mi to ủc cỏc merozoite t bo gan nờn cũn gi l th ng (hypnozoite) Cỏc th ng ny phỏt trin thnh tng ủt to cỏc merozoite tung vo mỏu gõy nhng cn SR tỏi phỏt xa 5 - Giai ủon phõn chia hng cu (Giai ủon hng cu) Cỏc mnh trựng t gan xõm nhp vo hng cu, lỳc ủu l th t dng ri phỏt trin thnh th phõn lit Th phõn lit phỏt trin ủy ủ (phõn lit gi) s phỏ v hng cu gii phúng nhng mnh trựng (merozoites) Lỳc ny tng ng vi cn st xy trờn lõm sng Hu ht nhng mnh trựng mang gen vụ gii quay tr li ký sinh nhng hng cu mi, tip tc phỏ v hng cu gõy nhng cn st tip theo Mt s ớt mnh trựng mang gen hu gii bit hoỏ thnh nhng giao bo ủc v cỏi, mi giao bo nm mt hng cu Nhng giao bo ny nu khụng ủc mui hỳt s t tiờu hy thi gian t 45- 60 ngy, nu ủc mui hỳt vo d dy mui s tip tc phỏt trin c th mui 1.2.2 Giai ủon sinh sn hu gii mui Mui hỳt mỏu ngi cú giao bo ti d dy mui, giao bo cỏi thu gn nhõn v nguyờn sinh cht thnh giao t cỏi trng thnh Giao bo ủc kộo di nguyờn sinh cht thnh 4-8 roi, mi roi dớnh mt ớt nhõn thnh cỏc giao t ủc trng thnh Giao t ủc ho hp vi giao t cỏi to thnh trng th tinh (Zygote) Sau ủú phỏt trin thnh trng di ủng (Ookynete) chui qua thnh d dy mui to thnh trng nang (Oocyste) Khi trng nang phỏt trin thnh trng nang gi bờn cú khong 10.000 thoa trựng Trng nang gi v, cỏc thoa trựng mi trung v tuyn nc bt ca mui Khi mui ủt ngi thoa trựng s xõm nhp vo c th ngi ủ gõy bnh 1.2.3 S khỏc v chu k ca cỏc loi Plasmodium 1.2.3.1 Giai ủon gan Giai ủon phỏt trin gan ca P.vivax v P.ovale ging nhau: Bờn cnh s phỏt trin tc thỡ ca cỏc thoa trựng ủ thnh th phõn lit, cũn cú s phỏt trin mun hn ca mt s thoa trựng khỏc ủú l nhng th ng (Hypnozoites) 6 Vỡ vy, bnh nhõn mc loi ny gõy SR tỏi phỏt xa v bnh cú th kộo di dai dng Riờng ủi vi P.falciparum khụng cú th ng gan, nờn bnh loi ny khụng cú SR tỏi phỏt xa 1.2.3.2 Giai ủon hng cu Thi gian ủ hon thnh chu k vụ tớnh hng cu ca P.falciparum, P.vivax v P.ovale l 48 gi Do vy, nhp ủ cn st ca loi KSTSR ny l st cỏch nht Cũn P.malariae cn 72 gi ủ hon thnh chu k vụ tớnh hng cu nờn gõy st cỏch ngy mt cn 1.2.3.3 Giai ủon mui truyn bnh thc hin ủc chu k hu gii mui, KSTSR cn phi cú nhit ủ thớch hp Nhit ủ tt nht ủ thoa trựng phỏt trin c th mui l 28 30oC Nhit ủ ti thiu cn thit cho s phỏt trin ca tng loi Plasmodium l: - P.falciparum: 160C - P.vivax v P.ovale: 14,50C - P.malariae: 16,50C Tng s nhit ủ d tớch ly cn thit ca P falciparum: 1110C, P vivax v P ovale: 1050C v P.malariae: 1440C Theo cụng thc Bodenheimer thỡ thi gian hon thnh chu k hu gii mui l S s thay ủi theo nhit ủ mụi trng v loi Plasmodium - P.falciparum: Sf - P.vivax v P ovale: Sv,o = 105/ t - 14,5 (ngy) - P.malariae: Sm 144/ t - 16,5 (ngy) = = 111/ t 16 (ngy) t l nhit ủ trung bỡnh ca nhng ngy theo dừi Khi nhit ủ cng cao, thi gian hon thnh chu k hu gii cng ngn v nhit ủ di mc ti thiu, KSTSR khụng phỏt trin ủc c th mui 7 Hỡnh 1.1 Chu k phỏt trin ca ký sinh trựng st rột 1.3 QU TRèNH LY TRUYN BNH ST RẫT Quỏ trỡnh lõy truyn SR liờn quan ủn mm bnh SR (giao bo), ngun BN SR (ngi cha mm bnh), vt ch trung gian truyn bnh SR, ngi cm th 1.3.1 Mm bnh Hin nay, hu ht cỏc tỏc gi thng nht cú loi KSTSR ký sinh ngi ủú l: P.vivax, P.falciparum, P.ovale v P.malariae 1.3.2 Ngun bnh st rột - Bnh nhõn SR: Bnh nhõn SR cú th biu hin di cỏc th sau ủõy: SR thng, SR nng, SR ỏc tớnh - Ngi mang ký sinh trựng lnh: L ngi mang KSTSR (th vụ tớnh, hu tớnh) nhng khụng cú biu hin triu chng SR 8 1.3.3 Trung gian truyn bnh Anopheles thuc h Culicidae, phõn h Anophelinae Trờn th gii cú khong 420 loi Anopheles, 70 loi l TGTB SR Trong s 60 loi Anopheles Vit Nam, cú 15 loi ủó ủc xỏc ủnh l TGTB SR chớnh, TGTB ph v TGTB nghi ng Cỏc TGTB chớnh: An.minimus, An.dirus, An.sundaicus (An.epiroticus); cỏc TGTB ph: An.subpictus, An.jeyporiensis, An.maculatus, An.aconitus, An.sinensis, An.vagus, An.indefinitus Bc nc ta cú 33 loi Anopheles; Nam Trung b v Tõy Nguyờn cú 45 loi; Nam b v Lõm ng cú 44 loi [34] 1.3.4 C th cm th Ngi cm th cú th cú dch t nhiờn v dch to thnh Mt s ngi cú dch t nhiờn ủi vi bnh SR, cũn dch to thnh ủc gii thớch bng c ch l dch dch th v dch t bo Ngời Muỗi Oocyst Thoa trùng Zygote Thành dày Phòng chống vector Tuyến nớc bọt muỗi Phòng chống vector Chẩn đoán điều trị sớm Chu k hng cu Adapted from: Hỡnh 1.2 Quỏ trỡnh lõy truyn bnh st rột 1.4 LM SNG BNH ST RẫT 1.4.1 St s nhim Xy ủu tiờn ngi cha cú dch vi bnh SR Thi k bnh trung bỡnh l - 10 ngy, di hay ngn tựy theo loi KSTSR Cn s nhim thng ch ủau c, ủau ủu, bun nụn, nụn, a lng nờn ớt ủc ngh ủn SR Nu khụng ủc ủiu tr thỡ s bc sang thi k cn SR ủin hỡnh vi cn rột run tip theo l st núng, bnh nhõn khỏt nc, da khụ, ủau ủu, nụn ma Cn st kộo di - gi, tip theo l cn vó m hụi [1][30] 1.4.2 Nhng cn st tỏi phỏt gn v tỏi phỏt xa Cn tỏi phỏt gn thng xy ủi vi P.malariae ủụi vi P.falciparum Cn tỏi phỏt xa xy vi P.ovale, P.vivax; cn tỏi phỏt xa cú th sau nm P.ovale, nm P.vivax, him hn cú th tỏi phỏt sau 20-30 nm P.malariae [1] 1.4.3 St rột Plasmodium vivax L th SR nh ớt bin chng thi gian bnh t 12 - 20 ngy; phỏt liờn tc st dao ủng 2-3 ngy, kiu st cỏch nht khụng phi l tuyt ủi, tin trin bỏn cp hay mn tớnh, cú lỏch to, th trng suy sp, da sm, cui cựng l suy kit Din bin lõm sng ca P.vivax ph thuc vo cỏc type khỏc TCYTTG chia thnh type: - Type 1: bnh ngn 10 - 20 ngy, hay tỏi phỏt, thi gian trm lng ngn - Type 2: bnh ngn 12 - 20 ngy, thi gian trm lng v lõm sng kộo di v ký sinh trựng mỏu kộo di - Type 3: bnh di thỏng hoc hn, phỏt rt chm, tip theo l tỏi phỏt cú khong cỏch ngn dn li ri cú mt giai ủon trm lng kộo di, ri li tip nhng ủt tỏi phỏt 10 1.4.4 St rột Plasmodium falciparum L th lõm sng quan trng, gõy t vong cao, khỏng thuc cao; cú hai th lõm sng chớnh: - Th thụng thng: bnh 8-14 ngy Khi phỏt bng du hiu ủau ủu, ủau lng, li bỡ, bun nụn, cú a chy, cú st ủi kốm, cú th st cỏch nht, st hng ngy hoc st liờn tc v dao ủng ln, cú th thy du hiu gan to, lỏch to Thụng thng thỡ tin trin tt sau 2-3 tun thỡ tr li bỡnh thng, sau 3-6 thỏng l ht cn tỏi phỏt - Th nng cú bin chng: Hụn mờ, suy thn, phự phi, ủỏi huyt sc t 1.5 YU T NGUY C TRONG BNH ST RẫT 1.5.1 i tng nguy c: i tng cú nguy c mc SR l ngi sng vựng SR lu hnh (SRLH), ngi giao lu qua vựng SR, ngi lm ry, ng rng, trng rng i tng cú nguy c SR ỏc tớnh (SRAT), cht SR thng gp tr em, ph n cú thai, ngi gi yu, ngi khụng cú dch ủi vi SR 1.5.2 Yu t nguy c 1.5.2.1 Theo gúc ủ khỏch quan v ch quan: Cỏc yu t mụi trng t nhiờn nh sinh cnh, thi tit; cỏc yu t ngi nh thúi quen, quỏn, hot ủng kinh t - xó hi; cỏc yu t ni sinh, di truyn, nhúm mỏu, chng loi KSTSR 1.5.2.2 Theo kh nng can thip: Cú th can thip ủc gm yu t sinh cnh, quỏn, thúi quen, hot ủng kinh t - xó hi; khụng th can thip gm yu t thi tit, yu t ni sinh, di truyn, nhúm mỏu, chng loi KSTSR 1.5.2.3 Theo nguyờn nhõn gõy bnh P.falciparum cha cú nhng ỏ chng rừ rt nhng phõn lp nhng khu vc khỏc thỡ cú nhng ủc ủim rt khỏc P.vivax cú mt [...]... hỡnh SR ti Vit Nam cú nhng thay ủi ủỏng k, s ngi cht tip tc gim hng nm Trong nm 20 09, ton quc ch cú 26 ngi cht do SR, gim 70,4% so vi nm 20 01 T l cht do SR nm 20 09 l 0,03/100.000 dõn, gim 72, 3% so vúi nm 20 01 S ngi mc SR cng gim hng nm: Nm 20 09, cú 60.867 BNSR, gim 74,6% so vi nm 20 01; t l mc SR nm 20 09 l 0,69/1.000 dõn, gim 77 ,2% so vi nm 20 01 S bnh nhõn cú KSTSR cng gim hng nm: Nm 20 09, cú 16.130... t c sv nguy c bựng phỏt dch SR luụn tim n ti tnh k Lk, trong ủú huyn Buụn ụn l mt trong nhng vựng SR lu hnh nng ca tnh Thng kờ ca Trung tõm PCSR tnh k Lk trong 3 nm 20 06 20 08, cho thy so vi ton tnh thỡ huyn Buụn ụn cú t l bnh nhõn SR (BN SR) chim t 13,38% ủn 15,04%; KSTSR t 12, 18% ủn 17,14% Nm 20 09, ton tnh cú 26 48 bnh nhõn, t l 1,71/1000 dõn, KSTSR l 1 329 , ti huyn Buụn ụn ủó cú 196 BN SR, trong ủú... thc t ủú, chỳng tụi tin hnh ủ ti: Thc trng st rột v mt s yu t nguy c ti xó Krụng Na, huyn Buụn ụn, tnh k Lk trong 2 nm 20 10 - 20 11 vi cỏc mc tiờu: 1 Xỏc ủnh t l mc st rột ca cng ủng dõn c ti xó Krụng Na, huyn Buụn ụn, tnh k Lk 2 Xỏc ủnh mt s yu t nguy c nh hng ủn mc st rột ngi dõn ti xó Krụng Na, huyn Buụn ụn, tnh k Lk 3 Chng 1 TNG QUAN 1.1 LCH S NGHIấN CU BNH ST RẫT 1.1.1 Bnh st rột Bnh SR l mt bnh... tỡm thy KSTSR trong mỏu [48] Riờng xó KrụngNa, nm 20 09 cú 73 BN SR, trong ủú cú 41 trng hp cú KSTSR trong mỏu Mt khỏc, huyn Buụn ụn l huyn cú bin ủng dõn c ln, dõn di c t do vo lm n sinh sng ti xó KrụngNa nhiu nờn nguy c mc v cht do SR ca ngi dõn ti cỏc vựng ny rt cao lm cho tỡnh hỡnh SR ti ủõy cha n ủnh T thc t ủú, chỳng tụi tin hnh ủ ti: Thc trng st rột v mt s yu t nguy c ti xó Krụng Na, huyn Buụn... l lam cú KST/lam xột nghim l 0,57%, gim 77,3% so vi nm 20 01, t l ký sinh trựng (+) 0,18/1.000 dõn, gim 80,4% so vi nm 20 01 Nm 20 07, ch cú 01 v dch SR, mc ủ v quy mụ dch nh thụn bn, khụng cú ngi cht trong v dch [48] Nm 20 09, khụng cú dch SR ủc bỏo cỏo, tuy nhiờn s 2 ủim núng cú nguy c dch l rt nhiu, tỡnh hỡnh mc SR trờn ton quc nghiờm trng hn nm 20 08, tng c v s ca mc, s bnh nhõn cú ký sinh trựng v s... P.falciparum (Welch, 1897) v P.ovale (Stephens, 1 922 ) 4 1 .2 CHU K SINH SN V PHT TRIN CA KSTSR Chu k sinh sn v phỏt trin ca cỏc loi KSTSR ủũi hi phi qua 2 vt ch l ngi v mui Ngi l vt ch ph, mui Anopheles cỏi l vt ch chớnh ủng thi l vt ch trung gian truyn bnh (TGTB) 1 .2. 1 Giai ủon sinh sn vụ gii trong c th ngi: Din ra 2 giai ủon k tip nhau - Giai ủon phõn chia trong t bo gan (Giai ủon tin hng cu ) KSTSR khi... hoỏ thnh nhng giao bo ủc v cỏi, mi giao bo nm trong mt hng cu Nhng giao bo ny nu khụng ủc mui hỳt s t tiờu hy trong thi gian t 45- 60 ngy, nu ủc mui hỳt vo d dy mui s tip tc phỏt trin trong c th mui 1 .2. 2 Giai ủon sinh sn hu gii mui Mui hỳt mỏu ngi cú giao bo ti d dy mui, giao bo cỏi thu gn nhõn v nguy n sinh cht thnh giao t cỏi trng thnh Giao bo ủc kộo di nguy n sinh cht thnh 4-8 roi, mi roi dớnh mt... trin thnh trng di ủng (Ookynete) chui qua thnh d dy mui to thnh trng nang (Oocyste) Khi trng nang phỏt trin thnh trng nang gi bờn trong cú khong 10.000 thoa trựng Trng nang gi v, cỏc thoa trựng mi tp trung v tuyn nc bt ca mui Khi mui ủt ngi thoa trựng s xõm nhp vo c th ngi ủ gõy bnh 1 .2. 3 S khỏc nhau v chu k ca cỏc loi Plasmodium 1 .2. 3.1 Giai ủon gan Giai ủon phỏt trin gan ca P.vivax v P.ovale ging... hiu gan to, lỏch to Thụng thng thỡ tin trin tt sau 2- 3 tun thỡ tr li bỡnh thng, sau 3-6 thỏng l ht cn tỏi phỏt - Th nng cú bin chng: Hụn mờ, suy thn, phự phi, ủỏi huyt sc t 1.5 YU T NGUY C TRONG BNH ST RẫT 1.5.1 i tng nguy c: i tng cú nguy c mc SR l ngi sng trong vựng SR lu hnh (SRLH), ngi giao lu qua vựng SR, ngi lm ry, ng rng, trng rng i tng cú nguy c SR ỏc tớnh (SRAT), cht do SR thng gp tr em,... Rột run, st, ra m hụi Bnh lu hnh tng ủa phng, trong nhng ủiu kin thun li cú th phỏt thnh dch [19],[ 25 ] Bnh SR lu hnh rng rói trờn th gii, gõy nhiu tỏc hi ủn sc kho con ngi, bnh SR cú Trung Quc, n t thi c xa Hyppocrates ủó mụ t triu chng lõm sng vo ủu th k th V trc Cụng nguy n Vit Nam, bnh SR ủc núi ủn trong cỏc y vn ca Tu Tnh v Hi Thng Lón ễng [1] 1.1 .2 Ký sinh trựng st rột Nm 1880, Laveran ln ủu