Mẫu báo cáo - Thời gian báo cáo: trước ngày 25 tháng cuối quí - Số báo cáo: quí: 1,2,3,4 12 tháng - Nơi báo cáo: Khoa Nội tiết – Dinh dưỡng cộng đồng, TTYTDPĐT, số 3, Lê Lợi, Phường 2, TP Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp ĐT: 0674.854111, Email: noitietdt@yahoo.com.vn noitietdt @gmail.com Sở Y tế Đồng Tháp Đơn vị : BÁO CÁO HOẠT ĐỘNG DỰ ÁN QUỐC GIA PHÒNG CHỐNG ĐTĐ Quí: Năm: 2011 Ngày gởi báo cáo: - Báo cáo quí: nộp trước ngày 25 tháng cuối quí - Báo cáo năm: nộp trước ngày 25/ 12 Nơi nhận báo cáo: Khoa Nội tiết – Dinh dưỡng, TTYTDPĐT Số – Lê Lợi, Phường 2, TP Cao Lãnh, ĐT Điện thoại: 067 -3854111 I HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN I HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN: 1.1 Điều tra, đánh giá dịch tể học DTD: Thời Địa ∑ Đối ∑ số Loại gian điểm tượng khám que Thử ĐTĐ2 % ∑ Mắc Tiền % ĐTĐ Người có YTNC % Hướng dẫn điền báo cáo: • Đối tượng: điều tra 30-64 tuổi • Số mắc: - ĐTĐ2 Glucose mao mạch/tĩnh mạch lúc đói ≥ mmol/l - Nghiệm pháp tăng đường máu: Glucose máu sau 2h ≥ 11,1 mmol/l 1.2 Kết quả sàng lọc ĐTĐ Thời Địa ∑ Đối Tổng Loại gian điểm tượng số que khám Thử ĐTĐ2 % ∑ mắc Tiền % ĐTĐ Người có YTNC % Hướng dẫn điền báo cáo: • Đối tượng: Khám sàng lọc 30 – 69 tuổi • Số mắc: - ĐTĐ Glucose máu ≥ mmol/l nghiệm pháp tăng đường máu: Glucose máu sau 2h ≥ 11,1 mmol/l - Tiền ĐTĐ: Glucose mao mạch /tĩnh mạch lúc đói ≥ 5.6 - < = 6.9 mmol/l nghiệm pháp tăng đường máu: Glucose máu sau 2h ≥ 5,6 mmol/l ≤ 11,1 mmol/l 1.3 Kết quả tư vấn quản lý người tiền ĐTĐ: ∑ đối tượng tiền ĐTĐ tư vấn ∑ Buổi tư vấn định kì cho người tiền ĐTĐ Kết quả sau tư vấn Bình thường Tiền ĐTĐ 1.4 Kết quả tư vấn quản lý người ĐTĐ: Tiến triển thành ĐTĐ Tử vong Bỏ Bỏ nơi khác ∑ đối tượng ĐTĐ tư vấn ∑ Buổi tư vấn định kì cho người ĐTĐ Kết quả sau tư vấn Bình thường Tiền ĐTĐ ĐTĐ Tử vong Bỏ Bỏ nơi khác 1.5 Kết quả tư vấn đối tượng bổ sung thêm: ∑ đối tượng tư vấn thêm ∑ Buổi tư vấn Kết quả Bình thường 1.6 Đào tạo huấn luyện ( đơn vị tổ chức): STT Nội dung Thời gian Đối tượng thực 01 Tổng Tiền ĐTĐ ĐTĐ Số ngày tập huấn Số học viên tham gia 1.7 Hoạt động truyền thông: STT Hình thức Số lần/ Số hoạt động lượng Truyền hình Phát TT trực tiếp, nói chuyện Chiếu phim Dựng pano Áp phích Tranh gấp, tờ rơi, sổ tay TT Băng rôn, hiệu Khác( truyền thông lưu động) Tổng Thời lượng Nội dung 1.8 Hoạt động khám chữa bệnh: Nơi Số bệnh nhân Khám ĐTĐ % Tiền % YTNC % ĐTĐ Tại TT Đơn vị thực Số người tham gia Số lượt bệnh nhân ĐTĐ Tiền ĐTĐ YTNC Tại thực Địa TC Hướng dẫn điền báo cáo: - Tại trung tâm số liệu thu thập tại phòng khám Trung tâm Y tế NT/ YTDP/ BVNT tỉnh - Tại thực địa số liệu thu thập tại phòng khám huyện, xã, đợt khám bệnh tại sở II CÁC HOẠT ĐÔNG KHÁC: 2.1 Sử dụng vật: STT Tên sản phẩm Đơn vị Đã sử dụng Còn lại Ghi 2.2 Tranh tuyên truyền STT Loại 01 Áp phích chế độ luyện tập cho người bệnh ĐTD 02 Áp phích chế độ ăn cho người bệnh ĐTD 03 Bướm chế độ luyện tập cho người ĐTĐ 04 Bướm chế độ ăn cho người ĐTĐ 05 Sổ quản lý bệnh ĐTĐ 06 Đã sử dụng Còn lại Ghi Chú Sổ khám bệnh ĐTĐ 2.3 Sử dụng ngân sách ( bao gồm cả TW địa phương): STT Nguồn kinh phí 01 02 Trung Ương Địa phương Tổng Kinh phí duyệt năm Kinh phí thực Còn lại III Kiến nghị:…………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Thủ trưởng đơn vị Ngày tháng năm 20 Người báo cáo