BỆNH NÃO NGỘC ĐỘC, THIẾU CHẤT DINH DƯỠNG VÀ CHUYỂN HÓA Marc Hermier Service de Radiologie & IRM Hôpital Neurologique - Lyon  Thiếu dinh dưỡng    Thiếu O2, ngưng tim ngưng thở Hạ đường huyết Thiếu vitamine   Ngộc độc    CO Méthanol, cocaïne… Thuốc: cyclosporine, métronidazole… Bệnh chuyển hóa di truyền  Phân loại hình ảnh     Radiques   Áp lực thẩm thấu   Myélinolyse (hyponatrémie) Tăng NH3 máu  Suy gan Chất trắng Chất xám CT + CX Phân loại theo cấu trúc tế bào tổn thương       Maladies mitochondriales Maladies lysosomales Maladies peroxysomales Aminoacidopathies Aciduries organiques Autres: maladies de Wilson, Huntington, Hallervorden-Spatz… Bệnh não thiếu dưỡng chất  Thiếu O2  Hạ đường huyết  Thiếu vitamine B1 Thiếu O2  Tổn thương đối xứng hai bên, chủ yếu chất xám, nhân xám trung tâm và/hoặc vỏ não  Đôi tổn thương CT + CX  Hiếm tổn thương đơn chất trắng  IRM > scanner (séquences FLAIR et surtout diffusion) Ngưng tim ngưng thở Ethylene glycol Cocaïne Héroïne: TT lan tỏa chất trắng Métronidazole Bệnh não phần sau hồi phục (Encéphalopathie postérieure réversible - PRESS)  TT hai bên, đối xứng chủ yếu vỏ não vùng chẩm đính – chẩm Đôi TT vỏ (hố sau, nhân xám trung tâm, tủy)  Có thể hồi phục … không  Nguyên nhân:      Cơn cao huyết áp+++++ Tiền sản giật, sản giật (HELLP syndrome) Viêm cầu thận Ngộ độc thuốc (cyclosporine, chimiothérapies…) Giảm áp lực DNT  IRM > scanner  Diffusion: giá trị tiên lượng   ADC tăng: hồi phục ADC thấp: nguy nhồi máu, xuất huyết Fugate JE et al Mayo Clin Proc 2010; 85: 427-32 Miller TR et al AJNR 2015 PRESS tổn thương nhân xám trung tâm PRESS điểu trị ciclosporine PRESS xuất huyết điều trị ciclosporine (nữ 49 tuổi, ghép tim) T2 FLAIR T2* Ngộ độc hóa trị chống ung thư: tổn thương lan tỏa chất trắng Bệnh não chất trắng sau xạ trị (điều trị di ung thư phổi) Tổn thương sớm trễ vài tuần, vài tháng Dạng thường thấy: rối loạn tâm thần, không TC thần kinh khu trú [...]... quanh cống não) Proton MRSvùng quanh cống não (TR/TE = 15 00 /14 4) A, lúc nhập viện Có đỉnh đôi âm của lactate Tỷ lệ NAA/Cr giảm 1. 11 B, 5 tuần sau Mất đỉnh đôi lactate Đỉnh NAA cao hơn trước đó Bệnh não gan  Nhiều nguyên nhân:      Rượu Viêm gan siêu vi, ngộ độc Nuôi ăn đường TM kéo dài … Dạng cấp Dạng mãn Nghiện rượu mãn Rối loạn tri giác, lẫn T1: tăng tín hiệu pallidus hai bên (hyperammoniémie)... khuếch tán ở hai đồi thị và vỏ não Bệnh não Wernicke  Thiếu vitamine B1  Nghiện rượu mãn  Thất điều, rối loạn tri giác, cử động nhãn cầu bất thường  IRM    TT thể núm vú hai bên TT phần trong hai đồi thị, màng mái, CX quanh cống não, phần sau hành não Có thể bắt thuốc Gayet-Wernicke: TT phần trong hai đồi thị và thể núm vú Gayet-Wernicke TT quang cống não và tiểu não Marchiafava-Bignami TT thể... động và cảm giác, vỏ não thính giác Hội chứng ngoại tháp Sa sút trí tuệ Bất thường bẩm sinh, bại não trẻ nhỏ, tự kỷ…  Đau bụng, tổn thương da, thận … Ngộ độc chì hữu cơ (Minamata) Korogi Y et al, JMRI 19 98; 8: 308 -16 Ngộc độc CO  Lò sưởi chất lượng kém  Tổn thương thiếu O2 chủ yếu ở các nhân xám trung tâm  Có thể tổn thương đồi thị, chất trắng quanh não thất, vỏ não, hải mã ... Bệnh não chuyển hóa  Hủy kyelin   Hạ Na máu Suy gan  Tăng NH3 máu Hủy myelin do áp lực thẩm thấu  Thay đổi nhnh áp lực thẩm thấu máu  Điềi chỉnh quá nhanh tình trạng hạ Na máu  TT hypersignal T2 et FLAIR cầu não +/- nhân xám trung tâm +/- chất trắng Bệnh não gan Bễnh não ngộ độc  Ngộ độc     CO Méthanol Độc chất: arsenic, cyanure, kim loại nặng (plomb, chrome, mercure, cadmium, aluminium…),