CT Hình ảnh học Thần kinh Marc Hermier Khoa X quang Bệnh viện Thần kinh - Lyon Dàn • Kỹ thuật – – • Lý giải kết • Các sai lầm lý giải kết cách Xét nghiệm chuẩn Các kỹ thuật đặc biệt • • • • Chụp mạch máu CT (CTA) CT Tưới máu CT-Myelography CT-Cisternography tránh lỗi Kỹ thuật Nguyên lý • Hình ảnh dạng lát cắt • Truyền tia X • Nghiên cứu đậm độ mô sinh học hình ảnh học Các loại máy • CT lát cắt • PET scan: CT scan cặp với camera quét PET • CT xoắn ốc: • CT phổ: – – – • • Một dãy đầu dò Nhiều dãy đầu dò: 2, 4, 8, 16, 40, 64, 320… Ma trận CT cố định CT di động – – Dùng hay nhiều mức lượng photons X Ít sử dụng thần kinh học: • • • • • Đặc tính mảng vữa Xóa xương hình CTA Ung thư học Giảm lượng thuốc cản quang (CTA) Giảm xảo ảnh (artifacts) kim loại CT nhiều dãy đầu dò Sinh thiết điều kiện stereotaxy • Đặt « khung stereotaxy » có bắt vít vào vòm sọ bệnh nhân phẫu thuật viên thực phòng mổ • • • • • Chuyển bệnh nhân đến phòng CT Đo tọa độ « đích » hướng không gian CT Đưa bệnh nhân trở lại phòng mổ Đặt vòng cung khung stereotaxy để đưa kim sinh thiết đến thương tổn Nếu nghi ngờ có biến chứng: đưa bệnh nhân đến CT để kiểm tra xem có máu tụ không … Sinh thiết phương tiện hỗ trợ hay sinh thiết điều kiện stereotaxy? • Sinh thiết điều kiện stereotaxy: tiêu chuẩn vàng • Hiệu quả, biến chứng, tử vong: không khác biệt có ý nghĩa • Sinh thiết phương tiện hỗ trợ: – – – Ít tốn nhanh phát biến chứng xuất huyết Goldstein et al J Neurosurg 1987; 67: 341-348 Wen DY et al Neurosurgery 1993; 32: 407-412 Áp xe: stereotaxy hay chọc hút CT? Stéereotaxy: thất bại Bn xấu Chọc dò CT: tháo lưu áp xe Định vị phẫu thuật Neuronavigation • • Dùng CT hay MRI Chụp hình trước mổ thành khối hình ảnh, hình phẫu thuật viên sử dụng lúc phẫu thuật để định vị thương tổn lên kế hoạch chọn đường vào tiếp cận thương tổn [...]... không và có tiêm thuốc CT cột sống • Chấn thương cột sống : không tiêm • Đau thần kinh cổ-cánh tay – – • CT cổ có tiêm từ đầu C4-D1 Đau thần kinh tọa, đau thần kinh đùi: CT thắt lưng không tiêm – – – Đau thần kinh đùi: L2-L3, L3-L4, L4-L5 Đau thần kinh tọa: L3-L4, L4-L5, L5-S1 Chú ý các bất thường vùng chuyển tiếp thắt lưng-cùng Đặt bệnh nhân trên bàn chụp • Cởi bỏ các vật dụng kim loại không cần thiết... +/- CTA động mạch +/- tưới máu Nghi xuất huyết màng não – – không tiêm CTA động mạch/đa giác Willis • Viêm tắc tĩnh mạch não: – – • Không tiêm CTA tĩnh mạch não Tăng áp lực nội sọ – – không tiêm +/- có tiêm nếu nghi ngờ u, áp xe • Tìm di căn: tiêm từ đầu • AIDS: tiêm từ đầu • Nhức đầu mãn tính: không và có tiêm thuốc CT cột sống • Chấn thương cột sống : không tiêm • Đau thần kinh cổ-cánh tay – – • CT. .. vai xuống Đặt bệnh nhân trên bàn chụp • CT não, cột sống cổ – Nằm ngửa – Đầu thẳng với thân – Giữ bệnh nhân nếu bn vật vã, lú lẫn – Đặt đầu đúng vào trung tâm của vòng máy • CT thắt lưng – Nằm ngửa – Gối đệm dưới hai chân Kỹ thuật • Các bước chụp – CT không tiêm cản quang – CT tiêm cản quang – CT mạch máu: động mạch, tĩnh mạch – Ct tưới máu Qui trình chụp • • Hình để định vị Kế hoạch các lát cắt – –... phẳng (MPR), MIP – Tái tạo 3D: bề mặt, trong suốt, MIP (maximum intensity projection) Cửa sổ xương Cửa sổ nhu mô Độ lọc cứng Độ lọc mềm Xem hình, lưu trữ • • • • • • Cửa sổ xương, cửa sổ nhu mô Báo cáo liều tia Số lô thuốc cản quang Phim CD rom PACS Tái tạo nhiều mặt phẳng (MPR) – Tái tạo 3D • Bề mặt • Hình khối (VR) • MIP (hình chiếu các pixels đậm độ tối đa) Đầu hình tam giác Trigonocéphalie .. .CT phổ Đậm độ các mô Đậm độ giản lược tính bằng đơn vị Hounsfield: • • • • • • • • Khí: - 10 00 Mỡ: -10 0 Nước, DNT: 0 Chất trắng: 30 Chất xám: 40 Máu tươi: 90 Mạch máu lưu thông sau tiêm: 15 0 Xương: 15 0 đến 2000 Bướu mỡ (Lipoma) thể chai Kỹ thuật • Hỏi bệnh – – – – Danh tính • Chuẩn bị – trình chụp... tưới máu Qui trình chụp • • Hình để định vị Kế hoạch các lát cắt – – – – • Bẻ góc hướng các lát cắt Độ dày các lát cắt Độ lọc hình tái tạo Lưu ý khi chụp – – • Từ lỗ chẩm đến đỉnh đầu Tránh các lát cắt mỏng qua thủy tinh thể Liều thấp ở trẻ em +++ Kiểm tra lại – – Chất lượng hình ảnh Chất lượng tiêm cản quang Không tiêm Sau tiêm Tái tạo – Cửa sổ nhu mô, cửa sổ xương – Độ lọc • • « Cứng » để khảo sát các