CT tưới máu não Total Coverage of cm Scanner multibarettes CT tưới máu não  Kĩ thuật:  Định vị+++  Các lát cắt đối xứng  Thể tích khảo sát  Tiêm TM thuốc cản quang có iode  Tiêm tự động  Tiêm 60 cc với cc/giây (có thể thấp hơn)  Bơm rửa 55 cc Nacl cc/giây  Tiến hành lúc hay vài giây sau bắt đầu tiêm  Từ hình/s đến 1hình/2,5s 60s Kĩ thuật  Tiêm quét lúc (trong vài báo, quét 6-10s sau tiêm)  Quét 2s phút  Thể tích vùng khảo sát (số lát cắt) phu thuộc vào số lát cắt  Tầm quan trọng nhà lâm sàng định vị thể tích khảo sát (hố sau hay lều) khảo sát hết não Images successives obtenues au même niveau de coupe pendant minute Chọn động mạch tĩnh mạch Obtention des cartographies  Vérifier que le « masque » (zone où se font les calculs) ne comporte pas de trous  Correction automatisée des mouvements en cours d’acquisition  Mettre une ROI sur une artère (ex: artère cérébrale antérieure)  Mettre une ROI sur une veine (ex: sinus longitudinal supérieur)  Eventuellement: préciser l’hématocrite (par défaut: 0,45) Correction du « masque » (zone où sera calculée la perfusion) Kết  Cartographies:  MTT: thời gian di chuyển trung bình  TTP: thời gian đạt đỉnh  CBV: Thể tích máu não  CBF: lưu lượng máu não  Identification d’une ROI en zone pathologique et d’une ROI comparative en zone saine Œdème post-critique  Anomalies de signal corticales  +/- thalamus postérieur  Pas de systématisation un territoire artériel  Respect relatif de la substance blanche  Evolution le plus souvent favorable  Etat de mal prolongé: possible nécrose laminaire corticale Encéphalite herpétique  Urgence diagnostique et thérapeutique: le pronostic dépend de la précocité du traitement antiviral  Clinique  Céphalées  Fièvre  Crises comitiales  Troubles du comportement  Troubles de conscience Encéphalite herpétique  Diagnostic:  Clinique  EEG  Sérologies, PCR  Imagerie: souvent évocatrice  IRM en urgence  Ne doit pas retarder le traitement antiviral Encéphalite herpétique  Imagerie  IRM (diffusion, FLAIR) plus sensible et + précoce que scanner  Lésions temporo-insulaires +/- frontales bilatérales  Le caractère bilatéral est souvent discret au début  Typiquement les noyaux gris centraux sont respectés  Fréquents remaniements hémorragiques  Evolution vers la destruction parenchymateuse Femme de 52 ans Coma inexpliqué par un scanner normal Myélinolyse osmotique  Variations rapides de l’osmolalité plasmatique  Correction trop rapide d’une hyponatrémie  Potomanie  Troubles de conscience, coma  Lésions en hypersignal T2 et FLAIR de la protubérance +/- noyaux gris centraux, +/- SB Causes non ischémiques de troubles de perfusion  Migraines accompagnées (aphasie, hémiplégie…)  Déficit post-critique  CTA: asymétrie de richesse des branches artérielles distales: MIEUX VISIBLES du côté pathologique  Perfusion CT: Augmentation du CBV, du CBF, parfois raccourcissement du TTP, du MTT du côté supposé cliniquement pathologique: troubles non systématisés un territoire artériel précis Migraine Allongement hémisphérique du TTP CBV subnormal Migraine  Allongement non systématisé, souvent hémisphérique, du TTP  Parfois discrètes modifications du CBV, CBF  Hyposignal des veines corticales  Pendant la migraine: parfois sténose artérielle  Après: vasodilatation Anomalie veineuse de développement: œdème vasogénique, augmentation du CBV, allongement du TTP et MTT (Jung HN et al., AJNR 2014; 35: 1539-42) Kết luận  AIT: chẩn đoán điều trị khẩn!  AVC cấp: hình ảnh đa thức cấp cứu  Khảo sát cẩn thận dấu hiệu sớm thiếu máu CT  Đừng ngần ngại thực hình ảnh khảo sát tưới máu não  Phát triển trị liệu tiêu sợi huyết IV IA  Nghĩ đến chẩn đoán phân biệt [...]... CT tưới máu não  2 lựa chọn để đọc:  Coupez natives để xác định tình trạng của mạng lưới bàng hệ  Cartographies de perfusion:  TTP  MTT  T max  CBV  CBF CT Perfusion trong AVC  Chẩn đoán xác định tổn thương thiếu máu ở bn khiếm khuyết tk sau nguy kịch, khiếm khuyết thần kinh thoáng qua gợi ý AIT mà CT và CTA bình thường  Tai biến thiếu máu cấp sớm:  Tiên lượng AVC thiếu máu và chỉ... Có hay không tắc nghẽn động mạch nhánh xa khó thấy trên CTA  vùng tranh tối tranh sáng?  Tình trạng của mạng lưới bàng hệ?  CT tưới máu phát hiện tai biến thiếu máu cấp với độ nhạy 80% và đặc hiệu 95%  Nguyên nhân sai lệch:  Tổn thương nằm ngoài vùng khảo sát +++  Nhồi máu nhỏ  Tái thông nguyên phát  Nguyên nhân khác của rối loạn tưới máu  Tổn thương thứ phát  Migraine, état post-critique…... Migraine, état post-critique… (Méta-analyse, Biesbroek JM et al., Cerebrovasc Dis 2013; 35:493–501 ) Sinh lý bệnh AVC cấp  Kích thước của tổn thương phụ thuộc:  Phạm vi giảm tưới máu  Khoảng thời gian giảm tưới máu  Mức độ giảm tưới máu  Tuần hoàn bàng hệ Modèle à 3 compartiments JC Baron Định nghĩ tranh tối tranh sáng  Thay đổi nhiều trong định nghĩa vùng tranh tối tranh sáng hay vùng mô có nguy cơ... 201-11) Trong thực hành  rCBV: đánh giá nhanh hoại tử (ngoại trù tiêu sợi huyết hay lấy huyết khối)  Vùng tranh tối tranh sáng:  TTP, MTT, Tmax kéo dài  rCBV tăng IRM tưới máu não với bolus gadolinium  Sau thời gian tuần hoàn trong mạch não bolus gadolinium bằng tiêm tĩnh mạch ngoại biên  dựa trên sự thay đổi tương ứng với độ nhạy từ của gadolinium trong lòng mạch  gadolinium đặc: giảm tín hiệu trên... 3400-2 CBV CBF Détection automatisée des zones de nécrose et de pénombre sur les cartographies de CBV (méthode de M Wintermark) - Nécrose (en rouge): CBV effondré par rapport au côté « sain » - Zone a risque de nécrose: CBV augmenté Déficit hémicorporel gauche installé brutalement il y a 2 h avec rupture de contact, spontanément résolutif: crise d’épilepsie? AIT? Scanner sans injection et angioscanner... trouble de perfusion  Paramètre assez complexe: « time to peak of the deconvolved tissue residue function (Tmax)”  Ce paramètre n’est habituellement pas calculable par les logiciels commerciaux (exception: OLEA Medical) Logiciels commerciaux: pas de standardisation, résultats différents:  MTT, CBF, CBV  CT perfusion imaging maps were significantly different among commercial software even when using