Tai biến mạch máu não xuất huyết M Hermier Service de Radiologie & IRM Hôpital Neurologique - Lyon AVC xuất huyết • Thường gặp Vietnam (khoảng 50% AVC) (Tirschwell DL et al., BMC Neurol 2012; 12: 150) • HTA yếu tố thuận lợi (1/3 dân số vietnamienne) • Sự phát triển hình ảnh học can thiệp điều trị dị dạng mạch máu não AVC xuất huyết • • Sau máu tụ nhu mô não, ½ bn sống đến năm Dưới 1/3 sống đến năm • Nguy sa sút trí tuệ 14% năm 28% năm (Moulin S et al., Lancet Neurol 2016) • Nguy tái xuất huyết tương đương AVC thiếu máu sau tụ máu nhu mô não (Poon MT et al., J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014; 85: 660-7) Xuất huyết não • • Chấn thương Nguyên phát: – Accidents vasculaires cérébraux (AVC) – Vỡ dị dạng mạch máu não – Xuất huyết u • • • • • • • • HTA Angiopathie amyloïde Chuyển dạng xuất huyết sau tai biến thiếu máu não Huyết khối TM não Phình mạch Dị dạng động tĩnh mạh Cavernome Thông nối động tĩnh mạch Tụ máu não Lâm sàng • Khởi phát thường đột ngột, tiến triển nhanh • Hay gặp vận động (khi ngủ 3%) • Triệu chứng khu trú • Triệu chứng tăng áp lực nội sọ Phân biệt nhồi máu / xuất huyết • Vài triệu chứng lâm sàng thường gặp xuất huyết • Nhưng thường phân biệt chắn AVC xuất huyết thiếu máu lâm sàng: hình ảnh não (scanner hay IRM) cần thiết cấp cứu tất trường hợp – – – – – – Đau đầu Rối loạn tri giác, hôn mê Nôn ói Cơn động kinh HA tâm thu 220mmHg, tâm trương 110mmHg Cổ cứng Morgenstern LB et al., Stroke 2010; 41: 2108-29 Tìm nguyên nhân • • • • • • • Tiền Bệnh cảnh xuất Lâm sàng Vị trí Hình dạng Đậm độ/tín hiệu Các bất thường kèm theo Même patiente IRM et scanner J1 Moya Moya • Hẹp tiến triển động mạch não lớn bên – – • Kết thúc ĐM cảnh Bắt nguồn từ đm não trước, gặp não sau Phát triển mạng lưới đm bàng hệ: – – – Dãn động mạch xuyên (đậu vân…) Phát triển mạng lưới bàng hệ vỏ não Có thể kết hợp phình mạch Moya Moya • • • • • Gặp trẻ em, người lớn (2 đỉnh: tuổi khoảng 30-40 tuổi) Thường gặp người Á châu gấp 10-20 lần so với người âu châu Thường gặp trẻ em châu Nguyên nhân: vô căn, di truyền, khác Lâm sàng: – – – – Không triệu chứng AVC thiếu máu (AIT, AIC) thường gặp trẻ em AVC xuất huyết thường gặp người lớn: tụ máu vùng sâu, xh não thất Đau đầu, động kinh, rối loạn nhận thức A J1 A mois Moya Moya • Điều trị: thường phẫu thuật – Nối nhánh đm cảnh et đm vỏ hay màng não (encéphalodurosynangiose) – Khoan nhiều lỗ nhỏ – Chỉ định: phụ thuộc lâm sàng (biến chứng thiếu máu, xuất huyết), tiến triển tổn thương mạch máu rối loạn tưới máu (dòng chảy thấp) Máu tụ u não • • • • Xuất huyết hay gặp u grade cao (glioblastomes, métastases) Máu tụ thật Tăng nguy u tăng tưới máu: glioblastome, métastase hypervasculaire, méningiome, paragangliome Di xuất huyết: ung thư nguyên phát biết hay chưa biết (mélanomes…) Métastase hémorragique (mélanome malin connu) Prise de contraste d’un bourgeon tumoral Femme de 69 ans sans antécédent Céphalées brutales, aphasie Nécrose hémorragique d’un macroadénome hypophysaire [...]... symptômes Hématome subaigu en IRM Bilan étiologique d’un hématome intracérébral Macellari F, Paciaroni M, Agnelli G, Caso V Neuroimaging in Intracerebral Hemorrhage Stroke 2 014 ; 45: 903-908 Khosravani H et al., AJNR 2 013 ; 34: 14 81- 7 Tụ máu do tăng huyết áp Tụ máu do tăng huyết áp • Thường gặp +++ • HTA biết hay không biết (đo HA) • Vị trí: thường nằm sâu – – – Nhân xám trung tâm Thân não, tiểu não Có... 80-90 UH) có hiệu ứng khối Máu tụ bán cấp (đến 10 ngày): đồng đậm độ, có thể bắt thuốc viền Máu tụ mạn tính: giảm đậm độ, không còn hiệu ứng khối En IRM: thay đổi tín hiệu theo thời gian, khác nhau với các chuỗi xung Đậm độ/tín hiệu • Xác định sự tương quan giữa triệu chứng lâm sàng ban đầu và đậm độ hay tín hiệu của khối máu tụ Hamon, Rev Neurol 2005 J0 J7 J15 J30 Evolution d’un hématome intraparenchymateux... lạc: cavernome xuất huyết – Máu tụ viền nham nhở đứt đoạn trong vùng phân bố của mạch máu MAV • Tất cả các lứa tuổi, máu tụ viền không đều có tỉ lệ tử vong và liệt cao hơn (Delcourt C et al., Stroke 2 016 ) Malformation artério-veineuse rompue Cavernome hémorragique Mesure rapide du volume de l’hématome: multiplier les 3 grands diamètres puis diviser par 2 Triệu chứng kết hợp • Xuất huyết dưới nhện: •... hơn AVK Dấu hiệu chấm sáng: xuất huyết chủ động quan sát thấy khi tiêm thuốc Nguy cơ tụt não, tử vong Phù não Não úng thuỷ: hay gặp trong xuất huyết não thất, máu tụ tiểu não Cơn hôn mê: thuỳ – – • • 1/ 3 xuất huyết não trong 24h Sớm Muộn Co thắt mạch biến chứng thiếu máu trong XH dưới nhện nghiêm trọng Biến chứng – – Huyết khối TM sâu, thuyên tắc phổi Fausses-routes/pneumopathies d’inhalation… Spot