Tai biến thiếu máu não Marc Hermier Service de Radiologie Hôpital Neurologique – Lyon Tai biến mạch máu não  Bệnh lý thường gặp  Nguyên nhân hàng đầu yếu liệt Vietnam (GBD 2013 DALYs and HALE Collaborators, Lancet 2015; 386: 2145–91)  Nguyên nhân thường gặp thứ sa sút trí tuệ  Một ngững nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Thiếu máu: 80% Tụ máu: 15% Xuất huyết nhện: 5%   Đánh giá:    Hình ảnh CT, MR (nhu mô, mạch máu, tưới máu) Hình ảnh trực tuyến: ý kiến chuyên gia xa Tiêu sợi huyết (Chỉ định riêng tiêu sợi huyết tiêm TM hay tiêu sợi huyết tiêm ĐM/lấy huyết khối) Yếu tố nguy           Tuổi Tăng huyết áp Tiểu đường Hút thuốc Nam giới Tăng cholesterol máu Xơ vữa động mạch Tiền tai biến mạch máu não hay thoáng thiếu máu não Bệnh lý tim mạch (rối lọan nhịp, bệnh tim thiếu máu…) Yếu tố di truyền Nguyên nhân tai biến thiếu máu não bệnh nhân < 45 tuổi Bóc tách TSA: chiếm 1/4 tai biến mạch não thiếu máu người trẻ Nedeltchev et al; JNNP 2005  Thoáng thiếu máu não:     Tai biến thiếu máu não cục bộ:     Khiếm khuyết thần kinh thường xảy 1h « hội chứng cảnh báo » tai biến thiếu máu cục bộ: 30% trường hợp có thoáng thiếu máu não trước đó: ý nghĩa để điều trị dự phòng Hình ảnh học cấp cứu Khiếm khuyết thần kinh tồn nhiều Khuyến khích tiêu sợi huyết đường TM cấp < 4h30 Có thể sử dụng tiêu sợi huyết đường ĐM hoăc lấy huyết khối chống định dùng tiêu sợi huyết, từ 6-8 h, với động mạch lớn (cảnh trong, M1, thân nền) Trước khiếm khuyết thần kinh xảy đột ngột, lâm sàng lúc phân biệt tai biến thiếu máu tai biến xuất huyết Thiếu máu não cấp thoáng qua Thiếu máu não cấp thoáng qua (AIT)  Nguy xảy tai biến mạch não tai biến mạch vành cấp sau AIT: đến 30% năm theo điều trị y khoa dự phòng  Yếu tố nguy tăng cao tuần đầu tháng  Thang ABCD2  AIT: chẩn đoán điều trị cấp cứu Nguy AVC sau AIT theo thời gian Yếu tố nguy AVC sau AIT (Thang ABCD 1, 2, 3…)       Age (tuổi): >/= 60 tuổi = 1, Blood pressure (huyết áp): tâm thu 140 mm Hg và/hoặc tâm trương 90 mm Hg=1, Clinical features (triệu chứng lâm sàng): yếu nửa người =2, rối loạn ngôn ngữ không kèm yếu liệt=1, khác=0, Duration of symptoms (thời gian kéo dài triệu chứng) phút (60=2, 10– 59=1, [...]... loạn đông máu, tổn thương xuất huyết, mới phẫu thuật…) Tai biến mạch não thiếu máu  Tổn thương dạng khuyết  Tắc 1 động mạch não nhỏ Tổn thương một vùng có hệ thống Tắc một động mạch lớn Vùng phân bố mạch máu của động mạch tiểu não- ĐM tiểu não sau dưới (xanh dương) - ĐM tiểu não trước dưới (đỏ) - ĐM tiểu não trên (xanh lá) Thân nền: cho các nhánh xuyên cấp máu cho - Thân não - đồi thị Vùng cấp máu của... nguy cơ hoại tử Đánh giá nguy cơ chảy máu khi dùng tiêu sợi huyết Chỉ định tiêu sơị huyết đường tĩnh mạch hay điều trị nội mạch (tiêu sợi huyết đường động mạch, lấy huyết khối) Máu tụ trong nhu mô não cấp / THA Scanner đa thức Không tiêm thuốc Xuất huyết Thiếu máu sớm Perfusion Perfusion Hoại tử thiếu máu Zone de pénombre Infarct Tụ máu hay thiếu máu Vùng đã nhồi máu Angioscanner Tắc động mạch Penumbra... AVC    U: di căn, gliomes Khiếm khuyết sau nguy kịch Hạ đường huyết, SEP…  Tầm quan trọng của hình ảnh học não để phân biệt tai biến thiếu máu, xuất huyết hay « giống đột quị »  Nghi ngờ AVC cấp: IRM hay CT cấp cứu    Hình ảnh nhu mô não Hình ảnh mach máu não +/- hình ảnh tưới máu não Đọc phim không có lâm sàng… Triệu chứng lâm sàng  Khiếm khuyết thần kinh khởi phát đột ngột  Loại khiếm khuyết... M et al., AJNR 2013) Hạn chế của CT Hình ảnh của nhu mô não và mạch máu Những tổn thương thấy trên diffusion trong 23% đến 34% các trường hợp (Brazelli M et al., Ann Neurol 2014; van Rooij FG et al., Ann Neurol 2015) Khi diffusion (-), quan sát có rối loạn tưới máu trong ½ trường hợp (Qiao XJ et al., AJNR 2013; 34: 2125-30) Tai biến thiếu máu não cấp  15% khiếm khuyế thần kinh đột ngột không phải... lâm sàng hướng đến tổn thương động mach đốt sống nền hay động mạch cảnh  Định vị trên các lát cắt qua nhu mô não (ex: AVC hành não) , tưới máu não Có bóc tách không? (đau cổ, chấn thương)   Xác định thời điểm khởi phát triệu chứng   Khởi phát rõ ràng Không rõ:   Tai biến khi ngủ Tai biến trước AIT hay AIC nhỏ Triệu chứng lâm sàng  Nôn ói? Lo lắng?    Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng?    Có:... người trái # 4h Nhồi máu vùng ranh giới? Nhồi máu vùng ranh giới do hẹp khít động mạch sylvienne Tổn thương thuộc nhiều vùng phân bố của nhiều động mạch: tìm nguyên nhân tắc mạch Hình ảnh học     Cần thiết trong cấp cứu: CT hay IRM Ưu tiên hình ảnh đa thức Đường tĩnh mạch hệ thống dù thời gian hạn chế Hướng dẫn trị liệu    Phân biệt thiếu máu/ tụ máu Chẩn đoán sớm thiếu máu Phân biệt AVC/khác:... của động mạch não Vue latérale D Hasboun 20062007 Tatu L et al Arterial territories of the human brain Neurology 1996; 47: 1125-35; Tổn thương nhồi máu thuộc vùng cáp máu của động mạch màng mạch trước trái Nhồi máu vùng ranh giới: ở ranh giới giữa 2 vùng Nhồi máu vùng ranh giới phải tìm cơ chế huyết động (ở đây hẹp rất nặng động mạch cảnh trong.) Nam 75 tuổi tăng huyết áp, tăng cholesterol máu Liệt nửa... hiện sau perfusion: khó khăn trong phân biệt tắc mạch và hẹp Perfusion  Quan trọng trong định vị thể tích tổn thương Dấu hiệu sớm của thiếu máu não  Dấu hiệu của mạch máu: tăng đậm độ      ĐM cảnh trong ĐM Sylvienne Đảo Thân nền, não sau… Dấu hiệu của nhu mô não: giảm đậm độ của chất xám     Xoá nhân đậu, nhân đuôi Xoá dải băng thuỳ đảo Mất phân biệt chất xám/ trắng Hiệu ứng khôí nhẹ Nam