M i s o p r o s t o l t r o n g đ i ề u t r ị B ă n g h u y ế t s a u s i n h K ế t q u ả t ừ n h ữ n g t h ử n g h i ệ M l â M s à n g Tổ chức Gynuity Health Projects, hợp tác với những đối tác trong nước của 5 quốc gia*, thực hiện hai thử nghiệm lâm sàng lớn nhằm đánh giá sự an tồn, hiệu quả và sự chấp nhận của misoprostol ngậm (dưới lưỡi) để điều trị băng huyết sau sinh ngun phát (BHSS) do đờ tử cung. Những nghiên cứu này so sánh misoprostol với oxytocin, chăm sóc chuẩn quốc tế hiện hành trong điều trị BHSS, bằng cách tiến hành thiết kế thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đơi có kiểm sốt với giả dược. Một nghiên cứu được tiến hành ở những bệnh viện mà phụ nữ được nhận 10 đv (TM hay TB) oxytocin dự phòng trong giai đoạn ba của chuyển dạ. Nghiên cứu kia được thực hiện ở những bệnh viện mà phụ nữ khơng được nhận oxytocin trước và trong giai đoạn ba của chuyển dạ. Gần 40,000 phụ nữ được sàng lọc về BHSS; trong số này 1.700 phụ nữ được điều trị một trong hai phác đồ: 800mcg misoprostol dưới lưỡi hay 40 đv oxytocin truyền tĩnh mạch. NHỊP ĐỘ CHẨN ĐỐN BHSS? Khi được dự phòng với oxytocin trong giai đoạn ba của chuyển dạ, trong 3% phụ nữ sanh ngã âm đạo BHSS ngun phát được chẩn đốn Khi oxytocin khơng được sử dụng dự phòng trong giai đoạn ba của chuyển dạ, trong 10% phụ nữ sinh ngã âm đạo BHSS ngun phát được chẩn đốn. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Hiệu quả 800 mcg misoprostol ngậm dưới lưỡi tác dụng tốt trong kiểm sốt băng huyết sau sinh. Trong nghiên cứu ở nơi mà tất cả sản phụ nhận được oxytocin dự phòng trong giai đoạn ba của chuyển dạ: Misoprostol và oxytocin hiệu quả như nhau trong điều trị BHSS. Cả hai phác đồ đều khống chế được chảy máu tích cực trong vòng 20 phút trong 90% trường hợp. Máu mất trung bình đo được, tần suất can thiệp bổ sung (thí dụ truyền máu, cắt tử cung) và thay đổi hemoglobin sau sinh đều giống nhau ở hai phác đồ. © 2008 by Gynuity Health Projects and Family Care International Trong nghiên cứu ở nơi mà không có sản phụ nào nhận được oxytocin dự phòng trong giai đoạn ba của chuyển dạ: Misoprostol và oxytocin đều tác dụng tốt trong điều trị BHSS mặc dù vài đo lường (thí dụ máu mất trung Băng huyết sau sinh - Nỗi sợ hãi ám ảnh sản phụ Băng huyết sau sinh tai biến sản khoa đứng hàng đầu gây tử vong cho sản phụ giới Việt Nam Băng huyết sau sinh mối lo bà bầu nào, ảnh hưởng không nhỏ đến sức khỏe phụ nữ Để phòng ngừa tốt nguy này, tham khảo viết sau nhằm đảm bảo tính mạng cho sản phụ nhé! Băng huyết sau sinh tai biến sản khoa đứng hàng đầu gây tử vong cho mẹ giới Việt Nam Mặc dù điều kiện sở y tế ngày nâng cao, chất lượng máy móc trình độ đội ngũ cán y tế tiến vượt bậc so với nhiều thập niên trước, băng huyết sau sinh tai biến đáng sợ bác sĩ sản khoa Mỗi năm, toàn cầu có khoảng 515.000 phụ nữ tử vong trình mang thai sinh nở, 130.000 phụ nữ chảy máu chết sinh Theo WHO thống kê năm 1998, có 100.000 ca tử vong năm băng huyết sau sinh, chiếm 25% tử vong mẹ VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Còn Việt Nam, theo nhiều tác giả, tỷ lệ băng huyết sau sinh chiếm từ 3% - 8% tổng số sinh Trong danh mục tai biến sản khoa toàn quốc, băng huyết sau sinh tai biến thường gặp (chiếm 50%) nguyên nhân gây tử vong cao (chiếm 78,8%) Băng huyết sau sinh định nghĩa theo nhiều cách khác nhau, lượng máu chảy từ đường sinh dục vòng 24 sau sinh là: ● Hoặc > 500 ml ● Hoặc máu > 1% trọng lượng thể > 10% Hct ● Hoặc lượng máu có ảnh hưởng đến huyết áp Triệu chứng băng huyết sau sinh Triệu chứng lâm sàng ● Chảy máu từ đường sinh dục: Lượng máu chảy nhiều ít, máu đỏ tươi đỏ bầm, máu cục máu loãng Máu chảy ứ buồng tử cung làm tử cung tăng thể tích: đáy tử cung lên cao dần, tử cung to theo bề ngang, mềm nhão Không thấy khối cầu an toàn xương vệ Lượng máu đem cân không phản ánh toàn lượng máu sản phụ mất, phải đánh giá toàn trạng sản phụ ● Các dấu hiệu toàn trạng chung máu: Da xanh niêm nhợt, tay chân lạnh, khát nước, mạch nhanh, huyết áp giảm ● Xét nghiệm: Giảm hồng cầu, hemoglobin, huyết sắc tố, rối loạn đông máu,… ● Biến chứng: Tuỳ thuộc vào mức độ máu việc hồi sức, cầm máu có tích cực hay không, băng huyết sau sinh gây nhiều biến chứng nặng nhẹ khác nhau: Choáng giảm thể tích tuần hoàn, đưa đến suy thận, suy đa quan tử vong ● Là yếu tố thuận lợi nhiễm trùng hậu sản VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí ● Biến chứng lâu dài: Thiếu máu, viêm tắc tĩnh mạch, hội chứng Sheehan (do hoại tử tuyến yên dẫn đến suy nhược, gầy ốm, rụng lông tóc, sữa, vô kinh), có thêm trường hợp phải cắt tử cung Nguyên nhân yếu tố nguy Các yếu tố thuận lợi nguyên nhân băng huyết sau sinh: ● Đờ tử cung (nghĩa tử cung co hồi nhỏ lại sau thai nhi ra): Là nguyên nhân thường gặp Các yếu tố dẫn đến đờ tử cung gồm: + Chất lượng tử cung kém: Do sinh nhiều lần, tử cung có u xơ, tử cung dị dạng + Tử cung căng: Do đa thai, đa ối, to ● Chuyển kéo dài, giục sinh lâu với oxytocin chuyển nhanh co tử cung cường tính VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí ● Nhiễm trùng ối ● Thai phụ bị suy nhược, thiếu máu ● Gây mê sâu ● Bất thường bánh + Diện tích bánh lớn, bong gây chảy máu nhiều phù thai + Nhau bám bất thường: Nếu bám thấp, cấu trúc lớp vùng đoạn gồm lớp nên thu hồi không tốt, có khuynh hướng ăn sâu vào lớp tử cung làm bong không hoàn toàn dẫn tới chảy máu nhiều ● Tổn thương đường sinh dục + Vỡ tử cung, rách cổ tử cung âm đạo xảy trường hợp sinh thường Tuy nhiên, biến chứng thường gặp trường hợp sinh khó, sinh cần can thiệp thủ thuật + Những trường hợp sinh nhanh, sinh rớt dễ dẫn tới tổn thương đường sinh dục ● Rối loạn đông máu + Rối loạn đông máu thường xảy trường hợp: bong non, thai lưu, nhiễm trùng, thuyên tắc ối, hội chứng HELLP (biến chứng sản khoa nguy hiểm),… Chẩn đoán băng huyết sau sinh Dựa vào triệu chứng chảy máu, dấu hiệu máu chảy từ đường sinh dục vòng 24 sau sinh Điều trị băng huyết sau sinh Khi băng huyết sau sinh xảy ra, cần nhanh chóng tiến hành phương pháp cầm VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí máu hồi sức tích cực, vừa kết hợp kiểm tra nguyên nhân vừa tiến hành điều trị song song Hồi sức tích cực: Cho sản phụ nằm đầu thấp, thở oxy, xoa bóp đáy tử cung qua thành bụng, đè động mạch chủ bụng để giảm lượng máu đến tử cung Đảm bảo huyết động bệnh nhân ổn định Theo dõi huyết áp, mạch, tri giác, nhịp thở, niêm mạc thường xuyên Truyền dịch, truyền máu, tiểu cầu, yếu tố đông máu, thuốc vận mạch có định Xác định nguyên nhân gây băng huyết sau sinh điều trị theo nguyên nhân Lưu ý có nhiều nguyên nhân phối hợp gây băng huyết nên phải kiểm tra đường sinh dục cách hệ thống khám quan khác để không bỏ sót trường hợp rối loạn đông máu Việc xác định kịp thời nguyên nhân gây băng huyết sau sinh vô quan trọng, giúp cho người bác sĩ điều trị nhanh chóng xử trí nguyên nhân bên cạnh việc hồi sức chống sốc Chỉ có loại bỏ nguyên nhân chấm dứt chảy máu VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Cắt tử cung: Là cứu cánh cuối nhằm cứu tính mạng người mẹ Có thể nghĩ đến phương pháp trường hợp bệnh nhân đủ số lớn tuổi Đối với bệnh nhân trẻ tuổi, chưa đủ con, dùng thuyên tắc mạch thắt động mạch tử cung động mạch hạ vị hai bên Cắt tử cung có định tuyệt đối trường hợp cài lược Dự phòng băng huyết ...BĂNG HUYẾT SAU SANH (CHẢY MÁU SAU SANH) 1 MỤC TIÊU 1.Hiểu tầm quan trọng của việc phòng ngừa, phát hiện sớm, và xử trí kịp thời BHSS 2.Kể được các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ gây BHSS 3.Nêu được các biện pháp phòng ngừa BHSS, biết cách phòng ngừa BHSS do đờ TC 4.Mô tả các bước xử trí ban đầu BHSS 2 GIỚI THIỆU 3  # 20 triệu trường hợp/năm  Là nguyên nhân tử vong mẹ hàng đầu  # 128.000 tử vong vì băng huyết/năm (WHO-1999)  75-90% do đờ tử cung (Mousa-2001) 4 ĐỊNH NGHĨA  Mất máu > 500 ml sau sổ thai  Từ đường sinh dục  Giảm HCT 10%  Phân loại:  Nguyên phát: 24 giờ đầu sau sanh  Thứ phát: > 24 giờ 5  Ước lượng lượng máu mất sau sanh  Trong thai kỳ:  V máu tăng 40 – 45%  chịu đựng được  Thiếu máu thiếu sắt 6 Nguyên nhân Tone Trauma Tissue Thom- brosis NGUYÊN NHÂN  Đờ tử cung  Chấn thương đường sinh dục  Bất thường bong nhau, sổ nhau  Rối loạn đông máu 7 YẾU TỐ NGUY CƠ Nguyên nhân Bệnh căn Nguy cơ Đờ tử cung Là nguyên nhân thường gặp nhất Tử cung quá căng Đa thai, đa ối, thai to Cơ tử cung kiệt sức Chuyển dạ nhanh Chuyển dạ kéo dài Đa sản: >= 4 lần sanh Nhiễm trùng ối Ối vỡ non Vỡ ối sớm thời gian dài Sốt Bất thường cấu trúc cơ U xơ tử cung Nhau tiền đạo Tử cung dị dạng 8 9 Nguyên nhân Bệnh căn Nguy cơ Chấn thương Rách CTC, âm đạo, TSM Sanh nhanh Sanh thủ thuật Rách lúc mổ lấy thai Ngôi bất thường Ghim sâu, uốn khuôn Vỡ tử cung Phẫu thuật tử cung trước đó Lộn tử cung Đa sản Nhau bám trung tâm đáy 10