Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC MAI THỊ THU NGA THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA SINH VIÊN MỘT SỐ TRƢỜNG ĐẠI HỌC, CAO ĐẲNG TẠI TỈNH THÁI NGUYÊN (2006-2008) LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thái Nguyên, 2009 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC MAI THỊ THU NGA THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA SINH VIÊN MỘT SỐ TRƢỜNG ĐẠI HỌC, CAO ĐẲNG TẠI TỈNH THÁI NGUYÊN (2006-2008) Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 60 72 73 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS HOÀNG KHẢI LẬP Thái Nguyên, 2009 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Lời cảm ơn Em xin chân thành cảm ơn! Ban Giám hiệu, khoa sau đại học Trường đại học Y- Dược- Đại học Thái Nguyên đã giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi nhất cho em trong quá trình học tập tại Trường. Các thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y- Dược- ĐHTN đã truyền thụ những tri thức khoa học cho em trong quá trình học tập và nghiên cứu. Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Phó Giáo sư - Tiến sĩ Hoàng Khải Lập- người Thầy đã đặt ra định hướng nghiên cứu, tận tình chỉ bảo, hướng dẫn cho em hoàn thành luận văn. Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, cán bộ y tế, cán bộ quản lý sinh viên các trường Đại học Sư Phạm - ĐHTN, Đại học Kỹ Thuật công Nghiệp - ĐHTN, Cao đẳng Y tế Thái Nguyên, Cao đẳng Cơ khí luyện Kim Thái Nguyên đã tạo điều kiện thuận lợi để tôi hoàn thành đề tài nghiên cứu luận văn. Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc BHXH Tỉnh Thái Nguyên, BHXH Thành phố Thái Nguyên, Trung tâm Giáo dục Quốc phòng – ĐHTN đã tạo những điều kiện thuận lợi về thời gian và động viên tinh thần để tôi hoàn thành khóa học này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè và đồng nghiệp đã giúp đỡ, động viên khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Tác giả Mai Thị Thu Nga Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Mục lục Danh mục các chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 NỘI DUNG Chƣơng 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. Khái niệm về các loại bảo hiểm Các loại hình bảo hiểm ở Việt Nam Bảo hiểm Y tế ở một số nƣớc trên thế giới. Bảo hiểm Y tế ở Việt Nam Một số khó khăn trong việc triển khai BHYT HSSV 3 3 6 9 17 Chƣơng 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. 2.9. Đối tƣợng nghiên cứu Thời gian và địa điểm nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu và chọn mẫu Chỉ tiêu nghiên cứu. Kỹ thuật thu thập số liệu Vật liệu nghiên cứu Khống chế sai số Đạo đức trong BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM Số: 3072/BHXH-BT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 16 tháng 08 năm 2016 V/v tham gia BHYT học sinh, sinh viên năm 2016 Kính gửi: Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Để thực tốt sách bảo hiểm y tế (BHYT) cho đối tượng học sinh, sinh viên, phấn đấu năm 2017 đạt tiêu 100% bao phủ BHYT học sinh, sinh viên theo Quyết định 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 Thủ tướng Chính phủ điều chỉnh giao tiêu thực BHYT giai đoạn 2016 - 2020, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam yêu cầu BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương (BHXH tỉnh) thực số nhiệm vụ sau: Báo cáo, tham mưu UBND tỉnh, thành phố có văn đạo thực BHYT học sinh, sinh viên nhà trường, yêu cầu sở giáo dục đại học, cao đẳng trung cấp địa bàn đẩy mạnh việc thực BHYT cho sinh viên; ngành Giáo dục Đào tạo giao tiêu tỷ lệ tham gia BHYT học sinh sở giáo dục; đưa tiêu chí tỷ lệ tham gia BHYT học sinh, sinh viên tiêu chí đánh giá phân loại tổ chức sở Đảng, đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ việc chấp hành pháp luật học sinh, sinh viên Tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến sách pháp Luật BHYT; phối hợp với Đoàn niên Cộng sản Hồ Chí Minh để tăng cường thông tin tuyên truyền vận động học sinh, sinh viên tham gia BHYT Trên sở liệu thống kê danh sách hộ gia đình, thực rà soát, phân loại danh sách học sinh, sinh viên chưa tham gia BHYT để phối hợp với nhà trường vận động mua thẻ BHYT Ngay tháng năm 2016, phối hợp chặt chẽ với ngành Giáo dục Đào tạo tổ chức hội nghị sơ kết, đánh giá, phổ biến, tuyên truyền sách BHYT đến tất nhà trường; ban hành văn hướng dẫn sở giáo dục địa bàn tổ chức thu BHYT học sinh, sinh viên theo quy định điểm a, khoản 5, Điều quy định điểm c, khoản 1, Điều Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT/BYT-BTC ngày 24/11/2014 liên Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực BHYT, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi học sinh, sinh viên tham gia BHYT, lưu ý số nội dung sau: - Phương thức thu phí BHYT phải linh hoạt để giảm nhẹ số tiền đóng góp phụ huynh học sinh vào đầu năm học Đối với sinh viên nhập học, học sinh chuyển cấp, vào lớp thực thu phí BHYT học sinh, sinh viên tháng lại năm 2016, thời hạn sử dụng ghi thẻ BHYT tương ứng với số tiền nộp vào quỹ BHYT - Đối với học sinh, sinh viên thực thu theo năm tài tiếp tục thực thu vào cuối năm 2016: sở giáo dục thu tiền đóng phần thuộc trách nhiệm phải đóng học sinh, sinh viên tháng năm lần nộp vào quỹ BHYT Chỉ thực thu phí BHYT lần học sinh, sinh viên có nguyện vọng tự nguyện đóng Thời hạn sử dụng ghi thẻ BHYT tương ứng với số tiền nộp vào quỹ BHYT Kịp thời xét duyệt trích, chuyển kinh phí thù lao thu BHYT học sinh, sinh viên, xác định chuyển kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu cho sở giáo dục đủ điều kiện theo quy định Yêu cầu Giám đốc BHXH tỉnh, thành phố triển khai thực hiện, có vướng mắc, báo cáo BHXH Việt Nam để giải quyết./ TỔNG GIÁM ĐỐC Nơi nhận: - Như trên; - Các Bộ: Y tế, Tài chính, GD&ĐT; - Tổng Giám đốc, Phó TGĐ; - BHXH BQP, BHXH CAND; - Các đơn vị trực thuộc BHXH VN; - Lưu: VT, BT (2b) Nguyễn Thị Minh Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC MAI THỊ THU NGA THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA SINH VIÊN MỘT SỐ TRƢỜNG ĐẠI HỌC, CAO ĐẲNG TẠI TỈNH THÁI NGUYÊN (2006-2008) LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thái Nguyên, 2009 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC MAI THỊ THU NGA THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA SINH VIÊN MỘT SỐ TRƢỜNG ĐẠI HỌC, CAO ĐẲNG TẠI TỈNH THÁI NGUYÊN (2006-2008) Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 60 72 73 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS HOÀNG KHẢI LẬP Thái Nguyên, 2009 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Lời cảm ơn Em xin chân thành cảm ơn! Ban Giám hiệu, khoa sau đại học Trường đại học Y- Dược- Đại học Thái Nguyên đã giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi nhất cho em trong quá trình học tập tại Trường. Các thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y- Dược- ĐHTN đã truyền thụ những tri thức khoa học cho em trong quá trình học tập và nghiên cứu. Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Phó Giáo sư - Tiến sĩ Hoàng Khải Lập- người Thầy đã đặt ra định hướng nghiên cứu, tận tình chỉ bảo, hướng dẫn cho em hoàn thành luận văn. Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, cán bộ y tế, cán bộ quản lý sinh viên các trường Đại học Sư Phạm - ĐHTN, Đại học Kỹ Thuật công Nghiệp - ĐHTN, Cao đẳng Y tế Thái Nguyên, Cao đẳng Cơ khí luyện Kim Thái Nguyên đã tạo điều kiện thuận lợi để tôi hoàn thành đề tài nghiên cứu luận văn. Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc BHXH Tỉnh Thái Nguyên, BHXH Thành phố Thái Nguyên, Trung tâm Giáo dục Quốc phòng – ĐHTN đã tạo những điều kiện thuận lợi về thời gian và động viên tinh thần để tôi hoàn thành khóa học này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè và đồng nghiệp đã giúp đỡ, động viên khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Tác giả Mai Thị Thu Nga Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Mục lục Danh mục các chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 NỘI DUNG Chƣơng 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. Khái niệm về các loại bảo hiểm Các loại hình bảo hiểm ở Việt Nam Bảo hiểm Y tế ở một số nƣớc trên thế giới. Bảo hiểm Y tế ở Việt Nam Một số khó khăn trong việc triển khai BHYT HSSV 3 3 6 9 17 Chƣơng 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Người viết : Chu Thị Thắm Trường THCS Đọi Sơn SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM “ PHƯƠNG PHÁP VẬN ĐỘNG TUYÊN TRUYỀN PHỤ HUYNH VÀ HỌC SINH THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỌC SINH “ A PHẦN THỨ NHẤT: ĐẶT VẤN ĐỀ - Bảo hiểm ytế học sinh ( BHYT HS ) sách lớn Đảng Nhà nước mang tính xã hội nhân đạo, BHYT HS không mục đích kinh doanh mà tất mục tiêu chăm lo sức khoẻ toàn diện cho hệ trẻ với phương trâm “mình người, người mình” Trong sống không không gặp cố, ốm đau, giá trị thẻ BHYT vô quý báu Thông qua giáo dục sâu sắc cho học sinh tính cộng đồng ngày từ tuổi học trò Đối tượng tham gia BHYT tất học sinh, sinh viên theo học loại hình trường, lớp phổ thông quốc lập, bán công, dân lập Từ bậc tiểu học trở lên tham gia BHYT tự nguyện B PHẦN THỨ HAI: NỘI DUNG Người viết : Chu Thị Thắm Trường THCS Đọi Sơn -I Tuyên truyền phụ huynh học sinh tham gia BHYT học sinh Giúp phụ huynh, học sinh hiểu nhận thức đầy đủ giá trị quyền lợi trách nhiệm tham gia BHYT học sinh học đường Quyền lợi trách nhiệm tổ chức thực BHYT học sinh Chăm sóc sức khoẻ ban đầu y tế học đường để phòng chống bệnh học đường quản lý sức khoẻ học sinh với nội dung: - Vệ sinh phòng bệnh - Tiêm chủng mở rộng - Phòng chống cong, vẹo cột sống - Vệ sinh miệng - Bảo vệ thị lực - Chăm sóc vệ sinh cá nhân môi trường - Phòng chống dịch bệnh Chăm sóc sức khoẻ nội trú trường hợp ốm đau, tai nạn cấp cứu phải nằm viện, tiếp nhận điều trị sở y tế nhà nước theo tuyến kỹ thuật quy định ngành y tế Ví dụ cụ thể: Trong năm học 2008-2009 công tác tuyên truyền vận động phụ huynh học sinh tham gia BHYT học sinh: nhà trường tổ chức họp phụ huynh học sinh, phát tờ rơi, cung cấp thông tin “Bảo hiểm y tế học đường lợi ích học sinh” giúp phụ huynh nhận thức tính cộng đồng giá trị nhân đạo người Từ phụ huynh học sinh tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện cho em mình, đạt kết 100% II Quyền lợi người tham gia BHYT học sinh Người viết : Chu Thị Thắm Trường THCS Đọi Sơn - Được cấp sổ “Khám chữa bệnh BHYT học sinh” có giá trị thay cho thẻ BHYT - Được chăm sóc quản lý sức khoẻ ban đầu y tế học đường nơi học sinh học tập - Được khám điều trị nội trú (nằm viện) sở y tế nhà nước theo định thầy thuốc Cơ quan BHYT trả viện phí thay cho người bệnh - Được yêu cầu BHYT bảo vệ quyền lợi đáng theo quy định - Trong trường hợp ốm đau, tai nạn dẫn đến tử vong, quan BHYT chi trợ cấp mai táng ấn định 500.000đ cho người tham gia BHYT học sinh - Cơ quan BHYT không toán viện phí cho trường hợp: tự tử, say rượu, dùng chất ma tuý, vi phạm pháp luật - Những bệnh xã hội mà nhà nước có ngân sách chữa bệnh, Bộ y tế, Bộ tài chính, Bộ LĐTB&XH quy định danh mục loại bệnh này: điều dưỡng, an dưỡng, chỉnh hình khôi phục chức năng, tạo hình thẩm mỹ, làm chân, tay giả, mắt giả, giả - Khám bệnh, chữa bệnh nước ngoài, nhu cầu bảo vệ sức khoẻ đặc biệt, dịch vụ y tế tự chọn, bệnh tật y tế bẩm sinh, bệnh nghề nghiệp, dịch vụ kế hoạch hoá gia đình III Trách nhiệm người tham gia BHYT học sinh - Đóng BHYT thời hạn quy định - Thực dẫn cán y tế học đường - Thực quy định điều lệ BHYT Nếu ốm đau, tai nạn phải điều trị bệnh viện, cần xuất trình sổ khám chữa bệnh BHYT học sinh chậm sau 48 kể từ nhập viện Người viết : Chu Thị Thắm Trường THCS Đọi Sơn IV Quyền lợi trách nhiệm tổ chức thực BHYT học sinh Nhà trường có trách nhiệm triển khai BHYT học sinh, tổ chức bảo đảm điều kiện cho y tế học đường thực Y tế học SÁNG KIẾN KINH NGHIỆM “ PHƯƠNG PHÁP VẬN ĐỘNG TUYÊN TRUYỀN PHỤ HUYNH VÀ HỌC SINH THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ HỌC SINH “ A PHẦN THỨ NHẤT: ĐẶT VẤN ĐỀ - Bảo hiểm ytế học sinh ( BHYT HS ) sách lớn Đảng Nhà nước mang tính xã hội nhân đạo, BHYT HS không mục đích kinh doanh mà tất mục tiêu chăm lo sức khoẻ toàn diện cho hệ trẻ với phương trâm “mình người, người mình” Trong sống không không gặp cố, ốm đau, giá trị thẻ BHYT vô quý báu Thông qua giáo dục sâu sắc cho học sinh tính cộng đồng ngày từ tuổi học trò Đối tượng tham gia BHYT tất học sinh, sinh viên theo học loại hình trường, lớp phổ thông quốc lập, bán công, dân lập Từ bậc tiểu học trở lên tham gia BHYT tự nguyện B PHẦN THỨ HAI: NỘI DUNG -I Tuyên truyền phụ huynh học sinh tham gia BHYT học sinh Giúp phụ huynh, học sinh hiểu nhận thức đầy đủ giá trị quyền lợi trách nhiệm tham gia BHYT học sinh học đường Quyền lợi trách nhiệm tổ chức thực BHYT học sinh Chăm sóc sức khoẻ ban đầu y tế học đường để phòng chống bệnh học đường quản lý sức khoẻ học sinh với nội dung: - Vệ sinh phòng bệnh - Tiêm chủng mở rộng - Phòng chống cong, vẹo cột sống - Vệ sinh miệng - Bảo vệ thị lực - Chăm sóc vệ sinh cá nhân môi trường - Phòng chống dịch bệnh Chăm sóc sức khoẻ nội trú trường hợp ốm đau, tai nạn cấp cứu phải nằm viện, tiếp nhận điều trị sở y tế nhà nước theo tuyến kỹ thuật quy định ngành y tế Ví dụ cụ thể: Trong năm học 2008-2009 công tác tuyên truyền vận động phụ huynh học sinh tham gia BHYT học sinh: nhà trường tổ chức họp phụ huynh học sinh, phát tờ rơi, cung cấp thông tin “Bảo hiểm y tế học đường lợi ích học sinh” giúp phụ huynh nhận thức tính cộng đồng giá trị nhân đạo người Từ phụ huynh học sinh tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện cho em mình, đạt kết 100% II Quyền lợi người tham gia BHYT học sinh - Được cấp sổ “Khám chữa bệnh BHYT học sinh” có giá trị thay cho thẻ BHYT - Được chăm sóc quản lý sức khoẻ ban đầu y tế học đường nơi học sinh học tập - Được khám điều trị nội trú (nằm viện) sở y tế nhà nước theo định thầy thuốc Cơ quan BHYT trả viện phí thay cho người bệnh - Được yêu cầu BHYT bảo vệ quyền lợi đáng theo quy định - Trong trường hợp ốm đau, tai nạn dẫn đến tử vong, quan BHYT chi trợ cấp mai táng ấn định 500.000đ cho người tham gia BHYT học sinh - Cơ quan BHYT không toán viện phí cho trường hợp: tự tử, say rượu, dùng chất ma tuý, vi phạm pháp luật - Những bệnh xã hội mà nhà nước có ngân sách chữa bệnh, Bộ y tế, Bộ tài chính, Bộ LĐTB&XH quy định danh mục loại bệnh này: điều dưỡng, an dưỡng, chỉnh hình khôi phục chức năng, tạo hình thẩm mỹ, làm chân, tay giả, mắt giả, giả - Khám bệnh, chữa bệnh nước ngoài, nhu cầu bảo vệ sức khoẻ đặc biệt, dịch vụ y tế tự chọn, bệnh tật y tế bẩm sinh, bệnh nghề nghiệp, dịch vụ kế hoạch hoá gia đình III Trách nhiệm người tham gia BHYT học sinh - Đóng BHYT thời hạn quy định - Thực dẫn cán y tế học đường - Thực quy định điều lệ BHYT Nếu ốm đau, tai nạn phải điều trị bệnh viện, cần xuất trình sổ khám chữa bệnh BHYT học sinh chậm sau 48 kể từ nhập viện IV Quyền lợi trách nhiệm tổ chức thực BHYT học sinh Nhà trường có trách nhiệm triển khai BHYT học sinh, tổ chức bảo đảm điều kiện cho y tế học đường thực Y tế học đường có nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh cụ thể là: - Ở trường có khoảng 600 học sinh bố trí cán y tế học đường Nếu không đủ điều kiện để có cán y tế học đường nhà trường cần liên hệ ký hợp đồng với sở y tế địa phương gần để thực chức y tế học