Hot ng th lc phũng v iu tr bnh Hot ng th lc phũng v iu tr bnh Nh xut bn Y hc H Ni, nm 2012 Hot ng th lc phũng v iu tr bnh IU PHI DCH V BIấN SON PGS TS Nguyn c Hinh Trng i hc Y H Ni TS Trn Th Thanh Hng Trng i hc Y H Ni CC CHUYấN GIA HIU NH ThS Trn Quc Bo Cc Y t d phũng, B Y t PGS TS ng Th Ngc Dung Trng i hc Y H Ni TS Nguyn Quang Dng Vin dinh dng quc gia ThS Nguyn Thu Hoi Trng i hc Y H Ni PGS TS Nguyn c Hinh - Trng i hc Y H Ni TS Nguyn Th Thanh Hng Trng i hc Y H Ni TS Trn Th Thanh Hng Trng i hc Y H Ni PGS.TS Phan Trng Lõn Cc Y t d phũng, B Y t ThS Nguyn Vn Phỳ Bnh vin Th thao Vit Nam 10 ThS H Th Kim Thanh Trng i hc Y H Ni 11 PGS.TS Nguyn Vn Tng Trng i hc Y H Ni 12 TS Nguyn Vn Tun Trng i hc Y H Ni Hot ng th lc phũng v iu tr bnh CC DCH GI BS Phm Th Hng Dng BS o Vit Hng Th.s BS Nguyn Thu Hoi ThS H Phm Thc Lan BS u Ly Na BS Li Quc Thỏi BS H Huy Thiờn Thanh BS Trnh Xuõn Thng BS m Thy Trang v cỏc thnh viờn nhúm FSH TH Kí BIấN SON BS Nguyn Thu Hoi Trng i hc Y H Ni Hiu ớnh ngụn ng: Cụng ty Quc t D&N Hot ng th lc phũng v iu tr bnh CC TC GI GS.TS.BS Jan Henriksson, Khoa Sinh lý v Dc lý, Vin Karolinska, Stockholm, Thy in PGS.TS.BS Carl Johan Sundberg, Khoa Sinh lý v Dc lý, Vin Karolinska, Stockholm, Thy in GS.TS.BS Eva Jansson, B mụn Y hc thc nghim, Khoa Sinh lý lõm sng, Vin Karolinska, Bnh vin i hc Karolinska, Stockholm, Thy in GS.TS Sigmund A Anderssen, Trng i hc Khoa hc Th thao Na Uy, Oslo, Na Uy TS.ThS Y tờ cụng cụng Matti E Leijon, Trung tõm nghiờn cu chm soc sc khoe ban õu, hoc Lund/ Khu vc Skồne, Malmử, Thuy iờn TS Chuyờn gia y tờ cụng cụng Lena Kallings, Khoa Y tờ cụng cụng va Khoa hoc iu dng, hoc Uppsala, Uppsala, Viờn Y tờ Cụng cụng Quc gia Thuy iờn, ệtersund, Thuy iờn TS Johan Faskunger, Trung tõm Y hoc Gia inh va Cụng ụng, Viờn Karolinska, Hụi ụng Stockholm, Stockholm, Thuy iờn Chuyờn gia t võn, Chuyờn gia võt ly tri liờu, Chuyờn gia Y tờ cụng cụng Geir Lổrum, phụ Norland, Bodứ, Na Uy PGS TS BS Mats Bửrjesson, Khoa Y hc, Bờnh viờn hoc Sahlgrenska, Gothenburg, Thuy iờn 10 PGS.TS Chuyờn gia võt ly tri liờu Agneta Stồhle, B mụn Sinh hoc Thõn kinh, khoa hoc iu dng va Xa hụi, Khoa Võt ly tri liờu, Viờn Karolinska, Stockholm, Thuy iờn 11 TS Chuyờn gia tõm ly hoc Anita Wester, y ban Giỏo dc Quục gia, Stockholm, Thuy iờn 12 ThS Lina Wahlgren, Trng Khoa hoc Thờ thao va Sc khoe Thuy iờn, Stockholm, Khoa Khoa hoc Sc khoe, hoc ệrebro, ệrebro, Thuy iờn Hot ng th lc phũng v iu tr bnh 13 GS.TS Ingemar Wedman, Trng Khoa hoc Thờ thao va Sc khoe Thuy iờn, Stockholm, hoc Vọxjử, Vọxjử va hoc Gọvle, Gọvle, Thuy iờn 14 Chuyờn gia tõm ly hoc Barbro Holm Ivarsson, Stockholm, Thuy iờn 15 Chuyờn gia tõm ly hoc Peter Prescott, Bergen, Na Uy 16 PGS.TS Chuyờn gia vt lý tr liu Maria Hagstrửmer, B mụn Sinh hc Thn kinh, Khoa hc iu dng v Xó hi, Khoa Vt lý tr liu, Vin Karolinska, Stockholm, Thy in 17 GS.TS Peter Hassmộn, Khoa Tõm thn, i hc Umeồ, Umeồ, Thy in 18 PGS.TS Monica Klungland Torstveit, Khoa Th thao v Sc khe, i hc Agder, Kristiansand, Na Uy 19 GS.TS Chuyờn gia tr liu Kari Bứ, Khoa Y hc Th thao, Trng Khoa hc th thao Na Uy, Oslo, Na Uy 20 GS.TS.BS Ulrik Wislứff, Khoa Tim mch v Chn oỏn hỡnh nh, i hc Khoa hc v Cụng ngh Na Uy, Trondheim, Na Uy 21 ThS Dorthe Stensvold, Khoa Tim mch v Chn oỏn hỡnh nh, i hc Khoa hc v Cụng ngh Na Uy, Trondheim, Na Uy 22 GS.TS.BS Gửran Friman, Khoa Truyn nhim, Bnh vin i hc Uppsala, Uppsala, Thy in 23 BS Lars Wesslộn, Khoa Truyn nhim, Bnh vin Gọvle, Gọvle, Thy in 24 BS Ola Rứnsen, Trng on Y t i tuyn Olympic Na Uy, Olympiatoppen, Oslo, Na Uy 25 GS.TS.BS Eva Nylander, n v Y khoa Tim mch, Bnh vin i hc Linkửping, Linkửping, Thy in 26 TS.BS Erik Ekker Solberg, Bnh vin Diakonhemmet, Oslo, Na Uy 27 TS.BS Ulrika Berg, B mụn Sc khe Ph n v Tr em, Khoa Ni tit Nhi khoa, Vin Karolinska v Bnh vin Nhi Astrid Lindgren, Stockholm, Thy in Hot ng th lc phũng v iu tr bnh 28 TS.BS Ann Josefsson, Khoa Sn, Bnh vin i hc Linkửping, Linkửping, Thy in 29 GS.TS.BS Mats Hammar, B mụn Sn ph khoa v sc khe Ph n, Khoa Khoa hc sc khe, i hc Linkửping, Linkửping, Thy in 30 GS.TS BS Jan Lexell, Khoa Phc hi chc nng, Bnh vin i hc Lund, B mụn Phc hi chc nng, Khoa Khoa hc lõm sng, i hc Lund, Lund, Thy in 31 GS.TS Chuyờn gia vt lý tr liu Kerstin Frọndin, B mụn Vt lý tr liu, Khoa sinh hc thn kinh khoa hc iu dng v xó hi, Vin Karolinska, Stockholm, Thy in 32 TS Chuyờn gia vt lý tr liu Jorunn L Helbostad, B mụn Khoa hc thn kinh, Khoa Y hc, i hc Khoa hc v cụng ngh Na Uy (NTNU), Trondheim, Na Uy 33 GS.TS.BS Egil W Martinsen, Bnh vin i hc Aker, Oslo, i hc Oslo, Na Uy 34 BS Jill Taube, Trung tõm y t Gia ỡnh v Cng ng, Vin Karolinska, Stockholm, Thuy in 35 PGS.TS Chuyờn gia vt lý tr liu, Margareta Emtner, i hc Uppsala v Bnh vin i hc Uppsala, Uppsala, Thy in 36 GS.TS.BS Tommy Hansson, Khoa Chnh hỡnh, Bnh vin i hc Sahlgrenska, Gothenburg, Thy in 37 TS BS Inger Thune, Bnh vin i hc Oslo, Ullevồl, Na Uy 38 TS Chuyờn gia vt lý tr liu sa Cider, Khoa Vt lý tr liu, Bnh vin i hc Sahlgrenska, Gothenburg, Thy in 39 PGS.TS.BS Bengt Kjellman, Stockholm, Thu in 40 GS.TS.BS Egil W Martinsen, Bnh vin i hc Aker, i hc Oslo, Oslo, Na Uy 41 TS.BS Eva Andersson, Trng Khoa hc Th thao v Sc kho Thu in, Stockholm, Thu in 37 Hot ng th lc v bnh t qu lõm sng [14] Cỏc nghiờn cu gn õy ó ch rng iu tr ban u tt nht v cỏc bin phỏp phc hi chc nng sm s dng phng thc tip cn a nguyờn tc l cỏc bin phỏp giỳp bnh nhõn phc hi hiu qu [5] Cụng vic ca cỏc n v iu tr v qun lý bnh nhõn t qu c ni tip bi mt chui cỏc dch v chm súc hiu qu bao gm cỏc bin phỏp phc hi chc nng v theo dừi din bin bnh ti cỏc trung tõm phc hi chc nng c bit ny, cng nh chm súc sc khe ban u, chm súc c bn v cỏc dch v chm súc ti nh Hot ng th lc cng nờn c thit k n gin cho bnh nhõn t qu, vớ d: bng cỏch khuyn khớch bnh nhõn ti cỏc trung tõm chm súc sc khe, phũng th dc v cõu lc b sc khe ni h cú th luyn ci thin sc mnh, vúc dỏng, kh nng gi thng bng, phi hp ng v ngh ngi, kt hp vi cỏc chng trỡnh luyn thỳ v ó c iu chnh Vt lý tr liu thng xuyờn cng cn thit Mc dự, tỡnh trng yu c hoc lit v mt kh nng ng tt l cỏc di chng in hỡnh sau t qu, nhiu ngi hoi nghi v li ớch ca cỏc bi sc mnh v th dc thm m i vi bnh nhõn t qu Hot ng gng sc c chng ch nh i vi bnh nhõn t qu cú nguy c gõy s co cng Tuy nhiờn, cha cú nghiờn cu no c cụng b cú th khng nh c iu ny [610] Cỏc bi sc mnh cho chõn cho thy cú th ci thin ỏng k chc nng ng bnh nhõn t qu m khụng lm tng s co cng Bnh nhõn c yờu cu tham gia cỏc nhúm cụng vic khỏc trỡ kh nng thc hin cỏc hot ng khỏc ti nh Cỏc chng trỡnh phc hi chc nng c bit cú th giỳp bnh nhõn t qu tr tui tr li lm vic v thm tip tc tham gia cỏc hot ng gii trớ trc õy Hiu qu ca hot ng th lc Cỏc bnh nhõn t qu bc u ó c chm súc phc hi chc nng, vic thc hin chng trỡnh luyn th dc thm m cú th ci thin sc bn v chc nng ng ca h Chng trỡnh luyn ny cú th giỳp nõng cao s t tin v khuyn khớch bnh nhõn tham gia cỏc hot ng th lc [10, 11] Tp luyn vi mỏy chy b ó lm tng lng oxy tiờu th ti a bnh nhõn t qu 25 ngi [12] b t qu ớt nht thỏng trc ú v b lit na ngi c ch nh thc hin cỏc bi trờn mỏy chy b 40 phỳt, ln/tun thỏng Kt qu cho thy, lng oxy tiờu th ti a (VO2 ti a) tng v gim 643 644 Hot ng th lc phũng v iu tr bnh tiờu hao nng lng vi cựng mc gng sc so vi nhúm chng gm 20 ngi ch luyn vi cng thp Phõn tớch tng quan Cochrane cho thy cn cú thờm cỏc nghiờn cu b sung xỏc nh hỡnh thc luyn no mang li hiu qu cao nht Tuy nhiờn, vúc dỏng c ci thin dng nh cú th c nu tng kh nng i b [13] Sau 12 tun thc hin bi p xe, sc bn ca bnh nhõn c ci thin v nhp tim cng gim [14] Ngoi ra, kh nng t nhn thc v tỡnh trng sc khe núi chung ca bnh nhõn cng c ci thin S t tin v bn tng dng nh lm cho bnh nhõn t tin hn v cú nhiu nng lng hn ci thin cỏc hot ng khỏc ca chớnh bnh nhõn Chng trỡnh luyn phi hp cỏc bi sc mnh v th dc thm m c s dng trờn 35 i tng nghiờn cu, u b t qu ớt nht thỏng trc ú v cú nhiu bnh lý kốm theo ó lm ci thin ỏng lng oxy tiờu th ti a, tng sc mnh ca c v gim cõn [15] Cỏc nghiờn cu di õy minh cho hiu qu ca hot ng th lc bnh nhõn t qu Tuy nhiờn, s lng ngi tham gia cỏc nghiờn cu ny tng i nh Do ú, cn cú nhiu nghiờn cu hn na cú th khng nh gi thuyt ny cú thờm thụng tin v c s v hiu qu ca cỏc bi th dc thm m, xin tham kho thờm cỏc ti liu chuyờn ngnh [17, 18] Bng 37.1: Hiu qu ca cỏc bi th dc thm m v sc mnh i vi bnh nhõn t qu Hỡnh thc luyn Cng Tn sut (s ln /tun) Thi gian Nhp tim 30 phỳt 12 tun 142 Kt qu Thit k Tp luyn th dc thm m Bi p xe Nhúm chng: ngh ngi 60 80% ca HR ti a* Lng ng c lp v hot ng chc nng RCT** Ti liu tham kho 37 Hot ng th lc v bnh t qu Hỡnh thc luyn Cng Tn sut (s ln /tun) Thi gian Nhp tim Kt qu Thit k Ti liu tham kho Bi p xe Tng dn n 70% HR ti a 30 phỳt 12 tun 42 13% ca VO2 RCT ti a Huyt ỏp Sc mnh c S co cng 11 i b trờn thm ln 60 70% HR ti a 40 phỳt 12 tun 21 VO2 ti a Tiờu hao nng lng (20%) *** 12 Cỏc bi phi hp tun t Trng lc c v linh hot ca c 60 phỳt tun 12 Sc bn i b Tc i b S lng cỏc bc chõn RCT 16 Mỏy nõng trng lng Dui/gp khp gi hai bờn 40 phỳt tun 15 *** Sc mnh c Kh nng i b Hot ng th lc s co cng Bi n ng Nhúm chng: bi gp c Bi dui c 40 phỳt tun 20 Sc mnh ca c Sc mnh chõn b lit nh Tc i b S co cng Sc mnh Phi hp luyn thm m v sc mnh RCT 645 646 Hot ng th lc phũng v iu tr bnh Hỡnh thc luyn Cng Tn sut (s ln /tun) Thi gian Nhp tim Kt qu Thit k Ti liu tham kho Cỏc bi phi hp tun t Tp luyn sc mnh vúc dỏng, chi di 6080 13 phỳt 12 tun Sc mnh c Tc i b Kh nng gng sc Cht lng cuc sng S co cng RCT Cỏc bi phi hp tun t 30 phỳt Thm m 30 phỳt Sc mnh 30 phỳt dai 6080 35 phỳt 12 tun VO2 ti a Sc mnh ca c dai vựng khoeo v vựng lng phớa thp RCT 15 *HR ti a: Tn s tim ti a (200 tui 12) **RCT: Th nghim ngu nhiờn cú i chng, th nghim c thc hin trờn hai nhúm i tng nghiờn cu bao gm nhúm th nghim v nhúm chng c chn mt cỏch ngu nhiờn ***: Khụng cú nghiờn cu i chng ****: Kh nng tiờu th oxy ti a (VO2 ti a) Do nhiu bnh nhõn t qu cú cỏc bnh lý khỏc kốm theo nh ỏi thỏo ng, cao huyt ỏp hoc bnh mch vnh, lm nh hng ti kh nng hot ng th lc v hiu qu ca hot ng th lc cng ph thuc vo tỡnh trng ca cỏc bnh lý kốm theo ny Hiu qu ca cỏc bi tỏc ng lờn c ph thuc nhiu vo mc phc hi kh nng ng ca bnh nhõn Mc lit, ri lon cm giỏc, kh nng gi thng bng cựng vi cỏc bnh lý kốm theo s quyt nh hỡnh thc luyn phự hp cho bnh nhõn cú thờm thụng tin v c s v hiu qu ca cỏc bi sc mnh, xin tham kho thờm cỏc ti liu chuyờn ngnh [19, 20] 37 Hot ng th lc v bnh t qu Ch nh Hot ng th lc ó c ghi nhn cú tỏc dng d phũng cp mt i vi cỏc bnh tim mch Tỏc dng d phũng cp mt ca hot ng th lc i vi chng t qu c ghi nhn nghiờn cu trờn 11.000 nam gii M cú tui trung bỡnh 58 Nhng ngi i b 20km mt tun cú nguy c t qu thp hn ỏng k sau 11 nm theo dừi [21] nghiờn cu thun c lp ch mi tng quan nghch o v ph thuc liu gia hot ng th lc v nguy c t qu, tc l ớt cũn hn l khụng cú v nhiu tt hn ớt nghiờn cu khỏc li ch mi tng quan nghch o nhng khụng ph thuc liu gia hot ng th lc v nguy c t qu [22] Mc dự mc lit v ri lon cm giỏc cú th thay i t mc gn bỡnh thng n suy gim nng chc nng v gim ỏng k kh nng ng, nguyờn tc ch nh hot ng th lc i vi bnh nhõn t qu cng ging nh i vi ngi khe mnh, tc l, cỏc hot ng th lc khụng b gii hn bi mc gim kh nng ng m li ci thin chc nng ca c v tỡnh trng sc khe chung ca bnh nhõn Do bnh mch mỏu thng gp bnh nhõn t qu nờn cỏc ch nh i vi bnh lý ny cng phự hp d phũng th cp chng t qu, cng nh ỏi thỏo ng v cao huyt ỏp Tuy nhiờn, thiu cỏc bng chng khoa hc cú th khng nh hot ng th lc cú tỏc dng d phũng th cp i vi chng t qu tỏi phỏt Kờ n Hin ti, kh nng tip tc luyn bnh nhõn t qu xut vin hoc ri trung tõm phc hi chc nng thng b hn ch Nhiu bnh nhõn t qu thng b di chng v cm thy khú khn tip tc trỡ hot ng th lc mt cỏch bỡnh thng Nguy c ri vo trng thỏi bun nn gim cht lng cuc sng gim sỳt tỡnh trng sc khe v sc mnh cú th d dng phũng trỏnh c bng cỏch to c hi tip tc luyn cho bnh nhõn t qu cú di chng Khuyn khớch bnh nhõn t qu thc hin cỏc hot ng thụng thng, nh i b, leo cu thang, khiờu v, bi xoay trũn, lm vn, bi p xe vi tay v chõn, vi xe chuyờn dng, i b trờn mỏy chy, trờn xe ln, luyn 647 648 Hot ng th lc phũng v iu tr bnh theo nhúm v bi th dc thm m di nc Tp th dc cựng vi ngi khỏc va cú hiu qu v mt xó hi v tõm lý Tuy nhiờn, cng luyn nờn phự hp i vi tng bnh nhõn v cỏc triu chng kốm theo iu quan trng cn lu ý rng, hot ng th lc v cỏc bi c thit k hp lý thỡ hiu qu ca hot ng th lc cng cú giỏ tr Cỏc hot ng ny bao gm lm vn, cụng vic nh, i b hoc chi vi chỏu Nu cng hot ng khin bnh nhõn th dc nhng cú th núi chuyn c thỡ hiu qu v sc bn hon ton cú th t c Nhp tim tng i (t l so vi nhp tim ti a), mc gng sc, hoc mc th dc cú th c s dng xỏc nh cng luyn phự hp cho bnh nhõn Tuy nhiờn, s dng nhp tim tng i bnh nhõn c iu tr bng thuc chn beta cú th gõy khú khn, thuc chn beta lm gim c nhp tim ti a v nhp tim tng i quỏ trỡnh th dc di mc sinh lý ti a Theo Astrand, vic tớnh toỏn lng oxy tiờu th ti a (aerobic fitness value) da trờn nghim phỏp th dc di mc sinh lý ti a cng khụng chớnh xỏc Nghim phỏp ny cng khụng chớnh xỏc ỏp dng cho cỏc bnh nhõn b cung nh Do ú, thụng tin nh hng tt nht l da trờn mc gng sc ca tng bnh nhõn (Ch s gng sc t c, RPE) (Xin vui lũng tham kho chng ỏnh giỏ v kim soỏt hot ng th lc) Phộp o lng oxy tiờu th ti a khụng phi lỳc no cng thc hin c cỏc hn ch v chc nng ng v tim mch ca bnh nhõn, nu cú, chng ch nh thc hin nghim phỏp th dc vi cng ti a 37 Hot ng th lc v bnh t qu Bng 37.2: Hng dn hot ng th lc i vi bnh nhõn t qu Hỡnh thc luyn Tn sut (s ln/tun) Hot ng Cng Thi gian Tp luyn thm m i b i b vi gy: Bi phi hp tun t Tp luyn trờn xe p cú mỏy o nng lng tiờu hao Bi mụ phng ng tỏc p xe vi chõn v tay i b trờn thm chy i b Bi di nc Khiờu v Lỏi xe y 6080% HR ti a* 1215 RPE** Th dc t mc nh n trung bỡnh 25 1060 phỳt/ bui 46 thỏng sut i Bi sc mnh Mỏy nõng trng lng, vớ d nõng trng lng bng chõn Bi dui/gp c Bi n ng Bi chc nng Khi u vi 50%, tng dn n 70 80%RM*** 1213 RPE** 13 Tng: tng cng , khụng phi tng s ln lp li 13 lt, 710 ln mi lt 1012 tun Tp luyn sc bn ca c Cỏc bi phi hp tun t Tp tng loi ng tỏc i b/di chuyn 3050% ca 1RM*** 911 RPE** 15 lt vi 2550 ln lp li mi lt (ỏp ng ph thuc liu) Tp luyn chc nng Bi thng bng v phi hp Tng cng luyn 13 mm Khi ng Bc lm ngui trc dng Bi gp dui Tựy tng loi bi *HR ti a: Tn s tim ti a (220 tui 12) **Borg RPE: Thang im Borg v kh nng nhn thc tỡnh trng gng sc, im s t n 20 ***RM: Mc lp ti a 1RM tng ng vi trng lng ti a cú th c nõng lờn bng mt ln thc hin ng tỏc 649 650 Hot ng th lc phũng v iu tr bnh C ch tỏc dng 8.1 Lng oxy tiờu th v chc nng tim Cỏc c ch tỏc dng cú th khỏc nhau, ph thuc vo cỏc bnh lý i kốm Bnh lý tim mch i kốm cú th chi phi c ch tỏc dng ca hot ng th lc v th dc Nu khụng cú cỏc bnh lý khỏc i kốm, nh trng hp ca bnh nhõn t qu tr tui b xut huyt di mng nhn v cú di chng, c ch tỏc dng ca hot ng th lc l tng t nh ngi khe mnh khụng luyn cú cựng tui 8.2 Chc nng h c xng Cỏc bi sc mnh lm tng s lng cỏc n v ng v tng tc trao i cht [23] t c sc mnh, tớnh chớnh xỏc v kh nng phi hp cỏc c, bnh nhõn t qu cn c to c hi luyn vi cng , tn sut v thi gian thớch hp bt u (68 tun), sc mnh c tng lờn nh luyn th lc l cỏc ỏp ng v thn kinh (tng s lng cỏc n v ng, gim c ch, ci thin kh nng phi hp ng, gim quỏ trỡnh ng húa ) Phỡ i c, tng kớch thc cỏc t bo c, xy giai on mun Sc mnh c cỏc bnh nhõn t qu b lit cú th c ci thin bng cỏc bi gp v dui [6] S dng Stretch Shortening Cycle (SSC, co nhng nhúm c ng tõm v ly tõm) [24] chui c khộp kớn cỏc c chu lc chõn (vớ d t th ng lờn ngi xung, i b lờn xung cu thang) cú th mang li hiu qu tớch cc lờn chc nng ng 8.3 Sc bn c ngoi vi Cỏc bi nhm tng sc bn c dn n tng s lng ty th, enzym oxy húa, myoglobin v tỏc dng ca mao mch [25] Bi th dc thm m Cỏc bi th dc thm m giỳp ci thin v kh nng thc hin c cỏc hot ng hng ngy vi mc tiờu th oxy thp hn lng oxy tiờu th ti a (khi lng ng tng i thp) Do ú, hot ng th lc cú th c thc hin nhp tim v huyt ỏp tõm thu thp hn Cỏc hỡnh thc ng khụng hiu qu dn 37 Hot ng th lc v bnh t qu n tng tiờu hao nng lng ng cú th c ci thin bng cỏch luyn, cng nh bng cỏch gim mc gng sc Tp luyn th dc thm m cú hiu qu tớch cc i vi cỏc yu t nguy c ca bnh lý tim mch 10 Nghim phỏp ỏnh giỏ chc nng v kim soỏt sc khe Vic ỏnh giỏ chc nng ng nờn c thc hin trc a bt k li khuyờn no v hot ng th lc iu ny tt nht c thc hin bi chuyờn gia vt lý tr liu s dng mt hoc nhiu cụng c ỏnh giỏ ang c ỏp dng hin nh cụng c ca Fugl Meyer v Lindmark, ch s ng Rivermead, hoc nghim phỏp i b 10 Nu bnh nhõn c ch nh thc hin bi sc mnh thỡ sc mnh c ca bnh nhõn nờn c ỏnh giỏ bng lc k Trng lc c v kh nng gi thng bng cng cn c ỏnh giỏ Kh nng ng v tỡnh trng co cng cng nờn c theo dừi Nu bnh nhõn cú bnh tim kốm theo (au tht ngc, sau nhi mỏu c tim, suy tim v cú chiu hng ri lon nhp tim) ang tham gia chng trỡnh luyn th dc thm m c bit, chc nng tim mch ca bnh nhõn nờn c ỏnh giỏ bi bỏc s chuyờn khoa v bao gm xột nghim in tõm lỳc ngh ngi v gng sc Bng 37.3 th hin cỏc nghim phỏp lõm sng c s dng ỏnh giỏ kh nng ng Bng 37.3: Cỏc nghim phỏp lõm sng ỏnh giỏ kh nng ng ca bnh nhõn t qu Hỡnh th Sc mnh c Nghim phỏp p xe cú mỏy o nng lng tiờu hao lng ng (Watt), thi gian (phỳt), tc (s vũng quay mi phỳt), nhp tim v huyt ỏp c ỏnh giỏ bng mt mỏy theo dừi Kh nng gng sc (thang im Borg RPE) c ỏnh giỏ bng test cỏ nhõn Nhp tim v huyt ỏp c o ngh ngi trc tin hnh v sau ú 15 phỳt sau dng test Chỳ ý: Nghim phỏp di mc sinh lý ti a ca Astrand khụng th c thc hin nhng bnh nhõn ang s dng thuc chn beta hoc cú cung nh 1RM i vi nhng nhúm c khỏc Mỏy o lc c xỏch tay Mỏy o c lc tng ng hoc isometric 651 652 Hot ng th lc phũng v iu tr bnh Sc bn ca c Nghim phỏp kim tra sc bn c (vớ d, s lng ngi xung/ng lờn, nõng gút, test kim tra s bc) Kh nng i b Nghim phỏp i b phỳt Kh nng gng sc c ỏnh giỏ theo thang chc nng im Borg RPE Mch (nhp tim) v huyt ỏp nờn c o trc v sau test 11 Tng tỏc vi liu phỏp dựng thuc Hu ht bnh nhõn sng sút sau t qu thng c kờ mt s thuc Liu phỏp iu tr d phũng bng thuc chng ụng mỏu phũng nga chng huyt hoc tc mch mỏu mi thng c s dng v khụng nh hng n kh nng hot ng th lc hoc cỏc khuyn cỏo v hot ng th lc Trong trng hp cao huyt ỏp v bnh tim, cỏc thuc khỏc nhau, vớ d thuc chn beta giao cm, cú tỏc dng lm gim nhp tim ti a v di mc ti a, cú th nh hng n ỏp ng sinh lý ca ngi s dng vi hot ng th lc Xin xem thờm phn cỏc khuyn cỏo v hot ng th lc i vi nhng ngi cao huyt ỏp v bnh tim Mt s ngi t qu cng mc ỏi thỏo ng cn c xem xột c th iu tr chng trm cm, vớ d SSRIs, cn phi khụng gii hn hot ng th lc, m cũn cú tỏc dng hp lc vi tỏc dng ca hot ng th lc 12 Chng ch nh v nguy c Chng ch nh i vi hot ng th lc v th dc trc tiờn liờn quan n nhng bnh lý khỏc (Xem trờn) Ngoi tr trng hp tng quan gia cng liu khụng phự hp nhng bnh nhõn mc bnh tim mch v nguy c tim tng gõy cn au tht ngc nghiờm trng hoc ri lon nhp tim, nhng nguy c hot ng th lc liờn quan ch yu n s tng nguy c ngó gim chc nng hot ng v thng bng Bnh nhõn t qu d ngó v chn thng hụng hn gp 24 ln [26] Nhng ngi ny cng cú nguy c cao hn b chn thng loóng xng bt ng v nhng yu t nguy c loóng xng khỏc Do vy, vic s dng cỏc dng c hụng cng nh giỏm sỏt cht ch bnh nhõn luyn l rt quan trng 37 Hot ng th lc v bnh t qu Ti liu tham kho Swedish National Board of Health and Welfare Nationella riktlinjer fửr strokesjukvồrd[National Clinical Guidelines for Stroke] Stockholm: Swedish NationalBoard of Health and Welfare; 2005 Barnes MP, Dobkin BH, Bogousslavsky J Recovery after stroke Cambridge (US):Cambridge University Press; 2005 (ISBN 052182236X) Scottish Intercollegiate Guidelines Network Management of patients with stroke.Rehabilitation, preventions and management of complications, and discharge planning.http://www.sign.ac.uk/guidelines/ fulltext/64/index.html National Clinical Guidelines for Stroke 2nd edn Prepared by the Intercollegiate Stroke Working Party http://www.rcplondon.ac.uk/ pubs/contents/78ba394cc09a4fcebdf4bcd49b33e650.pdf Stroke Unit trialists Collaboration Organised inpatient (stroke unit) care for stroke.Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000197 Engardt M, Knutsson E, Jonsson M, Strenhag M Dynamic muscle strength trainingin stroke patients Effects on knee extension torque, electromyographic activity andmotor function Arch Phys Med Rehabil 1995;76:41925 Sharp SA, Brouwer BJ Isokinetic strength training of the knee Effects on functionand spasticity Arch Phys Med Rehabil 1997;78:12316 Brown DA, Kautz SA Increased workload enhances force output during pedalingexercise in persons with poststroke hemiplegia Stroke 1998;29:598606 TeixeiraSalmela LF, Olney SJ, Nadeau S, Brouwer B Muscle strengthening andphysical conditioning to reduce impairment and disability in chronic stroke survivors.Arch Phys Med Rehabil 1999;80:12118 10 Bateman A, Culpan FJ, Pickering AD, Powell JH, Scott OM, Greenwood RJ Theeffect of aerobic training on rehabilation outcomes after recent severe brain injury Arandomized controlled evaluation Arch Phys Med Rehabil 2001;82:17482 653 654 Hot ng th lc phũng v iu tr bnh 11 Potempa K, Lopez M, Braun LT, Szidon JP, Fogg L, Tincknell MS Physiological outcomesof aerobic exercise training in hemiparetic stroke patients Stroke 1995;26:1015 12 Macko RF, Smith GV, Dobrovolny CL, Sorkin JD, Goldberg AP, Silver KH Treadmilltraining improves fitness in chronic stroke patients Arch Phys Med Rehabil 2001;82:87984 13 Saunders DH, Greig CA, Young A, Mead GE Physical fitness training for strokepatients Cochrane Database of Systematic Reviews 2004;1 Art No CD003316.DOI: 10.1002/14651858.CD003316.pub2.k 14 Brinkmann J, Hoskins T Physical conditioning and altered selfconcept in rehabilitatedhemiplegic patients Phys Ther 1979;59:85965 15 Rimmer JH, Riley B, Creviston T, Nicola T Exercise training in a predominantlyAfricanAmerican group of stroke survivors Med Sci Sports Exerc 2000;32:19906 16 Dean CM, Richards CL, Malouin F Taskrelated circuit training improves performanceof locomotor tasks in chronic stroke A randomized controlled pilot trial Arch PhysMed Rehabil 2000;81:40917 17 Pang MY, Eng JJ, Dawson AS, Gylfadúttir S The use of aerobic exercise trainingin improving aerobic capacity in individuals with stroke A metaanalysis ClinicalRehabilitation 2006;20:97111 18 Gordon N, et al Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors.An American heart association scientific statement from the council of clinical cardiology.Stroke 2004;18:2739 19 Patten C, Lexell J, Brown H Weakness and strength training in persons with poststrokehemiplegia Methods and efficacy J Rehabil Res Dev 2004;41:293312 20 Bohannon R Muscle strength and muscle training after stroke J Rehabil Med 2007;39:1420 21 Lee IM, Pfaffenberger RS Physical activity and stroke incidence Stroke 1998;29:204954 22 US Department of Health and Human Services Physical Activity and Health AReport of the Surgeon General Atlanta (GA): US Depart- 37 Hot ng th lc v bnh t qu ment of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for ChronicDisease, Prevention and Health Promotion; 1996 23 Sale DG Neural adaptation to resistance training Med Sci Sports Exerc 1988:20;S13545 24 Svantesson U, Sunnerhagen KS Stretchshortening cycle in patients with upper motorneuron lesion due to stroke Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1997;75:3128 25 Wilmore JH, Costill DL Physiology of sport and exercise Champaign (IL): HumanKinetics; 1994 26 Ramnemark A, Nyberg L, Lorentzon R, Olsson T, Gustafson Y Hemiosteoporosis aftersevere stroke, independent of changes in body composition and weight Stroke 1999;30:75560 655 nh xut bn Y hc Hot ng th lc phũng v iu tr bnh Chu trỏch nhim xut bn Hong Trng Quang Biờn tp: Sa bn in: Thit k: Trn Thanh Hng Thanh Hng Cụng ty CP thit k LaK In theo n t hng In 1.000 cun, kh 17x25cm ti Cụng ty CP thit k LaK Giy chp nhn ng ký k hoch xut bn s: In xong v np lu chiu quý IV/2012