ĐIỀU KHOẢN CỦA QUYỀN LỢI BẢO HIỂM TĂNG CƯỜNG BỆNH HIỂM NGHÈO Điều khoản Quyền lợi bảo hiểm tăng cường Bệnh hiểm nghèo (“Điều khoản tăng cường – Bệnh hiểm nghèo”) đính kèm theo Hợp đồng bảo hiểm Liên kết chung phần Hợp đồng bảo hiểm Liên kết chung (“Hợp đồng”) Trừ trường hợp quy định cách cụ thể giải thích riêng Điều khoản tăng cường – Bệnh hiểm nghèo, tất thuật ngữ sử dụng Điều khoản tăng cường có ý nghĩa với thuật ngữ sử dụng định nghĩa Hợp đồng Các điều khoản Hợp đồng áp dụng cho Điều khoản tăng cường – Bệnh hiểm nghèo Trong trường hợp có mâu thuẫn Điều khoản tăng cường – Bệnh hiểm nghèo Bản quy tắc điều khoản Hợp đồng, điều khoản Điều khoản tăng cường – Bệnh hiểm nghèo ưu tiên áp dụng ĐIỀU 1: ĐỊNH NGHĨA 1.1 Người bảo hiểm: Người bảo hiểm tham gia quyền lợi bảo hiểm Bên mua bảo hiểm thỏa điều kiện cá nhân cư trú Việt Nam từ (01) tháng tuổi đến sáu mươi (60) tuổi vào Ngày hiệu lực Quyền lợi bảo hiểm tăng cường 1.2 Ngày hiệu lực Quyền lợi bảo hiểm tăng cường: Ngày hiệu lực hợp đồng quyền lợi tăng cường tham gia với Quyền lợi bảo hiểm ngày thể văn xác nhận sửa đổi, bổ sung quyền lợi tăng cường tham gia sau Ngày hiệu lực hợp đồng 1.3 Thời hạn bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm tăng cường: thời hạn tính từ Ngày hiệu lực Quyền lợi bảo hiểm tăng cường Ngày kỷ niệm hợp đồng mà ngày Người bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm tăng cường đủ sáu mươi lăm (65) tuổi 1.4 Số tiền bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm tăng cường: thể Giấy chứng nhận bảo hiểm thời điểm phát hành Hợp đồng văn xác nhận, sửa đổi bổ sung (nếu có) 1.5 Bệnh hiểm nghèo: bệnh, thương tật phẫu thuật nêu Phụ lục mà Người bảo hiểm mắc phải thời gian có hiệu lực Quyền lợi bảo hiểm tăng cường này, không bị loại trừ quy định Phụ lục phải phát sinh sau Thời hạn loại trừ bảo hiểm theo quy định Khoản 1.8 Một bệnh thương tật xem phát sinh bệnh thương tật tạo triệu chứng khiến cho người bình thường phải tìm tham vấn, khám bệnh, xét nghiệm, chẩn đoán điều trị Bác sỹ Ver1.0-6/2016-URC1 Trang / 18 1.6 1.7 Bác sỹ: cá nhân tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, cấp phép hành nghề hợp pháp địa phương để cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh phẫu thuật làm việc Bệnh viện định nghĩa Khoản 1.7 Trong định nghĩa này, Bác sỹ không bao gồm người sau đây: a) Bên mua bảo hiểm, Người bảo hiểm Người thụ hưởng; b) (Các) Đối tác kinh doanh Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm; c) Đại lý bảo hiểm, người tuyển dụng, nhân viên Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm; d) Các thành viên gia đình trực hệ Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm (cha mẹ, vợ chồng, cái, anh chị em ruột) Bệnh viện: bệnh viện hoạt động hợp pháp hội đủ tiêu chuẩn sau: a) Được phép cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, khám, chẩn đoán điều trị cho người bị thương tật hay bệnh tật hoạt động liên tục hai mươi bốn (24) ngày; b) Có lưu giữ đầy đủ bệnh án hồ sơ bệnh nhân theo tiêu chuẩn quy định pháp luật quy định hành địa phương nơi bệnh viện có trụ sở; c) Là bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh tuyến huyện hay cấp tương đương theo phân cấp Bộ Y tế Việt Nam, hay bệnh viện cấp tương đương lãnh thổ Việt Nam; d) Được đăng ký bệnh viện hợp pháp tư cách pháp nhân bệnh viện phải thể chữ “bệnh viện” dấu thức bệnh viện; e) Bệnh viện không bao gồm sở sau đây: i Trung tâm y tế dự phòng; ii Bệnh viện/viện tâm thần; iii Bệnh viện/viện y học cổ truyền; iv Bệnh viện/viện phong; v Nhà điều dưỡng, trung tâm phục hồi chức năng, nhà lưu bệnh; Ver1.0-6/2016-URC1 Trang / 18 vi Nhà bảo sanh, nhà an dưỡng hay sở khác chủ yếu dành cho việc chữa trị cho người già, người nghiện rượu, chất ma túy, chất kích thích 1.8 Thời hạn loại trừ bảo hiểm: chín mươi (90) ngày tính từ Ngày hiệu lực Quyền lợi bảo hiểm tăng cường từ Ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng gần (lần sau cùng), tùy vào ngày đến sau 1.9 Chức sinh hoạt hàng ngày: bao gồm: a) Khả tự thay quần áo, tự mang vào hay tháo thiết bị trợ giúp vòng đai, chi giả…; b) Khả tự di chuyển từ nơi qua nơi khác nhà bề mặt phẳng; c) Khả tự di chuyển khỏi giường, ghế dựa xe lăn; ngược lại; d) Khả tiểu tiện đại tiện tự chủ; e) Khả tự đưa thức ăn làm sẵn từ bát, đĩa vào miệng; f) Khả tự tắm rửa, vệ sinh cá nhân ĐIỀU 2: QUYỀN LỢI BỆNH HIỂM NGHÈO Trong thời gian hiệu lực Quyền lợi bảo hiểm tăng cường: 2.1 Nếu Người bảo hiểm mắc phải Bệnh hiểm nghèo liệt kê Phụ lục 2, Công ty chi trả (01) lần khoản tiền tương ứng với tỷ lệ phần trăm Số tiền bảo hiểm quy định Phụ lục 2.2 Trong trường hợp Người bảo hiểm đồng thời mắc phải nhiều (01) Bệnh hiểm nghèo, Công ty chi trả quyền lợi cho Bệnh hiểm nghèo có tỷ lệ phần trăm cao ĐIỀU 3: ĐIỀU KHOẢN LOẠI TRỪ 3.1 Công ty không chi trả quyền lợi bảo hiểm bệnh, triệu chứng thương tật Bệnh hiểm nghèo quy định Phụ lục phát sinh: a) Trước ngày Quyền lợi bảo hiểm tăng cường có hiệu lực Ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng gần (lần sau cùng), tùy theo ngày đến sau; Ver1.0-6/2016-URC1 Trang / 18 b) 3.2 Trong Thời hạn loại trừ bảo hiểm quy định Khoản 1.8 Công ty không chi trả quyền lợi bảo hiểm Người bảo hiểm mắc phải Bệnh hiểm nghèo hậu lí sau đây: a) Hành vi tự tử, dù tình trạng tỉnh táo trí, vịng hai mươi bốn (24) tháng kể từ Ngày hiệu lực Quyền lợi bảo hiểm tăng cường Ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng gần (lần sau cùng), tùy thuộc ngày đến sau; b) Hành vi tự gây thương tích Người bảo hiểm, dù trạng thái tinh thần bình thường hay trí; c) Bất khuyết tật bẩm sinh Khuyết tật bẩm sinh tình trạng bệnh khuyết tật có thời gian mang thai hay sinh ra; d) Nhiễm HIV, bị AIDS hay bệnh có liên quan đến HIV/AIDS; e) Sử dụng rượu, bia nồng độ quy định pháp luật bị ảnh hưởng chất ma túy, chất kích thích, chất gây nghiện khác ảnh hưởng loại thuốc nào, trừ trường hợp có định Bác sỹ với mục đích chữa bệnh; f) Thực phẫu thuật theo yêu cầu Phẫu thuật theo yêu cầu thủ thuật ngoại khoa, bao gồm phẫu thuật thẩm mỹ, không thiết phải thực mặt y khoa thực theo yêu cầu Người bảo hiểm; g) Do bị ảnh hưởng tác động vũ khí nguyên tử, vũ khí hóa học, vũ khí sinh học chất phóng xạ; h) Tham gia hoạt động mạo hiểm bao gồm khơng giới hạn: lặn có bình dưỡng khí, nhảy bungee, nhảy dù, leo núi, đua ngựa hay đua phương tiện có bánh xe tham gia vào hoạt động nước, xử lý chất nổ sử dụng súng; i) Tham gia hoạt động hàng không chuyến bay dân dụng khai thác theo lịch trình bay, trừ với tư cách hành khách có vé; hoặc; j) Hành vi vi phạm pháp luật quy định Bộ luật Hình Việt Nam Người bảo hiểm, Bên mua bảo hiểm, Người thụ hưởng; k) Chiến tranh (khơng có tun bố), nội chiến, loạn, hình thức xung đột có vũ trang tương tự khủng bố Ver1.0-6/2016-URC1 Trang / 18 ĐIỀU 4: CHẤM DỨT HIỆU LỰC QUYỀN LỢI BẢO HIỂM TĂNG CƯỜNG Quyền lợi bảo hiểm tăng cường chấm dứt trường hợp sau xảy ra: a) Hợp đồng bị chấm dứt theo quy định Điều 28 Điều 29 Bản quy tắc điều khoản Hợp đồng; b) Người bảo hiểm Quyền lợi bảo hiểm tăng cường tử vong; c) Bên mua bảo hiểm yêu cầu chấm dứt Quyền lợi bảo hiểm tăng cường; d) Thời hạn Quyền lợi bảo hiểm tăng cường kết thúc; e) Quyền lợi Bệnh hiểm nghèo Công ty chấp thuận chi trả Ver1.0-6/2016-URC1 Trang / 18 PHỤ LỤC 1: BẢNG QUYỀN LỢI BỆNH HIỂM NGHÈO Nhóm Bệnh hiểm nghèo 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Bệnh Alzheimer Phẫu thuật động mạch chủ U não lành tính Mù hai mắt Bệnh gan mãn tính Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Viêm gan siêu vi thể tối cấp Chấn thương sọ não Phẫu thuật thay van tim Suy thận Ung thư đe dọa tính mạng Bỏng nặng Thương tật nghiêm trọng Ghép quan Viêm màng não vi khuẩn Nhồi máu tim Bệnh Parkinson Bại liệt Viêm đa khớp dạng thấp Viêm não nặng Đột quỵ Xơ gan giai đoạn cuối Bệnh nặng giai đoạn cuối Thiếu máu bất sản Ghép tủy Bệnh chân voi Mất thính lực hai tai Mất hai chi Bệnh nang tủy thận Đa xơ cứng Bệnh loạn dưỡng Viêm cân mạc hoại tử Tăng áp động mạch phổi nguyên phát Bệnh teo tủy Bệnh Lupus ban đỏ hệ thống Xơ cứng cột bên teo Hôn mê Mất Liệt hai chi Ver1.0-6/2016-URC1 Tỷ lệ % Số tiền bảo hiểm 100% 200% 300% Trang / 18 PHỤ LỤC 2: DANH MỤC BỆNH HIỂM NGHÈO Bệnh Alzheimer Bệnh tình trạng thối hóa não khiến Người bảo hiểm dần khả tư trí tuệ ngày sa sút khiến cho Người bảo hiểm phải liên tục cần có người chăm sóc giám sát Bệnh phải chẩn đốn xác định Bác sỹ thần kinh sở đánh giá lâm sàng cận lâm sàng bảng câu hỏi bệnh Alzheimer bệnh Sa sút trí tuệ Bệnh phải gây tổn thương nhận thức nghiêm trọng (dẫn đến Người bảo hiểm vĩnh viễn khả tự thực ba (03) sáu (06) Chức sinh hoạt ngày việc chẩn đoán phải Bác sỹ chuyên khoa xác nhận Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp: sa sút trí tuệ nghiện rượu, lạm dụng thuốc, bị AIDS Phẫu thuật động mạch chủ Là phẫu thuật động mạch chủ ngực hay động mạch chủ bụng để điều trị bệnh động mạch chủ, bao gồm: phẫu thuật điều trị hẹp động mạch chủ, đặt ống ghép điều trị vỡ túi phình động mạch chủ hay phình tách động mạch chủ Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp: phẫu thuật nhánh phụ động mạch chủ đặt ống nong động mạch chủ U não lành tính Là u não lành tính khơng phải ung thư, gây tổn thương não đe dọa tính mạng phẫu thuật loại bỏ khối u, phẫu thuật nên gây tổn thương thần kinh vĩnh viễn Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp: u nang, u hạt, dị dạng động mạch hay tĩnh mạch não, u máu, u tuyến yên, u cột sống, u dây thần kinh thính giác Mù hai mắt Mất tồn khơng phục hồi thị lực hai mắt bệnh hay Tai nạn Bác sỹ chuyên khoa mắt Bệnh viện đủ tiêu chuẩn định nghĩa xác nhận Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm cho trường hợp: tình trạng mù mắt Người bảo hiểm tự gây Bệnh gan mãn tính Ver1.0-6/2016-URC1 Trang / 18 Suy gan mãn tính giai đoạn cuối bao gồm triệu chứng:  Vàng da vĩnh viễn;  Cổ chướng;  Bệnh não gan (hepatic encephalophathy) Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm cho trường hợp suy gan mãn tính do:  Sử dụng rượu;  Sử dụng thuốc Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Bệnh phổi giai đoạn cuối gây suy hơ hấp mãn tính thỏa mãn tất điều kiện sau:  Cần thở oxy hỗ trợ vĩnh viễn FEV1 – dung tích thở gắng sức giây lít (FEV1 < 1L);  Áp lực riêng phần oxy máu động mạch thở khí trời nhỏ 55 mm thủy ngân (PaO2 ≤ 55mm Hg);  Khó thở nghỉ ngơi Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Là việc Người bảo hiểm phải trải qua phẫu thuật tim hở để làm cầu nối vượt qua chỗ hẹp tắc hay nhiều động mạch vành Bệnh chẩn đoán kỹ thuật chụp mạch vành với thuốc cản quang Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau:  Điều trị chỗ hẹp hay tắc thủ thuật tạo hình mạch vành, nong mạch vành;  Điều trị chỗ hẹp hay tắc tia laser Viêm gan siêu vi thể tối cấp Bệnh viêm gan siêu vi trùng làm hoại tử phần lớn nhu mô gan dẫn đến tình trạng suy gan tối cấp Bệnh chẩn đoán xác định dựa tiêu chuẩn: Ver1.0-6/2016-URC1 Trang / 18  Giảm nhanh kích thước gan;  Hoại tử toàn phân thùy gan, lại khung lưới gan;  Suy giảm nhanh chóng chức gan qua xét nghiệm;  Vàng da sậm;  Bệnh não gan Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp: bệnh viêm gan có nguyên nhân trực tiếp hay gián tiếp liên quan đến tự tử, ngộ độc, dùng thuốc liều, lạm dụng rượu bia Chấn thương sọ não Chấn thương sọ não Tai nạn gây thiểu thần kinh vĩnh viễn làm vĩnh viễn khả thực ba (03) sáu (06) Chức sinh hoạt hàng ngày 10 Phẫu thuật thay van tim Người bảo hiểm phẫu thuật tim hở lần để thay hay sửa chữa hay nhiều van tim Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm cho trường hợp: phẫu thuật sử dụng thủ thuật bong bóng đặt ống thơng nội mạch catheter 11 Suy thận Tình trạng suy thận mãn tính giai đoạn cuối hồi phục chức hai thận cần phải chạy thận nhân tạo định kỳ hay ghép thận 12 Ung thư đe dọa tính mạng Bệnh chẩn đốn ác tính; phát triển khơng thể kiểm sốt tế bào ung thư xâm lấn phá hủy mô lành xung quanh Bệnh phải chẩn đoán xác định kết giải phẫu bệnh thực chuyên gia, Bác sỹ giải phẫu; bệnh thuộc Bệnh viện đủ tiêu chuẩn định nghĩa Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau:  Ung thư chỗ loại; Dị sản cổ tử cung; Tiền ung thư cổ tử cung nhóm I, II III (CIN-1, CIN-2, CIN-3) tất giai đoạn tiền ung thư hay ung thư chưa xâm lấn khác; Ver1.0-6/2016-URC1 Trang / 18  Ung thư tiền liệt tuyến giai đoạn sớm (T1a T1b theo phân loại TNM);  Các u hắc tố da có bề sâu nhỏ 1,5 mm theo bảng phân loại Breslow, hay thuộc nhóm I, II, III theo bảng phân loại Clark;  Tăng sinh tế bào sừng, ung thư da tế bào tế bào vẩy;  Ung thư dạng nhú tuyến giáp hay ung thư dạng nhú bàng quang có đường kính nhỏ cm;  Ung thư bạch cầu hệ tân bào mãn tính thuộc nhóm 0, I, II bảng phân loại RAI;  Tất loại u, bướu người nhiễm HIV 13 Bỏng nặng Bỏng hay xác định:  Bỏng độ ba (03) trở lên;  Trên diện tích da tối thiểu hai mươi phần trăm (20%) diện tích da tồn thể (tính theo luật số Lund biểu đồ diện tích da thể Browder) 14 Thương tật nghiêm trọng: tình trạng Người bảo hiểm bị liệt hồn tồn khơng thể hồi phục chức của:  Một tay mắt;  Một chân mắt Trong định nghĩa này, hiểu đứt rời hoàn toàn (i) tay tính từ cổ tay trở lên, (ii) chân tính từ mắt cá chân trở lên Mất hồn tồn phục hồi chức mắt hiểu toàn nhãn cầu thị lực hồn tồn khơng thể hồi phục 15 Ghép quan Ghép tồn quan người sau: tim, phổi, gan, thận, tuyến tụy suy giảm chức giai đoạn cuối không hồi phục quan Cơng ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm cho trường hợp: cấy ghép tế bào gốc 16 Viêm màng não vi khuẩn Ver1.0-6/2016-URC1 Trang 10 / 18 Là tình trạng viêm màng não vi khuẩn gây ra, khiến cho màng não tủy sống bị viêm dẫn đến di chứng thần kinh vĩnh viễn tháng liên tục Bệnh phải Bác sỹ chuyên khoa thuộc Bệnh viện đủ tiêu chuẩn xác nhận 17 Nhồi máu tim Là nhồi máu tim cấp xảy lần đầu tiên, gây hoại tử phần tim nguồn máu tới ni phần tim bị gián đoạn đột ngột Bệnh phải chẩn đoán xác định dựa ba (03) số tiêu chuẩn sau đây:  Cơn đau thắt ngực điển hình bệnh nhồi máu tim nguyên nhân trực tiếp khiến Người bảo hiểm phải nhập viện;  Điện tâm đồ có biến đổi bệnh lý thiếu máu tim cấp tính đoạn ST và/hoặc có xuất sóng Q bệnh lý mới;  Men tim CK-MB tăng cao ngưỡng bình thường có giá trị chẩn đốn nhồi máu tim;  Men tim Troponin (T I) tăng cao ngưỡng bình thường có giá trị chẩn đốn nhồi máu tim;  Phân suất tống máu tâm thất trái (EF) giảm xuống năm mươi phần trăm (50%); số đo sau ba (03) tháng kể từ bị nhồi máu tim Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau:  Bệnh nhồi máu tim cũ;  Cơn đau thắt ngực khơng điển hình bệnh thiếu máu tim 18 Bệnh Parkinson Bệnh Parkinson nguyên phát thối hóa nhân xám trung ương hệ thần kinh, có diễn tiến chậm ngày nặng dần Bệnh chẩn đoán xác định (01) Bác sỹ chuyên khoa thần kinh thuộc Bệnh viện đủ tiêu chuẩn theo quy định xác nhận bệnh:  Khơng thể kiểm sốt thuốc;  Có dấu hiệu bệnh tiến triển; Ver1.0-6/2016-URC1 Trang 11 / 18  Mất hoàn toàn vĩnh viễn khả tự thực ba (03) sáu (06) Chức sinh hoạt hàng ngày Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp: bệnh Parkinson thứ phát nguyên nhân từ thuốc, hóa chất, chấn thương 19 Bại liệt Người bảo hiểm chẩn đoán xác định mắc Bệnh bại liệt nguyên nhân gây bệnh xác định virut bại liệt (Poliovirus) có liệt chi hô hấp thời gian ba (03) tháng kể từ ngày chẩn đoán 20 Viêm đa khớp dạng thấp Chẩn đoán xác định viêm đa khớp dạng thấp có rối loạn chức miễn dịch thỏa mãn tất điều kiện sau:  Thỏa mãn tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Viêm đa khớp dạng thấp Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ (American College of Rheumatology);  Mất vĩnh viễn khả thực ba (03) số sáu (06) Chức sinh hoạt ngày;  Sự phá hủy khớp lan rộng có biến dạng lớn ba (03) khớp hay nhiều khớp sau: bàn tay, cổ tay, khuỷu tay, gối, háng, cổ chân, cột sống cổ bàn chân;  Bệnh kéo dài sáu (06) tháng kể từ ngày chẩn đoán 21 Viêm não nặng Bệnh siêu vi trùng gây tình trạng viêm nặng bán cầu đại não, thân não hay tiểu não để lại di chứng thần kinh vĩnh viễn thấy rõ hình ảnh chụp cắt lớp não (CT scan) hình ảnh chụp cộng hưởng từ (MRI) não Bệnh khiến cho Người bảo hiểm không tự thực ba (03) sáu (06) Chức sinh hoạt hàng ngày 22 Đột quỵ Là bệnh mạch máu não bị vỡ bị tắc nghẽn xơ vữa, huyết khối Việc chẩn đoán dựa kết hình ảnh chụp cắt lớp não (CT), cộng hưởng từ nhân (MRI) não Ver1.0-6/2016-URC1 Trang 12 / 18 Người bảo hiểm có tổn thương thần kinh sau tổn thương phải kéo dài sáu (06) tháng kể từ bị đột quỵ dẫn đến:  Mất hoàn toàn vĩnh viễn chức vận động hay chi;  Mất hoàn toàn vĩnh viễn chức phát âm tổn thương trung khu ngơn ngữ não;  Mất hồn tồn vĩnh viễn khả tự thực ba (03) sáu (06) Chức sinh hoạt hàng ngày; Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp sau:  Các tổn thương thần kinh chấn thương sọ não gây xuất huyết nội sọ;  Các tổn thương thần kinh bệnh nhiễm trùng;  Các tổn thương thần kinh bệnh khác;  Các tổn thương thần kinh thiếu mãu não thoáng qua (TIA) 23 Xơ gan giai đoạn cuối Tình trạng xơ gan giai đoạn cuối biểu triệu chứng:  Vàng da kéo dài;  Báng bụng hay cổ chướng;  Bệnh não gan Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm cho trường hợp xơ gan rượu lạm dụng thuốc dẫn đến gây hại cho gan 24 Bệnh nặng giai đoạn cuối Là tình trạng Người bảo hiểm chẩn đốn xác định mắc bệnh chữa khỏi tiên lượng tử vong vòng mười hai (12) tháng Bệnh phải chẩn đoán xác định (01) Bác sỹ điều trị chuyên khoa Bệnh viện Công ty định đồng ý 25 Thiếu máu bất sản Tình trạng suy giảm chức tủy xương vĩnh viễn, hồi phục, gây thiếu máu, giảm hồng cầu, giảm bạch cầu giảm tiểu cầu, cần điều trị hai (02) phương pháp sau: Ver1.0-6/2016-URC1 Trang 13 / 18  Truyền máu;  Thuốc kích thích tủy xương;  Thuốc ức chế miễn dịch;  Ghép tủy xương 26 Ghép tủy Là việc Người bảo hiểm thực thủ thuật cấy ghép tủy xương người cách sử dụng tế bào gốc tạo máu người cho sau tiêu diệt toàn tủy xương Người bảo hiểm 27 Bệnh chân voi Là tình trạng nhiễm giun giai đoạn muộn, đặc trưng sưng phù biến dạng nặng vùng thể bị ảnh hưởng (chi dưới, phận sinh dục vú) tắc nghẽn mạch bạch huyết bệnh giun chỉ; triệu chứng lâm sàng phải xác nhận bác sỹ chuyên khoa với xét nghiệm phát có kháng nguyên giun có ấu trùng giun loại Wuchereria bancrofti hay Brugia malayi máu Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm cho trường hợp: tình trạng viêm sưng hay bệnh khác hệ mạch bạch huyết 28 Mất thính lực hai tai Tình trạng thính lực hồn tồn khơng hồi phục chấn thương hay bệnh lý hai (02) tai Tình trạng thính lực phải kéo dài liên tục sáu (06) tháng kể từ chẩn đoán Việc chẩn đoán phải xác định sở kết đo thính lực đồ xét nghiệm ngưỡng âm thực xác định Bác sỹ chuyên khoa tai, mũi, họng thuộc Bệnh viện đủ tiêu chuẩn định nghĩa Mất thính lực hồn tồn khơng có khả nghe 80 decibel tần số 29 Mất hai chi Mất hai chi Tai nạn bệnh tật Mất chi cụt chân khớp cổ chân cụt tay khớp cổ tay Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm cho trường hợp: tình trạng chi Người bảo hiểm tự gây 30 Bệnh nang tủy thận Ver1.0-6/2016-URC1 Trang 14 / 18 Bệnh di truyền tiến triển thận có đặc tính diện nang vùng tủy thận, tình trạng teo ống thận xơ hóa mơ kẽ thận Biểu lâm sàng tình trạng thiếu máu, tiểu nhiều Natri qua thận, diễn biến đến suy thận mãn Bệnh chẩn đoán xác định kết giải phẫu bệnh sinh thiết thận 31 Đa xơ cứng Có triệu chứng xác định đa xơ cứng Việc chẩn đoán phải thực (01) Bác sỹ chuyên khoa thần kinh thuộc Bệnh viện đủ tiêu chuẩn, dựa tất chứng sau:  Toàn kết khám, xét nghiệm khẳng định bệnh đa xơ cứng;  Xuất nhiều tổn thương thần kinh vĩnh viễn tổn thương tồn qua khoảng thời gian liên tục sáu (06) tháng;  Có chứng y khoa ghi nhận đợt tăng giảm triệu chứng nói tổn thương thần kinh Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp: thương tổn thần kinh xác định bệnh khác Lupus ban đỏ hệ thống (SLE) HIV 32 Bệnh loạn dưỡng Bệnh chẩn đoán Bác sỹ chuyên khoa thuộc Bệnh viện đủ tiêu chuẩn, xác nhận có ba (03) số bốn (04) điều kiện sau:  Bệnh sử gia đình có thành viên khác mắc bệnh này;  Biểu lâm sàng khơng có rối loạn cảm giác, dịch não tủy bình thường giảm nhẹ phản xạ gân;  Điện đồ;  Sinh thiết chẩn đoán xác định bệnh Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm dấu hiệu, triệu chứng bệnh xuất Người bảo hiểm nhỏ mười tám (18) tuổi 33 Viêm cân mạc hoại tử Ver1.0-6/2016-URC1 Trang 15 / 18 Bệnh được chẩn đoán Bác sỹ chuyên khoa thuộc Bệnh viện đủ tiêu chuẩn, có tình trạng sau:  Có dấu chứng lâm sàng phù hợp với viêm cân mạc hoại tử;  Nguyên nhân gây bệnh xác định phải vi khuẩn; Có phá hủy lan rộng cấu trúc mô mềm khác dẫn đến tình trạng chức tồn vĩnh viễn vùng thể bị ảnh hưởng 34 Tăng áp động mạch phổi nguyên phát Bệnh tăng áp động mạch phổi nguyên phát với áp lực động mạch phổi lớn 30 mmHg với phì đại tâm thất phải, xác nhận qua xét nghiệm chẩn đoán chuyên khoa tim mạch Người bảo hiểm phải có dấu hiệu suy tim thuộc nhóm bảng phân loại suy tim Hiệp hội tim mạch New York (NYHA) Phân loại suy tim theo Hiệp hội tim mạch New York (NYHA):  Nhóm 1: có bệnh tim hoạt động thể chất bình thường khơng gây triệu chứng mệt, khó thở đau ngực  Nhóm 2: hoạt động thể chất bị giới hạn nhẹ Có triệu chứng mệt, khó thở đau ngực mức độ nhẹ hoạt động bình thường  Nhóm 3: bị giới hạn rõ rệt hoạt động thể chất Khi nghỉ ngơi dễ chịu hơn, khơng trở trạng thái bình thường  Nhóm 4: khó thở, mệt ngực thường xuyên nghỉ ngơi 35 Bệnh teo tủy Bệnh thoái hóa tế bào sừng trước tủy sống nhân vận động thân não, đặc trưng suy giảm trầm trọng chức đầu gần, teo cơ, chủ yếu chân, sau suy yếu đầu xa Bệnh nguyên nhân trực tiếp dẫn đến hoàn toàn vĩnh viễn khả thực 03 (ba) 06 (sáu) "Chức sinh hoạt hàng ngày" Bệnh chẩn đoán bác sỹ chuyên khoa thần kinh xác nhận xét nghiệm thần kinh điện đồ Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm đối với: trường hợp Người bảo hiểm từ - tuổi vào thời điểm chẩn đoán lần mắc bệnh teo tủy 36 Bệnh Lupus ban đỏ hệ thống Ver1.0-6/2016-URC1 Trang 16 / 18 Là bệnh tự miễn ảnh hưởng nhiều hệ thống thể với đặc trưng sinh tự kháng thể chống lại kháng nguyên thể Công ty bảo hiểm cho dạng Lupus ban đỏ hệ thống có viêm thận (viêm thận từ loại III đến V theo kết sinh thiết thận bảng phân loại tổ chức Y tế giới đây) Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm đối với: bệnh Lupus dạng đĩa (Discoid Lupus) hay dạng Lupus khác có tổn thương máu, khớp Bảng phân loại viêm thận Lupus Tổ chức Y tế giới:  Loại I : Viêm cầu thận có thay đổi tối thiểu  Loại II : Viêm cầu thận gian mạch  Loại III : Viêm cầu thận ổ, cục  Loại IV : Viêm cầu thận lan tỏa  Loại V : Viêm cầu thận màng 37 Xơ cứng cột bên teo Bệnh chẩn đoán (01) Bác sỹ chuyên khoa thần kinh thuộc Bệnh viện đủ tiêu chuẩn, xác nhận có di chứng thần kinh vĩnh viễn cột bên dây thần kinh tủy sống trung khu vận động não gây liệt cứng teo tứ chi Chẩn đoán bệnh phải dựa kết kiểm tra thần kinh Điện đồ (EMG) Bệnh phải dẫn đến Người bảo hiểm khả vĩnh viễn không tự thực ba (03) sáu (06) Chức sinh hoạt hàng ngày mà trợ giúp người khác 38 Hơn mê Người bảo hiểm trạng thái:  Mất ý thức, khơng thể đáp ứng với kích thích từ bên ngồi hay từ nhu cầu địi hỏi bên thể;  Phải sử dụng hệ thống máy hỗ trợ chức sống (hô hấp, tim mạch…) liên tục chín mươi sáu (96) liên tiếp  Tình trạng ý thức gây tổn thương thần kinh nghiêm trọng dẫn đến Người bảo hiểm hoàn toàn vĩnh viễn khả tự thực ba (03) sáu (06) Chức sinh hoạt hàng ngày Ver1.0-6/2016-URC1 Trang 17 / 18 39 Mất Tình trạng khả phát âm hồn tồn khơng hồi phục chấn thương hay bệnh lý dây âm thời gian liên tục mười hai (12) tháng kể từ ngày chẩn đoán Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa tai, mũi, họng thuộc Bệnh viện đủ tiêu chuẩn theo quy định Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm trường hợp: không phát âm tổn thương não hay bệnh tâm thần 40 Liệt hai chi Mất hoàn toàn vĩnh viễn khả sử dụng hai tay hai chân; tay chân liệt bệnh Tai nạn gây khoảng thời gian sáu (06) tháng liên tục kể từ ngày xảy Tai nạn ngày bị bệnh Công ty loại trừ trách nhiệm bảo hiểm cho trường hợp: tình trạng liệt chi Người bảo hiểm tự gây Ver1.0-6/2016-URC1 Trang 18 / 18