Điều trị tăng huyết áp: XU HƯỚNG PHỐI HỢP THUỐC HIỆN NAY & MỘT SỐ BỆNH CẢNH LÂM SÀNG ĐẶC BIỆT CỦA TĂNG HUYẾT ÁP PGS TS Hồng Quốc Hịa Giám Đốc BV Nhân Dân Gia Định Phú Quốc, Tháng 6/2013 Tăng huyết áp yếu tố nguy số dẫn đến tử vong Năm 2000: 972 million people Năm 2025: 1.56 billion people Global burden of HTN (80% in developing world) Attributable mortality in millions (total: 55,861,000) World Health Organization (WHO) Global health risks: mortality and burden of disease attributable to BMI = body mass index; BP = blood pressure selected major risks, 2009 Available at: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/global_health_risks/en/index.html Phân loại tăng huyết áp HA tâm trương (mm Hg) Bình thường HA tâm thu (mm Hg) < 120 Tiền tăng HA 120 – 139 80 – 89 THA giai đoạn I 140 – 159 90 – 99 THA giai đoạn II ≥ 160 ≥ 100 THA TThu đơn độc ≥ 140 < 90 Harrison’s 2012, p.2047 < 80 Điều trị THA – Thay đổi lối sống Giảm cân BMI < 25 Kg/m2 Hạn chế muối < 6g NaCl/ ngày Chế độ ăn DASH * Trái cây, rau Mỡ bảo hòa Hạn chế rượu ≤ đơn vị rượu/ngày/nam ≤ đơn vị rượu/ngày/nữ Vận động thể lực Vdụ: Đi nhanh 30’/ngày DASH: Dietary Approaches to Stop Hypertension đơn vị rượu = 40ml rượu mạnh = 150ml rượu vang = 350ml bia Harrison’s 2012, p.2054 Khoảng 70% bệnh nhân điều trị không đạt huyết áp mục tiêu % bệnh nhân không đạt HAMT 100 79% 80 70% 72% Đức Ý 81% 60% 60 40 20 Anh HAMT 210 mmHg HA tâm trương>130 mmHg  Kèm: đau đầu, mờ mắt, dấu TK khu trú  THA ác tính (Malignant Hypertension): Bắt buộc kèm dấu phù gai thị Washington Manual of Medical Therapeutic 2010, p.6 43 Nguyên tắc điều trị THA ác tính  Hạ huyết áp (vài phút  giờ) = thuốc TM  Hạ 20 – 25% so với huyết áp ban đầu  Mục đích: tránh tổn thương quan đích:  Xuất huyết não  NMCT cấp, phù phổi cấp, đau thắt ngực khơng ổn định  Phình bóc tách động mạch chủ  Bệnh não, tăng huyết áp, sản giật, dấu phù gai thị Washington Manual of Medical Therapeutic 2010, p.6 44 Tăng huyết áp người lớn tuổi (>60 tuổi) Đặc điểm:  tăng kháng mạch (vascular resistance)  giảm hoạt độ renin huyết tương  phì đại thất trái  lớn tuổi thường kèm bệnh: phổi, thận, đái tháo đường, Braun Wald’s Heart Disease 2012, p.955 Washington 2010, p.81 45 Điều trị THA người lớn tuổi  Lưu ý bệnh lý nội khoa kèm  Tăng liều từ từ  tránh tác dụng phụ & tụt huyết áp  Ưu tiên thuốc theo thứ tự:  Lợi tiểu  Ức chế canxi (CCBs)  Ức chế men chuyển (ACEIs)  Và ức chế thụ thể (ARBs) Opie- Drugs for the Heart 2009, p.222 46 Điều trị THA người lớn tuổi Nên lưu ý: Giảm lưu lượng vành  TMCT (HATTr < 70mmHg) 2.Gây thiếu máu não: tụt huyết áp tư bệnh nhân 80 tuổi: huyết áp đích 140/90 mmHg)  Tiền sản giật: gồm dấu hiệu quan trọng  tăng huyết áp (sau tuần thứ 20 thai kỳ)  Protein niệu, ± phù  THA mãn: THA trước tuần thứ 20 thai kỳ  THA thống qua: huyết áp tăng, khơng kèm protein niệu, dấu TKTW Huyết áp bình thường sau sinh 10 ngày Washington 2010, p.83 Braun Wald 2012, p.1777 49 Điều trị THA thai kỳ Các lưu ý cần nhớ: Chỉ điều trị HATTr > 100mmHg Ngừng rượu thuốc Không khuyến cáo tăng vận động thể lực giảm cân lúc mang thai Washington 2010, p.83 50 Điều trị THA thai kỳ  Thuốc lựa chọn hàng đầu: METHYLDOPA  Thuốc an toàn: Hydralazine Labetalol (sử dụng đơn phối hợp)  Thuốc tương đối an toàn: ức chế canxi  Thuốc chống định: ức chế men chuyển (ACEI) ức chế thụ thể AT I (ARB) Braun Wald’s Heart Disease 2012, p.1778 Lionel H.Opie- Drugs for the Heart 2013, p.258 51 Tăng huyết áp Đái tháo đường  Điều trị huyết áp ≥140/90 mmHg  Mục tiêu đưa HA