Đang tải... (xem toàn văn)
Viêm phổi cộng đồng: là viêm phổi cấp tính do tác nhân gây bệnh có nguồn gốc từ cộng đồng.Viêm phổi bệnh viện: là viêm phổi sau 48 nhập viện.Viêm phổi liên quan đến CSYTNguyên nhân vi khuẩn học chínhS. pneumoniae:H. influenzaeM. catarrhalisLegionella sp.M. pneumoniaeC. pneumoniae
VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG LOGO www.themegallery.com ĐẠI CƯƠNG Đứng hàng thứ nguyên nhân gây chết Hoa Kỳ Đứng hàng đầu nguyên nhân chết nhiễm khuẩn Nguyên nhân đa dạng Chẩn đoán điều trị sớm ảnh hưởng đáng kể tới tỷ lệ tử vong Có hướng dẫn (ATS)( IDSA)(CID) Có nhiều hướng dẫn chẩn đoán, điều trị Company Logo www.themegallery.com ĐỊNH NGHĨA Viêm phổi cộng đồng: viêm phổi cấp tính tác nhân gây bệnh có nguồn gốc từ cộng đồng Viêm phổi bệnh viện: viêm phổi sau 48 nhập viện Viêm phổi liên quan đến CSYT Company Logo www.themegallery.com NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân vi khuẩn học S pneumoniae: H influenzae M catarrhalis Legionella sp M pneumoniae C pneumoniae H influenzae S pneumonia Company Logo www.themegallery.com TẦN XUẤT VK HAY GẶP Nguyên nhân hay gặp Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae (20-50%) (5-10%) (1-3%) Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Legionella pneumophila (10-30%) (5-10%) (1-5%) Company Logo www.themegallery.com MỘT SỐ CĂN NGUYÊN KHÁC Virus influenza, parainfluenza, rhinoviruses, coronavirus, paramyxoma virus, RSV Viêm phổi hít: oral anaerobe Bệnh phổi có sẵn: Gram-negative rods (inlcuding P.aeruginosa) Company Logo www.themegallery.com TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Sốt Ho- Khạc đờm Là triệu chứng thường gặp Ho khạc đờm khoảng 50-60% số trường hợp Khởi phát đột ngột Đặc điểm đờm phản ánh tình trạng viêm nhu mô vi khuẩn vi rus Sốt cao-rét run Điều kiện thuận lợi sau nhiễm lạnh, uống rượu Đau ngực Vị trí điểm tổn thương Khó thở Là triệu chứng thường gặp viêm phổi cộng đồng: Khó thở nhanh nông,nặng nề, ậm ạch Đau tăng thở mạnh, hắt hợi… Company Logo www.themegallery.com PHÂN LOẠI Viêm phổi thùy (S pneumoniae) Sốt cao đột ngột, rét run, đau ngực, khó thở, ho khạc đờm Tình trạng nhiễm trùng rõ Viêm phổi tác nhân không điển hình (M, C pneumoniae L pneumoniae, rickettsiae, viruses) Triệu chứng từ từ, sốt không cao, ho khan Tình trạng nhiễm trùng nhẹ Company Logo www.themegallery.com TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Ít dấu hiệu Biểu toàn thân: Sốt cao đột ngột,rét run Các biểu hô hấp: nặng ngực, khó thỏ, ho Có biểu thực thể khám phổi: Xquang ngực có hình ảnh thâm nhiễm Company Logo www.themegallery.com VP CỘNG ĐỒNG Ở NGƯỜI GIÀ Có khác biệt dấu hiệu triệu chứng lâm sàng so với người trẻ Các triệu chứng điển hình viêm phổi thường không điển hình Hay biểu kèm theo với triệu chứng phổi Viêm phổi vi khuẩn không điển hình thường gặp bệnh nhân tuổi cao tổn thương hệ thống miễn dịch Company Logo www.themegallery.com TIÊU CHUẨN PHÂN LOẠI NẶNG Tuổi 65 tuổi Giảm tri giác xuất Nhịp thở > 30 lần và/hoặc Sp02 7,5mmol /l) bệnh cảnh lâm sàng thiếu nước A Suy gan (men gan tăng, bilirubin tăng, protid giảm) Các yếu tố phát B Suy tim (tiền sử có bệnh tim mạch hay bệnh phổi nguy gây suy tim, khó thở, bệnh cảnh suy tim EF< 40%) Suy dưỡng (bệnh cảnh suy dưỡng / Albumin máu < 35g/l) tiên lượng nặng C D Company Logo www.themegallery.com THEO DÕI-TIÊN LƯỢNG Phân loại Nhóm 1: Nhẹ Không có triệu chứng kể Cận sàng Lâm sàng Nhiệt độ Theo dõi Lâm sàng Nhiệt độ Nhóm 2: trung bình Có triệu chứng kể Nhóm 3: Nặng Có từ triệu chứng kể Thêm ECG Khí máu ( SpO2 50% 48h) Sốc nhiễm trùng Nước tiểu < 80 ml/8h Có tiêu chuẩn sau: Thở > 30 lần/phút Huyết áp tối đa < 90mmHg XQ tổn thương nhiều ổ, bên Có ≥ yếu tố phân loại nặng nhập viện Company Logo www.themegallery.com XỬ TRÍ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Triệu chứng hô hấp < tuần đến khám nghi viêm phổi Chẩn đoán VPCĐ (có tiêu chuẩn) Phân loại mức độ nặng: nhóm 1, 2, Xác định nguy cõ nhiễm vi khuẩn đặc biệt A, B, C, D Nhóm (± A, B, C, D) Nên điều trị ngoại trú Nhóm (± A, B, C, D) Cần nhập viện Nhóm (± A, B, C, D) Nhập viện vào ICU Đánh giá 12-24 giờ, điều trị yếu tố nguy cõ nặng khác (nếu có) Đánh giá 72 •Giảm bậc theo dõi •Chuyển thuốc uống •Có thể điều trị ngoại trú •Tăng bậc theo dõi • Xem lại chẩn đoán, yếu tố nặng,bệnh phối hợp • Xét nghiệm vi trùng học •Tăng phác đồ theo kháng sinh đồ Đánh giá sau 72 Company Logo www.themegallery.com Company Logo [...]... hết sốt) Có hay không triệu chứng thực thể tại phổi giảm Có hay không bạch cầu máu (BC) giảm Có hay không tổn thương xquang giảm Xấu Triệu chứng cơ năng và toàn thân không giảm hoặc xấu đi (nhất là sốt không giảm) Triệu chứng thực thể tại phổi không giảm Biến chứng (áp-xe phổi, mủ màng phổi, nhiễm trùng máu, viêm phúc mạc, viêm màng não, viêm nội tâm mạc…) Số lượng bạch cầu không giảm... ý thức Tổn thương rộng nhiều thùy phổi (>50% trong 48h) Sốc nhiễm trùng Nước tiểu < 80 ml/8h Có 2 trong 3 tiêu chuẩn sau: Thở > 30 lần/phút Huyết áp tối đa < 90mmHg XQ tổn thương nhiều ổ, 2 bên Có ≥ 3 yếu tố phân loại nặng ngay khi nhập viện Company Logo www.themegallery.com XỬ TRÍ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Triệu chứng hô hấp < 2 tuần đến khám nghi viêm phổi Chẩn đoán VPCĐ (có 3 trong 4 tiêu... CÁC YẾU TỐ PHỐI HỢP Suy thận (ure máu > 7,5mmol /l) hoặc bệnh cảnh lâm sàng thiếu nước A Suy gan (men gan tăng, bilirubin tăng, protid giảm) Các yếu tố phát B Suy tim (tiền sử có bệnh tim mạch hay bệnh phổi là nguy cơ gây suy tim, khó thở, bệnh cảnh suy tim hoặc EF< 40%) Suy dưỡng (bệnh cảnh suy dưỡng và / hoặc Albumin máu < 35g/l) hiện tiên lượng nặng C D Company Logo www.themegallery.com THEO DÕI-TIÊN... ECG Khí máu ( nếu SpO2